Atuação do enfermeiro na gestão de leitos / Nurse's role in bed management

A Gestão de Leitos está respalda pela Política Nacional de Atenção Hospitalar por meio da Portaria n° 3.390 de 30 de dezembro de 2013 com vistas à uma otimização de leitos hospitalares, em resposta a um cenário de exigência orçamentária restritiva e necessidade de melhor integração da rede de atenção. A gestão interna de leitos é ainda uma atividade em construção, mas é considerado um campo inovador de atuação para enfermeiros. O serviço de gestão de leitos do Hospital de clínicas da Universidade Federal do Paraná iniciou em Outubro de 2015. O objetivo deste estudo consistiu em analisar a atuação do enfermeiro de uma unidade de gestão de leitos de um hospital público na perspectiva do modelo teórico de Dubois e autores. Trata-se de uma pesquisa descritiva qualitativa. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas com cinco enfermeiros da Gestão de Leitos, 21 enfermeiros das unidades assistenciais e seis médicos residentes do Complexo Hospital de Clínicas (CHC). Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, após a explicação dos objetivos do estudo aos participantes, e tiveram os áudios gravados e posteriormente transcritos. Contemplou ainda, observação com um total de 23 horas e complemento com dados do serviço, ambos relacionados aos enfermeiros da Gestão de Leitos. A coleta ocorreu nos meses de fevereiro a maio de 2018. A análise aconteceu por meio da Análise de Conteúdo Temático Categorial, com o uso do software MAXQDA® como recurso de operacionalização dos dados. Uma matriz de análise inspirada no modelo teórico de Dubois e autores (2013) foi previamente construída e utilizada para direcionar a análise dos dados. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Complexo Hospital de Clínicas/PR da Universidade Federal do Paraná, CAEE N° 73923417.1.0000.0096 em fevereiro de 2018. Os participantes foram selecionados por amostragem não probabilística, e após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, totalizaram 32 participantes. A partir das categorias analíticas, emergiram subcategorias que possibilitaram dimensões que compreenderam o trabalho do enfermeiro na Gestão de leitos. O estudo foi submetido a teste piloto para adequação dos instrumentos do trabalho. Os resultados foram organizados na matriz de análise, compreendendo três categorias: Aquisição, implantação e manutenção de recursos de enfermagem; Transformação de recursos de enfermagem em serviços de enfermagem relevantes e; Resultados do trabalho do enfermeiro na Gestão de leitos. Entender como é atuação de enfermeiros no serviço de Gestão de Leitos é elemento crucial no cenário de novas práticas que circundam novos espaços e diferentes papéis em prol da visibilidade e fortalecimento de identidade para este profissional.

Bed Management is supported by the National Policy on Hospital Care, Order No. 3390 of December 30, 2013, which aims to optimize the hospital beds, in response to a restrictive budget scenario requirements and the need for better attention network integration. The internal bed management is still a business in progress, and it is considered an innovative work for nurses. The bed management service of the Complexo Hospital das Clínicas (Complex of Clinic Hospital) (CHC, Brazilian acronym), belonging to Federal University of Paraná, began in October 2015. This study aimed to analyze the nurse's performance in a Bed Management Unit in a public hospital under the perspective of the theoretical model of Dubois et al. (2013). This is a descriptive-qualitative research. Data were obtained by interviews with five nurses from the Bed Management Unit, twenty-one nurses from the care unit, and six physicians/residents of the CHC. Data were collected through semi-structured interviews after explaining the study objectives to the participants, and the respective audios were recorded and later they were transcribed. This study also included observation of twenty-three hours and was complemented with data from the service, both related to the Nurses of the Bed Management Unit. The data were collected from February to May 2018. The analysis was made by means of the Categorical Thematic Content Analysis, using MAXQDA® software as data operation resource. An analysis matrix inspired by the theoretical model of Dubois et al. (2013) was previously constructed and used to guide the data analysis. This study was approved by the Research Ethics Committee of the Complexo Hospital das Clínicas, belonging to Federal University of Paraná, Centro de Atendimento Educacional Especializado (Specialized Educational Assistance Center) (CAEE, Brazilian acronym) No. 73923417.1.0000.0096, in February 2018. Participants were selected by nonprobabilistic sampling and, after applying inclusion and exclusion criteria, amounted to thirty-two participants. Using analytical categories as base, subcategories emerged, which enabled dimensions that comprised the nurse's performance in Bed Management. This study was submitted to a pilot test for work tools adjustments. Results were organized in the analysis matrix, comprising three categories: (a) Acquisition, implantation, and maintenance of nursing resources; (b) Transformation of nursing resources in relevant nursing services; and (c) Nursing Work Results in Bed Management. Understanding how nurses work in Bed Management service is a crucial element in the new practice scenario that surround the new spaces and different roles in favor of the visibility and strengthening the identity of this professional.

Duración de la estancia hospitalaria. Metodologías para su intervención / Length of the Hospitalization. Methodologies for Intervention / Duraqáo da estancia hospitalar. Metodologias para sua intervengo

La estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupación mundial, ya que genera efectos negativos en el sistema de salud como, por ejemplo: aumento en los costos, deficiente accesibilidad a los servicios de hospitalización, saturación de las urgencias y riesgos de eventos adversos. El presente trabajo presenta una investigación que enumera las causas más comunes encontradas en la prolongación de la estancia y las metodologías de logística hospitalaria más aplicadas para su estudio y mejoramiento. Resultados: los factores causales de estancias prolongadas más encontrados en la literatura son: demora en la realización de procedimientos quirúrgicos y diagnósticos, necesidad de atención en otro nivel de complejidad, situación sociofamiliar y edad del paciente. Se concluye que para analizar el problema de la estancia hospitalaria es conveniente realizar un "ajuste por riesgo", utilizando el método de grupo relacionado de diagnóstico (GRD) y que una metodología adecuada es la simulación, para la identificación de cuellos de botella.

Prolonged hospitalization constitutes a grave concern worldwide because it generates negative effects on the health system such as, for example: increase in costs, deficient accessibility to hospitalization services, overload of emergency services, and the risk of adverse effects. This work presents a research that lists the most common causes found in the extension of the hospitalizations and the most applied hospital logistic methodologies for its study and improvement. Results: The causal agents of extended hospitalizations found with higher frequency in literature are: delay in the performance of surgical and diagnostic procedures; need for attention in another complexity level; social-family situation, and the age of the patient. We conclude that to analyze the problem of hospitalizations it is convenient to perform an "adjustment for risk", using the method of the related diagnosis group (GRD), and simulations are an appropriate methodology to identify bottlenecks.

A estancia hospitalar prolongada constitui uma preocupacao mundial pois gera efeitos negativos no sistema de saúde como, por exemplo: aumento nos custos, deficiente acessibilidade aos servicos de hospitalizacao, saturacao das urgencias e risco de eventos adversos. O presente trabalho apresenta pesquisa que enumera as causas mais comuns encontradas na prolongacao da estancia e as metodologias de logística hospitalar mais aplicadas para o seu estudo e melhoramento. Resultados: os fatores causais de estancias prolongadas mais encontrados na literatura sao: demora na realizacao de procedimentos cirúrgicos e diagnósticos, necessidade de atendimento em outros níveis de complexidade, situacao sociofamiliar e idade do paciente. Conclui-se que para analisar o problema da estancia hospitalar é conveniente realizar um "ajuste por risco", utilizando o método de grupos de diagnósticos relacionados (drg) e que uma metodologia adequada é a simulacao, para a identificacao de engarrafamentos.