Parto Natural. ¿Qué nos dice la evidencia? / Natural birth. What does the evidence tell us?

Introducción: Es deseable que el proceso del parto concluya con una madre y un recién nacido sano, y sea un momento especial e íntimo. El Parto Natural, ha sido propuesto como una opción para mejorar la satisfacción de las mujeres con el proceso del parto. Sin embargo, no existen definiciones serias respecto a qué es el Parto Natural, introduciendo dificultades en la atención de mujeres que solicitan un Parto Natural. Métodos: El objetivo de este artículo es revisar la mejor evidencia disponible para entender cómo debe definirse un Parto Natural y analizar si se asocia a riesgos mayores que los de la atención médica habitual del parto. Resultados: Hemos comprobado que no existen definiciones científicas consensuadas para precisar qué es el Parto Natural, dejando espacio para discusión sobre su verdadero significado. No existen estudios de diseño aleatorizado y controlado que comparen el resultado materno/perinatal del parto natural comparado con la atención habitual del parto. Las intervenciones médicas, usadas en la atención médica del parto, y que podrían ser evitadas en el Parto Natural, producen algunos cambios favorables y otros deletéreos respecto de la salud materna y perinatal. Conclusiones: La decisión de optar por el Parto Natural debe ser discutida con las mujeres que lo solicitan, precisando con ella y su pareja cuál es su concepto de parto natural o qué es lo que desean incluir o evitar, los riesgos y beneficios asociados a cada una de las intervenciones deben ser expuestos por el equipo médico, para adoptar un plan de manejo individualizado.(AU)

Introduction: It is desirable that the birth process concludes with a healthy mother and newborn, while at the same time being a special and intimate moment. Natural childbirth has been proposed as a recent option to improve the satisfaction of women with the process of childbirth. However, there are no serious definitions regarding what is or should be a Natural Childbirth, introducing difficulties in the care of women who request a Natural Birth. Methods: The objective of this article is to review the best available evidence to understand how Natural Childbirth should be defined and to analyze if it is associated with greater maternal or perinatal risks than those of usual medical care at birth. Results: We verified that there are no agreed scientific definition to specify what Natural Childbirth is, leaving space for discussion about its true meaning. There are no randomized, controlled trials comparing the maternal/ perinatal outcome of natural childbirth compared to usual medical care during labor/delivery. Medical interventions used in childbirth are that could be avoided in natural birth produce some favorable changes and some deleterious changes in maternal and perinatal health. Conclusions: The decision to choose Natural Childbirth must be discussed with the women who request it, specifying with her and her partner´s concept of natural childbirth or what they wish to include or avoid, the risks and benefits associated with these interventions must be exposed by the medical team, to adopt an individualized management plan.(AU)

Birth plan compliance and its relation to maternal and neonatal outcomes / O cumprimento do plano de parto e sua relação com os resultados maternos e neonatais / El cumplimiento del plan de parto y su relación con los resultados maternos y neonatales

ABSTRACT Objective: to know the degree of fulfillment of the requests that women reflect in their birth plans and to determine their influence on the main obstetric and neonatal outcomes. Method: retrospective, descriptive and analytical study with 178 women with birth plans in third-level hospital. Inclusion criteria: low risk gestation, cephalic presentation, single childbirth, delivered at term. Scheduled and urgent cesareans without labor were excluded. A descriptive and inferential analysis of the variables was performed. Results: the birth plan was mostly fulfilled in only 37% of the women. The group of women whose compliance was low (less than or equal to 50%) had a cesarean section rate of 18.8% and their children had worse outcomes in the Apgar test and umbilical cord pH; while in women with high compliance (75% or more), the percentage of cesareans fell to 6.1% and their children had better outcomes. Conclusion: birth plans have a low degree of compliance. The higher the compliance, the better is the maternal and neonatal outcomes. The birth plan can be an effective tool to achieve better outcomes for the mother and her child. Measures are needed to improve its compliance.

RESUMO Objetivo: conhecer o grau de cumprimento das solicitações que as mulheres registram nos seus planos de parto e determinar sua influência nos principais resultados obstétricos e neonatais. Método: estudo retrospectivo, descritivo e analítico com 178 mulheres com plano de parto em hospital de terceiro nível. Critérios de inclusão: gestação de baixo risco, apresentação cefálica, parto único a termo. Cesarianas agendadas e urgentes sem trabalho de parto foram excluídas. Foi realizada análise descritiva e inferencial das variáveis. Resultados: o plano de parto foi majoritariamente cumprido em apenas 37% das mulheres. O grupo de mulheres cujo cumprimento foi baixo (menor ou igual a 50%) teve percentagem de cesarianas de 18,8% e seus filhos tiveram resultados piores no teste de Apgar e pH do cordão, enquanto que em mulheres com alto cumprimento (75% ou mais), a porcentagem de cesáreas caiu para 6,1% e seus filhos apresentaram melhores resultados. Conclusão: o plano de parto tem um baixo grau de cumprimento. Quanto maior o cumprimento, melhores são os resultados maternos e neonatais. O plano de parto pode ser uma ferramenta eficaz para alcançar melhores resultados para a mãe e seu filho. São necessárias medidas para melhorar seu grau de cumprimento.

RESUMEN Objetivo: conocer el grado de cumplimiento de las solicitudes que las mujeres reflejan en sus planes de parto y determinar su influencia en los principales resultados obstétricos y neonatales. Método: estudio retrospectivo, descriptivo y analítico con 178 mujeres con plan de parto en hospitales de tercer nivel. Criterios de inclusión: gestación bajo riesgo, presentación cefálica, parto único a término. Se excluyeron cesáreas programadas y urgentes sin trabajo de parto. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial de las variables. Resultados: el plan de parto se cumplió mayoritariamente solo en el 37% de las mujeres. El grupo de mujeres donde el cumplimiento fue bajo (menor o igual al 50%) tuvo un porcentaje de cesáreas del 18,8% y sus hijos tuvieron peores resultados en test de Apgar y pH de cordón; mientras que en mujeres con cumplimiento alto (75% o mayor), el porcentaje de cesáreas cayó al 6,1% y sus hijos obtuvieron mejores resultados. Conclusión: el plan de parto tiene un grado de cumplimiento bajo. A mayor cumplimiento mejores son los resultados maternos y neonatales. Puede constituir una herramienta eficaz en la consecución de mejores resultados en la madre y su hijo. Son necesarias medidas que mejoren su grado de cumplimiento.

Impacto del plan nacer en los 97 centros de salud dependientes de la dirección de atención primaria de la salud. periodo 2005-2012

Se realizó un estudio retrospectivo, para conocer el impacto quetuvo el Plan Nacer en la cobertura de atención de los 97 Centros de Salud, dependientes de la Municipalidad de Córdoba. Siendo launidad de análisis el resumen mensual de programas, tomando los periodos sin plan 2005- 2008 y con el plan 2009-2012. Se analizaron comparativamente los años pre y post plan de los distintos programas de la Dirección de Atención Primaria. En relación con los programas de embarazo y puerperio si bien nose detectaron diferencias significativas, el numero promedio de las mismas fueron mayores, (un 5% y 2% respectivamente) enrelación a los valores al inicio del plan. En cuanto al programa de salud reproductiva, con la implementación del plan se observo un promedio significativamente mayor. Respecto al programa de crecimiento y desarrollo los valores promedios de los indicadores en la etapa posterior al plan Nacer no mostraron diferencias respecto de los valores previos al plan. Sinembargo durante los años del plan se observó una disminución de 3248 casos en la brecha entre niños fichados y niños que concurren mensualmente a control y, a su vez, el promedio de kgde leche entregados se incrementó en 12259 kg.

A retrospective study was conducted to know the impact of theBirth Plan care coverage of the 97 health centers, dependent on theMunicipality of Cordoba. As the unit of analysis the monthly summaryof programs, taking no plan periods 2005- 2008 and with the planperiods 2009-2012. They are comparatively analyzed pre and postyear plan individual programs of the Department of Primary Care.In relation to pregnancy and postpartum programs although significantdifferences were detected, the average number of them were older(5% and 2% respectively) relative to the values at the beginning of theplan. Regarding reproductive health program, with the implementationof the plan significantly higher average was observed.With regard to the Growth and Development average values of theindicators in the post Birth Plan showed no differences from theprevious plan values. However for plan years 3248 cases adecrease in the gap between on file children and childrenattending monthly to control and, in turn, the average kg of delivered milkincreased by 12259 kg was observed.