Factores que Afectan la Percepción de Dolor ¿Cómo Influyen en la Toma de Decisiones Clínicas durante el Proceso de Rehabilitación Kinesiológica? / Factors That Affect Pain Perception: How Do They Influence Clinical Decision Making During the Kinesiological Rehabilitation Process?

Introducción. La percepción del dolor es un fenómeno complejo y subjetivo. Comprender los factores que afectan en la percepción del dolor es crucial en el contexto de la toma de decisiones clínicas durante el proceso de rehabilitación kinesiológica. Objetivo. Exponer los factores que afectan la percepción del dolor, desde la perspectiva del modelo biopsicosocial y discutir sus implicancias para la toma de decisiones clínicas. Métodos. Se describen factores que afectan la percepción de dolor, separados en biológicos como la injuria, sexo, genética y edad, psicológicos como creencias, catastrofismo, kinesiofobia, afectividad negativa, calidad de sueño, atención, afrontamiento y autoeficacia; y socio-culturales como soporte social, rol de género, etnia, aculturación y estatus socioeconómico. Luego se discute cómo estos factores impactan en las decisiones clínicas del profesional kinesiólogo. Finalmente, se entregará un análisis de las barreras y facilitadores descritos por la literatura científica respecto al uso del modelo biopsicosocial.

Background. The perception of pain is a complex and subjective phenomenon. Thus, understanding the factors that influence pain perception is crucial in the context of clinical decision-making during the kinesic rehabilitation process. The objective of this article is to expose the factors that affect the perception of pain, from the perspective of the biopsychosocial model and discuss its implications for clinical decision making during this process. Initially, the biological, psychological and sociocultural factors that affect the perception of pain with the greatest presence in the scientific literature are described. It is discussed how these factors impact the clinical decisions of the kinesiologist professional. Finally, an analysis of the barriers and facilitators described by the scientific literature regarding the use of the biopsychosocial model will be provided.

Los modelos biomedico y biopsicosocial en medicina / Biomedical and biopsychosocial models in medicine

Se introduce el concepto de modelos en la ciencia y práctica médicas. Se analizan dos modelos vigentes en la medicina contemporánea: el modelo "biomédico" (MBM), actualmente predominante, y el modelo bio-psico-social (MBPS), que cuestiona el reduccionismo del primero. Se revisa la historia y contenido conceptual de ambos. Se revisa la "teoría general de sistemas" como referente de ambos modelos. Se introduce el ''modelo centrado en el paciente" como práctica dialógica.

The concept of models in medical science and practice is introduced. Two current models in contemporary medicine are analyzed: the "biomedical" model (MBM), currently predominant, and the bio-psycho-social model (MBPS), which questions the reductionism of the former. The history and conceptual content of both are reviewed. The "general systems theory" is reviewed as a reference for both models. The "patient-centered model" is introduced as a dialogic practice.

Abordaje biopsicosocial de la mutilación genital femenina en la Gambia / Biopsicosocial boarding of the feminine genital mutilation in the Gambia

RESUMEN En el presente trabajo de revisión se expone cómo, según los últimos datos de UNICEF, alrededor de tres millones de niñas y mujeres cada año son sometidas a algún tipo de mutilación genital femenina en África, lugar en el que el arraigo social y cultural sobre el que se sustenta y retroalimenta esta práctica se debe a la experiencia de sus mayores, a la de sus propias madres y abuelas, con mensajes religiosos confusos y leyes poco rigurosas. El proceso de socialización que moldea las actitudes de las niñas y las mujeres las prepara para aceptar el dolor y el sufrimiento como parte inevitable de la vida de una mujer y como una obligación a cumplir para ser aceptadas en la sociedad. Sin embargo, las mujeres que lo practican no necesitan una justificación y cuando se les pregunta, remiten a la tradición, a la religión y a cuestiones estéticas, sanitarias o de protección. Es necesario contar con una mirada antropológica del fenómeno para obtener una comprensión de su significación que permita abordar el tema con conocimiento y respeto y así trabajar para conseguir un cambio en la sociedad que conduzca a la eliminación de las causas de vulneración del derecho a la salud y para que se luche por terminar con esta práctica. Por ello, el objetivo del presente estudio es exponer elementos inherentes a la mutilación genital femenina en la República de la Gambia, desde la perspectiva biopsicosocial, de manera que los resultados del estudio se conviertan en una herramienta útil para los profesionales en contacto con la población en riesgo. El estudio se desarrolla en el contexto de la Universidad durante el período noviembre 2020-febrero 2021.

ABSTRACT This review work shows how, according to the latest UNICEF data, around 3 million girls and women each year are subjected to some type of Female Genital Mutilation (FGM) in Africa where the social and cultural roots on which FGM is supported and fed back, it is due to the experience of their elders, their own mothers and grandmothers, with confusing religious messages and lax laws. The socialization process that shapes the attitudes of girls and women prepares them to accept pain and suffering as an inevitable part of a woman's life, and as an obligation to fulfill in order to be accepted in their respective societies. However, the women who practice it do not need a justification and when asked, they refer to tradition, religion and aesthetic, health or protection issues. It is necessary to have an anthropological view of the phenomenon to obtain an understanding of its significance that allows to approach the subject with knowledge and respect and thus work to achieve a change in society that leads to the elimination of the causes of violation of the right to health and fight to end the practice of FGM. Therefore, the objective is to expose the practice of Female Genital Mutilation from a biopsychosocial perspective in the Republic of the Gambia, so that it is a useful tool for professionals in contact with the population at risk. The study is developed in the context the University during the period November 2020-February 2021.

Consideraciones didácticas para la instrumentación de la Estadística en la formación investigativa del médico general integral / Didactic Considerations for the Instrumentation of Statistics in the Research Training of the Comprehensive General Doctor

Introducción: Estudios realizados en los últimos años señalan dificultades en torno al componente investigativo del programa de formación del médico general integral destacando la inadecuada utilización de la Estadística por parte de sus especialistas en estrecha relación con insuficiencias que tienen lugar durante su formación. Objetivo: Proponer algunas consideraciones didácticas para dar solución a las inconsistencias que presenta la formación de la dimensión investigativa de los especialistas en medicina general integral en relación a la utilización de la Estadística. Material y Métodos: Revisión documental de artículos y trabajos referentes al estado actual del uso de la Estadística en la actividad científica de médicos generales integrales y su relación con insuficiencias durante la formación de la dimensión investigativa de estos especialistas. Las fuentes de información consultadas fueron accedidas a través de diferentes buscadores y bases de datos, entre ellas SciELO, Google Académico, Medline y Pubmed. Resultados y discusión: Los trabajos analizados demuestran que el proceso de formación de la dimensión investigativa de los especialistas de medicina general integral manifiesta insuficiencias durante la aplicación de la Estadística, determinado por una inadecuada instrumentación de sus contenidos en el programa docente. Conclusiones: Existe una instrumentación inadecuada de la Estadística en el programa docente para el desarrollo de la dimensión investigativa de los especialistas de medicina general integral. Se sugieren algunas consideraciones didácticas para la instrumentación de la Estadística en la formación del médico general integral(AU)

Introduction: Studies carried out in recent years indicate difficulties around the investigative component of the comprehensive general practitioner training program, highlighting the inadequate use of Statistics by its specialists in close relation to shortcomings that occur during their training. Objective: To propose some didactic considerations to solve the inconsistencies presented by the training of the investigative dimension of specialists in comprehensive general medicine in relation to the use of Statistics. Material and Methods: Documentary review of articles and works referring to the current state of the use of Statistics in the scientific activity of comprehensive general practitioners and its relationship with deficiencies during the training of the investigative dimension of these specialists. The sources of information consulted were accessed through different search engines and databases, including SciELO, Google Academic, Medline and Pubmed. Results and Discussion: The analyzed works show that the process of formation of the investigative dimension of the specialists of integral general medicine shows insufficiencies during the application of the Statistics, determined by an inadequate instrumentation of its contents in the teaching program. Conclusions: There is an inadequate instrumentation of Statistics in the teaching program for the development of the investigative dimension of specialists in general comprehensive medicine. Some didactic considerations are suggested for the instrumentation of Statistics in the training of the comprehensive general practitioner(AU)

Post-pandemic world: Individual and political consequences of the Covid-19 pandemic / Mundo pós-pandemia: Consequências individuais e políticas da pandemia Covid-19 / Mundo post pandémico: Consecuencias individuales y políticas de la pandemia de Covid-19

The Covid-19 pandemic may bring a series of specific individual, psychosocial, and political changes around the world. This is because human beings have a behavioral immune system that allows them to modify their behavior to avoid possible threats of contamination. It is known that outgroup individuals can be carriers of germs for which there are no immune agents to fight, and therefore, people tend to distance themselves from these individuals. This change in behavior can lead to greater xenophobia, ethnocentrism, and prejudice against social minorities, reflecting more conservative and authoritarian political directions. Thus, this article aimed at addressing, based on a theoretical framework, possible individual, social, and political consequences of the context caused by the pandemic. For this, studies on contamination risk and prevalence of pathogens in general will be discussed, as well as recent studies on Covid-19 and its individual and psychosocial consequences.

A pandemia de Covid-19 pode desencadear uma série de mudanças individuais e políticas específicas ao redor do mundo. Isso porque seres humanos possuem um sistema imunológico comportamental que os permite modificar seus comportamentos para evitar possíveis ameaças de contaminação. Sabe-se que indivíduos desconhecidos e pertencentes a outras coalizões podem ser portadores de germes para os quais não se tem anticorpos para combater, e, por isso, as pessoas tendem a se afastar desses indivíduos. Essa mudança de comportamento pode levar a maior xenofobia, etnocentrismo e preconceito contra minorias sociais, refletindo direcionamentos políticos mais conservadores e autoritários. Assim, o objetivo do presente artigo é abordar, com base em referencial teórico, possíveis consequências individuais, sociais e políticas do contexto provocado pela pandemia. Para isso, são discutidos estudos sobre risco de contaminação e prevalência de patógenos em geral, como também estudos recentes sobre a Covid-19 e seus reflexos individuais e psicossociais.

La pandemia de Covid-19 puede desencadenar una serie de cambios de política individuales y específicos en todo el mundo. Esto se debe a que los humanos tienen un sistema inmunológico de comportamiento que les permite modificar su comportamiento para evitar posibles amenazas de contaminación. Se sabe que individuos desconocidos pertenecientes a otras coaliciones pueden ser portadores de gérmenes para los que no se tienen anticuerpos que combatir, por lo que las personas tienden a alejarse de estos individuos. Este cambio de comportamiento puede conducir a una mayor xenofobia, etnocentrismo y prejuicios contra las minorías sociales, reflejando direcciones políticas más conservadoras y autoritarias. Así pues, el objetivo de este artículo es abordar, con base en el marco teórico, las posibles consecuencias individuales, sociales y políticas del contexto provocado por la pandemia. Con ese fin, se examinan los estudios sobre el riesgo de contaminación y la prevalencia de los patógenos en general, así como los estudios recientes sobre el Covid-19 y sus reflejos individuales y psicosociales.

Efectos psicosociales de la enfermedad periodontal en la calidad de vida de pacientes de la Facultad de Odontologia (UdelaR) Un estudio cuali-cuantitativo / Efeitos psicossociais da doença periodontal na qualidade de vida de pacientes da Faculdade de Odontologia (UdelaR). Um estudo qualitativo-quantitativo / Psychosocial impact of periodontal disease on the quality of life of patients of the school of dentistry (Udelar). A qualitative-quantitative study

Resumen Objetivos: Identificar los aspectos psicosociales de la enfermedad periodontal y su incidencia en la calidad de vida de las personas que la padecen. Métodos: Se realizó un estudio mixto cuanti-cualitativo en pacientes de la facultad de odontología UdelaR. Los instrumentos utilizados fueron: entrevista (semiestructurada) con base en la teoría fundamentada y la aplicación del cuestionario OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) que mide el grado de afectación en la calidad de vida (modelo teórico de Locker). Resultado: Se identifican los factores psicosociales que presenta esta población, así como la afectación emocional y a nivel social que provoca el diagnóstico de enfermedad periodontal. Los resultados muestran una afectación en la calidad de vida de la población de 1,46 en una escala de 0-4, donde 4 es la máxima afectación. Las participantes femeninas mostraron mayor nivel de afectación en la calidad de vida (1,54) en comparación con los hombres (1,36). A mayor grado de instrucción más afectación en la calidad de vida. Conclusiones: Existe una limitación en el enfoque biomédico en la atención de pacientes odontológicos, y por tanto la necesidad de realizar un abordaje integral en pacientes con enfermedad periodontal. Los profesionales odontólogos deben tener un enfoque biopsicosocial en la atención debido a la complejidad que presenta la enfermedad periodontal.

Resumo Objetivos: Identificar os aspectos psicossociais da doença periodontal e sua incidência na qualidade de vida das pessoas que sofrem com a doença. Métodos: Foi realizado um estudo quantitativo e qualitativo misto. Os instrumentos utilizados foram: entrevista (semiestruturada), fundamentada na teoria fundamentada em dados, e aplicação do questionário OHIP-14 (Perfil de Impacto na Saúde Oral), que mede o grau de comprometimento da qualidade de vida (modelo teórico de Locker). Resultado: são identificados os fatores psicossociais que essa população apresenta, bem como a afetação emocional e social que causa o diagnóstico de doença periodontal. Os resultados mostram uma afetação na qualidade de vida da população de 1,46 em uma escala de 0-4, onde 4 é a afetação máxima. As participantes do sexo feminino apresentaram maior nível de comprometimento da qualidade de vida (1,54) em comparação aos homens (1,36). Quanto maior o grau de escolaridade, mais a qualidade de vida será afetada. Conclusões: A limitação da abordagem biomédica no cuidado de pacientes odontológicos e a necessidade de realizar uma abordagem abrangente em pacientes com doença periodontal são evidentes. Os profissionais de odontologia devem ter uma abordagem biopsicossocial ao atendimento devido à complexidade da doença periodontal.

Abstract Objectives: To identify the psychosocial factors of periodontal disease and their impact on the quality of life of patients. Methods: A mixed quantitative and qualitative study was conducted at the School of Dentistry, UdelaR. The instruments used were a semi-structured interview based on grounded theory and the application of the OHIP-14 (Oral Health Impact Profile) questionnaire that measures the degree of impairment of quality of life (Locker's theoretical model). Results: This population's psychosocial factors are identified, as well as the emotional and social effects of periodontal disease diagnosis. The results show a 1.46 impact on people's quality of life on a scale of 0-4, where 4 is the maximum impact. Women showed a higher level of impairment in quality of life (1.54) than men (1.36). The higher the educational level, the more the quality of life is affected. Conclusions The limitations of the biomedical approach to dental patient care and the need for a comprehensive approach in periodontal disease patients are clear. Dental professionals need a biopsychosocial care approach given the complexity of periodontal disease.

Desarrollo evolutivo humano y longevidad. Un análisis bio-psicosocial / Human evolutionary development and longevity. A bio-psychosocial analysis

En este trabajo se hace una revisión bibliográfica sobre el desarrollo evolutivo humano y longevidad, desde un enfoque biopsicosocial (Engel, 1977; Gliedt et al., 2017; Lehman et al., 2017). Tras aplicar el método de análisis PRISMA, se obtuvieron diversos resultados relacionados con un desarrollo evolutivo más longevo; así, en el área biológica, 3 factores: los SNPs, los telómeros y la química del estrés; en el área psicológica, 5 factores: la metacognición, la resiliencia, la espiritualidad, las relaciones personales y la depresión; y en el área social, 8 factores: la pseudo-heredabilidad, las relaciones conyugales, la maternidad, el nivel educativo, estilos de vida, dieta y restricción calórica, actividad física y mental y tecnología sanitaria. Ante los datos obtenidos en las tres áreas, de este enfoque biopsicosocial, y el repetido solapamiento entre factores del área psicológica y del área social, se plantea que pudieran considerarse estas dos como una conjunta, proponiéndose un enfoque explicativo con dos áreas: bio-psicosocial que, por factores encontrados en este trabajo, quedarían un 18,7% de biológica y un 81,3% psicosocial. Actualmente, hay suficiente información sobre desarrollo evolutivo humano y longevidad, pero una ausencia de investigaciones que estudien esos factores desde una perspectiva integrada. Mucha de esa información privilegiada se podría aplicar ya, psicológica y socialmente, a la población en general, para una mejora de su salud, en cualquier fase del desarrollo evolutivo humano.

In this work, a literature review on human evolutionary development and longevity is made from a biopsychosocial approach (Engel, 1977; Gliedt et al., 2017; Lehman et al, 2017). After applying the PRISMA analysis method, several results related to a more long-lived evolutionary development were obtained; thus, in the biological area, 3 factors: SNPs, telomeres and stress chemistry; in the psychological area, 5 factors: metacognition, resilience, spirituality, personal relationships and depression; and in the social area, 8 factors: pseudo-heritability, conjugal relations, motherhood, educational level, lifestyles, diet and caloric restriction, physical and mental activity and health technology. Given the data obtained in the three areas, of this biopsychosocial approach, and the repeated overlap between factors of the psychological area and the social area, it is proposed that both could be considered as a joint, proposing an explanatory approach with two areas: bio-psychosocial that, for factors found in this work, would be 18.7% biological and 81.3% psychosocial. Currently, there is enough information on human evolutionary development and longevity, but an absence of research that studies these factors from an integrated perspective. Much of this privileged information could be applied already, psychologically and socially, to the population in general, for an improvement of their health, at any stage of human evolutionary development.

Modelo integrativo y multidimensional de formulación diagnóstica en psiquiatría de niños y adolescentes / Comprehensive model for case formulation in child and adolescent psychiatry

La Formulación Diagnóstica (FD) es un proceso clínico realizado por etapas, cuyo fin es guiar al psiquiatra en el análisis clínico psicopatológico inicial de un caso hasta el planteamiento diagnóstico global y un plan de tratamiento. En este artículo revisaremos el proceso de construcción de una FD en psiquiatría infantil analizando su definición y sus fases iniciales de construcción, destacando la importancia de la reflexión clínica inicial como medio de análisis para poder distinguir la sintomatología normativa con la de carácter psicopatológico. Exploraremos también la importancia de lo sindromático y el rol del diagnóstico diferencial. Finalmente se plantea, ilustrada por un caso clínico, una propuesta de organización de una FD integrativa y multidimensional aplicada a la psiquiatría infantil, siguiendo un modelo de factores de riesgo (7P) complementado con una perspectiva biopsicosocial y relacional, y con una propuesta de análisis de caso clínico desde la perspectiva de psicopatología del desarrollo. Se espera que el artículo sea un aporte fundamentalmente para los nuevos profesionales que se están formando en la especialidad y que necesitan de orientaciones clínicas para la realización de un diagnóstico psiquiátrico amplio. El conocimiento de cómo realizar una FD puede estimular el pensamiento reflexivo de los residentes de psiquiatría en su práctica clínica, lo cual puede desencadenar en la realización de diagnósticos psiquiátricos más integrales, y por lo tanto, planes de tratamiento más exitosos.(AU)

Diagnostic formulation in Psychiatry is a clinical, stage driven process whose purpose is to guide the practitioner towards a general diagnostic approach as a starting point for a treatment plan. In this article we review the construction process of a case formulation in child psychiatry, beginning by its definition and initial stages. We highlight the importance of an early thoughtful clinical approach as a data analysis method which enables the practitioner to differentiate normative from psychopathological symptomatology, aprehend syndromic manifestations of disorders and appreciate the role of the differential diagnosis. Finally, we illustrate our multidimensional and integrative formulation process using a clinical vignete, whose information has been collected following a risk factor model (7P), blended with a biopsychosocial and relational perspective, and rooted in the developmental psychopathology case analysis method. We hope this article will be useful in particular for the new residents who are entering the field and who need clinical guidance for the development of a thorough psychiatric diagnosis. The knowledge of how to build a case formulation encourages a thoughtful approach that psychiatry residents can benefit from in their clinical. (AU)

A Dimensão do Belo no Tempo / The Dimension of Beauty in Time / La Dimensión de la Belleza en el Tiempo

A busca constante da beleza nas sociedades contemporâneas exerce uma forte influência sobre os fatores que determinam o bem-estar biopsicossocial dos indivíduos. Isso, no entanto, não é uma preocupação recente. Por milhares de anos, nossa espécie tenta representar-se através da arte, em uma tentativa inconstante de encontrar a verdadeira beleza. A relação entre o conceito de saúde e beleza é confundida, pois nem sempre o que é lindo é um ser saudável e vice-versa, assim como uma visão de beleza se torna contrastante quando a individualidade e a imagem do corpo de uma pessoa são sugestivas da visão de outra pessoa, que é conhecida como "imagem em espelho". Este texto traz uma breve revisão do conceito de beleza ao longo da história da cultura ocidental, considerando as implicações atuais do corpo ideal segundo os fatores que determinam e condicionam o processo saúde-doença.

The constant search for beauty in contemporary societies exerts a strong influence on the factors that determine the biopsychosocial well-being of individuals. This, however, is not a recent concern. For thousands of years our species has tried to represent itself through art, in a fickle attempt to find true beauty. The relationship between the concepts of health and beauty is confused because not always a beautiful being is healthy and vice versa. In a similar manner, a vision of beauty becomes contrasting when the individuality and body image of a person is suggestive of someone else's vision, which is known as a mirror image. This text presents a brief review of the concept of beauty throughout the history of the Western culture, considering the current implications of the ideal body in the factors that determine and condition the health-disease process.

La búsqueda constante de belleza en las sociedades contemporáneas ejerce una fuerte influencia sobre los factores que determinan el bienestar biopsicosocial de los individuos. Esto, sin embargo, no es una preocupación reciente. Por miles de años, nuestra especie intenta representarse a través del arte, en una tentativa inconstante de encontrar la verdadera belleza. Se confunde la relación entre los conceptos de salud y belleza, pues lo que es hermoso no tiene porque ser siempre saludable ni viceversa. Al igual que una visión de belleza se vuelve contrastante cuando la individualidad y la imagen del cuerpo de una persona son sugestivas de la visión de otra persona, que se conoce como "imagen en espejo". Este texto trae una breve revisión del concepto de belleza a lo largo de la historia de la cultura occidental, considerando las implicaciones actuales del cuerpo ideal en los factores que determinan y condicionan el proceso salud-enfermedad.

Psicosis, Discapacidad intelectual y trastornos conductuales: enfoque biopsicosocial / Psychosis, intellectual disability and behavioral disorders: biopsychosocial approach

Caso Clínico: Mujer, 23 años. Discapacidad intelectual. Asiste a colegio especial (no lee ni escribe). Institucionalizada. Motivo de ingreso: Paciente ingresa en octubre del 2017 traída por carabineros por ser encontrada en la calle bajo el efecto de múltiples sustancias, con ideación suicida. Días antes fue expulsada del hogar por agresión a cuidadoras. Diagnósticos de ingreso: Discapacidad intelectual moderado. Síndrome suicidal, Trastorno por dependencia a drogas. ¿Esquizofrenia hebefrénica? Evolución: Mantiene desajustes conductuales severos fluctuantes, con serias dificultades para manejar la rabia, lo que la lleva a tener conductas hetero y autoagresivas. Plan de tratamiento: Farmacológico (clozapina), Psicológico (TCC), Social (dispositivo adecuado post-alta). Clozapina para trastornos psicóticos en adultos con discapacidad intelectual. El principal riesgo de atribuir alguno de estos comportamientos a una supuesta "psicosis", es el de "medicalizar" y tratar de forma poco acertada. Es importante descartar factores ambientales y del aprendizaje (hábitos y conductas aprendidas, institucionalización, reacciones ante el estrés agudo.) La prevalencia de abuso y dependencia de sustancias en población con DI va desde el 0,5% al 2,6%. Lo cual es menor que la población general. Pacientes con DI y dependencia a drogas se asocia a otras enfermedades psiquiátricas (42-54%). Se ha informado que las personas con discapacidad intelectual en América Latina a menudo están institucionalizadas y escondidas de la sociedad en instalaciones deficientes y superpobladas.

Clinical Case: Female, 23 years old. Intellectual disability. He attends a special school (she does not read or write). Institutionalized. Reason for admission: Patient enters in October 2017 brought by police officers to be found in the street under the effect of multiple substances, with suicidal ideation. Days before she was expelled from the home because of assaulting caregivers. Admission diagnoses: Moderate intellectual disability. Suicidal syndrome, Disorder due to drug dependence. Hebephrenic schizophrenia? Evolution: Maintains fluctuating severe behavioral imbalances, with serious difficulties in managing rage, which leads to hetero and self-aggressive behaviors. Treatment plan: pharmacological (clozapine), Psychological (CBT), Social (adequate post-hospitalization discharge device). Clozapine for psychotic disorders in adults with intellectual disabilities. The main risk of attributing some of these behaviors to a supposed "psychosis" is that of "medicalizing" and dealing inappropriately. It is important to rule out environmental and learning factors (habits and behaviors learned, institutionalization, reactions to acute stress. The prevalence of substance abuse and dependence in the population with ID ranges from 0.5% to 2.6%. Which is less than the general population. Patients with ID and drug dependence are associated with other psychiatric illnesses (42-54%). It is reported that people with intellectual disabilty in Latin America are often institutionalized and hidden from society in poor and overcrowded facilities.

Estado de salud general y perfil biopsicosocial de adultos mayores sanos o excepcionales de Santander, Colombia / General state of health and psychosocial profile of healthy or exceptional elderly of Santander, Colombia

Resumen El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar el estado de salud general y perfil biopsicosocial de un grupo adultos mayores sanos o excepcionales del departamento de Santander. La muestra estuvo compuesta por 50 adultos mayores autopercibidos como sanos, de un rango de edad de 75 años en adelante y pertenecientes a las diferentes provincias del departamento. Se emplearon como instrumentos el Mini-Mental State Examination, la Escala de Barthel, el Cuestionario de salud general de Goldberg y el Mini nutricional Assesment. En los resultados encontrados se evidenciaron medias altas en el nivel cognitivo, independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), estado nutricional y buena autopercepción de salud mental, bienestar psicológico general, funcionamiento social y afrontamiento. Esto evidencia un perfil biopsicosocial alto, relacionado a factores diferenciales en este grupo de adultos con elevado nivel de longevidad, lo cual abre paso a en los adultos clasificados como viejos-viejos; y además brinda una evidencia de la posibilidad de envejecer exitosamente, con salud y calidad de vida.

Abstract This study aimed to evaluate overall health and biopsychosocial profile of a healthy or exceptional elderly group in Santander, Colombia. The sample consisted of 50 self-perceived healthy older adults, with ages 75 and older, and coming from different provinces of Santander. Data were collected with the Mini-Mental State Examination, the Barthel Scale, Goldberg's General Health Questionnaire and the Mini nutritional Assessment. Results showed high means in the cognitive dimension, independence in Activities of daily living (ADLs), nutritional status and good self-rated mental health, general psychological well-being, social functioning and coping. This suggests a high biopsychosocial profile, related to differential factors in this group of adults with high level of longevity, which opens the way to exploring the positive dimensions in older adults, and it also provides evidence of the possibility of successful, healthy life in old age with a good quality of life.

Medicina centrada en la persona / Person Centered Medicine

La medicina centrada en la persona es la modalidad de ejercicio médico que se ha venido proponiendo en los últimos años como respuesta a los antiguos debates que desde tiempo inmemorial existen en materia de asistencia médica al enfermo. Está encauzada en la comprensión del paciente como ser humano y su atención médica enfocada a sus necesidades propias como persona dentro del contexto social en que habita. Contrasta con el enfoque centrado en la enfermedad y no en el enfermo como un todo; y con el enfoque centrado en el médico. El elemento más importante de este cambio de paradigma es el modelo biopsicosocial que toma en cuenta el paciente, el contexto social donde vive y los otros elementos complementarios utilizados por el entorno social para manejar los disruptivos efectos de la enfermedad. Numeramos sus objetivos fundamentales: 1. Respetar la dignidad del ser humano. 2. Reconocer la concepción holística de la persona y su ambiente. 3. Ofrecer cuidados, soporte y/o tratamiento coordinadamente.4. Ofrecer estos servicios en forma individualizada y con la información necesaria para que la persona participe y se comprometa en su tratamiento. 5. Dar soporte y apoyo a la persona para que reconozca sus propias habilidades que le permitan vivir feliz y plenamente. Hacemos hincapié en la necesidad de preparar estudiantes de medicina dentro de estos parámetros e implementar un sistema nacional de salud fundamentado en la atención primaria y atención centrada en la persona (AU)

Calidad de vida de familias de niños y adolescentes con discapacidad asociada a defectos congénitos / Quality of Life of Family of Children and Teenagers with Disability Associated to Birth Defects

Resumen Este trabajo pretendió determinar el estado de la Calidad de Vida Familiar de niños y adolescentes con discapacidad asociada a anomalías congénitas, asistentes a la consulta de genética clínica de un centro de referencia del suroccidente colombiano. Se empleó el modelo de Calidad de Vida Familiar propuesto por la Universidad de Kansas, y la Escala de Calidad de Vida Familiar (ECVF) adaptada para Colombia. El instrumento evaluó los Indicadores y Factores de la escala. Cada factor fue evaluado en términos de importancia y satisfacción asignados por el cuidador. Se configuró el Mapa de Calidad de vida Familiar (MCVF), que señaló dos áreas (de necesidades y fortalezas). La información fue almacenada y procesada con el programa Excel. El MCVF mostró que gran parte de los indicadores se ubicaron en el área fuerte del mapa, a excepción de algunos relacionados con los Recursos familiares y Apoyo a la persona con discapacidad (PCD), que se ubicaron en el área de necesidades. Por medio de estrategias de diseño, se generó una forma gráfica para sintetizar los resultados y presentarlos de forma clara a las familias.

Abstract This study sought to determine the status of family quality of life in children and teenagers with disability associated to birth defects, who attended the clinical genetics outpatient consultation at a reference center in southwestern Colombia. The Family Quality of Life models proposed by the University of Kansas, and The Family Quality of Life Scale (FQOL) adapted for Colombia, were used to evaluate indicators and scale factors. Each factor was rated in terms of importance and satisfaction according to the caretaker. The Map Family Quality of Life (MFQOL) was configured and shows two areas (needs and strength). The information was saved and processed with the Excel software. The MFQOL showed that most of the indicators were located the strong area of ​​the map, with the exception of some related with family resources and support of persons with disabilities (PWD), which were located in the needs area. Through design strategies it was generated a graphic form to summarize the results and present them clearly to families.

Evaluación de discapacidad en los defectos congénitos: una mirada desde la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) / Evaluation of Disability in Birth Defects: A view from the International Classification of Functioning (ICF) / Avaliação de deficiência nos defeitos congênitos: um olhar desde a Classificação Internacional do Funcionamento, a Deficiência e a Saúde, CIF

Introducción: en la actualidad, coexisten dos modelos contrapuestos que han servido como marco para la evaluación y tratamiento de la discapacidad: el modelo rehabilitador y el social. Sin embargo, en 2001, la üms recurre a una tercera vía de interpretación a través de la síntesis de estos dos modelos, que derivan en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). Objetivo: evaluar la discapacidad a través de la CIF, en pacientes con defectos congénitos atendidos en un hospital de cuarto nivel de la ciudad de Cali. Materiales y métodos: estudio transversal que incluyó 40 pacientes (niños y adolescentes) con defectos congénitos y sus perfiles de funcionamiento obtenidos a través de la CIF. Resultados: las funciones que con mayor frecuencia se reportaron alteradas en el componente corporal fueron las mentales; las neuromusculoesqueléticas y de movimiento; las del sistema digestivo, metabólico y endocrino, y las sensoriales. En el componente de actividades y participación, las limitaciones se centraron en el aprendizaje básico, movilidad y comunicación. En el componente de factores contextuales, los profesionales de la salud y la tecnología para jugar, fueron los principales facilitadores reportados. Conclusiones: la utilización de herramientas integrales como la CIF para la evaluación, intervención y seguimiento de los pacientes con defectos congénitos, permitirá considerar al fenómeno de la discapacidad como un problema de origen social y, principalmente, como un asunto centrado en la inclusión de las personas en la sociedad

Introduction: The concept of disability has evolved throughout history going through the bases of three models that have served as a framework for the evaluation and treatment of disability: the exclusion model, the rehabilitation model, and the social model; which co-exist in different degrees. Because of this coexistence, in society there are still imaginary ideas and beliefs about disability that focus solely on the traits of people and in what they are unable to do. Objective: To evaluate the degree of disability through the International Classification of Functioning (ICF), in patients with birth defects who attend a high complexity hospital in the city of Cali. Materials and methods: Cross-sectional study that included 40 patients (children and adolescents) with birth defects and their functional profiles obtained from the ICF. Results: The altered functions that are most frequently reported in the corporal component are the mental; the neuromusculoskeletal and movement; the digestive, metabolic and endocrine system, and the sensorial functions. In the activities and participation component constraints were focused on basic learning, mobility and communication. In the contextual factors component, the health professionals and technology for playful activities were the main facilitators reported. Conclusions: the use of integrated tools such as ICF for evaluation, intervention and follow up of patients with birth defects, will allow to consider the phenomenon of disability as a problem of social origin and, mainly, as a matter centered on the inclusion of people in society

Introdução: Na atualidade, coexistem dois modelos contrapostos que têm servido como marco para a avaliação e tratamento da deficiência: o modelo reabilitador e o social. No entanto, em 2001, a OMS recorre uma terceira via de interpretação através da sintetização destes modelos, que derivam na Classificação Internacional do Funcionamento, a Deficiência e a Saúde (CIF). Objetivo: Avaliar a deficiência através da CIF, em pacientes com defeitos congênitos atendidos em um hospital de quarto nível da cidade de Cali. Materiais e métodos: Estudo transversal que incluiu 40 pacientes (crianças e adolescentes) com defeitos congênitos e seus perfis de funcionamento obtidos através da CIF. Resultados: As funções que com maior frequência reportaram-se alteradas no componente corporal foram as mentais; as neuromusculoesqueléticas e de movimento; as do sistema digestivo, metabólico e endócrino, e as sensoriais. No componente de atividades e participação, as limitações centraram-se na aprendizagem básica, mobilidade e comunicação. No componente de fatores contextuais, os profissionais da saúde e a tecnologia para brincar, foram os principais facilitadores reportados. Conclusões: A utilização de ferramentas integrais como a CIF para a avaliação, intervenção e seguimento dos pacientes com defeitos congênitos, permitirá considerar ao fenômeno da deficiência como um problema de origem social e, principalmente, como um assunto centrado na inclusão das pessoas na sociedade

Influencia de algunos factores biopsicosociales en el bienestar subjetivo de adultos mayores institucionalizados / Influence of some biopsychosocial factors in the subjective well-being of institutionalized elderly

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 10 ancianos institucionalizados en la Casa de Abuelos de Baracoa, en el período 2014-2015, para evaluar algunos de los factores biopsicosociales que influyen en su bienestar subjetivo. En la serie predominaron el grupo etario de 70-79 años, el nivel escolar primario, el estado civil divorciado, las enfermedades crónicas no trasmisibles, así como la ausencia de pareja y de apoyo social. Las dimensiones más afectadas fueron la autoaceptación, el apoyo social, el dominio del ambiente y el crecimiento personal.

A descriptive and cross-sectional study of 10 institutionalized elderly in the senior citizens center in Baracoa, was carried out during 2014-2015, to evaluate some of the biopsychosocial factors that influenced in their subjective well-being. In the series the 70-79 age group, the primary school level, divorced marital status, the chronic non communicable diseases, as well as couple and social support absence prevailed. The most affected dimensions were the selfacceptance, social support, the environment control and personal growth.

Propuestas de acercamiento al diagnóstico de la afectación y el padecer en la carrera de Medicina / Approach proposals to the diagnosis of affectation and suffering in the medicine career

Introducción: A pesar del tiempo transcurrido, el paradigma biologicista de atención médica no ha sido sustituido por el paradigma biopsicosocial. En el programa de la carrera no hay definición clara de los términos para que los estudiantes de Medicina en su tercer año, durante la estancia en salas de Medicina Interna se acerquen al diagnóstico de la afectación y el padecer. Objetivo: Elaborar una propuesta argumentada de acercamiento al diagnóstico de la afectación y el padecer por estudiantes de Medicina durante su estancia en salas de Medicina Interna. Material y Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura seleccionada, obtenida mediante el motor de búsqueda Google Académico y la base de datos Scielo de la Biblioteca Virtual de Salud. Resultados: El Índice de Barthel permite suficiente acercamiento al diagnóstico de la discapacidad como concepto asociado a la afectación. La respuesta emocional del paciente puede definirse como adaptativa ­ adecuada ­ conveniente o como inadaptativa ­ inadecuada ­ inconveniente para la solución de su problema de salud. Conclusiones: Se proponen términos concretos para el acercamiento al diagnóstico de la afectación y el padecer para el estudiante de Medicina(AU)

Introduction: In spite of the elapsed time the biologistic paradigm of medical attention has not been substituted by the bio psychosocial. In the career's program, there is no obvious definition of terms in order that the third year medicine students, during their stay in the Internal Medicine wards, approach to the diagnosis of affectation and suffering. Objective: Elaborate an argued proposal of approach to the diagnosis of affectation and suffering for students of medicine during his stay in Internal Medicine wards. Material and Methods: Was performed a narrative revision of the selected literature obtained by means of the computer search engine google academic and SciELO data base of the Health's Virtual Library. Results: Barthel's index enables an enough approach to the diagnosis of the disability as a correlated concept with affectation. The patient's emotional reaction can be defined as adequate ­ adaptive -convenient or inadequate ­ inconvenient and maladaptive for the solution of his problem of health. Conclusions: The authors propose specific terms for the approach to the diagnosis of affectation and suffering for the student of medicine(AU)

Campo disciplinar y campo profesional de la psicología médica. Enfoque biopsicosocial de la medicina: 30 años después / Field and professional practice of medical psychology. The biopsychosocial approach of medicine: 30 years later

A partir de la conmemoración del 30º aniversario de la creación del Departamento de Psicología Médica de la Facultad de Medicina, se propone una reflexión sobre el desarrollo de esta disciplina tanto en los aspectos propiamente disciplinares como profesionales. Se reconoce como antecedente el aporte fundamental de los docentes de la línea de Psicología del Ciclo Básico del Plan 68, quienes provenían principalmente del campo psicoanálitico, de la medicina del comportamiento y de la psicología de la salud. Se destaca la importancia que tuvo la inclusión del modelo biopsicosocial de George Engel tanto en el desarrollo teórico como en la práctica asistencial y docente. Se describe el campo profesional en sus aspectos asistenciales y docentes. En especial, se comentan las nuevas propuestas y desafíos que surgen a partir del plan de estudio aprobado en el año 2008 y la forma en que la psicología médica está procurando acompañar este desarrollo. Se plantea también el enfoque de la medicina centrada en el paciente con énfasis en la mejora de la calidad de la asistencia, el desarrollo de las habilidades comunicacionales del médico y los temas del profesionalismo.

Abstract Upon the thirtieth anniversary of the creation of the Medical Psychology Department of the School of Medicine, the study presents a discussion on the development of the discipline, both in terms of its field of action and in professional aspects. The foundational basis can be traced up to the Plan 1968 with the contribuition of professors who manily had a background in psychoanalysis, behavioral medicina, and health psychology. The importance of the inclusion of Gerorge Engel’s biopsychosocial model, both theoretically and in the provision of healthcare services is hereby pointed out. Its professional field is described in terms of service and training. In particular, new proposals and challenges arising from a studies plan approved in 2008 are commented, and the approach by Medical Psychology is discussed. Likewise, the approach of a patient-centered medicine medicine is analysed, emphasizing on the improvement of healthcare quality, the development of physicians’ communication skills and professionalism issues.

Resumo Tomando como ponto de partida a comemoração do 30º aniversário da criação do Departamento de Psicologia Médica da Facultad de Medicina - UdelaR, propõe-se uma reflexão sobre a evolução desta disciplina tanto nos aspectos propriamente disciplinares como profissionais. Reconhece-se como antecedente a contribuição fundamental dos docentes da linha de Psicologia do Ciclo Básico do Plano 68, originários principalmente do campo psicanalítico, da medicina do comportamento e da psicologia da saúde. Destaca-se a importância da inclusão do modelo biopsicossocial de George Engel tanto na evolução teórica como na prática assistencial e docente. Descreve-se o campo profissional nos aspectos assistenciais e docentes. Especialmente comentam-se as novas propostas e os desafios que surgem do Plano de Estudos aprovado em 2008 e a forma que a psicologia médica está procurando para acompanhar essas mudanças. Aborda-se também o enfoque da medicina centrada no paciente com ênfase na melhoria da qualidade da assistência, o desenvolvimento das habilidades de comunicação do médico e os temas do profissionalismo.

Multidisciplinariedad en el manejo de enfermedades crónicas / Cross-disciplinarity in the managernent of chronic diseases

La salud del ser humano es un fenómeno complejo, esencialmente multidimensional y de funcionamiento sistémico. Por esa razón, los problemas de salud no pueden ser entendidos aisladamente de la raza, género, problemas sociales, emocionales, asuntos familiares, en definitiva, la historia de vida de las personas y el entorno en el que viven, porque trascienden lo puramente biológico y fisiológico. Las enfermedades crónicas son uno de los principales problemas de salud en el mundo y sus causas se relacionan con el estilo de vida moderno y las creencias occidentales respecto de la vida, el cuerpo y la salud. El objetivo de este trabajo es analizar la necesidad de efectuar la práctica médica y, particularmente el manejo de enfermedades crónicas, a partir de una perspectiva sistémica de la salud. Esto significa apelar a la transversalidad disciplinar, la inclusión e integralidad en el abordaje científico; y comprender que los diversos asuntos del ser humano están interconectados y son interdependientes. Por tanto, su complejidad trasciende la división de su fisiología y la segregación del abordaje médico, y se traduce en una visión holística de la persona y su salud, entendiendo su cuerpo y sus componentes fisiológicos como una parte más de un todo integrado.

The health of the human being is a complex phenomenon, essentially multidimensional and provided with a systemic functioning. Thus, health problems cannot be understood in isolation from the gender, race, social and emotional problems or family issues, in short, separated from each persons history of life and the environment in which they live, beca use they transcend the purely biological and physiological. Chronic diseases are one of the major health problems in the world, and reflect the impact of modern lifestyle and Western beliefs about life, body and health. The aim of this paper is to analyze the need for medical practice, and particularly the management of chronic diseases, from a systemic health perspective. This implies appealing to a cross-disciplinary perspective, inclusion and integrity in the scientific approach as well, and understanding the various issues of human beings, culture and nature are interconnected and interdependent. Therefore its complexity transcends the division of their physiology and segregation of medical approach, but results in a holistic view of the human being and its health, that understand the human being body and its physiological components as a part of an integrated whole.

El método Coaching como complemento en la terapéutica homeopática / The Coaching method as a complement in homeopathic therapeutics

El presente trabajo plantea una propuesta para la implementación del método coaching como una estrategia que sirva de apoyo a la terapéutica homeopática, siendo un complemento para el manejo de los obstáculos a la curación. Esta herramienta es valiosa para los actores de este sistema médico permitiéndoles ofrecer a sus pacientes una atención más integral teniendo en cuenta el enfoque biopsicosocial.