Muerte súbita por cetoacidosis alcohólica en etilistas crónicos: reporte de 3 casos / Sudden death by alcoholic ketoacidosis in chronic alcoholics: report of 3 cases

Resumen En Patología Forense es común estudiar cadáveres de individuos con antecedente de alcoholismo crónico, que son encontrados fallecidos y cuyo deceso no fue presenciado; por lo que en gran cantidad de autopsias la determinación de la causa de muerte es compleja. La cetoacidosis alcohólica constituye un síndrome complejo derivado de una alteración del metabolismo en el contexto de un consumo excesivo de alcohol e ingesta calórica insuficiente. Se trata de un diagnóstico diferencial importante como causa de muerte en alcohólicos crónicos que fallecen posterior a un ayuno de algunos días, secundario a molestias abdominales como gastritis inducida por etanol, usualmente asociada a vómitos. Clínicamente estas personas presentan además dolor abdominal, taquicardia y alteraciones respiratorias. El diagnóstico postmortem se confirma mediante la presencia de cuerpos cetónicos, especialmente beta-hidroxibutirato, en sangre, humor vítreo u orina. A continuación se presentan tres casos de muerte súbita por cetoacidosis alcohólica con historia de abuso crónico de bebidas etílicas; se discute su fisiopatología, hallazgos al momento de la autopsia y resultados de exámenes complementarios (análisis toxicológico y estudio histopatológico).

Abstract In the forensic pathology setting, it is frequent to study corpses of individuals that were known to be chronic alcoholics and suffered a sudden death. Therefore, many autopsies are performed, in which determining the cause of death is a complex task. Alcoholic ketoacidosis refers to a complex syndrome derived from a metabolic disarrangement, related to excessive consumption of alcohol and an insufficient caloric intake. It is an important diagnosis that should be considered in sudden deaths of chronic alcoholics with a recent history of fasting, due to abdominal complains such as gastritis induced by alcohol and usually associated with recurrent vomiting. Clinically these patients present with abdominal pain, tachycardia and respiratory anomalies. The diagnosis can be confirmed when elevated ketone bodies, especially beta-hydroxybutyrate, are found in blood, vitreous humour or urine. In this paper we present three cases of sudden death by alcoholic ketoacidosis with a history of chronic abuse of alcohol, discussing it´s pathophysiology, autopsy findings and the results of additional studies (toxicologic screening and histopathology).

ADMINISTRATION OF EARLY POST-PARTUM ORLAN DRENCH IN DAIRY COWS: EFFECT ON METABOLIC PROFILE / ADMINISTRACIÓN ORAL DE DRENCH EN EL POSPARTO TEMPRANO EN VACAS LECHERAS: EFECTO SOBRE EL PERFIL METABÓLICO

Some prophylactic treatments have been proposed in high-yielding dairy cattle in order to minimize the effects of negative energy balance and some disturbances such as hypocalcaemia and ketosis. The objective of this study was to evaluate the effects of two doses of Drench within 24 h after calving on the metabolic profile and prevention of ketosis. A total of 48 cows from a herd in Rio Grande do Sul state (southern Brazil) was used in the study. The animals were randomly selected and treated orally with Drench (N= 32, propylene glycol, electrolytes and choline in 40 L of water) and water (N= 16) used as control. Blood samples were collected by blood coccygeal venipuncture through a vacutainer plain system tubes. Biochemical determinations were performed in serum (albumin, urea, cholesterol, triglycerides, non-esterified fatty acids -NEFA-, calcium, phosphorus, magnesium, aspartate transaminase -AST- and gammaglutamyl-transferase -GGT-) and a cow-side determination of beta-hydroxybutyrate (BHB) was performed using the Abbot blood Precision Xtra system. All cows in the experiment had their milk production controlled. The Drench treatment produces a tendency to a better milk yield (32.5 vs 29.6 L/cow/day) and helps to prevent subclinical ketosis, as indicated by a lesser prevalence of subclinical ketosis (29.7% vs 37.2%) and mean values of BHB (1.19 vs 1.27 mmol/L) as well as a lesser lipolysis as indicated by NEFA values (509 vs 1.560 pmol/L). The other components of the metabolic profile did not have substantial effects between treatments. In short, on the conditions of the present work, the Drench treatment is an effective management tool for prevention of subclinical ketosis and severe lipolysis.

Alguns tratamentos profiláticos têm sido propostos em vacas leiteiras de alta produção a fim de minimizar os efeitos do balanço energético negativo e alguns distúrbios como hipocalcemia e cetose. Os objetivos desse estudo foram avaliar os efeitos da administração de duas doses de Drench em até 24 h depois do parto sobre o perfil metabólico e a prevenção da cetose. Um grupo de 48 vacas de um rebanho no Rio Grande do Sul foi usado no estudo. Os animais foram selecionados aleatoriamente e tratado oralmente com Drench (N= 32, propileno-glicol, eletrólitos e colina em 40 L de água) e água (N= 16) usado como controle. Amostras de sangue foram coletadas por punção venosa coccígea, através do sistema vacutainer, em tubos sem anticoagulante. Foram realizadas determinações bioquímicas no soro (albumina, ureia, colesterol, triglicerídeos, ácidos graxos não esterificados -NEFA-, cálcio, fósforo, magnésio, aspartato aminotransferase -AST- e gama-glutamil-transferase -GGT-), e na propriedade, ao pé da vaca, foi feita a determinação do beta-hidroxibutirato (BHB) no sangue com o sistema Abbot Precision Xtra. Todas as vacas do experimento tiveram sua produção leiteira controlada. O tratamento com Drench causou tendência a uma melhor produção de leite (32.5 vs 29.6 L/vaca/dia) e ajudou a prevenir a cetose subclínica, como indicou a menor prevalência (29.7% vs 37.2%) e menores médias de BHB (1.19 vs 1.27 mmol/L) bem como menor lipólise, indicado pelos valores de NE FA (509 vs 1.560 μmol/L). Os demais componentes do perfil metabólico não tiveram efeitos substanciais entre os tratamentos. Em suma, nas condições do presente trabalho, o tratamento com Drench pode ser considerado eficaz como ferramenta para a prevenção de cetose subclínica e da lipólise severa.