Stents bronquiales bioabsorbibles y factores que afectan su velocidad de degradación / Bioresorbable bronchial stents and factors that affect the rate of degradation

Resumen Las causas que pueden conducir a la obstrucción de la vía aérea central pueden ser de origen funcional, por obstrucción de la luz, por lesión orgánica parietal o compresión extrínseca; a su vez, también pueden agruparse en obstrucciones malignas y no malignas. Cuando una obstrucción reduce el 50 % de la luz de la vía aérea causa síntomas debilitantes y es una de las indicaciones para implantar un stent bronquial. Los stents bronquiales actualmente disponibles son una solución incompleta para las obstrucciones de las vías aéreas. Por otra parte, un stent bronquial ideal debe cumplir con muchas características, tales como ser biocompatible, en muchos casos bioabsorbible, radio opaco, que no genere reacción inflamatoria, tener características similares a las de la vía aérea para disminuir la acumulación de secreciones, entre otras. Por esta razón los stents bronquiales bioabsorbibles se presentan como una alternativa atractiva que ofrece ciertas ventajas, aunque aún se encuentran en desarrollo. El presente artículo busca describir los avances alrededor de los stents bronquiales bioabsorbibles y los factores que afectan la degradación de los polímeros con los cuales se han fabricado.

Abstract The causes that can lead to obstruction of the central airway can be of functional origin, due to obstruction of the light, organic parietal lesion or extrinsic compression; in turn, they can also be grouped into malignant and non-malignant obstructions. When an obstruction reduces more than 50% of the lumen of the airway causes debilitating symptoms and is an indication to implant a bronchial stent. The bronchial stents currently available are an incomplete solution for obstructions of the airways. On the other hand, an ideal bronchial stent must comply with many characteristics, such as being biocompatible, in many cases bioabsorbable, radio opaque, that does not generate an inflammatory reaction, having characteristics similar to those of the airway to decrease the accumulation of secretions, between others. For this reason, bioabsorbable bronchial stents are presented as an attractive alternative that offers certain advantages, although they are still in development. This article seeks to describe the advances around the bioabsorbable bronchial stents and the factors that affect the degradation of the polymers with which they have been manufactured.

Repermeabilización de la vía aérea con prótesis traqueobronquiales: 300 casos / Treatment of airways obstruction with tracheobronchial prostheses: 300 cases

Objetivo: Presentación de repermeabilización de la vía aérea en 300 pacientes en la sección Endoscopía Respiratoria del Hospital Tornú, 115 mujeres (38.33%) y 185 varones (61.66%) de entre 14 y 86 años. Edad media 52±16.26. Material: Informes de broncoscopías intervencionistas efectuadas para tratar a 300 pacientes con obstrucción total o parcial de la vía aérea debida a lesiones de naturaleza benigna o maligna, realizadas en el período 15.9.1997-1.1.2010. Fueronincluidos los pacientes que tuviesen criterios de repermeabilización: que presentasen una estenosis traqueal benigna con reducción de la luz con un diámetro igual o menor a 8 mm, en todos los casos de estenosis bronquial benigna que afectasen el 50% dela luz y pacientes con tumores endotraqueobronquiales que ocluyeran el 50% o más. Se excluyeron casos en que resultara posible tratamiento quirúrgico a cielo abierto, aquellos que presentaban compromiso del parénquima pulmonar o de la luz bronquial distal a la obstrucción y pacientes con derrame pleural o atelectasia de más de dosmeses de evolución. Resultados: Se practicaron 388 procedimientos terapéuticos y se logró repermeabilizarla vía aérea en el 96.33% de los casos. La tolerancia a los stents fue de 99.68% y del 100% para las prótesis de silicona sin metal. La tasa de complicaciones fue del 6.32%, con hemorragia en primer término. La mortalidad atribuible al tratamiento fue de 0.25%. Conclusiones: La broncoscopía rígida restableció la luz en obstrucciones de la vía aérea con una tasa de éxito superior al 96%. Las prótesis de silicona con diseños estenóticos resultan más eficaces que los modelos rectos para el tratamiento de las estenosis traqueales benignas.

Objective: To report interventions carried out to treat obstruction of the airways in 300 patients at the Respiratory Endoscopy Unit, Tornu Hospital, Buenos Aires. Materials: The study was a retrospective review of reports on bronchoscopies carriedout in 300 patients with total or partial obstruction of the airways due to benign or malignant conditions between 15 September 1997 and 31 December 2009. The study included patients with signs of benign tracheal stenosis, i.e. with a lumen diameter reduced to 8 mm or less, all cases of benign bronchial stenosis compromising 50% of the lumen, and patients with endotracheobronchial tumors obstructing 50% or more of the lumen. Patients who could be treated through surgical resection and those whohad images of lung compromise or distal bronchial obstruction were excluded. Also patients with pleural effusion or atelectasis for more than two months were excluded. Results: Among the 300 patients, 115 were females (38.33%) and 185 males (61.66%) from 14 to 86 years of age. Mean age was 52 years ± 16.26. The obstruction was solved in 96.33% of 388 interventions. Stents were well tolerated in 99.68% of cases and non metallic silicone prostheses in 100% of cases. The complication ratewas 6.32%; hemorrhage was the most frequent complication. Case fatality attributable to the therapeutic intervention was 0.25%.

Covered Bronchial Stent Insertion to Manage Airway Obstruction with Hemoptysis Caused by Lung Cancer

Malignant airway obstruction and hemoptysis are common in lung cancer patients. Recently, airway stent is commonly used to preserve airway in malignant airway obstruction. Hemoptysis can be managed through various methods including conservative treatment, endobronchial tamponade, bronchoscopic intervention, embolization and surgery. In our case studies, we sought to investigate the effectiveness of airway stents for re-opening the airway as well as tamponade effects in four patients with malignant airway obstruction and bleeding caused by tumors or lymph node invasions.