Double-sided superior vena cava: developmental considerations associated with the thymic veins / Vena cava superior de doble cara: consideraciones de desarrollo asociadas con las venas tímicas

SUMMARY: The superior vena cava is usually located only on the right side, but persistence of the left superior vena cavais observed in about 0.3 to 0.5 % of adults. A routine dissection of the cadaver of a 91-year-old Japanese female, whose cause of death was sepsis due to cholecystitis, was performed at Nagasaki University and revealed a double-sided superior vena cava. On the right side, the superior vena cava opened to the right atrium, while on the left, it opened into the extended coronary sinus. Veins in the left head, neck and upper limb regions joined to form the persistent left superior vena cava, with eventual drainage into the expanded coronary vein. An anastomosing branch occurred between each superior vena cava, and two thymic veins opened to the anastomosing branch. The azygos vein in the azygos venous system opened into the right superior vena cava, whereas a hemi-azygos vein opened into the azygos vein. The accessory hemi-azygos vein also opened into the azygos vein and opened cranially into the left superior vena cava. The left supreme intercostal vein also opened into the left superior vena cava. Several studies have reported a persistent left superior vena cava and the various considerations for its occurrence. Here, we propose a new hypothesis for the embryonic development of the persistent left superior vena cava with the thymic vein. This hypothesis essentially states that the left brachiocephalic vein fails to mature due to inadequate venous return from the thymic vein during the embryonic period, and the left superior vena cava then remains to maintain venous return from the left head, neck and upper limb. We also discuss the clinical significance of the persistent left superior vena cava.

RESUMEN: Usualmente la vena cava superior se localiza solo en el lado derecho, sin embargo en aproximadamente 0,3 a 0,5 % de los adultos se observa la persistencia de la vena cava superior izquierda. En la Universidad de Nagasaki se realizó una disección de rutina del cadáver de una mujer japonesa de 91 años, cuya causa de muerte fue sepsis debido a una colecistitis. El cuerpo presentaba una vena cava superior doble. En el lado derecho, la vena cava superior llegaba al atrio derecho, mientras que en el lado izquierdo drenaba al seno coronario. Las venas de las regiones de la cabeza, el cuello y del miembro superior izquierdo formaban la vena cava superior izquierda persistente, con drenaje hacia la vena coronaria. Se observó una rama anastomótica entre cada vena cava superior y dos venas tímicas drenaban a la rama anastomótica. La vena ácigos drenaba a la vena cava superior derecha, mientras que una vena hemiácigos drenaba a la vena ácigos. La vena hemiácigos accesoria también drnaba en la vena ácigos y cranealmente lo hacia la vena cava superior izquierda. La vena intercostal suprema izquierda drenaba en la vena cava superior izquierda. Varios estudios han informado una vena cava superior izquierda persistente y las diversas consideraciones para su aparición. Aquí, proponemos una nueva hipótesis para el desarrollo embrionario de la vena cava superior izquierda persistente con la vena tímica, que esencialmente establece que la vena braquiocefálica izquierda no se dearrolla debido a un retorno venoso inadecuado de la vena tímica durante el período embrionario, y se mantiene la vena cava superior izquierda para el retorno venoso de la cabeza, el cuello y el miembro superior izquierdo. Además se informa de la importancia clínica de la persistencia de la vena cava superior izquierda.

Pre-aortic inter-azygos veins: two case reports / Venas interácigos pre-aórticas: reporte de dos casos

This report describes two cases of multiple anomalies associated with the azygos venous system. In Case 1, the hemiazygos vein drained the 9th to 11th left posterior intercostal veins. At T9 vertebral level, the interazygos vein passed obliquely and anterior to the aorta to drain into the azygos vein on the right. In Case 2, the common venous trunk formed by the accessory hemiazygos and hemiazygos veins passed anterior to the aorta to drain into the azygos vein at T9 vertebral level. These findings represent pre-aortic inter-azygos veins, which is a rare variation of the azygos venous system. Pre-aortic inter-azygos veins can mimic pathologies such as enlarged lymph nodes, tumors and aneurysms leading to misinterpretation of radiographs, computerized tomography and magnetic resonance scans. Surgeons need to be aware of this type of variation so as to avoid injury of any anomalous passing venous vessels.

Este informe describe dos casos de múltiples anomalías asociadas con el sistema venoso ácigos. En el caso 1, la vena ácigos drena las 9 y 11 venas intercostales posteriores izquierdas. A nivel de la 9 vértebra torácica, la vena interácigos pasó oblicuamente y anterior a la aorta para drenar en la vena ácigos del lado derecho. En el caso 2, el tronco venoso común formado por las venas hemiácigos accesoria y hemiácigos pasaron anterior a la aorta para drenar en la vena ácigos a nivel de la 9 vértebra torácica. Estos resultados representan venas interácigos pre-aórticas, que es una rara variación del sistema venoso ácigos. Las venas interácigos pre-aórticas pueden imitar patologías, como agrandamiento de nódulos linfáticos, tumores y aneurismas que conducen a una mala interpretación de las exploraciones por radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética. Los cirujanos deben ser conscientes de estos tipos de variaciones para evitar lesionarlos.