The impact of bolsonarismo on COVID-19 vaccination coverage in Brazilian municipalities / O impacto do bolsonarismo na cobertura vacinal de Covid-19 em municípios brasileiros

ABSTRACT The immunization campaign against COVID-19 started in Brazil in January 2021 after strong pressure from society on the federal government, which had created a series of ideological obstacles against vaccines, especially those produced with Chinese inputs. This article analyzes the impact of far-right ideology on the spatial distribution of vaccine coverage against COVID-19 in Brazilian municipalities. By means of hierarchical models, it was identified that, maintaining constant socio-demographic characteristics and the structures of the Unified Health System, the degree of bolsonarismo in the municipalities had a negative impact on the coverage rates of the first, second and, especially, of the third dose.

RESUMO A campanha de imunização contra a Covid-19 foi iniciada no Brasil em janeiro de 2021 após forte pressão da sociedade sobre o governo federal, que havia criado uma série de empecilhos ideológicos às vacinas, sobretudo as produzidas com insumos chineses. Este artigo analisa o impacto da ideologia de extrema direita na distribuição espacial da cobertura vacinal contra Covid-19 nos municípios brasileiros. Por meio de modelos hierárquicos multiníveis de dois estágios identificou-se que, mantidas constantes as características sociodemográficas e as estruturas do Sistema Único de Saúde, o grau de bolsonarismo nos municípios impactou negativamente as taxas de cobertura da primeira, da segunda e, especialmente, da terceira dose da vacina.

Sentimentos e desafios vivenciados pelo cuidador familiar da criança com diabetes mellitus tipo 1 / Feelings and challenges experienced by family caregivers of children with type 1 diabetes mellitus / Sentimientos y desafíos vividos por cuidadores familiares de niños con diabetes mellitus tipo 1

Objetivo: descrever as vivências e desafios do cuidador/familiar da criança com diabetes mellitus tipo 1. Método: estudo descritivo de abordagem qualitativa, junto a cuidadores de crianças com faixa etária de três a 12 anos incompletos, residentes em um município de Santa Catarina, Brasil. Os dados foram coletados entre julho e agosto de 2021, por meio de entrevistas em plataformas virtuais, e analisados conforme análise temática. Resultados: há vivências que transitam desde o medo e insegurança na descoberta do diagnóstico, dificuldades para aprender os cuidados com a criança, as mudanças de comportamentos de toda família, até preocupações com a criança no ambiente escolar, o que sobressai a importância das redes de apoio neste contexto, embora pouco mencionadas ou conhecidas pelos participantes. Considerações finais: as vivências e desafios do cuidador da criança com diabetes extrapola a esfera familiar, e indica que esse perfil de família necessita de acompanhamento mais próximo pelas equipes de saúde, na medida que isso garanta maior compreensão sobre a doença, cuidados necessários e referência de acolhimento.

Objective: to describe the experiences and challenges of the caregivers/family members of children with type 1 diabetes mellitus. Method: descriptive study with a qualitative approach, with caregivers of children aged between three and 12 years old, living in a municipality in Santa Catarina, Brazil. Data were collected between July and August 2021, through interviews on virtual platforms, and analyzed according to thematic analysis. Results: there are experiences that range from fear and insecurity when discovering the diagnosis, difficulties in learning how to care for the child, changes in the behavior of the entire family, to concerns about the child in the school environment, which highlights the importance of support networks in this context, although little mentioned or known by participants. Final considerations: the experiences and challenges of the caregiver of a child with diabetes go beyond the family sphere, and indicate that this family profile requires closer monitoring by health teams, as this guarantees greater understanding of the disease, necessary care and referral support.

Factors affecting the community's attitude toward COVID-19 vaccination: cross-sectional study / Fatores que afetam a atitude da comunidade em relação à vacinação contra a COVID-19: estudo transversal / Factores que afectan la actitud de la comunidad hacia la vacunación contra el COVID-19: estudio transversal

ABSTRACT Objective: The study aimed to analyze the factors that affect the community's attitude towards COVID-19 vaccination in Tangerang District. Methods: A cross-sectional study was used. Convenience sampling was used to select 400 respondents. Inclusion criteria are living in Tangerang District, aged between 18 and 55, and earning a living. An online questionnaire was used and passed validity and reliability tests. This study received ethical approval. Results: Most respondents had a high level of education (48.50%), low income (72.50%), high knowledge (78%), and a positive attitude (76.50%) regarding vaccination against COVID-19. The Chi-square test revealed a correlation between knowledge and attitudes towards COVID-19 vaccination (p=0.001), as well as education levels (p=0.001), but there was no correlation between income and attitudes (p=0.094). Conclusions: Health professionals should engage in extensive socialization and face-to-face visits with people with limited access to information to promote a positive attitude and expand the scope of COVID-19 vaccination.

RESUMO Objetivo: o objetivo deste estudo foi analisar os fatores que afetam a atitude da comunidade em relação à vacinação contra COVID-19 no distrito de Tangerang. Métodos: Estudo transversal com uso da amostragem por conveniência para selecionar 400 respondentes. Os critérios de inclusão foram residir no distrito de Tangerang, idade entre 18 e 55 anos e trabalhar. O questionário online utilizado foi aprovado nos testes de validade e confiabilidade. O estudo recebeu aprovação ética. Resultados: A maioria dos entrevistados possuía alta escolaridade (48,50%), baixa renda (72,50%), alto conhecimento (78%) e atitude positiva (76,50%) em relação à vacinação contra a COVID-19. O teste do qui-quadrado revelou correlação entre conhecimento e atitudes em relação à vacinação contra COVID-19 (p=0,001) e níveis de escolaridade (p=0,001). Não houve correlação entre renda e atitudes (p=0,094). Conclusões: Os profissionais de saúde devem realizar ampla socialização e visitas presenciais com indivíduos que possuem acesso limitado a informações para promover uma atitude positiva e expandir o escopo da vacinação contra a COVID-19.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue analizar los factores que afectan la actitud de la comunidad hacia la vacunación contra el COVID-19 en el distrito de Tangerang. Métodos: Estudio transversal en el que se utilizó un muestreo por conveniencia para seleccionar a 400 encuestados. Los criterios de inclusión fueron vivir en el distrito de Tangerang, edad 18-55 años y trabajar. Se utilizó un cuestionario en línea, el cual pasó pruebas de validez y confiabilidad. Este estudio recibió aprobación ética. Resultados: La mayoría de los encuestados tenía un alto nivel de educación (48,50%), bajos ingresos (72,50%), alto conocimiento (78%) y una actitud positiva (76,50%) respecto a la vacunación contra el COVID-19. La prueba chi-cuadrado reveló una correlación entre el conocimiento y las actitudes hacia la vacunación contra el COVID-19 (p=0,001) y los niveles educativos (p=0,001). No hubo correlación entre los ingresos y las actitudes (p=0,094). Conclusiones: Los profesionales de la salud deben realizar una amplia socialización y visitas cara a cara con personas con acceso limitado a la información para promover una actitud positiva y ampliar el alcance de la vacunación contra el COVID-19.

O itinerário terapêutico dos sobreviventes da Covid-19 / The therapeutic itinerary of Covid-19 survivors

Resumo: Anunciado pela Organização Mundial da Saúde no início de janeiro de 2020, o novo coronavírus, com altos níveis de transmissibilidade e letalidade, tornou-se uma pandemia, desafiando a ciência e os governos mundiais. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, de abordagem descritiva e exploratória, com a questão norteadora: como ocorreu o itinerário terapêutico dos sobreviventes das formas graves da COVID-19, no município de Itapiranga/SC? Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos, com parecer nº 5.163.229. O referencial teórico adotado foram os Sistemas de Cuidado em Saúde de Arthur Kleinman, composto por três esferas; popular, profissional e folk. Com os objetivos de conhecer o itinerário terapêutico de pessoas sobreviventes que desenvolveram a forma grave da COVID-19, no município de Itapiranga, no estado de Santa Catarina; caracterizar os sobreviventes que desenvolveram a forma grave da COVID-19; identificar os sistemas de cuidado à saúde utilizados pelos sobreviventes da COVID-19; identificar os cuidados à saúde realizados pelos sobreviventes da COVID-19. Participaram 10 sobreviventes da COVID-19 grave. A coleta de dados foi realizada entre abril e maio de 2022, através de entrevista semiestruturada gravada em áudio. Para análise de dados utilizou-se o método de análise de conteúdo com codificação de forma manual. Os resultados evidenciaram que oito eram de sexo masculino; sete foram intubados, porém todos estiveram hospitalizados na UTI por COVID- 19. A faixa etária variou de 26 e 65 anos. As comorbidades encontradas foram hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e sobrepeso. Os sintomas iniciais apresentados: febre, tosse, mal-estar, cefaleia e alterações gastrointestinais e no agravamento com tosse, dispneia, febre, cansaço e hemoptise. O início dos sintomas até a hospitalização variou entre 4 e 14 dias. Após a internação, a evolução para intubação ou internação em UTI ocorreu na média de 6 dias. O tempo de hospitalização foi de 13 a 34 dias. As esferas de cuidado acessadas foram; popular, folk e profissional. Da análise das narrativas surgiram as seguintes categorias: Percepções do adoecimento repentino; esfera popular e a práxis do autocuidado; esfera profissional e a busca pela resolutividade; esfera profissional e a vivência da COVID-19 grave; transcendência como fonte de melhora e restauração; da fase aguda para as sequelas imprevisíveis. O início da doença foi marcado pela rotulagem e cuidados populares. A esfera profissional foi responsável pelo diagnóstico e vivências mais impactantes relacionadas à hospitalização na UTI. A prática de busca por auxílio espiritual por meio de orações marcou a esfera folk. Considera-se que no itinerário terapêutico o uso concomitante das três esferas foi representado pela influência que a cultura exerce no processo saúde-doença e sua interligação com o sistema de cuidado à saúde.

Abstract: The World Health Organization announced the new coronavirus in early January 2020, with high levels of transmissibility and lethality, which has become a pandemic, challenging science and world governments. It is a qualitative study, with a descriptive and exploratory approach, with the guiding question: how did the therapeutic itinerary of survivors of the severe forms of COVID-19 occur, in the municipality of Itapiranga/SC? The research was approved by the Ethics Committee for Research in Human Beings with opinion number 5.163.229. The theoretical reference adopted was Arthur Kleinman's Health Care Systems, composed of three spheres: popular, professional and folk. The objectives were: to know the therapeutic itinerary of survivors who developed the severe form of COVID-19, in the municipality of Itapiranga, in the state of Santa Catarina; to characterize the survivors who developed the severe form of COVID-19; to identify the health care systems used by survivors of COVID-19; to identify the health care carried out by survivors of COVID-19. Ten survivors of severe COVID-19 participated. Data collection was conducted between April and May 2022, through audio-recorded semistructured interview. For data analysis, the content analysis method was used with manual coding. The results showed that eight were male; seven were intubated, but all were hospitalized in the ICU for COVID-19. The age ranged from 26 to 65 years. The comorbidities found were systemic arterial hypertension, diabetes mellitus and overweight. The initial symptoms presented: fever, cough, malaise, headache, and gastrointestinal changes, and in aggravation with cough, dyspnea, fever, fatigue, and hemoptysis. The onset of symptoms until hospitalization ranged from 4 to 14 days. After hospitalization, the evolution to intubation or ICU admission occurred in an average of 6 days. The length of hospital stay ranged from 13 to 34 days. The spheres of care accessed were; popular, folk and professional. From the analysis of the narratives the following categories emerged: Perceptions of the sudden illness; folk sphere and the practice of self-care; professional sphere and the search for resoluteness; professional sphere and the experience of severe COVID-19; transcendence as a source of improvement and restoration; from the acute phase to the unpredictable sequelae. The onset of the disease was marked by popular labeling and care. The professional sphere was responsible for the most impactful diagnosis and experiences related to ICU hospitalization. The practice of seeking spiritual help through prayers marked the folk sphere. It is considered that in the therapeutic itinerary the concomitant use of the three spheres was represented by the influence that culture exerts on the health-disease process and its interconnection with the health care system.

Itinerário terapêutico e o lúdico no processo de cuidado à criança com diabetes: vivências do cuidador familiar / Therapeutic itinerary and playing in the care process forchildren with diabetes: experiences of the family caregiver

Introdução: Diabetes Mellitus tipo 1 é uma das doenças crônicas mais prevalentes na infância. O acompanhamento profissional das crianças com Diabetes Mellitus tipo 1 precisa ser integrativo e considerar as etapas do desenvolvimento infantil, suas experiências, e formas adequadas de comunicação e estratégias lúdicas. Objetivos: descrever as experiências e uso de recursos lúdicos, bem como identificar o itinerário terapêutico percorrido pelo cuidador da criança com Diabetes Mellitus tipo 1. Metodologia: pesquisa descritiva com abordagem qualitativa realizada com oito cuidadores familiares de crianças com três a 12 anos incompletos com Diabetes Mellitus tipo 1 em um município no Nordeste de Santa Catarina e que realizam acompanhamento no ambulatório de especialidade de um hospital infantil. Os dados foram coletados entre julho e agosto do ano de 2021, por meio de entrevistas em plataformas virtuais e analisados conforme análise temática. Resultados: foram elaboradas quatro categorias temáticas a partir das unidades de sentidos mais significativas: percepção dos sinais e sintomas e a descoberta da doença; a peregrinação nos serviços de saúde em busca de respostas; a não utilização de estratégias lúdicas para educação em saúde por profissionais da saúde; depois tudo volta a ser docinho novamente. Conclusão: o itinerário terapêutico do cuidador da criança com Diabetes Mellitus tipo 1 evidencia uma peregrinação nos serviços de saúde, falta de comunicação entre os profissionais de saúde e vínculo frágil com atenção primária.

Introduction: type 1 Diabetes Mellitus is one of the most prevalent chronic diseases in childhood. The professional monitoring of children with type 1 Diabetes Mellitus needs to be integrative and consider the stages of child development, their experiences, and appropriate forms of communication and play strategies. Objectives: to describe the experiences and use of recreational resources, as well Abstract as to identify the therapeutic itinerary followed by the caregiver of the child with type 1 Diabetes Mellitus. Methodology: descriptive research with a qualitative approach carried out with eight family caregivers of children aged between three and 12 years with diabetes Mellitus type 1 in a municipality in the Northeast of Santa Catarina and who are followed up at the specialty outpatient clinic of a children's hospital. Data were collected between July and August of 2021, through interviews on virtual platforms and analyzed according to thematic analysis. Results: four thematic categories were created from the most significant sense units: perception of signs and symptoms and discovery of the disease; the pilgrimage in the health services in search of answers; the non-use of recreational strategies for health education by health professionals; then everything goes back to being sweet again. Conclusion: the therapeutic itinerary of the caregiver of the child with type 1 Diabetes Mellitus shows a pilgrimage in health services, lack of communication between health professionals and a fragile bond with primary care.

Perceptions about the Therapeutic Itinerary after stroke: a qualitative research / Percepciones sobre el Itinerario Terapéutico después del ictus: investigación cualitativa / Percepções sobre o Itinerário Terapêutico após acidente vascular cerebral: pesquisa qualitativa

ABSTRACT Objectives: to analyze the understanding of the Therapeutic Itinerary of people affected by stroke in the Unified Health System context of a medium-sized city in the state of São Paulo. Methods: this is a clinical-qualitative, using in-depth semi-structured interviews, conducted in 2019 with 6 patients, a number determined by theoretical saturation. Results: qualitative content analysis allowed the construction of four categories that emerged from the data: a) You are having a stroke! - Identifying the problem; b) Anguish and expectations in waiting for assistance; c) Helplessness and guidance for rehabilitation after hospital discharge; d) Spirituality in rehabilitation after stroke. Final Considerations: the affected people expressed feelings and meanings, such as fear, anguish, sadness, beliefs and uncertainties, in order to shed light on the complexity inherent to the experiences of Therapeutic Itinerary of stroke.

RESUMEN Objetivos: analizar la comprensión del Itinerario Terapéutico de personas afectadas por ictus en el contexto del Sistema Único de Salud de una ciudad mediana del estado de São Paulo. Métodos: clínico-cualitativo, mediante entrevistas semiestructuradas en profundidad, realizadas en 2019, con 6 pacientes, número determinado por saturación teórica. Resultados: el análisis de contenido cualitativo permitió la construcción de cuatro categorías que surgieron de los datos: a) ¡Estás sufriendo un derrame cerebral! - La identificación del problema; b) Angustia y expectativa en espera de asistencia; c) Desamparo y orientación para la rehabilitación después del alta hospitalaria; d) Espiritualidad en la rehabilitación después de un ictus. Consideraciones Finales: las personas afectadas expresaron sentimientos y significados, como miedo, angustia, tristeza, creencias e incertidumbres, con el fin de arrojar luz sobre la complejidad inherente al Itinerario Terapéutico de las experiencias del ictus.

RESUMO Objetivos: analisar a compreensão sobre o Itinerário Terapêutico de pessoas acometidas por acidente vascular cerebral no contexto do Sistema Único de Saúde de município de médio porte do estado de São Paulo. Métodos: clínico-qualitativo, com uso de entrevistas semiestruturadas em profundidade, realizadas em 2019, com 6 pacientes, número determinado pela saturação teórica. Resultados: a análise qualitativa de conteúdo permitiu a construção de quatro categorias que emergiram dos dados: a) Você está tendo um derrame! - A identificação do problema; b) Angústias e expectativas na espera por atendimento; c) O desamparo e a orientação para reabilitação após a alta hospitalar; d) A espiritualidade na reabilitação após Acidente Vascular Cerebral. Considerações Finais: as pessoas acometidas expressaram sentimentos e significados, como medo, angústias, tristezas, crenças e incertezas, de forma a jogar luz sobre a complexidade inerente às experiências de Itinerário Terapêutico do acidente vascular cerebral.

O Itinerário Terapêutico no Brasil: revisão sistemática e metassíntese a partir das concepções negativa e positiva de saúde / The Therapeutic Itinerary in Brazil: systematic review and meta-synthesis from the health negative and positive conceptions of health

RESUMO A compreensão de como as pessoas procuram ajuda para resolver suas demandas ou problemas de saúde tem sido cada vez mais o foco de pesquisas. Objetiva-se analisar a produção científica nacional que aborda os Itinerários Terapêuticos (IT) a partir das concepções negativa e positiva de saúde. Foram pesquisados estudos na Biblioteca Virtual em Saúde, no período de 2008 a 2019. O metaestudo teve como objetivo interpretar e resumir os resultados. Foram identificados 224 estudos, e 50 foram selecionados. O principal núcleo de interesse na abordagem teórica considerou a doença/problema como disparador para a busca de terapêutica. Observa-se o predomínio de estudos com alto rigor metodológico e que usaram entrevistas e análise de conteúdo para produção de dados. Os resultados dos estudos revelam os sentidos que os sujeitos atribuem ao processo saúde-doença-cuidado. Entre as redes de apoio aos IT, destacam-se a família e os serviços de saúde. A resolutividade do sistema formal e a integralidade do cuidado também foram analisadas. Conclui-se que a ampliação de referenciais de análise e as perspectivas teóricas nos estudos sobre IT, a exemplo da concepção positiva de saúde, podem contribuir para a efetividade da integralidade e a eficácia simbólica no cuidado em saúde.

ABSTRACT The understanding of how people look for help to solve their demands or health problems has increasingly been the focus of researches. The objective is to analyze national scientific production that addresses the Therapeutic Itineraries (TI) in Brazil from the negative and positive conceptions of health. Studies from the period between 2008 and 2019 were investigated on the Virtual Library in Health. The meta-study had the objective of interpreting and summarizing the results. 224 studies were identified, and 50 were selected. The main core of interest in the theoretical approach deemed the disease/problem as the trigger to the quest for treatment. It was noticed the dominance of studies with high methodological accuracy that used interviews and content analysis for data production. The results of the studies indicate the meaning that the subjects attach to the health-disease-care process. Among the IT support networks, the family and the healthcare services are emphasized. The formal system resolvability and care comprehensiveness were also analyzed. It is concluded that the expansion of analytical frameworks and theoretical perspectives on IT studies, such as the positive conception of health, can contribute to the effectiveness of comprehensiveness and symbolic effectiveness in health care.

Conhecimento da população sobre pneumologia, doenças respiratórias e tabagismo / Population knowledge about pneumology, respiratory diseases, and smoking

Objetivo: Avaliar o conhecimento da população sobre pneumologia, doença pulmonar obstrutiva crônica , asma e tabagismo. Métodos: Estudo transversal conduzido entre julho e outubro de 2017, avaliando o conhecimento da população de Curitiba, a partir de 18 anos, a respeito de pneumologia, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e tabagismo, por meio de questionários aplicados em espaços públicos. Médicos foram excluídos. Resultados: Foram entrevistadas 384 pessoas, com idade média de 35±14 anos, sendo 52% mulheres. Tinham Ensino Superior (completo ou incompleto) 55%, 44% não ultrapassaram o Ensino Médio e 5%, o Fundamental. Fumantes atuais ou pregressos representaram 32% da amostra. Sabiam o significado da palavra pneumologista 77%, já o termo "doença pulmonar obstrutiva crônica" foi reconhecido por apenas 7%. A maioria procuraria um clínico geral se apresentasse tosse persistente (69%) ou dispneia (63%). As doenças associadas ao tabagismo mais lembradas foram neoplasia de pulmão (86%) e doenças pulmonares (37%). O tabagismo foi reconhecido como causador de dependência por 98% e como doença por 64%. Em relação aos sintomas da asma, foram citados dispneia (90%), tosse (18%), aperto no peito (16%) e chiado (10%). Da amostra, 53% acreditavam que os dispositivos inalatórios engordavam e 59% que geravam dependência. Maior escolaridade associou-se com menor frequência de tabagismo, maior conhecimento sobre o pneumologista e sobre a associação do tabagismo com doença pulmonar obstrutiva crônica. Conclusão: Os curitibanos têm conhecimento limitado a respeito da doença pulmonar obstrutiva crônica, asma e tabagismo, além de acreditarem em mitos relacionados aos dispositivos inalatórios. A procura pelo médico pneumologista é baixa. (AU)

Objective: To evaluate the population knowledge about pneumology, chronic obstructive pulmonary disease, asthma and smoking. Methods: This is a cross-sectional study conducted from July to October 2017 to evaluate the knowledge of the population of the city of Curitiba, above 18 years old, about pneumology, chronic obstructive pulmonary disease, asthma and smoking, using questionnaires applied in public places. Physicians were excluded. Results: A total of 384 people was interviewed, with an average age of 35±14 years, 52% of them being women. Fifty-five percent reported (complete or incomplete) higher education, 44% did not go further than high school, and 5%, intermediate school. Current or past smokers accounted for 32% of the sample. The meaning of the word pulmonologist was known by 77% of people, while the term "chronic obstructive pulmonary disease" was recognized by only 7%. Most would go to a general practitioner if they had persistent cough (69%) or dyspnea (63%). The most remembered smoking-related diseases were: lung cancer (86%) and lung diseases (37%). Smoking was recognized to cause dependence by 98%, and as a disease by 64%. Dyspnea (90%), cough (18%), chest tightness and wheezing (10%) were mentioned as symptoms of asthma. Fifty-three percent of the sample believed that inhaling devices led to weight gain, and 59% believed they generated dependence. Higher level of education was associated with a lower smoking frequency, greater knowledge about the pulmonologist and about the association of smoking with respiratory diseases. Conclusions: The population of Curitiba has a limited knowledge about chronic obstructive pulmonary disease, asthma and smoking, and frequently believes in myths related to inhaling devices. The search for a pulmonologist is low. (AU)

Atitudes psicológicas em pessoas com diabetes mellitus tipo 2: associação com características sociodemográficas e controle glicêmico / Psychological attitudes in people with type 2 diabetes mellitus; Association with sociodemographic chacteristics and glycemic control

Introdução: As atitudes psicológicas das pessoas acometidas por diabetes tipo 2, como tristeza e raiva ou confiança e satisfação em conviver com a condição crônica podem estar relacionadas às características sociodemográficas e ao controle glicêmico. Objetivo: Associar as atitudes psicológicas de pessoas com diabetes tipo 2 com as características sociodemográficas e o controle glicêmico. Método: O estudo utilizou o banco de dados da pesquisa intitulada: "Avaliação da efetividade de um programa educativo em diabetes mellitus tipo 2 na Atenção Primária à Saúde", que avaliou as atitudes psicológicas das pessoas com diabetes tipo 2. Trata-se de ensaio randomizado com cluster, realizado com 278 pessoas com diabetes tipo 2, em 10 Unidades Básicas de Saúde, do município de Divinópolis, Minas Gerais, entre os anos de 2013 e 2016. Cada unidade constituiu um cluster, sendo 5 delas aleatorizadas no grupo intervenção (GI=160) e as restantes, no grupo controle (GC=118). Todos os participantes continuaram recebendo o atendimento convencional oferecido nas unidades e apenas o GI participou do programa educativo, durante 12 meses. Os dados foram coletados por meio de questionário sociodemográfico no tempo inicial e do instrumento de atitudes psicológicas (ATT-19) e exame de hemoglobina glicada (Hb1Ac), nos tempos inicial e final do programa educativo. O programa Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS), versão 20.0 foi utilizado para a realização dos testes estatísticos. As médias do escore de atitudes psicológicas e HbA1c entre GC e GI foram comparadas após término do programa educativo, utilizando o Generalized Estimating Equations Model (GEE). Os coeficientes não padronizados (ß) e seus respectivos intervalos de confiança (IC = 95%) foram calculados e apresentados. Para verificar as associações, foi calculado o valor p dos efeitos intragrupos, da interação entre tempo e grupo e da interação entre tempo, grupo e características sociodemográficas/tempo de diabetes. Foi realizada estatística descritiva com tabelas de distribuição de frequência, cálculos de medidas de tendência central e de dispersão. Considerou-se o nível de significância de 5% (p<0,05) para as análises. Resultados: Os participantes do GI terminaram a intervenção com valores maiores de atitudes psicológicas (ß=11,21; IC=95%: 7,4-15,0), quando comparados ao GC. Observou-se valor de p significativo para a interação entre tempo, grupo e escolaridade (p=0,025), o que indica que ter maior escolaridade potencializou o efeito da intervenção, uma vez que a diferença das médias de GC e GI no tempo final foram maiores entre aqueles de maior escolaridade, comparado àqueles de menor escolaridade. Considerando somente os participantes que tiveram evolução positiva dos escores de atitudes psicológicas, verifica-se que houve redução da HbA1c no GI (7,9±0,2 vs. 7,4±0,2, p<0,001) e aumento da HbA1c no GC (7,5±0,2 vs, 7,8±0,2, p=0,044) e participantes do GI apresentaram menores valores de HbA1c no tempo final em relação ao GC (ß=-0,9; IC 85%: -1,4; -0,5). Conclusão: Observou-se que a evolução positiva das atitudes psicológicas entre os participantes do programa educativo esteve associada aos maiores níveis de escolaridade e ao melhor controle glicêmico.(AU)

Attitudes towards people with problematic drug use in the city of Loja, Ecuador / Atitudes para com as pessoas com usos problemáticos de drogas cidade de Loja, Equador / Actitudes hacias las personas con usos problemáticos de drogas en la ciudad de Loja, Ecuador

ABSTRACT Objective: analyze attitudes toward people with problematic drug use in the city of Loja, Ecuador. Method: a quantitative, cross-sectional, preliminary study using survey methodology aimed at collecting data on attitudes towards people with problematic drug use by residents in the city of Loja, Ecuador. The sample size is 121 individuals. This study is part of a multi-center investigation that involves 10 universities and a National Drug Council in Latin America. Results: the results revealed that attitudes toward people with problematic uses of alcohol are positive while attitudes toward people with problematic uses of other drugs such as marijuana and cocaine are ambivalent. It also shows that ambivalence prevails according to the majority of socio-demographic variables, differing in the masculine gender, people in the range of 18-29 years; those who lives with their partner; those who have a higher education than high school who have a positive attitude towards people with problematic uses of alcohol. And the scale that presents the greatest difficulties is the area of personal contact with negative attitudes towards the users of marijuana and cocaine. Conclusion: it is vital to continue researching about stigma, social distance and attitudes towards people who use drugs in the Ecuadorian context, its impact on treatment and social integration and the most appropriate information strategies to avoid stigma.

RESUMO Objetivo: analisar as atitudes para com as pessoas com usos problemáticos de drogas, na cidade de Loja, Equador. Método: estudo quantitativo, transversal, preliminar, que utiliza metodologia de questionário destinado à colheita de dados sobre as atitudes para com as pessoas com usos problemáticos de drogas, moradores na cidade de Loja, Equador. A amostra foi composta por 121 indivíduos. Esta pesquisa faz parte de uma investigação multicêntrica que envolve 10 universidades e 1 Conselho Nacional de Drogas na América Latina. Resultados: os resultados revelaram que as atitudes para com as pessoas com usos problemáticos de álcool são positivas, mas as atitudes para com as pessoas com usos problemáticos de outras drogas, como maconha e cocaína, são ambivalentes. Demonstra, também, que a ambivalência predomina de acordo com a maioria das variáveis sociodemográficas, diferindo no gênero masculino, pessoas na faixa etária de 18 a 29 anos, aquelas que moram com o companheiro, aquelas com nível superior de escolaridade - maior ao colegial - que têm uma atitude positiva perante pessoas com usos problemáticos de álcool, e a escala que apresenta maior dificuldade é a área de contato pessoal com atitudes negativas em relação aos usuários de maconha e cocaína. Conclusão: é vital continuar pesquisando o estigma, a distância social e as atitudes em relação às pessoas que usam drogas no contexto equatoriano, seu impacto no tratamento e na integração social, e as estratégias de informação mais apropriadas para evitar o estigma.

RESUMEN Objetivo: analizar las actitudes hacia las personas con usos problemáticos de drogas, en la ciudad de Loja, Ecuador. Método: estudio cuantitativo, transversal, preliminar, que utiliza metodología de encuesta destinado a la recolección de datos sobre las actitudes frente las personas con usos problemáticos de drogas de los moradores en la ciudad de Loja, Ecuador. El tamaño de la muestra es de 121 individuos. Este estudio forma parte de una investigación multicéntrica que involucra a 10 universidades y un Consejo Nacional de Drogas en Latinoamérica. Resultados: los resultados revelaron que las actitudes hacia personas con usos problemáticos de alcohol son positivas mientras que las actitudes hacia persona con usos problemáticos de otras drogas como la marihuana y cocaína son ambivalentes. También se evidencia que la ambivalencia prima según la mayoría de variables sociodemográficas diferenciándose en el género masculino, personas en el rango de 18-29 años, las que viven con su pareja, las que tienen una educación superior a la secundaria quienes tienen actitud positiva hacia personas con usos problemáticos de alcohol, y la escala que presenta mayores dificultades es el área de contacto personal con actitudes negativas hacia los usadores de marihuana y cocaína. Conclusión: es vital continuar investigando sobre estigma, distancia social y actitudes hacia las personas que usan drogas en el contexto ecuatoriano, su impacto en tratamiento e integración social y las estrategias de información más adecuadas para evitar el estigma.

ATTITUDES TOWARD PERSONS WHO ABUSE DRUGS IN ONE URBAN COMMUNITY OF WOODBROOK IN PORT OF SPAIN -TRINIDAD & TOBAGO / Atitudes em relação a pessoas que abusam de drogas em uma comunidade urbana de Woodbrook em Port of Spain - Trinidad e Tobago / Actitudes en relación a personas que hacen uso excesivo de drogas en una comunidad urbana de Woodbrook en Puerto de España - Trinidad y Tobago

ABSTRACT Objective: this study will present insights on the situation in the surveyed sample as it relates to attitudes towards persons who abuse alcohol by age and gender and would constitute a platform upon which further research can be conducted by researchers in the drug field. Method: this cross-sectional study examines the profile of a sample of residents in the Electoral District of Woodbrook, Port-of-Spain, Trinidad and Tobago. The sample consisted of 121 respondents. Results: alcohol was the most abused drug (85.2%), followed by marijuana (86%), cocaine (69%) and cocaine derivative (41.8%). The prevailing attitude towards persons who abused alcohol was ambivalence (64.8%); this was followed to a lesser extent by an attitude of negativity (34.4%), and the least significant attitude among respondents was premised on positivity (.8%). Respondents also held a negative attitude towards those who abused cocaine and marijuana. Conclusion: the high level of ambivalence towards alcohol use may be intertwined with the social acceptability and high usage of this drug reported from among those surveyed in the Electoral District of Woodbrook.

RESUMO Objetivo: este estudo apresentará insights sobre a situação na amostra pesquisada no que se refere a atitudes em relação às pessoas que abusam de álcool por idade e sexo e que constituiria uma plataforma sobre a qual mais pesquisas podem ser conduzidas por pesquisadores no campo das drogas. Método: transversal que examina o perfil de uma amostra de residentes no Distrito Eleitoral de Woodbrook, Port of Spain, Trinidad e Tobago. A amostra foi composta por 121 respondentes. Resultados: o álcool foi a droga mais utilizada (85,2%), seguido pela maconha (86%), cocaína (69%) e derivado de cocaína (41,8%). A atitude predominante em relação às pessoas que abusaram do álcool foi a ambivalência (64,8%); isso foi seguido em menor medida por uma atitude de negatividade (34,4%), e a atitude menos significativa entre os entrevistados foi baseada na positividade (0,8%). Os entrevistados também mantiveram uma atitude negativa em relação àqueles que abusaram de cocaína e maconha. Conclusão: o alto nível de ambivalência em relação ao uso de álcool pode estar interligado com a aceitabilidade social e alto uso dessa droga relatada entre os entrevistados no Distrito Eleitoral de Woodbrook.

RESUMEN Objetivo: este estudio presentará un informe sobre la situación en la muestra investigada en lo que se refiere a actitudes hacia las personas que hacen uso excesivo de alcohol por edad y sexo, y que constituiría una plataforma sobre la cual los investigadores pueden conducir más investigaciones en el campo de las drogas. Método: transversal que examina el perfil de una muestra de residentes en el Distrito Electoral de Woodbrook, Puerto de España, Trinidad y Tobago. La muestra estuvo compuesta por 121 participantes. Resultados: el alcohol fue la droga más utilizada (85,2%), seguida por la marihuana (86%), cocaína (69%) y derivado de la cocaína (41,8%). La actitud predominante en relación a las personas que hicieron uso excesivo de alcohol fue la ambivalencia (64,8%), seguido en menor medida por una actitud negativa (34,4%), y la actitud menos significativa entre los entrevistados se basó en la positividad (0,8%). Los entrevistados también mantuvieron una actitud negativa hacia los que hacen uso excesivo de la cocaína y marihuana. Conclusión: el alto nivel de ambivalencia en relación al uso de alcohol puede estar interconectado con la aceptabilidad social y el uso excesivo de esta droga mencionada entre los entrevistados en el Distrito Electoral de Woodbrook.

Viver e conviver com diabetes: dificuldades experienciadas no enfrentamento e manejo da doença / Living with diabetes: difficulties experienced in coping with, and managing, the disease / Vivir y convivir con la diabetes: dificultades vividas en el afrontamiento y control de la enfermedad

Objetivo: apreender, na perspectiva de pessoas com diabetes tipo 2, como se dá a convivência com a doença. Método: estudo descritivo de natureza qualitativa em que foram realizadas 12 oficinas com a participação de 26 pessoas. Todos os encontros foram gravados, transcritos e após submetidos a análise de conteúdo. Resultados: emergiram duas unidades temáticas: Diagnóstico ou sentença? Reconhecendo dificuldades ocultas no viver com diabetes, na qual percebeu-se que a doença, por vezes, é associada a sentimentos negativos, tais como o medo da morte, e; Vivenciando o controle da doença e a mudança de hábitos, que revela dificuldades envolvidas na convivência com a doença, especialmente, quanto a necessidade de mudanças alimentares. Conclusão: as dificuldades no conviver com o diabetes estão relacionadas à forma como o indivíduo percebe a doença em sua vida, ao seu enfrentamento e, de modo geral, prejudicam seu controle e prevenção de complicações.

Objective: to learn, from the perspective of a person with type 2 diabetes, what it is like to live with the disease. Method: in this descriptive, qualitative study, 12 focus groups were carried out, with 26 people participating. All meetings were recorded, transcribed and submitted to content analysis. Results: two thematic units emerged: Diagnosis or sentence? Recognizing hidden difficulties in living with diabetes, in which it was perceived that the disease is sometimes associated with negative feelings, such as fear of death; and The experience of controlling the disease and changing habits, which reveals difficulties involved in living with the disease, especially as regards the need for changes in diet. Conclusion: the difficulties in living with diabetes relate to how individuals perceive the disease in their lives and to how they cope with it, and generally impair control of the disease and prevention of complications.

Objetivo: entender, en la perspectiva de personas con diabetes tipo 2, cómo viven con la enfermedad. Método: estudio cualitativo descriptivo, desarrollado en 12 talleres, con la participación de 26 personas. Se grabaron y transcribieron todas las reuniones y después se las sometió al análisis de contenido. Resultados: dos unidades temáticas surgieron: ¿diagnóstico o sentencia? Reconociendo dificultades ocultas al vivir con diabetes, cuando se percibe que la enfermedad se asocia, a veces, a sentimientos negativos, como el miedo a la muerte, y; Experimentar el control de la enfermedad y el cambio de hábitos que revela dificultades involucradas en el vivir con la enfermedad, especialmente respecto a la necesidad de cambios en la dieta. Conclusión: las dificultades en convivir con la diabetes están relacionadas con la forma cómo el individuo percibe la enfermedad en su vida, su enfrentamiento y, en general, perjudica su control y prevención de complicaciones.

Atitudes relacionadas ao diabetes mellitus: uma revisão integrativa / Attitudes related to diabetes mellitus: an integrative review

Objetivo: descrever as publicações referentes às atitudes de enfrentamento de pessoas com Diabetes mellitus.Método: Revisão integrativa nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BDENF, SCIELO e PUBMED. Foram selecionados artigos publicados nos últimos dez anos em português e inglês, que abordassem as atitudes de pessoas diabéticas utilizando o Diabetes Attitudes Questionnaire (Att-19). Resultados: Verificou-se que as pessoas apresentaram escores de atitudes menores ou iguais a 70, sugerindo dificuldades emocionais e psicológicas no enfrentamento da doença. Observou-se nestes estudos uma relação entre as atitudes e as variáveis: Conhecimento, Escolaridade, Tempo de doença e Qualidade de vida. Conclusão: Os escores mostraram baixa prontidão para o enfrentamento do Diabetes mellitus e as variáveis conhecimento, escolaridade, tempo de doença e qualidade de vida, apresentaram relevância no processo de ajustamento psicológico e emocional em relação à doença.

Objective: describe the publications regarding the coping attitudes of people with Diabetes mellitus. Method:Integrative review in the databases LILACS, MEDLINE, BDENF, SCIELO. The articles selected were published in the last tenyears in Portuguese and English that addressed the attitudes of diabetic people by the Diabetes Attitudes Questionnaire(Att-19). Results: It was verified that people had scores of attitudes smaller or equal to 70, suggesting emotional and psychological difficulties in facing the disease. It was observed in these studies a relationship between attitudes and the variables: Knowledge, Education, Disease duration and Quality of life. Conclusion: The scores showed a low readiness toface Diabetes mellitus and the variables knowledge, education, disease duration and quality of life had relevance in the psychological and emotional adjustment process regarding the disease.

Describir las publicaciones referentes a las actitudes de enfrentamiento de personas con Diabetes mellitus.Método: Revisión integrada de la literatura en las bases de datos LILACS, MEDLINE, BDENF, SCIELO y PUBMED. Seseleccionaron los artículos publicados en los últimos diez años en Portugués e Inglés, que se dirigió a las actitudes de laspersonas con diabetes utilizando el Cuestionario de Actitudes (Att- 19). Resultados: Se encontró que las personas tuvieronpuntuaciones de actitudes inferiores o iguales a 70, lo que sugiere dificultades emocionales y psicológicas en hacer frentea la enfermedad. Se observó en estos estudios una relación entre las actitudes y las variables: conocimiento, la educación,el tiempo de enfermedad y calidad de vida. Conclusión: Las puntuaciones mostraron baja disposición para hacer frente ala Diabetes mellitus y las variables de conocimiento, la educación, la duración de la enfermedad y la calidad de vida, tuvorelevancia en el proceso de adaptación psicológica y emocional de la enfermedad.

Determinantes da condição percebida de saúde bucal e da adesão ao autocuidado em adultos brasileiros / Determinants of the perceived condition of oral health and adherence to self care in Brazilian adults

Introdução: O acesso à informação oriunda dos inquéritos vem sendo reconhecido como um dos mais importantes recursos para o planejamento e gestão em saúde, favorecendo a tomada assertiva de decisões, subsidiando a orientação das políticas públicas de saúde e induzindo à melhora na qualidade em saúde de uma maneira mais equânime. A presente tese objetiva realizar uma análise dos fatores que determinam a condição percebida de saúde bucal e variáveis relacionadas à adesão ao autocuidado em saúde bucal na população adulta brasileira, sob base metodológica multidimensional. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, com dados provenientes de inquérito em âmbito nacional - Pesquisa Nacional de Saúde. Utilizou-se uma amostra selecionada em múltiplos estágios de 60.202 adultos, sendo representativa de todo o território brasileiro. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista domiciliar com profissionais previamente treinados. Considerou-se a condição percebida de saúde bucal e o indicador criado 'autocuidado em saúde bucal' como variável desfecho. Os dados foram analisados empregando-se o teste de redução de dimensionalidade e as variáveis que apresentaram relação passaram pelo teste de regressão logística. Resultados: Foram verificadas associações para a condição percebida de saúde bucal junto as variáveis: dificuldade para se alimentar (OR=5.81), avaliação do atendimento recebido durante a última consulta odontológica (OR=2.50), autopercepção da condição de saúde geral (OR=1.91), utilização de fio dental (OR=1.88), perda dental superior (OR=1.49) e motivo da última consulta com o cirurgião dentista (OR=1.21). As variáveis mais fortemente relacionadas ao autocuidado em saúde bucal inadequado ou parcialmente adequado foram: analfabetismo (OR=11.20; OR=4.81), baixa escolaridade, autopercepção de saúde bucal negativa (OR=3.73; OR=1.74), ausência de dentes naturais (OR=4.98; OR=2.60), edentulismo inferior (OR=3.09), número de dentes superiores perdidos (OR=1.14; OR=1.05), ausência de plano de saúde (OR=2.23; OR=2.07), sedentarismo (OR=2.77; OR=1.51) e tabagismo (OR=2.18; OR=1.40). Conclusão: A condição percebida de saúde bucal foi pouco associada às situações objetivas e mais relacionada a fatores subjetivos, e não apresentou associação com fatores sociodemográficos. Para o autocuidado em saúde bucal, o nível de instrução do indivíduo constitui-se um dos principais fatores para a sua adesão, seguido da condição percebida de saúde bucal e perda dentária. Ainda, a utilização de base metodológica multidimensional foi capaz de (re)desenhar modelos explicativos para a condição percebida de saúde bucal e de autocuidado de adultos brasileiros, devendo, os seus resultados serem considerados na implementação, avaliação e qualificação da rede de saúde bucal(AU)

Introduction: The information access from surveys has been recognized as one of the most important resources for the health planning and management, favoring assertive decisionmaking, subsidizing the orientation of public health policies and inducing improvements in health quality in a more equitable way. The present thesis aims to analyze the factors which determine the perceived condition of oral health and variables related to adherence to oral health self care in the Brazilian adult population, based on a multidimensional methodology. Methodology: This is a cross-sectional, quantitative study with data arose from a national survey ­ National Health Survey. A sample selected in multiple stages of 60202 adults was used, as representative of the entire Brazilian territory. Data were collected through a home interview with previously trained professionals. The perceived condition of oral health and the indicator created 'self-care in oral health' were considered as a variable outcome. The data were analyzed using the dimensionality reduction test and the variables which showed a relationship were submitted to the logistic regression test. Results: Associations for oral health status were verified with the following variables: difficulty to eat (OR=5.81), evaluation of the care received during the last dental visit (OR=2.50), self-perception of the general health condition (OR=1.91), dental flossing (OR=1.88), upper dental loss (OR=1.49) and reason for the last dental surgeon's appointment (OR=1.21). Regarding the variables most strongly related to selfcare in inadequate or partially adequate oral health were: illiterate (OR=11.20, OR=4.81), low educational level, negative oral health self-perception (OR=3.73, OR=1.74), absence of natural teeth (OR=4.98, OR=2.60), lower edentulous (OR=3.09), number of upper teeth lost (OR=1.14, OR=1.05), absence of health plan (OR=2.23; OR=2.07), sedentary lifestyle (OR=2.77, OR=1.51) and smoking (OR=2.18, OR=1.40). Conclusion: the perceived condition of oral health was weackly associated with objective situations and more related to subjective factors and didn't present association with sociodemographic factors. For self-care in oral health, the level of education of the individual is one of the main factors for its adherence, followed by a perceived condition of oral health and tooth loss. Furthermore, the multidimensional methodological basis usage was able to (re)design explanatory models for the perceived condition of oral health and self-care of Brazilian adults, and their results should be considered in the implementation, evaluation and qualification of the oral health network(AU)

Knowledge and attitude of patients with diabetes mellitus in Primary Health Care / Conocimiento y actitud de pacientes con diabetes mellitus de la Atención Primaria a la Salud / Conhecimento e atitude de pacientes com diabetes mellitus da Atenção Primária à Saúde

Objective: To evaluate the knowledge and attitude of patients with diabetes mellitus in Primary Health Care and associated factors. Methods: Cross-sectional, quantitative and analytical study with 353 patients with type 2 diabetes mellitus in Family Health Strategy units. The Knowledge and Psychological Attitudes Questionnaires were used for data collection, as well as a script with sociodemographic, economic and clinical data. Results: The majority of the population was female (73.1%), aged more than 50 years (81.5%), diagnosed for more than five years (54.9%) and with a per capita income of up to half a minimum wage (59.3%). The scores of knowledge and attitude were low. Age (p = 0.001) and level of education (p = 0.002) were variables associated with knowledge about diabetes mellitus. Conclusion: Users had a low level of knowledge about diabetes, indicating an unsatisfactory result in self-care and mainly a negative attitude towards coping with this disease.

Objetivo: Avaliar el conocimiento y la atitud de los pacientes com de diabetes mellitus da Atención Primária en la Salud y los valores asociados. Métodos: Estudo transversal, cuantitativo y analítico con 353 usuarios diabéticos en unidades de Estratégia da Saúde. En la coleta de datos, se utilizaron los Cuestiones de Conocimiento y de Atitudes Psicológicas y Rótulo con Datos Sociodemográficos, Económicos y Clínicos. Resultados: La población fue constituida por su sexo femenino (73,1%), con superioridad a 50 años (81,5%), con tempo de diagnóstico superior a 5 años (54,9%) y com renda per Capita de hasta medio salario mínimo (59,3%). Los escores de conocimiento y la atitud foram baixos. A edad (p = 0,001) y escolaridad (p = 0,002) foram variáveis ​​asociadas al conocimiento sobre la diabetes mellitus. Conclusión: Los pacientes presentan bajos conocimientos sobre la diabetes, indicando resultado insatisfactorio no autocuidado y en su mayoría, atitud negativa no enfrentamiento de la enfermedad.

Objetivo: Avaliar o conhecimento e a atitude de pacientes com diabetes mellitus da Atenção Primária à Saúde e fatores associados. Métodos: Estudo transversal, quantitativo e analítico realizado com 353 usuários com diabetes mellitus tipo 2 em unidades de Estratégia da Saúde. Para a coleta dos dados, foram utilizados os Questionários de Conhecimento e de Atitudes Psicológicas, além de roteiro com dados sociodemográficos, econômicos e clínicos. Resultados: A população foi constituída, na sua maioria, pelo sexo feminino (73,1%), com idade superior a 50 anos (81,5%), com tempo de diagnóstico superior a 5 anos (54,9%) e com renda per capita de até meio salário mínimo (59,3%). Os escores de conhecimento e atitude foram baixos. A idade (p = 0,001) e escolaridade (p = 0,002) foram variáveis associadas ao conhecimento sobre diabetes mellitus. Conclusão: Os usuários apresentaram baixo conhecimento sobre diabetes, indicando resultado insatisfatório no autocuidado e na sua maioria, atitude negativa no enfrentamento da doença.

Conhecimentos e práticas de saúde bucal de gestantes usuárias dos serviços de saúde em São Luís, Maranhão, 2007-2008 / Oral health knowledge and practices among pregnant women using health services in São Luís, Maranhão, Brazil, 2007-2008 / Conocimientos y prácticas de salud oral en gestantes usuarias de servicios de salud en São Luís, Maranhão, Brasil, 2007-2008

OBJETIVO: descrever as características dos cuidados de saúde bucal durante o acompanhamento pré-natal e o conhecimento sobre saúde bucal entre gestantes usuárias de serviços de saúde público e privado em São Luís, Maranhão, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo com 300 gestantes entrevistadas em serviço público e 300 em serviço privado, no período de agosto de 2007 a julho de 2008. RESULTADOS: a frequência de escovação dentária foi similar entre as usuárias dos serviços público e privado (p=0,156), enquanto o uso de fio dental (64,0% e 47,0%; p<0,001) e de colutórios (39,7% e 27,0%; p=0,001) foi mais frequente no serviço privado, em relação ao público; a maioria das usuárias, tanto do serviço público (60,3%) como do privado (65,7%), desconheciam a associação entre saúde bucal e gravidez. CONCLUSÃO: a frequência de escovação dentária foi similar entre gestantes dos serviços público e privado; os efeitos da gestação sobre a saúde bucal eram pouco conhecidos.

OBJECTIVE: to describe characteristics of oral health care during prenatal check-ups and knowledge about oral health among pregnant women using public and private health services in São Luís, Maranhão, Brazil. METHODS: this is a descriptive study of 300 women interviewed in public health services and a further 300 interviewed in private health services between August 2007 and July 2008. RESULTS: tooth brushing frequency was similar among users of public and private services (p=0.156), while flossing (64.0% and 47.0%; p<0.001) and mouthwashing (39.7% and 27.0%; p=0.001) was more frequent among private service users in relation to public service users; most users of public services (60.3%) and private services (65.7%) were unaware of the association between oral health and pregnancy. CONCLUSION: frequency of tooth brushing was similar among pregnant women in public and private services; the effects of pregnancy on oral health were not well known.

OBJETIVO: identificar las características de los cuidados en salud oral durante el prenatal y el conocimiento acerca de salud oral entre gestantes de servicios de salud públicos y privados en São Luís, Maranhão, Brasil. MÉTODOS: estudio descriptivo de 300 mujeres entrevistadas en servicio público y 300 en servicio privado, entre agosto de 2007 y julio de 2008. RESULTADOS: la frecuencia del cepillado dental fue similar entre usuarias de servicios públicos y privados (p=0,156), mientras que el uso de hilo dental (64,0% y 47,0%, p<0,001) y enjuagues bucales (39,7% y 27,0%, p=0,001) fue más frecuente en el servicio particular; la mayoría de las usuarias de los servicios públicos (60,3%) y privados (65,7%) no eran conscientes de la asociación de salud oral y embarazo. CONCLUSIÓN: la frecuencia cepillado dental fue similar entre las mujeres embarazadas en los servicios públicos y privados; los efectos del embarazo en la salud bucal eran poco conocidos.

O itinerário terapêutico revelado pelo familiar da pessoa com mesotelioma maligno: estudo de casos múltiplos / The therapeutic itinerary revealed by the relative of the person with malignant mesothelioma: multiple case study

Conhecer o itinerário terapêutico revelado pelo familiar da pessoa com mesotelioma maligno. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de natureza descritiva, exploratória, utilizando o método de estudos de casos múltiplos. Aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos, parecer favorável nº 677.015. Definiu-se a proposição do estudo com a questão norteadora: como ocorreu o itinerário terapêutico da pessoa com mesotelioma maligno revelado pelo familiar? O referencial teórico adotado foi o Sistema de Cuidado à Saúde de Arthur Kleinman, constituído por três subsistemas: o profissional, popular e folclórico. Participaram do estudo seis casos de pessoas que adoeceram e foram a óbito por mesotelioma, assistidas em uma Instituição de Saúde referência no tratamento do câncer e seus familiares, no estado do Paraná. A coleta de dados ocorreu de janeiro a junho de 2016.Os dados foram coletados do prontuário por meio de formulário estruturado, sobre o perfil sócio demográfico e clínico das pessoas com mesotelioma e da narrativa do familiar que acompanhou o itinerário terapêutico percorrido por essa pessoa, através da técnica de entrevista. Para análise dos dados documentais utilizou-se a análise comparativa proposta por Robert Yin e para as narrativas dos familiares a análise de conteúdo de Lawrence Bardin. Dos seis casos descritos nas unidades de análise, quatro eram do sexo masculino e dois do sexo feminino; quatro com diagnóstico de mesotelioma pleural, e dois com mesotelioma peritoneal. As idades variaram entre 44 a 69 anos. Os principais sintomas identificados foram: febre, dor nas costas, dor no estomago, emagrecimento e derrame pleural. A terapêutica instituída foi: quimioterapia e radioterapia. A exposição ao amianto confirmado em um caso. A sobrevida dos primeiros sintomas ao óbito ocorreu de cinco meses a oito anos; e, do diagnóstico de mesotelioma ao óbito variou de quatro meses a cinco anos. Da análise das narrativas dos familiares emergiram sete categorias: reconhecimento do adoecer; cuidados populares e a tentativa de escapar do adoecimento; subsistema popular direciona ao profissional; subsistema profissional: desvendar o mistério da doença; família: supremacia do cuidado; religião: esperança e alento; e, o adoecimento por mesotelioma pela lente do familiar. O inicio do itinerário terapêutico foi marcado pela identificação dos sintomas, com as primeiras práticas populares adotadas. A familia foi a unidade central do cuidado. O subsistema profissional carregou o desafio de desvendar o mistério da doença, com a dificuldade de um diagnóstico acertado. A religião foi a fonte de esperança para as pessoas durante o processo de adoecimento, e a familia carrega o fardo de enfrentar as dificuldades da agressidade da doença, do tratamento até optar por interromper a terapêutica. Os cuidados à saúde adotadas são representadas pela forte ação dos conceitos sócio culturais de cada pessoa.

Knowing the therapeutic itinerary revealed by the relative of the person with malignant mesothelioma. It is a qualitative research, of descriptive nature, exploratory, using the method of multiple case studies. Approved by the Ethics Committee on Research on Human Beings, favorable opinion nº 677.015. The study proposition was defined with the guiding question: how did ocurr the therapeutic itinerary of the person with malignant mesothelioma revealed by the relative? The theoretical reference chosen was the Arthur Kleinman Health Care System, made up of three subsystems: the professional, popular and folkloric. Participated in the study six cases of people who fell ill and died due to mesothelioma, attended at a Health Care Institution which is a reference in the treatment of cancer and their relatives, in the state of Paraná. The data were collected from January to June 2016. The data were collected from the medical record by means of a structured form, about the socio demographic and clinical profile of people with mesothelioma and the narrative of the family member who accompanied the therapeutic itinerary lived by this person through the technique of interview. For the analysis of the documentary data was used the comparative analysis proposed by Robert Yin and for the narratives of the relatives the content analysis of Lawrence Bardin. Of the six cases described in the units of analysis, four were male and two female; Four with diagnosis of pleural mesothelioma and two with peritoneal mesothelioma. The ages ranged from 44 to 69 years. The main symptoms identified were: fever, back pain, stomach pain, weight loss and pleural effusion. The therapy instituted was: chemotherapy and radiotherapy. Exposure to asbestos confirmed in one case. The survival of the first symptoms at death occurred from five months to eight years; and from the diagnosis of mesothelioma to death varied from four months to five years. From the analysis of the family narratives emerged seven categories: recognition of the illness; popular care and the attempt to escape from illness; popular subsystem directed to the professional; professional subsystem: unveil the mystery of the disease; family: care supremacy; religion: hope and encouragement; and mesothelioma sickness by the relative view. The beginning of the therapeutic itinerary was marked by the identification of the symptoms with the first popular practices adopted. The family was the central care unit. The professional subsystem carried the challenge of unraveling the mystery of the disease with the difficulty of a correct diagnosis. The religion was the source of hope for people during the process of becoming ill and the family carries the burden of facing the difficulties of the aggression of the disease, from the treatment until to choose stopping the treatment. The health care adopted is represented by the strong action of the socio-cultural concepts of each person.

Sentidos atribuídos aos cuidados de saúde e à prevenção de DST/Aids em específico por jovens gays / The meanings attributed to health care in general and prevention of STDs/Aids, in particular, by young gays

Resumo Objetiva-se analisar os sentidos atribuídos aos cuidados em saúde, em geral, e à prevenção da DST/Aids, em específico, por homens jovens homossexuais. Consideraram-se dois marcos conceituais teóricos: o conceito de habitus de Bourdieu e a heteronormatividade. Seguindo o desenho de pesquisa qualitativa, foram entrevistados 15 jovens que se consideram homossexuais, entre 18 e 24 anos, residentes no Rio de Janeiro. Em termos de resultados, hábitos saudáveis, estética/aparência física e bem-estar foram sentidos atribuídos aos cuidados em saúde. O uso do preservativo é o principal sentido atribuído à prevenção da DST/Aids, ainda que esse uso nem sempre seja feito devido a algumas situações e condições. Quanto à procura pelos serviços e profissionais de saúde, destaca-se que há esse hábito, principalmente na busca de exames, e que, às vezes, o jovem deve esconder a homossexualidade para ser bem atendido. Concluiu-se que o cuidado, no que se refere à saúde dos entrevistados, está além da esfera individual, encontrando-se, na realidade, ligada ao coletivo associado a elementos simbólicos socialmente construídos. Aponta-se para a necessidade de intervenções que reconheçam e valorizem a participação tanto do profissional de saúde quanto do usuário na construção de sentidos sobre os cuidados com sua saúde.

Abstract The objective is to analyze the meanings attributed to health care in general and the prevention of STDs/AIDS, in particular, for young male homosexuals. Two theoretical conceptual frameworks were considered: the concept of habitus of Bourdieu and heteronormativity. Following the qualitative research design, we interviewed 15 young people who consider themselves homosexuals, aged 18-24 years living in Rio de Janeiro. In terms of results, healthy habits, esthetic / physical appearance and well-being were the meanings attributed to healthcare. Condom use is the main meaning attributed to the prevention of STD / AIDS, although this use is not always exercised due to some situations and conditions. It was noticed that there is a habit of looking for services and health professionals, especially for exams and but sometimes homosexuality should be hidden to be well attended. It was concluded that care referred to health of the interviewed is beyond each individual sphere. It is actually linked to the collective associated to symbolic socially constructed elements. Points to the need for interventions that recognize and value the participation of both the health professional and the user in the construction of meaning in caring for one's health.

Health self-assessment by hemodialysis patients in the Brazilian Unified Health System / Autoavaliação de saúde por pacientes em hemodiálise no Sistema Único de Saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To examine whether the level of complexity of the services structure and sociodemographic and clinical characteristics of patients in hemodialysis are associated with the prevalence of poor health self-assessment. METHODS In this cross-sectional study, we evaluated 1,621 patients with chronic terminal kidney disease on hemodialysis accompanied in 81 dialysis services in the Brazilian Unified Health System in 2007. Sampling was performed by conglomerate in two stages and a structured questionnaire was applied to participants. Multilevel multiple logistic regression was used for data analysis. RESULTS The prevalence of poor health self-assessment was of 54.5%, and in multivariable analysis it was associated with the following variables: increasing age (OR = 1.02; 95%CI 1.01-1.02), separated or divorced marital status (OR = 0.62; 95%CI 0.34-0.88), having 12 years or more of study (OR = 0.51; 95%CI 0.37-0.71), spending more than 60 minutes in commuting between home and the dialysis service (OR = 1.80; 95%CI 1.29-2.51), having three or more self-referred diseases (OR = 2.20; 95%CI 1.33-3.62), and reporting some (OR = 2.17; 95%CI 1.66-2.84) or a lot of (OR = 2.74; 95%CI 2.04-3.68) trouble falling asleep. Individuals in treatment in dialysis services with the highest level of complexity in the structure presented less chance of performing a self-assessment of their health as bad (OR = 0.59; 95%CI 0.42-0.84). CONCLUSIONS We showed poor health self-assessment is associated with age, years of formal education, marital status, home commuting time to the dialysis service, number of self-referred diseases, report of trouble sleeping, and also with the level of complexity of the structure of health services. Acknowledging these factors can contribute to the development of strategies to improve the health of patients in hemodialysis in the Brazilian Unified Health System.

RESUMO OBJETIVO Analisar se nível de complexidade de estrutura dos serviços e características sociodemográficas e clínicas de pacientes em hemodiálise estão associados à prevalência de autoavaliação de saúde ruim. MÉTODOS Neste estudo transversal, foram avaliados 1.621 pacientes com doença renal crônica terminal em hemodiálise acompanhados em 81 serviços de diálise no Sistema Único de Saúde, no ano de 2007. A amostragem foi realizada por conglomerado em dois estágios e um questionário estruturado foi aplicado aos participantes. Para análise dos dados, foi usada regressão logística múltipla multinível. RESULTADOS A prevalência de autoavaliação de saúde ruim foi de 54,5%, e na análise multivariada apresentou associação com as seguintes variáveis: aumento da idade (OR = 1,02; IC95% 1,01-1,02), estado civil separado ou divorciado (OR = 0,62; IC95% 0,34-0,88), ter doze anos ou mais de estudo (OR = 0,51; IC95% 0,37-0,71), gastar mais de 60 min no deslocamento entre a casa e o serviço de diálise (OR = 1.80; IC95% 1,29-2,51), apresentar três ou mais doenças autorreferidas (OR = 2,20; IC95% 1,33-3,62) e relatar alguma (OR = 2,17; IC95% 1,66-2,84) ou muita (OR = 2,74; IC95% 2,04-3,68) dificuldade para dormir. Indivíduos em tratamento nos serviços de diálise com maior nível de complexidade na estrutura apresentaram menor chance de autoavaliar sua saúde como ruim (OR = 0,59; IC95% 0,42-0,84). CONCLUSÕES Autoavaliação de saúde ruim mostrou-se associada à idade, anos de estudo, estado civil, tempo de deslocamento de casa até o serviço de diálise, número de doenças autorreferidas, relato de dificuldade para dormir e também ao nível de complexidade da estrutura dos serviços de saúde. O reconhecimento desses fatores pode contribuir para o desenvolvimento de estratégias para melhorar a saúde dos pacientes em hemodiálise no Sistema Único de Saúde.

Validação brasileira da Escala de Atitudes frente a AIDS: modelo de Rasch / Brazilian validation of the attitudes scale with regard to the AIDS: the Rasch model

Introdução: A análise de Rasch permite estimar o nível de dificuldade das questões e o de habilidade dos participantes de forma separada e independente. Objetivo: Testar a validade da versão brasileira da Escala de Atitudes frente ao HIV/AIDS, segundo o modelo de Rasch. Método: Realizou-se um estudo transversal, com discentes de um curso de formação de professores, utilizando-se a Escala de Atitudes. A análise de dados foi efetuada mediante a análise psicométrica, pelo método de Rasch, usando-se o software estatístico Big Steps. Resultados: Verificou-se que 23% das questões não se encaixaram no preconizado pelo modelo. Contudo, o instrumento apresentou confiabilidade de 92%, índice de separação dos itens de 4,76 logits, boa consistência interna e externa. Conclusões: A escala demonstrou boa confiabilidade e correlação entre as questões, podendo contribuir para o aprofundamento de discussões e avaliações sobre as medidas de prevenção ao HIV/AIDS.

Introduction: Rasch analysis has been identified as a method of statistical analysis that estimates the level of difficulty of the issues and the level and ability of participants, separately and independently. Objective: To test the validity of the Brazilian version of an attitude scale with regard to HIV/AIDS, according to the Rasch model. Method: We conducted a cross-sectional study with students of a teacher-training course, using an attitude scale. Data analysis was performed using psychometric analysis by the Rasch method, using Big Steps statistical software. Results: We found that 23% of the questions were not in accordance with the model. Nonetheless, the instrument presented a rate of 92% for reliability, separation index of items by 4.76 logits, and good internal and external consistency. Conclusions: The scale demonstrated good reliability and correlation among the questions and can contribute to the deepening of discussions and reviews of the measures to prevent HIV/AIDS.