Evaluación del soporte nutricional intensivo en pacientes con neumonía grave por COVID-19

RESUMEN Introducción: En los pacientes críticos con COVID-19 ocurren una serie de alteraciones metabólicas, las cuales afectan directamente el estado nutricional del paciente. Para mejorar la sobrevida de los pacientes con COVID-19, se hace relevante el tratamiento nutricional oportuno, idealmente dentro de las primeras 24-48 horas de la admisión a la UCI. El objetivo de este estudio fue reportar la evolución, desde el ingreso hasta el egreso, del balance nitrogenado, diversos parámetros bioquímicos y el estado nutricional de los pacientes con neumonía por COVID-19. Método: Estudio observacional retrospectivo de temporalidad longitudinal, se realizó en la UCI del Hospital Las Higueras de Talcahuano, Chile. Se incluyeron a 33 pacientes al ingreso y al egreso de la UCI. Resultados: Se reportó un incremento significativo del balance nitrogenado al egreso de los pacientes de UCI, sin embargo, no se registraron cambios en la media de talla, peso, IMC, prevalencia de desnutrición durante la estancia en la UCI. La prevalencia de desnutrición moderada y severa fue de un 14,0%, valor inferior al 45,0% informado en pacientes con COVID-19. Conclusión: En este estudio se reportó que la implementación del protocolo y la terapia nutricionales durante la pandemia de COVID-19 se asoció a un aumento del balance nitrogenado y un mejor control glicémico en los pacientes que egresan de la UCI por neumonía de COVID-19.

ABSTRACT Introduction: In critically ill patients with COVID-19, a series of metabolic alterations occur, which directly affect the patient's nutritional status. To improve the survival of patients with COVID-19, timely nutritional treatment is relevant, ideally within the first 24-48 hours of admission to the ICU. The objective of this study was to report the evolution, from admission to discharge, of the nitrogen balance, various biochemical parameters and the nutritional status of patients with COVID-19 pneumonia. Method: We conducted a retrospective observational study in the ICU of Las Higueras Hospital in Talcahuano, Chile. Thirty-three patients were included at admission and discharge from the ICU. Results: A significant increase in nitrogen balance was reported at ICU patient discharge, however, no changes were recorded in mean height, weight, BMI, or prevalence of malnutrition during ICU stay. The prevalence of moderate and severe malnutrition was 14.0%, a value lower than the 45.0% reported in patients with COVID-19. Discussion: In this study we reported that the implementation of the nutritional protocol and therapy during the COVID-19 pandemic was associated with an increase in nitrogen balance and better glycemic control in patients discharged from the ICU due to COVID-19 pneumonia.

Resultados de la implementación de un protocolo de soporte nutricional en grandes quemados pediátricos internados en la Unidad de Cuidados Intensivos / Results of the implementation of a nutritional support protocol for major burn pediatric patients hospitalized in the Intensive Care Unit

Introducción: "Gran quemado" es quien sufre lesiones por daño térmico que afectan más del 30% de su superficie corporal (SC). El hipercatabolismo secundario causa pérdida de masa magra y retraso de la cicatrización de heridas. Objetivo: Describir y analizar los resultados de la implementación de un protocolo de soporte nutricional en niños quemados graves internados en una Unidad de Cuidados Intensivos durante las primeras 6 semanas evolutivas. Población y métodos: Diseño analítico, prospectivo, observacional y longitudinal. Se midieron peso, talla, porcentaje de SC quemada, días de internación en la Unidad de Cuidados Intensivos y mortalidad. Se analizaron tasa metabólica basal por calorimetría indirecta y fórmula de Schofield, cobertura de aporte energético y proteico, prealbúmina, proteína C reactiva, vitaminas A, D, E, cobre y zinc semanales. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes (media: 3,9 años, 49% de SC quemada). Se alcanzó la media de objetivo energético en la segunda semana y el requerimiento proteico en la semana 6. Doce pacientes requirieron nutrición parenteral complementaria sin complicaciones. Se hallaron parámetros de hipermetabolismo, que se normalizaron a las 4-6 semanas del ingreso, excepto la proteína C reactiva. Las vitaminas A y E y elementos traza (zinc y cobre) estaban descendidos al ingreso con mejoría posterior. La vitamina D persistió en valores bajos. Un paciente falleció. Conclusiones: La implementación del protocolo permitió lograr el aporte de la totalidad del requerimiento energético; la cobertura del requerimiento proteico se postergó hasta la semana 6. Es necesario hacer hincapié en resolver las limitaciones para alcanzar este último.

Introduction. "Major burn" is used to describe a person who suffers thermal damage affecting more than 30% of his/her total body surface area (TBSA). The secondary hypercatabolism causes lean body mass loss and delayed wound healing. Objective. To describe and analyze the results of implementing a nutritional support protocol for pediatric burn patients hospitalized in the intensive care unit in the first 6 weeks. Population an d methods. Analytical, prospective, observational, and longitudinal design. Weight, height, %TBSA, length of stay in the intensive care unit, and mortality were measured. The basal metabolic rate was measured by indirect calorimetry and the Schofield equation, and protein and energy intake, prealbumin, C-reactive protein, vitamins A, D, E, copper, and zinc levels were analyzed every week. Results. Eighteen patients were included (mean: 3.9 years old, 49%TBSA). The mean energy target was achieved by week 2 and protein requirements were met by week 6. Twelve patients required complementary parenteral nutrition and there were no complications. Hypermetabolism parameters were observed, which returned to normal 4-6 weeks after hospitalization, except for C-reactive protein. Vitamins A and E and trace elements (zinc and copper) were reduced at the time of admission and showed a subsequent improvement. Vitamin D remained low. One patient died. Conclusions. Implementing the protocol was useful to cover the total energy requirement; the coverage of protein requirements was delayed until week 6. It is necessary to focus on solving limitations to achieve the latter.

Efeito da relação de calorias glicídicas/lipídicas da dieta sobre o balanço nitrogenado e composição corpórea de praticantes de musculação em treinamento / Effect of the dietary glycid/lipid calorie ratio on the nitrogen balance and body composition of bodybuilders

The aim of this study was to determine the effect of the carbohydrate/fat ratio on body composition, body weight, muscle mass and nitrogen retention in young bodybuilders. This was a prospective, randomized cross-over study with eleven voluntary males undergoing bodybuilding training. The volunteers were randomly divided in two groups; one receiving a dietary carbohydrate/fat ratio of 4.0 (D1) and the other one receiving a dietary carbohydrate/fat ratio of 8.0 (D2); both groups receiving a high-protein diet (1.5g protein/kg/d). Muscle mass, fat mass, nitrogen retention and biochemical analyses were assessed. Both diets promoted weight and fat mass gain and positive nitrogen retention. However, D2 showed a higher muscle mass gain. Thus,the higher carbohydrate/fat ratio resulted in a greater muscle mass gain.

El objetivo del estudio fue comparar los efectos dedos dietas isoproteicas e isocalóricas, con diversas proporciones de carbohidratos y lípidos, sobre la composición corporal y retención de nitrógeno en jóvenes practicantes de entrenamiento de fuerza. El estudio fue prospectivo, randomizado cruzado, con 11 culturistas jóvenes del sexo masculino. Fueron formados dos grupos diferenciados por recibir relación calorías glúcidos/lípidos de valor 4,0 (D1) o 8,0 (D2), ambos con dieta hiperproteica (1,5g/kg/d). Se evaluaron masa muscular, masa gorda, retención de nitrógeno y análisis bioquímico. Ambas dietas promovieron aumento de peso y de masa adiposa y el balance nitrogenado positivo, sin embargo, la dieta D2 provocó mayor aumento de masa muscular. Se concluye que la mayor relación calórica glúcidos/lípidos promovió un mayor aumento de masa muscular.

O objetivo do estudo foi comparar os efeitos de duas dietas isoproteica-isocalóricas diversificadas na proporção carboidratose lipídios sobre a composição corporal e retenção nitrogenada de jovens praticantes de treinamento de força. O estudo foi prospectivo, randomizado cruzado, com 11 culturistas jovens do sexo masculino. Foram formados dois grupos diferenciados por receberem relação calorias glicídicas/lipídicas de valor 4,0 (D1) ou 8,0 (D2), ambos com dieta hiperproteica (1,5g/kg/d). Massa muscular, massa gorda, retenção nitrogenada e análise bioquímica foram avaliadas. Ambas as dietas promoveram ganho de peso e massa adiposa e positivação do balanço nitrogenado, no entanto, a dieta D2 resultou em maior ganho de massa muscular. Conclui-se que a maior relação calórica glicídica/lipídica promoveu maior ganho de massa muscular.

Efeito da oferta e do balanço de energia sobre o metabolismo protéico (1980-1995) / Effects of the supply and the balance of energy on protein metabolism (1980-1995)

The impacts of the ingestion of non-protein energy sources and the result of the energy balance on protein metabolism are reviewed under the qualitative and quantitative aspects. It is well know that the protein contribution to the energy homeostasis is low, reaching at mostly 10% of resting energy expenditure (REE) achieving its maximum under glycogen depleted states. Under non-protein calorie inadequacy, part of amino acid pool has their carbon skeleton used for liver gluconeogenesis. Hence, higher energy intake provides better N retention under isoproteic diets. The energy balance affects protein throughout its metabolism starting from the digestion and going on to its absorption, circulation, cellular uptake, and metabolism,and more spendifully at the peptide bound. It is assumed a cost of 0.7 kcal/peptide bound or 3.6 kcal/g of synthesized protein, amounting 20% of REE.Proteins of low biological values require higher energy to be assimilated than proteins of high values. Although both necessary, carbohydrate (CHO)calories spare more protein than the fat calories. The best calorie ratio between the two sources remains uncertain and seems to depend upon the previous protein-energy status of the body. CHO main action relies on its higher insulin responses and elapsed anti-proteolysis activity whereas fat decreases gluconeo-genesis from amino acids by providing fatty acids and ketone bodies to the cells (and decreasing glucose oxidation). Thus energy and protein meta-bolism show close positive relationship strongly influenced by the quantitative and qualitative aspects of the calorie sources

Se revisa, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, el efecto de la ingestión y el balance de energía sobre el metabolismo proteico.La participación proteica en la homeostasis ener-gética es pequeña y llega máximo, al 10% de latasa metabólica basal(TMB), pero cuando sereducen las reservas de glicógeno, aumenta laoxidación de aminoácidos. Si la ingestión de ca-lorias de origen no proteico es inadecuada, unaparte de los aminoácidos ingeridos, junto conotros endógenos, son utilizados para manuten-ción de la homeostasis de la glucosa, principal-mente vía neoglicogénesis hepática. Así, el au-mento del consumo de energía, estimula laretención de nitrógeno en dietas isoproteicas. Laasimilación de proteínas de bajo valor biológi-co, necesita más energía que las de elevado va-lor biológico. No obstante tanto las calorías deri-vadas de los glúcidos como de los lípidos sonindispensables, las calorías originarias de losglúcidos economizan más proteínas que lascalorías de origen lipídeo. Entre los efectos de losglúcidos se destaca la estimulación de la insu-linemia con la consiguiente inhibición de laproteolisis de los tejidos. Por otro lado, los lípidosparecen disminuir la oxidación de la glucosa yla neoglicogénesis, con un estímulo menor de lainsulinemia por medio de los cuerpos cetónicos.Así, el metabolismo energético y proteico estánestrechamente relacionados, influenciadoscuantitativa y cualitativamente por el tipo deoferta calórica

O efeito da ingestão e balanço energético sobre o metabolismo protéico é revisto nos as-pectos quantitativos e qualitativos. A participa-ção protéica na homeostase energética é peque-na, no máximo 10% do gasto energético de re-pouso (GER), havendo, entretanto, maior oxi-dação dos aminoácidos quando da redução dosníveis de glicogênio. Em caso de inadequação das calorias não protéicas, parte dos aminoá-cidos ingeridos será, conjuntamente com os en-dógenos, utilizado na preservação da homeos-tase glicêmica, particularmente via neoglico-gênese hepática. Assim, a elevação do consumoenergético aumenta a retenção nitrogenada em dietas isoprotéicas. A assimilação de proteínas de baixo valor biológico requer mais energia que as de elevado valor biológico. Apesar de ambas serem necessárias, as calorias de origem glicídica apresentam maior efeito poupador de proteínas que as calorias de origem lipídica. Dentre asações dos carboidratos pode ser destacada a con-tribuição do estímulo insulinêmico e consequente inibição da proteólise tecidual. As ações lipídicasparecem envolver a menor oxidação de glicose(e menor neoglicogênese) e, em menor propor-ção, o estímulo insulinêmico (pelos corpos cetôni-cos). Assim, os metabolismos energético e protéico mostram relação estreita e positiva com forte in-fluência quantitativa e qualitativa da fonte calórica oferecida