Recurrencia de pterigión operado con autoinjerto conjuntivo-limbar por residentes en la clínica CES / Recurrence of pterygium after conjunctival limbal auto-graft by residents at the CES clinic

Introducción: El pterigión es una lesión fibrovascular, hiperplásica de tejido conjuntival, que crece sobre la córnea por alteración de las células madre que participan en la regeneración del tejido. Su manejo es quirúrgico y el éxito depende del tipo de técnica utilizada. Los reportes más bajos de recurrencia y complicaciones postoperatorias se han encontrado con la técnica de autoinjerto conjuntivo-limbar. Objetivo: Establecer la recurrencia a un año en pacientes sometidos a cirugía pterigión primario con autoinjerto conjuntivo-limbar operados por residentes de oftalmología de primer año en la Clínica CES en el periodo 2015 a 2018. Diseño del estudio: Seguimiento retrospectivo a una cohorte. Método: Se realizó un muestreo probabilístico simple del 10% (110 historias clínicas) de los registros de los pacientes intervenidos entre 2015 y 2018. Resultados: El 55.7% fue mujeres, el promedio de edad fue 45 (33-61) años y se encontró una recurrencia de pterigión del 7.6% a un año. Conclusión: La recurrencia de pterigión primario intervenidos por residentes de primer año con la técnica de autoinjerto conjuntivo-limbar está dentro de lo reportado en estudios realizados con cirujanos de mayor experiencia

Background: Pterygium is a fibrovascular, hyperplastic lesion of conjunctival tissue, which grows on the cornea due to alteration of the stem cells that participate in tissue regeneration. Its management is surgical, and its success depends on the type of technique used. The lowest reports of recurrence and postoperative complications have been found with the conjunctive-limbar autograft technique. Objective: To establish the one-year recurrence in patients undergoing primary pterygium surgery with limbar-conjuntival autograft operated by first-year ophthalmology residents at the CES Clinic in the period 2015 to 2018. Study design: Follow-up to a retrospective cohort. Method: A simple probability sampling of 10% (110 medical records) was carried out of the records of the patients operated between 2015 and 2018. Results: 55.7% were women, the average age was 45 (33-61) years, and it was found a recurrence of pterygium of 7.6% at one year. Conclusion: The recurrence of primary pterygium operated by first-year residents with limbar-conjunctival autograft technique is within that reported in studies carried out with more experienced surgeons

Cura quirúrgica de pseudoartrosis atrófica infectada de diáfisis tibial / Surgical Cure of Infected Atrophic Nonunion of the Tibial Shaft

Introducción: La fractura de un hueso se define como la solución de continuidad de cierta porción ósea. Las fracturas diafisarias representan un bajo porcentaje de todas las fracturas, y el hueso tibial es el más afectado, debido a su escasa vascularidad, poca protección y existencia de diversos factores que hacen más propensos algunos problemas como pseudoartrosis y osteomielitis, que complican el tratamiento. Objetivo: Demostrar la eficacia de los resultados clínicos funcionales con la cura quirúrgica de pseudoartrosis infectada de diáfisis tibial con aporte de injerto óseo heterólogo de cadáver, y autoinjerto cortical esponjoso de cresta iliaca. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente varón de 42 años que ingresa con diagnóstico de fractura expuesta II postraumática. Se realiza fijación externa en 2 ocasiones, con un intervalo de 6 días para corrección de valgo. El paciente se ausenta de sus controles clínicos y reingresa después de 10 meses aproximadamente por diagnóstico de pseudoartrosis atrófica infectada de tibia izquierda, según clasificación anatómica de Cierny-Mader IV. Se hospitaliza para cura quirúrgica y reconstrucción con aloinjerto óseo y autoinjerto de cresta iliaca, lo que da lugar a la consolidación y controles favorables. Actualmente el paciente ha recuperado la funcionalidad de su pierna izquierda, y queda como secuela una fístula con exposición de aloinjerto. Conclusiones: La cura quirúrgica de pseudoartrosis infectada de diáfisis tibial con aporte de injerto óseo heterólogo de cadáver, y autoinjerto cortical esponjoso de cresta iliaca presenta buenos resultados clínicos y funcionales, lo que constituye un método eficaz(AU)

Introduction: The fracture of a bone is defined as the solution of continuity of a certain bone portion. Diaphyseal fractures represent a low percentage of all fractures, and the tibial bone is the most affected, due to its scarce vascularity, little protection and the existence of various factors that make them more prone to some problems such as pseudoarthrosis and osteomyelitis, which complicate treatment. Objective: To demonstrate the efficacy of functional clinical results with the surgical cure of infected pseudoarthrosis of the tibial shaft with the contribution of heterologous cadaveric bone graft, and cortical cancellous autograft of the iliac crest. Case report: The case of a 42-year-old male patient admitted with a diagnosis of post-traumatic exposed fracture II is reported here. External fixation was performed on 2 occasions, with an interval of 6 days for valgus correction. The patient was absent from his clinical check-ups and was readmitted after approximately 10 months due to a diagnosis of infected atrophic nonunion of the left tibia, according to the anatomical classification of Cierny-Mader IV. He was hospitalized for surgical cure and reconstruction with bone allograft and iliac crest autograft, resulting in consolidation and favorable controls. Currently, the patient has recovered the functionality of his left leg, and a fistula with allograft exposure remains. Conclusions: Surgical treatment of infected tibial shaft pseudoarthrosis with provision of heterologous cadaveric bone graft and cortical cancellous autograft of iliac crest presents good clinical and functional results, which constitutes an effective method(AU)

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con autoinjerto de tendón cuadricipital / Reconstruction of the medial patellofemoral ligament with quadricipital tendon autograft

Resumen: Introducción: Las alteraciones de la articulación patelofemoral son una de las causas más comunes de dolor e inflamación así como de daño articular e inestabilidad de la rodilla. La inestabilidad patelofemoral es una entidad común multifactorial que requiere de una realineación mediante técnicas proximales, distales o una combinación de ellas. Entre los procedimientos proximales en tejidos blandos se encuentra la plastía del ligamento patelofemoral medial (LPFM), la cual tiene como objetivo realinear la patela hacia medial y restaurar la anatomía entre el tendón cuadricipital, patela y tubérculo de la tibia. Objetivo: Demostrar que la plastía del LPFM con autoinjerto de cuádriceps es una técnica efectiva y con bajo nivel de complicaciones. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, descriptivo, básico y clínico. Se presenta una serie de 15 pacientes operados con esta técnica entre Octubre de 2014 y Septiembre de 2019. Resultados: La plastía del LPFM con autoinjerto del cuadricipital es una técnica segura que no utiliza implantes, lo cual reduce el riesgo de complicaciones y restaura la anatomía del aparato extensor de la rodilla. Conclusión: Nuestra técnica con autoinjerto de cuádriceps es segura, con buenos resultados a mediano plazo y baja incidencia de complicaciones. Los pacientes han regresado a sus actividades deportivas previas sin episodios de reluxación.

Abstract: Introduction: Alterations of the patellofemoral joint are one of the most common causes of pain and inflammation as well as joint damage and instability of the knee. Patellofemoral instability is a common multifactorial entity, requiring realignment by proximal, distal, or a combination of techniques. Within the proximal procedures in soft tissues, is the medial patellofemoral ligament plasty (MPFL), which aims to realign the patella medially and restore the anatomy between the quadricipital tendon, patella and tubercle of the tibia. Objective: To demonstrate that the plasty of the LPFM with quadriceps autograft is an effective technique with a low level of complications. Material and methods: Observational, longitudinal, retrospective, descriptive, basic and clinical study. We present a series of 15 patients operated with this technique between October 2014 and September 2019. Results: LPFM plasty with autograft quadricipital is a safe technique, which does not use implants, which reduces the risk of complications and restores the anatomy of the extensor apparatus of the knee. Conclusion: Our technique of repair of the medial patellofemoral ligament, with quadriceps autograft is a safe, reproducible technique, with good results in the medium term, as well as a low incidence of complications. Patients have returned to their previous sports activities without episodes of re-dislocation.

Tumor de células gigantes de la vaina con infiltración tendinosa / Giant cell tumor of the sheath with tendinous infiltration

Se describe el caso clínico de una paciente de 58 años de edad, quien acudió a la consulta de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba porque hacía alrededor de 5 años comenzó a notar aumento progresivo de volumen en el dorso de la mano izquierda, cercano a la articulación metacarpofalángica del tercer dedo, que le dificultaba la extensión y resultaba antiestético. Mediante la ecografía se observó una imagen ecogénica, bien delimitada, que infiltraba el espesor del tendón, por lo que se realizó la exéresis del tumor. Se comprobó la infiltración de dicho tendón, el cual se resecó y se sustituyó con autoinjerto del tendón accesorio que envía el tendón del dedo anular. Los resultados de los estudios histológicos informaron que se trataba de un tumor de células gigantes de la vaina con infiltración tendinosa. Se inmovilizó durante 3 semanas y la recuperación funcional se completó a los 45 días.

The case report of a 58 years patient is described. She went to the Orthopedics and Traumatology Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba because she began to notice progressive increase of volume in the back of the left hand around 5 years ago, near the metacarpusphalangic articulation of the third finger that made its extension difficult and was unsightly. By means of the scan, a well defined echogenic image that infiltrated the thickness of the tendon was observed, reason why the exeresis of the tumor was carried out. The infiltration of this tendon was confirmed, which was dried up and substituted with self-graft of the accessory tendon that sends the ring finger tendon. The results of the histologic studies reported that it was a giant cell tumor of the sheath with tendinous infiltration. The hand was immobilized during 3 weeks and the functional recovery was completed at 45 days.

Paladar o Tuberosidad, ¿Cuál es la Mejor Zona Donadora para un Injerto de Tejido Blando?: Una Revisión Sistemática / Palate or Tuberosity, Which is the Best Donor Site for a Soft tissue graft? A Systematic Review

RESUMEN: Comparar mediante una revisión sistemática los resultados clínicos de los procedimientos de cirugía plástica periodontal/periimplantar (CP) con injerto de tejido blando autógeno (ITB) obtenido del área lateral del paladar (ALP) versus del área de la tuberosidad (AT). Se realizó una búsqueda electrónica de ensayos clínicos en la base de datos Medline/Pubmed, Cochrane y las revistas de Periodoncia e Implantes de mayor impacto según la Web of Science, para hallar artículos publicados hasta abril del 2020. Se valoró el riesgo de sesgo de los artículos añadidos según el manual Cochrane Versión 5.1.0 para ensayos clínicos aleatorizados y la escala Newcastle-Ottawa para ensayos clínicos controlados. De una muestra inicial de 930 artículos, cuatro ensayos clínicos (tres aleatorizados) fueron incluidos en el presente estudio, donde se realizaron un total de 87 CP alrededor de piezas e implantes dentales, de las cuales 42 cirugías fueron realizadas con ITB del ALP y 45 cirugías con ITB del AT, se evaluó los resultados desde las 8 semanas hasta los 12 meses. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados clínicos entre ambos grupos, se mejoró el fenotipo gingival en la zona receptora para el grupo que obtuvo el ITB del AT y el nivel del dolor del sitio donador del AT fue menor en las dos primeras semanas que el sitio donante del ALP. Los estudios incluidos manifestaron un bajo riesgo de sesgo en promedio. Ambas áreas donantes de injerto de tejido blando proporcionan resultados clínicos similares, el injerto del área de la tuberosidad mejora el fenotipo gingival de la zona receptora y reduce el dolor post operatorio en las primeras semanas del sitio donador.

ABSTRACT: The objective of the study was to compare, through a systematic review, the clinical results of periodontal / peri-implant plastic surgery (CP) procedures with autogenous soft tissue graft (ITB) obtained from the lateral palate area (ALP) versus the tuberosity area (AT). We conducted an electronic search of clinical trials in the Medline/Pubmed, Cochrane database and the journals of Periodontics and Implants with the greatest impact according to the Web of Science, to find articles published until April 2020. The risk of bias of the articles added was assessed according to the Cochrane Manual Version 5.1.0 for randomized clinical trials and the Newcastle-Ottawa scale for controlled clinical trials. From the initial sample of 930 articles, four clinical trials were included (three randomized) in the present study, where a total of 87 PC were performed around dental pieces and implants, of which 42 surgeries were performed with ITB of the ALP and 45 surgeries with ITB of the AT, the results were evaluated from the 8 weeks to 12 months. No statistically significant differences were found in the clinical results between the two groups, the gingival phenotype in the receiving area was improved for the group that obtained the ITB of the AT and the level of pain at the donor site was lower in the first two weeks than the ALP donor site. The studies showed a lowrisk of bias on average. Both soft tissue graft donor areas provide similar clinical results, grafting the tuberosity area improves the gingival phenotype of the recipient area and reduces post-operative pain of the donor site in the first few weeks.

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto vs aloinjerto / COMPARATION OF THE RECONSTRUCTION OF THE ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT WITH AUTOGRAFT VS. ALLOGRAFT

Introducción: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se basa en reemplazar la ruptura del ligamento con un injerto, fijando los extremos de la tibia y fémur, mediante la colocación de un injerto, de tipo autoinjerto o aloinjerto. Objetivo general: Comparar la reconstrucción ligamentaria del cruzado anterior con autoinjerto vs aloinjerto. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental, comparativo, longitudinal, prospectivo, heterodémico y unicéntrico, que se realizó en la consulta externa del Hospital Ángeles de Puebla, durante el periodo del 1 de noviembre a abril del 2018, evaluando en el postoperatorio inmediato y a los 9 meses con la escala de Lysholm, escala visual Análoga (EVA) y Escala de Tegner. Resultados: se analizaron a 50 pacientes, 25 pacientes se les realizó autoinjerto en el 80% menores de 29 años y el 20% mayores de 30 años, el 68% fueron del sexo masculino, 32% femenino, el 52% presentaron afectaciones en el lado derecho y el 80% fue por lesión deportiva. Los pacientes con aloinjerto fueron 25, 60% menores de 29 años y 40% mayores de 30 años, el 56% del sexo masculino, el 44% del femenino, 56% con afectación del lado izquierdo y el 60% por accidente. Se empleó la prueba estadística U de Mann Whitney para comparar la funcionalidad articular basal y a los 9 meses con la Escala Funcional de Lysholm, identificando que los pacientes con aloinjerto tuvieron mayor funcionalidad (p=0.0001), menor intensidad de dolor empleando la escala de EVA (p=0.050) y mayor nivel de actividad con la escala de Tegner, pero no significativa (p=0.148). Conclusiones: Se concluye que los pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aloinjerto, tuvieron mayor funcionalidad articular, evaluado por la escala de Lysholm, menor intensidad de dolor por escala EVA y se recupero el nivel de actividad física con la Escala de Tegner

Introduction: The reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) is based on replacing the rupture of the ligament with a graft, fixing the ends of the tibia and the femur, by means of the placement of a graft, autograft or allograft type. Course objective: To compare the anterior cruciate ligament reconstruction with autograft vs allograft. Material and methods: Quasi-experimental, comparative, longitudinal, prospective, heterodémic and unicentric study, which was carried out in the outpatient clinic of Hospital Angeles de Puebla, during the period from November 1 to April 2018, evaluating in the immediate postoperative period and at 9 months with the Lysholm scale, Analog Visual Scale (EVA) and Tegner Scale. Results: 50 patients were analyzed, 25 patients underwent autograft in 80% in 29 years and 20% in 30 years, 68% were men, 32% women, 52% had affectations in the right side and 80% were due to injuries Sports Patients with allograft were 25, 60% younger than 29 years and 40% older than 30 years, 56% men, 44% women, 56% left side and 60% accidental. The Mann Whitney U statistical test was used to compare the baseline joint functionality and at 9 months the Lysholm Functional Scale, identifying that patients with allograft had greater functionality (p=0.0001), less pain intensity using the EVA scale (p=0.050) and higher level of activity with the Tegner scale (p=0.148) Conclusions: It is concluded that patients with reconstruction of the anterior cruciate ligament with allograft, had greater efficiency in joint functionality, evaluated by the Lysholm scale and with less pain intensity

Niveles de IGF-1 en la plastía de ligamento cruzado anterior de rodilla empleando aloinjerto vs autoinjerto en pacientes del Hospital Central Militar / IGF-1 levels in anterior cruciate ligament reconstruction using allograft vs autograft in patients at Central Military Hospital

Resumen: Antecedentes: El tratamiento para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es la reconstrucción quirúrgica. Se desconoce si el resultado mejora, pues depende del tipo de injerto empleado. El factor de crecimiento semejante a la insulina tipo 1(IGF-1) es un potente estimulante de matriz extracelular y del crecimiento de condrocitos. Material y métodos: Estudio experimental, analítico, prospectivo, longitudinal en pacientes con reconstrucción del LCA en un período comprendido entre los años 2016 y 2017. Se determinó la concentración de IGF-1 en el líquido sinovial de estos pacientes operados con aloinjerto y autoinjerto además de determinar su asociación con la evolución postoperatoria. Para el análisis estadístico, se utilizó ANOVA de dos vías post hoc con la prueba U de Mann-Whitney. Resultados: Dentro del grupo de aloinjerto, se identificó un aumento significativo de IGF-1 a los 90 días del postoperatorio. En el grupo de autoinjerto, se observó un aumento significativo de IGF-1 desde los 30 días de postoperatorio. Se encontró además que el grupo de autoinjerto presentó niveles significativamente más altos de IGF-1 (3.27 ± 0.09 ng/ml) en comparación con el grupo de aloinjerto (2.80 ± 0.11 ng/ml; p < 0.001) a los 90 días después de la colocación del injerto. Discusión: Los niveles de IGF-1 fueron más altos en pacientes con injerto autólogo; la funcionalidad de la rodilla fue clínicamente similar en ambos grupos a los 30 y 90 días.

Abstract: Background: Treatment of ACL injury is surgical reconstruction. It is not known whether the result is better depending on the type of graft used. Insulin-like growth factor type 1(IGF-1) is a powerful stimulant of extracellular matrix and chondrocyte growth. Material and methods: Experimental, analytical, prospective, longitudinal study in patients with ACL reconstruction in a period from 2016 to 2017. The concentration of IGF-1 in synovial fluid of these patients operated with allograft and autograft was determined, its association with postoperative evolution was determined. For statistical analysis, two-way ANOVA with Mann-Whitney post-hoc U was used. Results: A significant increase in IGF-1 was identified in the allograft group at 90 days of postopertory. In the autograft group, a significant increase in IGF-1 was observed from 30 days of postoperative. The autograft group was found to have significantly higher levels of IGF-1 (3.27 ± 0.09 ng/ml) compared to the allograft group (2.80 ± 0.11 ng/ml; p < 0.001) at 90 days after graft placement. Discussion: IGF-1 levels were higher in patients with autologous graft, knee functionality was clinically similar in both groups at 30 and 90 days.

Estudio Comparativo entre la reparación primaria del ligamento cruzado anterior y la reconstrucción con el uso de auto injerto de hueso-tendón-hueso / Comparative study between primary reconstructions of anterior cruciate ligament and the use of bone-tendon-bone autograft

Introducción: El uso de autoinjerto es el procedimiento de elección para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). El éxito se basa en sus resultados y calidad de vida postoperatoria. La reconstrucción primaria es una técnica nueva, con resultados prometedores y una disminución en las complicaciones y efectos secundarios. Por lo tanto, se expone esta técnica, que de forma primaria y sin necesidad de utilizar injertos estabilice el LCA. Objetivo: Comparar resultados entre la reparación primaria del LCA y la reconstrucción con el uso de autoinjerto de hueso-tendón-hueso. Métodos: Se realizó un estudio transversal clínico-epidemiológico, usando las variables de tendencia central para la medición de resultados. Se dio seguimiento postoperatorio a los pacientes para medir las variables de dolor, grados de movilidad y tiempo de incorporación al ejercicio. Resultados: El promedio de dolor fue de 4.6 ± 1.33, los arcos de movilidad en flexión fueron de 90.16º ± 3.23 en la primera semana y el tiempo de incorporación al ejercicio fue de 13.84 ± 3.14 semanas. Conclusiones: No se encontró diferencia en los resultados de dolor postoperatorio. Una marcada diferencia se evidenció en los rangos de movilidad y tiempo de incorporación al ejercicio, favoreciendo a la reparación primaria en el tiempo que le tomó al paciente retornar a la actividad física.

Introduction: The use of autograft is the procedure of choice for reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL). The success is based on its results and postoperative quality of life. Primary reconstruction is a new technique with promising results and decreased complications. This technique is exposed to ensure stabilization without the use of grafts. Objective: Compare results between primary repair and reconstruction using bone-tendon-bone autograft. Methods: A clinical epidemiological cross-sectional study was conducted using variables of central tendency for measuring results. Postoperative follow-up was given to patients measuring the variables of pain, range of motion, and incorporation time to exercise. Results: Follow up to meet the rehabilitation protocol. The average pain was 4.6 ± 1.33, the range of motion in flexion was 90.16º ± 3.23 in the first week, and the time returning to the exercise was 13.84 ± 3.14 weeks. Conclusions: No difference was found in the results of postoperative pain. A marked difference was observed in the ranges of motion and incorporation time to exercise, favoring primary repair in the time it took patients to return to physical activity.

Resección de Pterigion nasal primario con autoinjerto limbo-conjuntival sin suturas / Sutureless limbal-conjunctival autograft for nasal pterygium surgery

Objetivo: Evaluar la efectividad y los síntomas en el postoperatorio de la resección de pterigion nasal primario con autoinjerto limbo-conjuntival sin suturas. Diseño del estudio: Estudio prospectivo e intervencional. Métodos: Se incluyeron 58 ojos de 58 pacientes con pterigion nasal primario que fueron llevados a resección con autoinjerto limbo-conjuntival; la fi jación del autoinjerto se realizó con cauterio en 29 pacientes y con sutura en 29 pacientes. Se realizó un seguimiento periódico de los casos por 24 meses y variables como el tiempo quirúrgico, el discomfort en el postoperatorio, el edema de la plastia, la inflamación ocular y las complicaciones fueron evaluadas y comparadas entre los subgrupos. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 16 minutos para el grupo de fijación con cauterio y de 40 minutos en el grupo de fijación con suturas. El discomfort postoperatorio durante los primeros 15 días fue menor en el grupo de fijación con cauterio (p<0.001). No hubo diferencias entre los subgrupos en la tasa de recurrencia, pero el grupo de fijación con cauterio presentó una tasa mayor de dehiscencia de los bordes de la plastia (p<0.001) y del descenso conjuntival (p<0.001). Conclusiones: La resección del pterigion nasal primario con autoinjerto limbo-conjuntival fijado con cauterio es una técnica prometedora que lleva a un menor discomfort postoperatorio que la técnica convencional con suturas, tiene una baja tasa de recurrencias y requiere de un menor tiempo quirúrgico.

Objective: To evaluate the eff ectiveness and postoperative symptomatology of sutureless limbal-conjunctival autograft for pterygium surgery. Study design: Prospective and interventional study. Methods: 58 eyes of 58 patients with primary nasal pterygium that underwent pterygium resection with limbal-conjunctival autograft were included. Graft fi xation was done with cautery in 29 patients and with sutures in 29 patients. The patients were followed with periodic evaluations during 24 months. Surgical time, postoperative discomfort, graft edema, ocular inflammation, and complications were evaluated and compared between groups. Results: The average surgical time was 16 minutes for the cautery group and 40 minutes for the suture group. Postoperative discomfort during the first 15 days was statistically significant lesser for the cautery group (p<0.001). There was no difference in recurrence rate among groups; however, the cautery-fi xation group presented a significantly greater incidence of graft´s edges dehiscence (p<0.001), and superior conjunctiva dehiscence (p<0.001). Conclusions: Primary nasal pterygium resection with cautery-fi xated limbal-conjunctival autograft is a promising technique that causes less postoperative discomfort than conventional sutures, has a low recurrence rate and requires less surgical time.

Predicción del diámetro de autoinjerto semitendinoso-gracilis en pacientes con esqueleto inmaduro sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA): utilidad de las medidas antropométricas / Prediction of semitendinosus-gracilis autograft diameter in skeletally immature patients undergoing ACL reconstruction: usefulness of anthropometric measurements

El objetivo de este estudio fue evaluar si las medidas antropométricas y demográficas de pacientes con esqueleto inmaduro pueden ser utilizadas para predecir el diámetro del autoinjerto semitendinoso-gracilis (ST-G) en la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: Serie retrospectiva de 169 pacientes con esqueleto inmaduro (112 hombres, 57 mujeres, edad media 15,8 años) que se sometieron a cirugía de reconstrucción del LCA con autoinjerto ST-G. Se registraron las medidas antropométricas (peso, talla e índice de masa corporal [IMC]), datos demográficos (edad y sexo) y diámetro del autoinjerto ST-G utilizados. Se utilizaron coeficientes de correlación, regresión lineal y t de Student para determinar la relación entre variables antropométricas-demográficas y el diámetro del injerto. Los valores de p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. Resultados: El análisis estadístico mostró una correlación positiva significativa tanto para la talla y el peso con el diámetro del injerto (r = 0,483, p < 0,0001; r = 0,248, p = 0,001, respectivamente). Sin embargo, la edad y el IMC no se correlacionaron con el diámetro del injerto (r = 0,098 y p = 0,203, r = 0,009 y p = 0,905, respectivamente). La media del diámetro del injerto en los hombres fue de 8,2mm (rango 6-10) y 7,5mm en las mujeres (rango 6-9), diferencia que fue estadísticamente significativa (p < 0,001). Conclusiones: La predicción del diámetro del injerto ST-G según la talla del paciente es un método fácil y fiable en pacientes con esqueleto inmaduro. Estos datos pueden proporcionar información preoperatoria relevante sobre la necesidad de una técnica para aumentar el injerto ante un eventual diámetro insuficiente de este...

The aim of this study was to evaluate whether the anthropometric and demographic measures of patients under 18 years old can be used to predict the diameter of semitendinosus-gracilis (ST-G) autografts in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction surgery. Methods: A study was conducted on retrospective series of 169 patients under 18 years (112 men, 57 women, average age 15.8 years) who underwent to ACL reconstruction surgery with ST-G autograft. The anthropometric measurements were recorded (weight, height and body mass index), demographics (age and gender) and the diameter of the ST-G used. Correlation coefficients, linear regression and unpaired t-test were used to determine the relationship between anthropometric/demographic variables and the diameter of the graft. P values <.05 were considered statistically significant. Results:Correlation analysis showed a significant positive relationship between height and graft diameter (r=0.483, P<.0001), as well as between weight and graft diameter (r=0.248, P=.001). However, age and body mass index (BMI) did not correlate with graft thickness (r=0.098 and P=.203, r=0.009 and P=.905, respectively). The mean graft diameter in men was 8.2 (range 6-10) and 7.5 in women (range 6-9), a difference that was statistically significant (P<.001). Conclusions:Prediction of the ST-G graft diameter according the height of the patient is an easy and reliable method in children and adolescents. These data can provide relevant preoperative information on the need for an alternative graft source for an eventual insufficient diameter of the latter...

Autoinjerto limboconjuntival con membrana amniótica en la insuficiencia límbica total unilateral / Limbal-conjunctival autograft with amniotic membrane to treat total unilateral limbal stem cell deficiency

Se presentan tres ojos de tres pacientes con insuficiencia límbica total por quemadura alcalina grave (n= 2), con enfermedad de Coats y antecedentes de cirugía de desprendimiento de retina (n= 1). Los casos uno y dos tenían una evolución de las quemaduras de 2 años y 8 meses respectivamente, y el caso tres de 8 meses. A todos los pacientes se les realizó la misma técnica quirúrgica: peritomía a 360º, extirpación de la membrana corneal fibrovascular, autoinjerto limboconjuntival (donante del ojo homólogo sano) y la implantación de membrana amniótica. El caso 1, con agudeza visual corregida preoperatoria de percepción de luz y sentido cromático en el ojo derecho, alcanzó a los 12 meses una agudeza visual corregida de 0,3 y a los 13 años, con +1,50-0,50 x 90º, una visión de 0,9. El caso 2, con agudeza visual preoperatoria de bultos a 20 centímetros, logró a los dos años una agudeza visual de 0,6; y el caso 3, con visión preoperatoria de percepción de luz, alcanzó una visión de 0,05 (20/500). En todos los casos el autoinjerto limbo-conjuntival del ojo homólogo sano con implantación de membrana amniótica constituyó una excelente alternativa para la mejoría visual y la rehabilitación laboral de los dos primeros pacientes. En el caso uno se logró un resultado extraordinario. El caso 3 logró una reepitelización corneal total y una evidente mejoría de la transparencia corneal, pero por la enfermedad de base la agudeza visual solo mejoró discretamente.

Three eyes of three patients with grave alkali burns (n-2) and with Coats disease after retinal detachment surgery (n-1). All of the cases presented a total limbal stem cells deficiency. Cases 1 and 2 had an burning evolution of 2 years and 8 months respectively, and the case 3 an evolution of 8 months before surgery. All patients underwent the same operation: Peritomy 360º, keratectomy of corneal fibrovascular membrane, limbo-conjuntival autograft from the healthy fellow eye and implantation of amniotic membrane. Case number 1 with preoperatory visual acuity of light perception and projection improved to 0,3 his visual acuity after 12 months and with +1,50-0,50 x 90 a visual acuity 0,9 after 12 years. Case 2 with preoperatory visual acuity of counter finger at 20 centimeters improved his visual acuity 0,6 after two years, and case 3 with preoperatory visual acuity of light perception improved to 0,05 (20/500). In all cases, limbal-conjunctival autograft of the healthy fellow eye with amniotic membrane transplantation resulted an excellent option for improving visual acuity and laborer rehabilitation in cases 1 and 2 (achieving case 1 excellent visual acuity). Case 3 had a total corneal epithelization and an evident improvement in corneal transparency, but visual acuity had a little improvement due to base disease.

Adhesivo tisular tisuacryl como sustituto de suturas en autoinjertos de tejidos blandos / Tissue adhesive Tisuacryl as a suture substitute in soft tissues autografts

El autoinjerto de tejidos blandos es un procedimiento comprobado para obtener una encía adherida más ancha, aumentando al mismo tiempo la profundidad vestibular y eliminando la tensión producida por el frenillo anormal. Puede considerarse como el mejor procedimiento quirúrgico para obtener el recubrimiento radicular. En este trabajo se realiza el injerto gingival utilizando como sellante de los bordes de la herida el tisuacryl en sustitución de las suturas convencionales conocidas. El objetivo del presente artículo es describir el caso clínico de un paciente con escasa encía adherida, periodonto grado lV según clasificación de Miller y, además, con necesidad de tratamiento ortodóncico, sometido a tratamiento quirúrgico con la técnica mucogingival: autoinjerto de tejidos blandos. Los resultados demuestran la eficacia terapéutica del tisuacryl al disminuir el tiempo quirúrgico, además de lograr estética beneficiada y complacencia elevada del paciente.

Soft tissues autografting is a proven procedure to get a wider adhered gum, increasing the vestibular depth at the same time and eliminating the tension produced by the abnormal frenum. It can be considered as the best surgical procedure to complete the coverage of denuded root surface. In this work the gingival implant was carried out using “Tisuacryl” as sealant of the wound borders in substitution of the well-known conventional sutures. The objective of the current article is describing the clinical case of a patient with scarce adhered gum, periodontal tissues degree lV according to Miller´s classification and also with orthodontic treatment necessity, subjected to surgical treatment with the mucogingival technique: soft tissues autograft. The results demonstrate Tisuacryl therapeutic effectiveness providing the decrease of the surgical time, with the addition of the patient´s benefited aesthetics and high satisfaction.

Injerto autólogo versus aloinjerto fresco congelado en cirugía lumbar instrumentada. Resultados clínicos y radiológicos / Autologous graft versus fresh frozen allograft in instrumented lumbar surgery. Clinical and radiological results

Introducción: La eficacia del aloinjerto fresco congelado es controvertida en la fusión lumbar. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados clínicos, el tiempo de cirugía y de estadía hospitalaria, y los resultados radiológicos utilizando injerto autólogo versus aloinjerto fresco congelado en cirugía de artrodesis lumbar instrumentada. Materiales y Métodos: Desde enero de 2009 hasta mayo de 2011, se analizaron 32 pacientes sometidos a fusión lumbar circunferencial de un nivel. Se formaron dos grupos, Grupo A: injerto autólogo, Grupo B: aloinjerto fresco congelado. Antes de la cirugía, se utilizó la escala analógica visual (valoración sintomática) y el índice ODI (calidad de vida); después de la intervención, se aplicó nuevamente el índice ODI y se empleó la clasificación de Bridwell en la tomografía computarizada para evaluar la fusión. Se evaluó la duración del acto quirúrgico y de la estadía hospitalaria. Estudio de valor terapéutico, observacional, analítico, prospectivo y aleatorizado. Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los grupos: calidad de vida: mejoría en grupo A: 55,26 por ciento, grupo B: 55,30 (p < 0,9); tiempo quirúrgico: grupo A: promedio 169,4 minutos, grupo B: 148 minutos (p < 0,16); estadía hospitalaria: grupo A: promedio 73,3 horas, grupo B: 58,7 horas (p < 0,12); tasa de fusión posterolateral: grupo A: 94,74 por ciento, grupo B: 92,31 por ciento (p < 0,57). Conclusión: Si bien las diferencias entre el aloinjerto fresco congelado y el autoinjerto no fueron significativas, el menor tiempo de cirugía y la estadía hospitalaria más corta en el grupo con aloinjerto fresco congelado evidencian que es una opción válida al autoinjerto.

Background: The effectiveness of fresh frozen bone allograft is controversial in lumbar fusion. The aim of this study is to compare clinical outcomes, duration of surgery, length of hospital stay and radiological results, using autologous graft versus fresh frozen bone allograft in instrumented lumbar fusion surgery. Methods: We analyzed 32 patients from January 2009 to May 2011 treated with one level instrumented circumferential lumbar fusion. They were divided into two groups, Group A: autologous graft, Group B: fresh frozen bone allograft. Before surgery, we used the visual analogue scale (severity of symptoms) and the ODI index (quality of life), in the postoperative period, ODI index was performed again and Bridwell classification was used in computed tomography to evaluate fusion. We evaluated the duration of surgery and hospital stay. Observational, analytical, prospective and randomized study, with therapeutic value. Results: There were no significant differences between the groups: quality of life: improvement in group A: 55.26%, group B: 55.30% (p < 0.9); surgical time: group A, 169.4 minutes on average, group B, 148 minutes (p < 0.16); hospital stay: group A, 73.3 hours on average, group B, 58.7 hours (p < 0.12); posterolateral fusion rate: group A, 94.74%, group B, 92.31% (p < 0.57). Conclusion: Although the differences between fresh frozen bone allograft and autograft were not significant, a shorter surgical time and reduction on hospital stay in the fresh frozen bone allograft group show that this is a suitable choice to autograft.

Autoinjerto conjuntival y membrana amniótica en la cirugía del pterigión primario / Use of conjunctival autograft and amniotic membrane in primary pterygium surgery

Métodos: estudio prospectivo, comparativo y aleatorio. El universo estuvo constituido por 80 pacientes (80 ojos) con diagnóstico de pterigión primario que se les realizó escisión quirúrgica de la hiperplasia fibrovascular nasal primaria. Se dividieron en 2 grupos al azar simple. Al grupo A (40 ojos) se le implantó injerto de membrana amniótica y al grupo B (40 ojos) autoinjerto de conjuntiva. ..

Methods: a prospective, random and comparative study. The universe was composed by 80 eyes from 80 patients diagnosed with primary pterygium. They had undergone the surgical excision of a primary nasal fibrovascular hyperplasia. They were divided in two single-randomized groups (A and B); the group A patients (40 eyes) were implanted with amniotic membrane graft whereas those of group B (40 eyes)...

Artrodesis de radio distal con autoinjerto masivo de cresta iliaca en tumor de células gigantes: reporte de un caso / Arthrodesis of the distal radio with massive iliac crest bone autograft in a giant cell tumor: a case report

El tumor de células gigantes se presenta en cerca del 5% de todos los tumores óseos benignos en adultos; es un tumor que a pesar de su naturaleza benigna, la mayoría de las veces tiene un comportamiento agresivo, lo cual causa severa incapacidad y limitación funcional. Existen técnicas descritas para manejo de este tipo de tumor en el radio distal, mediante resección, aplicación de aloinjerto, curetaje intralesional y aumentación con cemento. En este artículo reportamos el caso de una mujer con un tumor de células gigantes del radio distal tratado mediante resección ampliada de la lesión y reconstrucción con un autoinjerto masivo de cresta iliaca. Se describe la técnica y se reporta el resultado funcional.

Giant cell tumors appear in approximately 5% of all benign bone tumors in adults; despite its benignity, it is usually aggressive, leading to severe functional disability and limitations. Techniques have been described for the management of this type of tumor in the radio distal using surgical resection, application of allograft, intralesional curettage and cement augmentation. In this article we report on the case of a female patient with a giant cell tumor in the radio distal treated with wide resection of the lesion and reconstruction with massive iliac crest bone autograft. The technique is described and a report is provided on the functional result.

Reemplazo valvular aórtico utilizando la cirugía de Ross: 13 años de experiencia / Aortic Valve Replacement Using the Ross Procedure: a 13-Year Experience

Introducción El procedimiento de Ross para el tratamiento de la valvulopatía aórtica se ha utilizado durante décadas. A pesar de sus resultados alentadores, ciertos interrogantes han limitado su uso masivo; su durabilidad es uno de los principales motivos de preocupación. Objetivo Analizar los resultados de la cirugía de Ross en nuestro centro. Material y métodos El presente es un estudio de cohorte retrospectivo. De julio de 1995 a mayo de 2008, 198 pacientes fueron sometidos a cirugía de Ross; en todos ellos se empleó la técnica de reemplazo de la raíz aórtica. Los eventos asociados con la válvula se analizaron con el método de Kaplan-Meier. Para el análisis de las variables se emplearon el log-rank test y el modelo de Cox. Resultados La edad media fue de 39 ± 13 años; el 77% eran hombres. La cirugía fue indicada por estenosis aórtica (58%) e insuficiencia aórtica (42%). La mortalidad hospitalaria fue del 2,5% (5 pacientes). El seguimiento a 10 años fue completo en el 93% para los primeros 165 pacientes. La sobrevida a los 10 años fue del 94,8% (IC 95% 89-98). La libertad de endocarditis a los 10 años fue del 95% (IC 95% 84-98) y la libertad de eventos relacionados con la válvula a los 10 años fue del 91% (IC 95% 86-96). Cinco pacientes requirieron reoperación, 4 de ellos por disfunción del autoinjerto y enfermedad de otras válvulas. Conclusiones La cirugía de Ross es una técnica quirúrgica con una tasa baja de eventos a los 13 años y debe ser considerada para el tratamiento de la enfermedad valvular aórtica en pacientes seleccionados.

Background The Ross procedure has been used for decades for the treatment of aortic valve disease. Despite the promising outcomes of this technique, its limited durability is one of the major drawbacks against its massive indication. Objective To analyze the outcomes of the Ross procedure in our oenter. Material and Methods We conducted a retrospective study in a cohort of patients. From July 1995 to May 2008, 198 patients underwent Ross procedure with aortic root replacement technique. Kaplan-Meier method was used to analyze the events associated with the valve, and the variables were analyzed using the log-rank test and Cox model. Results Mean age was 39± 13 years and 77% were raen. The procedure was indicated due to aortic stenosis (58%) and aortic regurgitation (42%). In-hospital mortality was 2.5% (5 patients). Complete follow-up at 10 years was achieved in 93% of the first 165 patients. Survival at 10 years was 94.8% (95% CI, 89-98) After 10 years, 95% (95% CI, 84-98) of patients did not present endocarditis and 91% (95% CI, 86-96) had no valve-related events. Five patients required reoperation, 4 due to autograft dysfunction and disease of other valves. Conclusions Ross procedure has a low event rate after 13 years and should be considered for the treatment of aortic valve disease in selected patients.

Injerto de hueso autólogo: caso clínico con evaluación a 11 años / Autologous bone graft: a clinical case with 11-year follow-up

Una de las metas del tratamiento quirúrgico periodontal fue obtener la regeneración de los tejidos perdidos por la acción directa o indirecta del biofilm. Los injertos de Hueso Autólogo (HA), constituyeron una importante alternativa terapéutica teniendo en cuenta la eliminación de los posibles problemas de histocompatibilidad y de la transmisión de enfermedades. El objetivo de este trabajo fue evaluar a 11 años el estado gingivo-periodontal de un paciente que recibió tratamiento periodontal reconstructivo con autoinjerto. Para realizar la técnica quirúrgica se seleccionó un bolsa infraósea, que recibió H A de una zona desdentada adyacente. Los controles periodontales se realizaron a 11 años y los resultados indicaron estabilidad en el tiempo de las estructuras gingivo-periodontales de las piezas intervenidas. A pesar de las limitaciones que presentan, las técnicas reconstructivas con autoinjertos brindan al especialista una alternativa de tratamiento efectiva.

¿Puede estimarse el diámetro del injerto cuádruple semitendinoso-gracilis en el preoperatorio, en relación al género y edad del paciente? / Can we predict the diameter of the hamstring autograft before ACL surgery based on the patient´s sex and age?

We studied the relation between quadruple hamstring autograft diameter with sex and age of the patients that underwent Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstructive surgery. Our purpose was to predict the diameter of the autograft before surgery and to describe the diameter distribution in our population. Methods: Between April 1998 and July 2005, 220 patients were operated for ACL tears using autologous quadruple STG grafts. We reviewed surgical protocols. Results: 70 percent of patients were males (average age: 25.2 years) and 30 percent females (average age: 27.5 years). The average autograft diameter was 8.4 mm: 8.6 mm for males and 8.05 mm for females exhibiting a significant difference (p < 0.0001). We did not find a significant correlation between graft diameter and patient´s age. Conclusion: The quadruple STG autograft diameter describes a Gaussian curve and is significantly greater in men than in women. Although we didn´t find correlation between age and diameter, a trend was present in the male´s group.

Determinar si en pacientes con indicación de reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior con autoinjerto cuádruple de Semitendinoso-Gracilis, se puede predecir el diámetro del injerto en base al sexo y la edad. Métodos: Entre Abril de 1998 y Julio de 2005 se operaron 220 pacientes de LCA con autoinjerto cuádruple de STG. Se analizaron protocolos operatorios. Resultados: 70 por ciento de los pacientes eran hombres edad promedio de 25,2 años y el 30 por ciento mujeres con edad promedio de 27,5 años. El promedio de los diámetros fue 8,4 mm, siendo 8,6 mm para hombres y 8,05 mm para mujeres, existiendo diferencia significativa (p < 0,0001). No hubo correlación entre diámetro del injerto y edad. Conclusión: El diámetro del injerto cuádruple STG describe una curva gaussiana, siendo mayor en hombres que en mujeres, sin correlación entre edad y diámetro, pero existiendo sí tendencia a mayor diámetro con mayor edad en el grupo de hombres.

El procedimiento de Ross para reemplazo valvular aórtico / The Ross procedure for aortic valve replacement

La valvulopatía Aórtica es común en la población y el substituto valvular óptimo no ha sido encontrado. Las válvulas mecánicas necesitan anticoagulación de por vida y las válvulas tisulares tienen limitada durabilidad. El reemplazo de la válvula aórtica por un autoinjerto pulmonar produce excelentes resultados en la mayoría de los pacientes. Se evaluó las condiciones postoperatorias tales como: mortalidad, complicaciones, estancia hospitalaria de los 32 pacientes operados por el procedimiento de Ross en el hospital Jackson Memorial y se comparó esos resultados con los de la literatura médica existente. El promedio de seguimiento fue de un año y 11 meses postcirugía. El 6.2 por ciento de los operados fallecieron. Las mayores complicaciones tempranas fueron síndrome postpericardiotomía, derrame pericárdico y atelectasias. El promedio de estancia hospitalaria fue de 10.8 días para los pacientes pediátricos y de 13.1 días para los adultos. Los seguimientos ecocardiográficos revelaron ausencia de gradientes significativos de presión a través del autoinjerto pulmonar. El autoinjerto pulmonar podría ser el mejor substituto disponible en niños y en todo paciente con valvulopatía aórtica y expectativa de vida mayor a 20 años.

Aortic valve disease is a common entity in the general population. The optimal substitute has not been found. Mechanical valves need life-long anticoagulation. Tissue valves have a limited durability. The replacement of the aortic valve by a pulmonary autograft produces excellent results in the majority of patients. The postoperatory conditions (Mortality, Complications, Hospital stay) of 32 patients who underwent the Ross procedure at Jackson Memorial Hospital were evaluated and the results compared to the ones existing in the medical literature. The average follow-up was one year and 11 months. Six percent of the patients died. The major complications were: post-pericardiotomy syndrome, pericardial effusion and atelectasis. The average pediatric and adult hospital stays were 10.8 and 13.1 days respectively. Echocardiography follow-ups showed absence of any significant pressure gradient through the pulmonary autograft. The pulmonary autograft might be the most suitable substitute available for children and for every patient with aortic valve disease and a life expectancy longer than 20 years.