Infección diseminada por el bacilo vacunal Calmette-Guerin

RESUMEN Introducción: La infección diseminada por el bacilo vacunal Calmette-Guerin es una rara reacción adversa severa asociada a inmunodeficiencia. Objetivo: Describir una serie de cinco casos con infección vacunal diseminada. Presentación de casos: Se presentan cinco casos vacunados al nacer, predominio masculino 4 (80 %), promedio edad inicio: 8,4 meses 2 (15 %) y de edad al diagnóstico: 17,8 meses 6 (31 %). Cuadro clínico de huella vacunal ulcerada, linfadenitis axilar ipsilateral y en regiones distales, hepatosplenomegalia y afectación de otros órganos, con manifestaciones sistémicas y nutricionales. Existió consanguinidad en tres e historia familiar sospechosa de inmunodeficiencia en otros tres. Todos fallecieron: tres enfermos antes de los 3 años. Se realizaron estudios inmunológicos convencionales a todos los enfermos. Un paciente presentaba Inmunodeficiencia severa combinada, en los otros se sospechó enfermedad granulomatosa crónica en uno y síndrome de susceptibilidad mendeliana a micobacterias en tres. Conclusiones: Aunque la vacuna BCG raramente presenta diseminación del bacilo vacunal, debe sospecharse esta entidad en niños pequeños, con las características severas y sistémicas que se describen, con manifestaciones sugestivas de tuberculosis que no responden al tratamiento antituberculoso de primera línea.

ABSTRACT Introduction: The infection disseminated by the vaccine bacillus Calmette-Guerin is a rare severe adverse reaction associated with immunodeficiency. Objective: Describe a series of five cases with disseminated vaccine infection. Presentation of cases : There are five cases vaccinated at birth: predominance of the male sex in 4 (80%), average age onset: 8.4 months in 2 (15 %) and age at diagnosis: 17.8 months in 6 (31 %); clinical picture of ulcerated vaccine footprint, ipsilateral axillary lymphadenitis and in distal regions, hepatosplenomegaly, involvement of other organs, with systemic and nutritional manifestations. There was consanguinity in three of the patients and suspicious family history of immunodeficiency in three others. All died: three were sick before the age of 3. Conventional immunological studies were performed in all cases. One patient had severe combined immunodeficiency, chronic granulomatous disease was suspected in one, and Mendelian susceptibility syndrome to mycobacteria in three. Conclusions: Although the BCG vaccine rarely presents dissemination of the vaccine bacillus, this entity should be suspected in young children, with the severe and systemic characteristics described, with manifestations suggestive to tuberculosis that do not respond to first-line anti-tuberculous treatment.

Tuberculoma simulador de cáncer de ovario / Tuberculoma mimicking ovarian cancer

Resumen INTRODUCCIÓN: La tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública global: alrededor de un cuarto de la población mundial está infectada con el bacilo de la tuberculosis, pero solo 5 a 15% realmente resultarán con la enfermedad. Pese a los esfuerzos por controlar la infección, hoy en día es la principal causa de muerte producida por un único agente infeccioso. La forma extrapulmonar es rara, y la genital suele manifestarse con esterilidad, en otros simula un cáncer de ovario avanzado, incluidas la masa anexial y la ascitis, pérdida de peso y elevación del marcador tumoral Ca125. El diagnóstico diferencial prequirúrgico es complejo, de ahí que a la mayoría de las pacientes se les indique una intervención quirúrgica innecesaria. CASO CLÍNICO: Paciente de 29 años con diagnóstico de formación anexial sospechosa de malignidad que se trató de manera conservadora hasta conseguir su regresión total. Además, se efectuó una revisión de la bibliografía relacionada con esta infrecuente entidad. CONCLUSIÓN: La conjunción de ascitis, masa pélvica y elevación del marcador Ca125 puede corresponder al diagnóstico de cáncer de ovario avanzado, ello sin olvidar la posibilidad de tuberculosis extraperitoneal en pacientes con antecedente de tuberculosis o procedentes de zonas endémicas. El diagnóstico es complejo, sobre todo por la baja incidencia en nuestro medio, que a menudo requiere laparoscopias exploradoras para confirmar el origen de las lesiones.

Abstract INTRODUCTION: Tuberculosis remains a global public health problem: about a quarter of the world's population is infected with the tuberculosis bacillus, but only 5-15% will actually develop the disease. Despite efforts to control the infection, today it is the leading cause of death from a single infectious agent. The extrapulmonary form is rare, and the genital form usually manifests with sterility, in others it simulates advanced ovarian cancer, including adnexal mass and ascites, weight loss and elevation of the tumor marker Ca125. The pre-surgical differential diagnosis is complex, hence most patients are indicated for unnecessary surgery. CLINICAL CASE: A 29-year-old patient with a diagnosis of adnexal formation suspicious for malignancy was treated conservatively until complete regression was achieved. In addition, a review of the existing literature related to this rare entity was performed. CONCLUSION: The conjunction of ascites, pelvic mass and elevated Ca125 marker may correspond to the diagnosis of advanced ovarian cancer, without forgetting the possibility of extraperitoneal tuberculosis in patients with a history of tuberculosis or from endemic areas. Diagnosis is complex, especially due to the low incidence in our environment, which often requires exploratory laparoscopy to confirm the origin of the lesions.

SARS-CoV-2: previous coronaviruses, immune response, and development of vaccines / SARS-CoV-2: coronavirus previos, respuesta inmune y desarrollo de vacunas

Abstract Since the emergence of the new severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in China at the end of 2019, when its characteristics were practically unknown, one aspect was evident: its high contagion rate. This high infection rate resulted in the spread of the virus in China, Europe, and, eventually, the rest of the world, including Mexico. At present, around 9 million people are infected, and around 470,000 have died worldwide. In this context, the need to generate protective immunity, and especially the generation of a vaccine that can protect the world population against infection in the shortest possible time, is a challenge that is being addressed in different countries using different strategies in multiple clinical trials. This opinion article will present the evidence of the induction of immune response in some of the viruses of the coronavirus family before COVID-19, such as SARS-CoV and MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome coronavirus). The information collected about the induction of an immune response by SARS-CoV-2 will be presented, as well as a description of the vaccine candidates reported to date in the various ongoing clinical trials. Finally, an opinion based on the evidence presented will be issued on the potential success of developing vaccine prototypes.

Resumen Desde el surgimiento del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (coronavirus tipo 2 del síndrome respiratorio agudo severo) en China a finales del año 2019, cuando todavía era desconocido prácticamente en todos los aspectos, una característica era evidente: el alto índice de contagio entre la población. Esto resultó en la expansión del virus en China, Europa y, finalmente, en el resto del mundo, incluyendo México. Actualmente, alrededor de 9 millones de personas están infectadas, y han muerto cerca de 500,000 en todo el mundo. En este contexto, la necesidad de generar inmunidad protectora y, sobre todo, el desarrollo de una vacuna que pueda proteger a la población mundial contra la infección en el menor tiempo posible, es un reto que se está abordando en distintos países utilizando diversas estrategias en múltiples ensayos clínicos. En este artículo de opinión se presentan las evidencias de la inducción de respuesta inmunitaria con algunos de los virus de la familia de coronavirus previos al SARS-CoV-2, como el SARS-CoV (coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo) y el MERS-CoV (síndrome respiratorio por coronavirus de Oriente Medio). Además, se presenta lo reportado hasta el momento acerca de la inducción de respuesta inmunitaria por el SARS-CoV-2, así como una descripción de los candidatos a vacunas informados hasta el momento en los distintos ensayos clínicos en curso. Finalmente se emite una opinión, basada en las evidencias presentadas, acerca del éxito potencial de los prototipos de vacunas en desarrollo.

Disfunción orgánica múltiple como complicación de la instilación intravesical de bacilo de Calmette-Guérin: comunicación de un caso y revisión de la literatura / Multiple organ dysfunction as a complication of Bacille Calmette-Guérin intravesical instillation (BCG): report of a case an literature review

La instilación intravesical de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es el tratamiento de primera línea para el carcinoma superficial de células transicionales de la vejiga. Aunque su uso es relativamente seguro, complicaciones graves como hepatitis granulomatosa, osteomielitis, neumonía, sepsis y disfunción orgánica múltiple se producen en algunos pacientes. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de carcinoma de células de transición superficial de la vejiga (T1), que fallece como consecuencia de una complicación sistémica grave con severo compromiso del sistema nervioso central, secundaria a la instilación intravesical de BCG.

Bacille Calmette-Guérin intravesical instillation (BCG) is the main treatment for superficial transitional cell carcinoma of the bladder. In spite of it being a safe procedure, severe complications as granulomatous hepatitis, osteomyelitis, pneumonia, sepsis and multiple organ dysfunction syndrome occur in a few patients. The study presents the case of a patient with a diagnosis of superficial transitional cell carcinoma of the bladder (T1), who died as a consequence of a severe systemic compromise of the central nervous system, secondary to instravesical instillation of BCG.

A instilação intravesical de bacilo de Calmette-Guérin (BCG) é o tratamento de primeira linha para o carcinoma superficial de células transicionais de bexiga. Embora seu seja relativamente seguro, as complicações graves como hepatite granulomatosa, osteomielite, pneumonia, sepse e disfunção orgânica múltipla possam ocorrem em alguns pacientes. Apresentamos o caso de um paciente com diagnóstico de carcinoma de células de transição superficial de bexiga (T1), que falece como consequência de uma complicação sistêmica grave com severo compromisso do Sistema Nervoso Central, secundária à instilação intravesical de BCG.

Performance of LED fluorescence microscopy for the detection of acid-fast bacilli from respiratory samples in peripheral laboratories in Argentina / Rendimiento de la microscopía de fluorescencia LED para la detección de bacilos ácido-alcohol resistentes en muestras respiratorias en laboratorios periféricos de Argentina

ABSTRACT Introduction: Light-emitting diode fluorescence microscopy (LED-FM) has been endorsed by the World Health Organization (WHO) for tuberculosis diagnosis, but its accuracy in HIV-infected patients remains controversial, and only some few studies have explored procedural factors that may affect its performance. Objective: To evaluate the performance of LED-FM for tuberculosis diagnosis in patients with and without HIV infection using a newer, less expensive LED lamp. Materials and methods: We compared the performance of LED-FM and Ziehl-Neelsen (ZN) microscopy on respiratory specimen smears from tuberculosis (TB) suspects and patients on treatment examined by different technicians blinded for HIV-status and for the result of the comparative test. We analyzed the effect of concentrating specimens prior to microscopy using different examination schemes and user-appraisal of the LED device. Results: Of the 6,968 diagnostic specimens collected, 869 (12.5%) had positive Mycobacterium tuberculosis cultures. LED-FM was 11.4% more sensitive than ZN (p<0.01). Among HIV-positive TB patients, sensitivity differences between LED-FM and ZN (20.6%) doubled the figure obtained in HIV-negative patients or in those with unknown HIV status (9.3%). After stratifying by direct and concentrated slides, the superiority of LED-FM remained. High specificity values were obtained both with LED-FM (99.9%) and ZN (99.9%).The second reading of a sample of slides showed a significantly higher positive detection yield using 200x magnification (49.4 %) than 400x magnification (33.8%) (p<0.05). The LED-device had a very good acceptance among the technicians. Conclusion: LED-FM better performance compared with ZN in HIV-infected patients and user-appraisal support the rapid roll-out of LED-FM. Screening at 200x magnification was essential to achieve LED-FM increased sensitivity.

RESUMEN Introducción. La microscopía de fluorescencia con lámpara LED (MF-LED) ha sido recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el diagnóstico de la tuberculosis, pero su precisión en pacientes con HIV continúa siendo controversial y en pocos estudios se han explorado los factores metodológicos que pueden afectar su utilidad. Objetivo. Evaluar el rendimiento de la MF-LED en el diagnóstico de la tuberculosis en pacientes con HIV y sin él mediante un novedoso dispositivo LED. Materiales y métodos. Se comparó el rendimiento de la MF-LED y la microscopía en frotis de muestras respiratorias con tinción de Ziehl-Neelsen (M-ZN) examinados por técnicos cegados en cuanto al estado de HIV y el resultado de la prueba comparativa. Se analizó el efecto de concentrar muestras antes de la microscopía, usar diferentes esquemas de observación y la valoración con el dispositivo LED. Resultados. De las 6.968 muestras recolectadas, 869 (12,5 %) resultaron con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis. La MF-LED fue 11,4 % más sensible que la M-ZN (p<0,01). Entre los pacientes con tuberculosis positivos para HIV, la diferencia de sensibilidad entre la MF-LED y la M-ZN (20,6 %) duplicó la cifra obtenida en pacientes negativos para HIV o con estatus desconocido (9,3 %). Al estratificar los frotis en directos y concentrados, se mantuvo la superioridad de la MF-LED. Las especificidades de la MF-LED (99,9 %) y la M-ZN (99,9 %) resultaron elevadas. La lectura de una muestra de frotis mostró una positividad significativamente mayor con un aumento de 200X (49,4 %) que con uno de 400X (33,8 %) (p<0,05). El dispositivo LED tuvo una buena aceptación entre los técnicos. Conclusión. Debido al mejor desempeño de la MF-LED comparada con la M-ZN en pacientes con HIV y su fácil utilización, se recomienda su adopción. La utilización del aumento de 200X fue esencial para el incremento de la sensibilidad de la MF-LED.

Vida y obra de Abel Cetrángolo (1916 - 1977) / Life and work of Abel Cetrángolo (1916-1977)

Desde 1947 se inició el tratamiento específico de la tuberculosis que adquirió un valor inusitado, dado que el mismo modificó en el mundo entero el curso de la enfermedad tuberculosa. Roentgen desde 1895 nos mostró su ubicación en el pulmón, pero fue el laboratorio que permitió su diagnóstico y tratamiento, sucesivamente modificado con el transcurrir de los años. Abel Cetrángolo, como quien fuera su maestro y padrino de tesis, Andrés Arena entre nosotros, logró caracterizar al bacilo de Koch y en esa misma tesis nos enseñó el valor diagnóstico del contenido gástrico. Se distinguió por la seriedad de sus trabajos científicos tanto en Córdoba en la escuela de Gumersindo Sayago como en la Cátedra de Patología y Clínica de la Tuberculosis con la conducción de Raúl F Vaccarezza; fue un verdadero maestro para sus discípulos sentando bases valederas en sus conclusiones. Todo jefe de servicio debe trascender por lo que dejacientíficamente, pero también en la formación de médicos que puedan continuar en la profesión desde el punto de vista asistencial y docente con el ejemplo que él les legó.

Since 1947 the specific treatment of tuberculosis acquired an unused value, since it changed over the world the course of tuberculosis. Roentgen from 1895 showed us its location in the lung, but it was the laboratory that allowed its diagnosis and treatment, successively modified with the passing of the years. Abel Cetrángolo, and his former teacher and thesis godfather Andrés Arena among us, characterized the Koch bacillus and in that same thesis reinforced the value of gastric content. It was distinguished by the seriousness of his scientific works, both in Córdoba in Gumersido Sayago school and in the Department of Pathology and Clinical Tuberculosis headed by Raul F Vaccarezza, was a true master for his disciples sitting valid bases of conclusions. All service manager must transcend so scientifically leaves, but also in the training of doctors that can continue in the profession from the point of view clinical and teaching by example that he bequeathed them.

Exames complementares no diagnóstico da tuberculose em bovinos reagentes à tuberculinização comparada / Comparison of complementary diagnostic methods of bovine tuberculosis on skin-test reactive cattle

Objetivou-se com este estudo comparar diferentes métodos complementares de diagnóstico (macroscópico, histopatológico, sorológico e molecular) da tuberculose, em bovinos naturalmente infectados. O trabalho deu-se por meio de amostras colhidas em abate sanitário de 40 bovinos reagentes no teste cervical comparativo (TCC) para tuberculose. A inspeção macroscópica post mortem das carcaças foi acompanhada de colheita de amostras de muco nasal, sangue e tecido (fígado, pulmão e linfonodo mediastínico) para realização do exame de reação em cadeia pela polimerase (PCR), de Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) e histopatológico com colorações de hematoxilina-eosina (HE) e Ziehl-Neelsen (ZN), respectivamente. Dos 40 bovinos inspecionados no abate, 22 (55%) animais apresentaram algum tipo de lesão macroscópica sugestiva de tuberculose. Nos achados histopatológicos visualizados em HE, 13 (32,5%) carcaças apontaram alterações histológicas, sendo 6 (15%) nos linfonodos mediastínicos, 5 (12,5%) no fígado e 3 (7,5%) no pulmão. Não foi observada a presença de bacilos álcool-ácido resistentes em nenhuma das amostras avaliadas. O ensaio sorológico de ELISA/IDEXX(r) identificou um (2,5%) animal reagente, e o teste de PCR detectou DNA de Mycobacterium bovis em uma (2,5%) amostra. Concluiu-se que entre os exames complementares de diagnóstico avaliados nenhum foi capaz de detectar todos os animais que estavam positivos na tuberculinização, porém a associação de diferentes métodos pode garantir a confiabilidade do diagnóstico.(AU)

The aim of this study was to compare different complementary diagnostic methods (macroscopic, histological, serological and molecular) of tuberculosis in naturally infected cattle. The study was conducted from samples taken from 40 reagents cattle in cervical comparative intradermal tuberculin test (ITT). The macroscopic post mortem inspection of carcasses was followed by the collection of nasal swabs, blood and tissue samples (liver, lung and mediastinal lymph node) for polymerase chain reaction (PCR) test, Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) and histopathologic test with hematoxylin-eosin (HE) and Ziehl-Neelsen (ZN), respectively. Of the 40 cattle slaughtered, 22 (55%) carcasses had macroscopic lesions suggestive of tuberculosis. The histopathology HE identified 13 (32.5%) carcasses with histological changes: 6 (15%) in the mediastinal lymph nodes, 5 (12.5%) in the liver and 3 (7.5%) in the lung. At ZN, the presence of acid-fast bacilli was not detected in any of the samples tested. The ELISA/IDEXX(r) identified one (2.5%) reagent animal, and the PCR test detected DNA of Mycobacterium bovis in one (2.5%) cow. It is concluded that among the diagnostic methods reviews none was able to detect all animals that were positive in tuberculin test, but the association of different methods can ensure diagnostic accuracy.(AU)

Espondilodiscitis con absceso intrarraquídeo y paraespinal causada por bacilo de Calmette-Guérin (BCG) / Spondilodyscitis with medullary and spinal abscess caused by Bacillus Calmette-Guérin (BCG)

Intravesical therapy with live-attenuated Mycobacterium bovis strain have demonstrated to be effective in the treatment of recurrent and high-grade superficial bladder tumors. The use of this therapy is widely extended; however spreading of bacillus from the injection site could be one rare complication that may cause infection in different locations. An appropriate anamnesis is very important to establish an etiological diagnostic of possible infections caused by M. bovis BCG. Laboratory diagnosis at species level is difficult because of the high genetic similarity (99.9%) with the other member of Mycobacterium tuberculosis complex. We present a case report who developed tuberculous spondylodiscitis by M. bovis BCG, which had a history of intravesical instillation for treatment of bladder cancer.

Las instilaciones intravesicales con la cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis han demostrado su eficacia en el tratamiento de cáncer urotelial de vejiga. Su uso está ampliamente difundido; sin embargo, una reacción adversa infrecuente es la extravasación del bacilo del lugar de acción pudiendo causar infecciones en otras localizaciones. Una correcta anamnesis del paciente ayuda a orientar la etiología de posibles infecciones relacionadas con éste microorganismo. El diagnóstico de laboratorio a nivel de especie es dificultoso ya que comparte un 99,9% de identidad genética con los otros miembros del complejo Mycobacterium tuberculosis. Se presenta el caso de un paciente que desarrolló una espondilodiscitis tuberculosa por M. bovis BCG, el cual tenía antecedentes de instilaciones intravesicales para el tratamiento del cáncer de vejiga.

Algunos factores epidemiológicos relacionados con la tuberculosis en la provincia de Santiago de Cuba (2005-2007) / Some epidemiologic factors related to tuberculosis in Santiago de Cuba province 2005-2007

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para caracterizar a los 155 pacientes con tuberculosis en la provincia de Santiago de Cuba durante los años 2005-2007. Hubo un ligero incremento de la tasa de incidencia de la enfermedad en ese trienio, con predominio en los municipios de Santiago de Cuba, Palma Soriano y Julio Antonio Mella (en este último aumentó de forma significativa en el 2007). Se observó, de forma general, que los afectados tenían entre 2 y 3 factores de riesgo y la mayoría pertenecieron a los grupos etarios de más de 55 años. Primaron la tuberculosis pulmonar y la positividad del bacilo ácido-alcohol resistente. En la atención primaria se diagnosticó el mayor número de personas infectadas, las cuales tenían menos de 23 días de haber estado experimentando los síntomas. Hubo 5 pacientes que presentaron coinfección con el virus de inmunodeficiencia adquirida.

A descriptive and cross-sectional study was carried out to characterize the 155 patients with tuberculosis in Santiago de Cuba province during the years 2005-2007. There was a slight increase of the incidence rate of the disease in that triennium, with prevalence in Santiago de Cuba, Palma Soriano and Julio Antonio Mella municipalities (in this last one it increased in a significant way in 2007). In general it was observed, that the affected ones had between 2 and 3 risk factors and most of them were in the age group of more than 55 years. The lung tuberculosis and the positivity of the acid-alcohol resistant bacillus prevailed. The highest number of infected people who had less than 23 days of experiencing the symptoms, was diagnosed in the primary care. There were 5 patients that presented co-infection with the acquired immunodeficiency virus.

BCG como modulador do processo inflamatório na asma / BCG as an inflammatory modulator in asthma

A aplicação da vacina do bacilo de Calmette-Guérin (BCG) tem sido bastante estudada, no que concerne ao tratamento/prevenção do processo alérgico da asma. Nesse artigo, será realizada uma revisão crítica dos efeitos do BCG na asma, abordando as conseqüências respiratórias relacionadas a diferentes doses, momentos de aplicação e vias de administração da BCG. O BCG parece aumentar a resposta Th1, contra balançando a resposta alérgica Th2, de modo a reduzir a eosinofilia nos pulmões e a hiperreatividade brônquica, bem como promover maiores níveis de IL-12 e menores níveis de IL-4, com conseqüente melhora da função pulmonar. Entretanto, o papel do BCG na asma ainda é pouco entendido e controverso, estando diversas questões acerca de dose e momento de aplicação do BCG ainda sem respostas. Portanto, mais estudos precisam ser realizados nesta área, para que a terapia com BCG possa vir a ser utilizada de maneira segura e eficaz em humanos.

The application of the vaccine of the bacillus Calmette-Guérin (BCG) has been studied regarding the treatment/prevention of the allergic asthma process. In this article, a review will be conducted on the effects of BCG in asthma addressing the respiratoryconsequences related to different doses, time of application and BCG administration routes. The BCG appears to increase the Th1 response, balancing the allergic Th2 response in order to reduce lung eosinophilia and bronchial hyperreactivity, and promote higher levels of IL-2 and lower levels of IL-4, with consequent improvement in lung function. However, the role of BCG in asthma is still poorly understood and controversial, with several questions related to its dosage and time of application. Therefore, more studies need to be performed in this area, enabling a safe and effective therapy in humans.

El bacilo de Calmette-Guérin como inmunomodulador en el cáncer de vejiga / The bacillus Calmette-Guérin as immunomodulator in bladder cancer

The bacillus Calmette-Guérin (BCG) is regarded as the most successful immunotherapy against superficial bladder carcinoma recurrences to date. BCG intravesical therapy for superficial bladder cancer has shown its efficacy and advantage over classical therapeutic strategies. This efficacy is based on complex and long lasting immune activation. The initial step is the binding of mycobacteria to the urothelial lining, which depends on the interaction of a fibronectin attachment protein on the bacteria surface with fibronectin in the bladder wall. Granulocytes and other immunocompetent mononuclear cells became attracted to the bladder wall and a cascade of proinflammatory cytokines sustains the immune response. In the bladder wall a largely TH1 based cytokine milieu and granuloma-like cellular foci are established. Within this scenario, the most important effector mechanisms might be the direct antitumor activity of interferons and the cytotoxic activity of NK cells. Current treatment consists of an induction phase of 6 weeks and a maintenance dose schedule of 3 weeks every three months up to 36. The majority of patients present adverse events related to dose administration due to bladder inflammatory response and on only a few ocassions, there are mayor complications like granulomatous prostatitis. Among all the neoplasms only in superficial bladder cancer the BCG is proved to be effective.

El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es considerado como la inmunoterapia más exitosa en contra del carcinoma de vejiga superficial recidivante hasta la fecha. La terapia intravesical con el BCG para el cáncer superficial de vejiga ha mostrado su eficacia y ventaja sobre otras estrategias terapéuticas; esta eficacia está basada en una compleja y larga duración de la activación inmunológica. El paso inicial es la unión de la micobacteria al urotelio, la cual depende de la interacción con la fibronectina de la bacteria con la fibronectina del urotelio. Los granulocitos y otras células mononucleares inmunocompetentes son atraídos hacia la pared vesical, así activando una cascada inmunológica a través de secreción de diversas citocinas, quienes estimulan a las células asesinas naturales (NK) activadas por el BCG, las cuales son capaces de diferenciar células neoplásicas y del epitelio urinario normal. En la pared vesical se encuentra un medio ambiente de citocinas principalmente del tipo TH1 y se forman focos celulares similares a granulomas. Dentro de este escenario los mecanismos efectores más importantes parecen ser la actividad antitumoral directa de los interferones y la actividad citotóxicas de las células NK. El tratamiento actual consiste en la administración intravesical del bacilo en una primera fase de inducción de seis semanas y posteriormente dosis de mantenimiento cada tres meses hasta los 36 meses. La mayoría de los pacientes presentan efectos adversos locales secundarios a la reacción inflamatoria y en un porcentaje muy pequeño se presentan complicaciones mayores como prostatitis y orquiepididimitis granulomatosa. De entre todas estas neoplasias sólo en el cáncer superficial de vejiga se han demostrado resultados satisfactorios con el empleo del BCG.

Aislamiento de la bacteria CDC grupo Nº-1, un "Nuevo" Bacilo Gram negativo asociado con la mordedura de perro / Isolation of the CDC group Nº-1 bacteria, a "New" Gram negative Bacillus associated with dog bite

La bacteria CDC grupo NO-1 es una bacteria asociada a las mordeduras de perros y gatos en individuos sanos. De 1974 a 1998, 22 aislamientos han sido identificados en Estados Unidos por el laboratorio de referencia " Centros para el control y prevención de las enfermedades" conocidos como CDC. La bacteria tiene características similares a Acinectobacter, pero se diferencia por su morfología celular y su superficie de ácidos grasos. Reportamos el caso de un paciente de 16 años de edad que fue mordido por un perro en el miembro inferior izquierdo, desarrollo una celulitis y en el cultivo de la secreción purulenta se identifico la bacteria NO-1, mediante el sistema Remel, ERIC! ( Electronic RapID NF plus) para no fermentadores (RapID NF plus) con el código 000002. El paciente recibió un esquema terapéutico de ampicilina/sulbactam y evolucionó favorablemente. El reporte de este aislamiento es importante debido a que la incidencia de esta bacteria es prácticamente desconocida y está considerada como una zoonosis emergente. Referirla pondrá en alerta a los médicos y a los laboratorios que podrían no reconocerla y pasarla por alto.

The CDC group NO-1 bacterium is a bacterium associated with dog and cat bites in healthy individuals. From 1974 to 1998, 22 isolates have been identified in the United States by the reference laboratory "Centers for Disease Control and Prevention" known as CDC. The bacterium has characteristics similar to Acinectobacter, but it is differentiated by its cellular morphology and its fatty acid surface. We report the case of a 16-year-old patient who was bitten by a dog in the lower left limb, developed cellulite and the NO-1 bacteria was identified in the culture of the purulent secretion, using the Remel system, ERIC! (Electronic RapID NF plus) for non-fermenters (RapID NF plus) with the code 000002. The patient received an ampicillin / sulbactam treatment regimen and did well. The report of this isolation is important because the incidence of this bacterium is practically unknown and is considered an emerging zoonosis. Referring her will alert doctors and laboratories that may not recognize her and overlook her.