Hemocultivos en el Servicio de Pediatría del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo", Solca-Guayaquil / Blood cultures in the Pediatric Service of the "Dr. Juan Tanca Marengo", National Oncology Institute of Solca-Guayaquil

Introducción: La creciente resistencia antibiótica de los microorganismos aislados en cultivos de sangre en pacientes neutropénicos hace necesaria la continua monitorización del antibiograma para vigilar la cambiante susceptibilidad antibiótica. El objetivo de este estudio fue identificar a los microorganismos aislados de hemocultivos y su sensibilidad, en niños con cáncer ingresados en un Instituto Oncológico. Métodos: El presente es un estudio prospectivo de datos recolectados de junio 2017 a junio 2018, con aislamiento de cultivos de sangre en pacientes neutropénicos febriles hospitalizados en el área de pediatría del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" Solca, Guayaquil. Resultados: Fueron 183 pacientes, 133 (72 %) con neoplasias hematológicas y 50 (28 %) con tumores sólidos. Se tomaron 265 hemocultivos. 100 reportes (38 %) fueron positivos, 66 % fueron bacterias Gram-Positivas y 34 % Gram- negativas. Las bacterias más frecuentes 20 % E. epidermidis, 18 % E. aureus, 17 % E. haemolyticus, 12 % E. Coli. Las bacterias Gram-positivas fueron 100% sensibles al linezolid, vancomicina y tigacilina. Las Gram-negativas mantienen una sensibilidad de 91% a la amikacina, 59% a cefepime, 59% a ceftazidima, 77% a ciprofloxacina, 68% a imipenem, 76 % a meropenem, 56% a piperacilina- tazobactam, 100% al colistin y 97% a la tigeciclina. La Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasa (KPC) multirresistente fue sensible 100% a tigaciclina y colistin y 50% a la amikacina. Conclusión: La incidencia fue mayor para Gram- positivos. Existe una buena sensibilidad a la vancomicina, linezolid y tigaciclina para bacterias Gram- positivas; y a la amikacina, colistin y tigacilina para las Gram- negativas. Las bacterias KPC multiresistentes fueron solamente sensibles a tigeciclina y colistin.

Introduction: The increasing antibiotic resistance of isolated microorganisms in blood cultures in neutropenic patients makes it necessary to continuously monitor the antibiogram to monitor the changing antibiotic susceptibility. The objective of this study was to identify during one year the isolated microorganisms of blood cultures and their sensitivity, in children with cancer admitted to an Oncological Institute. Methods: This is a prospective study of data collected from June 2017 to June 2018, with isolation of blood cultures in febrile neutropenic patients hospitalized in the pediatric area of the National Oncology Institute "Dr. Juan Tanca Marengo "Solca, Guayaquil. Results: There were 183 patients, 133 (72%) with hematological malignancies and 50 (28%) with solid tumors. In this group 265 blood cultures were taken. 100 reports (38%) were positive, 66% were Gram-Positive bacteria and 34% Gram-negative. The most frequent bacteria 20% E. epidermidis, 18% E. aureus, 17% E. haemolyticus, 12% E. Coli, 10% Staphylococcus hominis, 9% Klebsiella Pneumoniae, 6% Pseudomona species, 5% Acinetobacter, Gram bacteria -positives were 100% sensitive to linezolid, vancomycin and tigacillin; while Gram-negatives maintain a sensitivity of 91% to amikacin, 59% to cefepime, 59% to ceftazidime, 77% to ciprofloxacin, 68% to imipenem, 76% to meropenem, 56% to piperacillin-tazobactam, 100% at colistin and 97% at tigecycline. An increase in multi-resistant Carbapenemase-producing Klebsiella Pneumoniae (KPC) was observed, 100% sensitive to tigacycline and colistin and 50% to amikacin. Conclusion: The incidence was higher for gram-positive bacteria. There is a good sensitivity to vancomycin, linezolid and tigacycline for gram-positive bacteria; and to amikacin, colistin and tigacillin for Gram-negatives. The multi-resistant KPC bacteria were only sensitive to tigecycline and colistin.

Factores predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes adultos con infecciones por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos y colistín: un estudio de cohorte retrospectivo / Risk factors for in-hospital mortality among adult patients infected with colistin-resistant carbapenemase producing Klebsiella pneumoniae: a retrospective cohort study

Resumen Introducción: La emergencia de Klebsiella productora de carbapenemasas resistente a colistín representa un desafío clínico y un problema emergente. Objetivo: Evaluar la mortalidad intrahospitalaria y sus potenciales factores de riesgo en pacientes internados con infecciones clínicas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas (KPC) resistente a colistín. Material y Método: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo, incluyendo pacientes adultos admitidos a un hospital universitario de tercer nivel en Buenos Aires, infectados por KPC resistente a colistín. El evento primario considerado fue la mortalidad intrahospitalaria. Se utilizaron modelos generalizados lineales para evaluar potenciales predictores de dicho evento. Resultados: En total, se identificaron 18 pacientes hospitalizados que presentaron una infección clínica por esta bacteria durante el año 2016 y que fueron incluidos en el análisis final. La mortalidad intrahospitalaria en esta cohorte fue de 38,9%. La presencia de bacteriemia, la injuria renal aguda al momento del diagnóstico y la presencia de shock séptico se asociaron a la ocurrencia del evento primario. Conclusión: El desarrollo de infecciones clínicamente relevantes por KPC resistente a colistín en pacientes internados es frecuente y presenta una elevada mortalidad. En nuestra cohorte, la presencia de shock e injuria renal aguda al momento del diagnóstico se asociaron a un incrementado riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Futuras investigaciones deberían corroborar estos hallazgos e investigar factores adicionales que permitan identificar tempranamente a aquellos pacientes que presentarán eventos desfavorables.

ABSTRACT Background: The emergence of colistin resistant carbapenemase-producing Klebsiella represents a therapeutic challenge and a worldwide problem. Aim: To estimate the in-hospital mortality and identify the associated risk factors among patients with colistin-resistant carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC) that present with a clinical infection. Methods: We carried a retrospective cohort study, including adult patients infected with colistin-resistant KPC hospitalized at a tertiary teaching hospital in Buenos Aires, Argentina during the year 2016. The main outcome was in-hospital mortality. We used generalized lineal models to evaluate potential predictors of mortality. Results: 18 patients that developed a colistin-resistant KPC clinical infection were identified and included in the final analysis. In-hospital mortality in this cohort was 38.9%. The presence of bacteremia, acute renal injury at the time of diagnosis and septic shock were associated with the main outcome. Conclusions: Infections due to colistin-resistant KPC among in-hospital patients was frequent and was associated with high mortality rate. In our cohort, both shock and acute kidney injury were associated with a higher likelihood of poor outcomes. Further studies are warranted to evaluate the role of these and others risk factors so as to aid in the early detection of high risk patients.

Incidencia de bacterias multi-resistentes en unidades de cuidados intensivos de hospitales chilenos / Incidence of multi-resistant bacteria in Intensive Care Units of Chilean hospitals

Resumen Introducción: La vigilancia de incidencia de bacterias multi-resistentes es un indicador que permite estimar mejor la magnitud de la resistencia bacteriana en los servicios hospitalarios. Objetivo: Evaluar la incidencia de bacterias multi-resistentes relevantes en unidades de cuidados intensivos del país y establecer las diferencias entre población adulta y pediátrica. Metodología: Se solicitó a los hospitales participantes información del número de aislados de siete bacterias multi-resistentes epidemiológicamente relevantes de unidades de cuidados intensivos (UCI) de adulto y pediátrico entre enero de 2014 y octubre de 2015, y el número de días-cama ocupados en dichas unidades en el mismo período. Con estos datos se calculó incidencia por 1.000 pacientes-día para cada unidad. Resultados: Se recibió información de 20 UCI adultos y 9 UCI pediátricas. En UCI adultos las bacterias de mayor incidencia fueron K. pneumoniae productora de BLEE [4,72 × 1.000 días cama (1,21-13,89)] y S. aureus resistente a oxacilina [3,85 (0,71-12,66)]. En pediatría la incidencia fue menor, destacando K. pneumoniae productora de BLEE [2,71 (0-7,11)] y P. aeruginosa resistente a carbapenémicos [1,61 (0,31-9,25)]. Conclusión: Se observan importantes diferencias entre los distintos hospitales en la incidencia de las bacterias estudiadas. La incidencia de bacterias multi-resistentes en UCI de adultos es significativamente mayor que en UCI pediátrica para la mayoría de las bacterias estudiadas.

Introduction: Incidence of multi-resistant bacteria is an indicator that permits better estimation of the magnitude of bacterial resistance in hospitals. Aim: To evaluate the incidence of relevant multi-drug resistant bacteria in intensive care units (ICUs) of Chile. Methods: Participating hospitals submitted information about the number of isolates from infected or colonized patients with 7 epidemiologically relevant multi-resistant bacteria in adult and pediatric ICUs between January 1, 2014 and October 31, 2015 and the number of bed days occupied in these units in the same period was requested. With these data incidence was calculated per 1,000 patient days for each unit. Results: Information from 20 adults and 9 pediatric ICUs was reviewed. In adult ICUs the bacteria with the highest incidence were K. pneumoniae ESBL [4.72 × 1,000 patient day (1.21-13.89)] and oxacillin -resistant S. aureus [3.85 (0.71-12.66)]. In the pediatric units the incidence was lower, highlighting K. pneumoniae ESBL [2.71 (0-7.11)] and carbapenem -resistant P. aeruginosa [1.61 (0.31-9.25)]. Conclusion: Important differences between hospitals in the incidence of these bacteria were observed. Incidence of multi-resistant bacteria in adult ICU was significantly higher than in pediatric ICU for most of the studied bacterias.

Estrategias para reducir infecciones, uso de antimicrobianos y sus efectos en una unidad de neonatología / Strategies to reduce infections and antibiotic use and its effects in a neonatal care unit

Introduction: Late onset sepsis (LOS) remains an important cause of morbidity and mortality in neonatal intensive care units (NICU). The empirical use of vancomycin and other broad spectrum antibiotics is very frequent and is associated with the emergence of resistant agents, infection by gram-negative bacilli (GNB), fungal infections and increased morbidity and mortality. Objective: To evaluate the impact of 5 intervention protocols designed to reduce infections and promote the rational use of antibiotics (AB) in a single NICU. Patients and Method: Retrospective analysis included all hospitalized patients before (year 2012) and after interventions (August 2013 through July 2014). All episodes of positive cultures (blood, urine, tracheal and spinal fluid) were considered as late onset infections. Results: After intervention, a significant decrease of late onset infections was observed from 14.3 to 8.5 per 1,000 live births (p < 0.01); with a decrease in LOS from 5.7 to 2.9 per 1,000 live births, although no significant. There was a decrease in vancomycin and 3rd generation cephalosporin use without Candida spp infections in the intervention period. Mortality rates and length of hospital stay were similar in both study periods. Conclusion: After interventions, there was an important reduction in overall late onset infections and AB related costs.

Introducción: La sepsis tardía sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos neonatales. El uso de vancomicina y otros antimicrobianos de amplio espectro es frecuente y se asocia a la aparición de agentes resistentes, infecciones por bacilos gramnegativos, infecciones por hongos y una mayor morbimortalidad. Objetivo: Evaluar el impacto de cinco protocolos de intervención para reducir la incidencia de infecciones y promover el uso racional de antimicrobianos. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo pre (control) y post intervenciones. Se revisaron todos los episodios de infecciones con cultivos positivos (sangre, orina, tráquea y líquido cefalorraquídeo) en pacientes hospitalizados entre enero de 2012 y junio de 2014. Resultados: Después de la intervención, hubo una disminución significativa en las infecciones tardías de 14,3 a 8,5 por 1.000 RNV (p < 0,01); con disminución de la sepsis tardía de 5,7 a 2,8 por 1.000 RNV, sin alcanzar significancia estadística. Hubo una disminución significativa del uso de vancomicina y de cefalosporinas de tercera generación, así como la desaparición de infecciones por Candida spp. La mortalidad y la estadía hospitalaria fueron similares en ambos períodos. Conclusión: Al incorporar estas intervenciones, se logró una disminución significativa de las infecciones tardías y de los costos asociados al uso de antimicrobianos.

Experiencia con el uso compasivo de tigeciclina en pacientes pediátricos infectados por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas / Experience with tigecycline compassionate use in pediatric patients infected with carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae

Introduction: Infections produced by multidrug-resistant pathogens represent a therapeutic challenge because of the few therapeutic options available. Tigecycline is a relatively new antibiotic, with a wide spectrum of activity including some of these resistant bacteria. In adults is prescribed for the treatment of some infections caused by carbapenem resistant K. pneumoniae, however it has not been approved in children because of potential adverse effects in the dental enamel. Materials and Methods: Case series study. Medical records were reviewed in all children from 0 to 14 years of age that received tigecycline between January of 2008 and March of 2010. Results: 9 patients received Tigecycline mainly for treatment of peritonitis, bacteremia, pneumonia and sepsis caused by carbapenem resistant K. pneumoniae. A dose of 1 mg/kg q 12 hours was administered to all patients. No adverse events were reported and a total of 6 patients had complete resolution of the infection. Conclusions: Tigecycline could be considered a therapeutic option for treating infections produced by multidrug-resistant pathogens in children. The use in children is still compassionate and in this serie of cases Tigecycline was well tolerated and safe.

Introducción: Las infecciones causadas por bacterias multi-resistentes son difíciles de tratar debido a las pocas opciones terapéuticas disponibles. Tigeciclina es un antimicrobiano relativamente nuevo que tiene un amplio espectro de acción, incluyendo algunas de estas bacterias. En adultos se utiliza para el tratamiento de algunas infecciones producidas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas (Kpn KPC). Sin embargo, por pertenecer al grupo de las tetraciclinas, su uso no ha sido aprobado en niños temiendo los posibles efectos adversos sobre el esmalte dental. Material y Métodos: Estudio de serie de casos. Se realizó una revisión de las historias clínicas de todos los niños de 0 a 14 años que recibieron tigeciclina en forma compasiva entre enero de 2008 y marzo de 2010. Resultados: 9 pacientes recibieron tigeciclina para tratamiento de peritonitis, bacteriemia, neumonía y sepsis por Kpn KPC. La dosis utilizada fue de 1 mg/kg/dosis cada 12 horas. No se encontraron efectos adversos importantes. La infección se consideró curada en 6 pacientes. Conclusiones: Tigeciclina puede ser considerada como una alternativa en el tratamiento de infecciones por bacterias multi-resistentes en niños. Su uso en la edad pediátrica sigue siendo compasivo y en esta serie de casos fue seguro.