Bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy versus staged approach: a critical analysis of complications and renal function

SUMMARY INTRODUCTION: Patients with bilateral kidney stones and burdened by large stones are challenging cases for endourologists. Simultaneous bilateral percutaneous nephrolithotomy (sbPCNL) is an option; however, it may be accompanied by important morbidity. An alternative is a staged PCNL, operating one side each time. Herein, we compare the impact of sbPCNL and staged PCNL on complication rates and renal function. METHODS: Patients who underwent sbPCNL or staged bilateral PCNL with a frame time of 6 months were searched in our prospectively collected kidney stone database. Groups were compared for age, gender, body mass index (BMI), comorbidities (classification by the American Society of Anesthesiology - ASA), stone size, Guy's score, stone-free status, renal function, blood loss, blood transfusion rate, complication rate, and length of hospital stay. RESULTS: Twenty-six patients and 52 kidney units were enrolled. The mean operative time was 134.7 min. Only 11.3% of cases had complications, all of them minor (Clavien ≤ 2). Overall, the stone-free rate was 61.50%. Comparing the groups, there was a significantly longer operative time in the sbPCNL group (172.5 vs. 126.3 min; p=0.016), as well as a higher transfusion rate (12.5% vs. 5.6%; p=0.036). There was no statistically significant difference in creatinine levels between the groups. Regarding the stone-free rate, there was a significantly higher proportion of patients in the staged PCNL group (64.9% vs. 43.8%; p=0.012). CONCLUSION: sbPCNL is a safe procedure; however, when compared to staged procedures it has a higher transfusion and lower stone-free rate.

RESUMO INTRODUÇÃO: Paciente com cálculos renais bilaterais e de grande volume são casos desafiadores para os endourologistas. A nefrolitotripsia percutânea bilateral simultânea (NLPbs) é um opção, entretanto esse procedimento pode ser acompanhado de morbidade importante. Uma alternativa é a NLP estagiada, operando um lado de cada vez. Aqui, nós comparamos o impacto da NLPbs e da NLP estagiada nas taxas de complicações e função renal. MÉTODOS: Pacientes que foram submetidos a NLPsb ou NLP stagiada com intervalo de até 6 meses foram pesquisados em nossa base de dados de cálculos renais prospectivamente coletada. Os grupos foram comparados em idade, gênero, índice de massa corpórea (IMC), comorbidades (classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia - ASA), tamanho do cálculo, Classificação de Guys, taxa de pacientes livres de cálculos, função renal, perda sanguínea, taxa de transfusão, taxa de complicações e tempo de internação hospitalar. RESULTADOS: Vinte e seis paciente e 52 unidades renais foram incluídas. O tempo operatório médio foi de 134,7 min. Apenas 11.3% dos casos tiveram complicações, sendo todas menores (Clavien ≤ 2). No geral, a taxa de pacientes livres de cálculos foi de 61,5%. Comparando os grupos houve um tempo operatório significativamente maior no grupo NLPbs(172,5 vs. 126,3 min; p=0,016), assim como uma maior taxa de transfusão (12,5% vs. 5,6%; p=0.036). Não houve diferença significante nos níveis de creatinina entre os grupos. Em relação a taxa de doentes livre de cálculos houve uma proporção significativamente maior de pacientes livres de cálculos na NLP estagiada (64,9% vs. 43,8%; p=0,012). CONCLUSÃO: A NLPsb é um procedimento seguro, entretando quando comparada ao procedimento estagiado apresenta uma maior taxa de transfusão e uma menor taxa de pacientes livres de cálculos.

Correlation between hounsfield unit value and stone composition in nephrolithiasis / Correlação entre os valores de unidades hounsfield e a composição cristalina na nefrolitías

OBJECTIVE: To examine whether the Hounsfield Unit value predicts calcium oxalate monohydrate stones in patients who are undergoing percutaneous nephrolithotomy. METHOD: 119 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy were prospectively evaluated between February 2012 and August 2014. Using thin cuts, the highest single-energy computed tomography attenuation value within a pixel was measured for each stone. Data regarding age and gender were assessed before surgery. The extracted stones were analyzed using infrared spectrophotometry. RESULTS: By receiver operating characteristics analysis, a cutoff value of 1548 Hounsfield Unit and an age of 42.5 years were used to determine the likelihood of a stone being composed of calcium oxalate monohydrate. A higher Hounsfield Unit value and increased age augmented the chances of a stone being composed of calcium oxalate monohydrate. In general, females had a greater likelihood of harboring calcium oxalate monohydrate stones than males. CONCLUSION: The maximum Hounsfield Unit value, as determined by unenhanced single-energy computed tomography in association with gender, predicts the presence of calcium oxalate monohydrate stones in patients who are undergoing percutaneous nephrolithotomy.

OBJETIVO: verificar se as medidas de atenuação de raios-X em Unidades Hounsfied (HU) preveem os cálculos de oxalato de cálcio mono-hidratado (OCM) em pacientes tratados através de nefrolitotripsia percutânea. MÉTODO: 119 pacientes submetidos a tratamento por nefrolitotripsia percutânea foram avaliados prospectivamente entre fevereiro de 2012 e Agosto de 2014. Utilizando cortes tomográficos finos, o maior valor de atenuação de raios-X para um pixel utilizando tomografia convencional sem contraste foi determinado para cada cálculo. Dados laboratoriais foram avaliados antes da cirurgia. Os cálculos extraídos foram analisados utilizando-se espectrofotometria no infravermelho. RESULTADOS: Através de análise por curva ROC (receicer operating characteristic) um valor de corte de 1548 HU e uma idade de 42,5 anos foram utilizadas para determinar a probabilidade de um cálculo ser composto de OCM. Valores superiores de atenuação de raios-X e de idade aumentaram as chances de um cálculo ser composto de OCM. Em geral, as mulheres apresentaram uma maior probabilidade de ter cálculos de OCM do que os homens. CONCLUSÃO: O valor da medida de atenuação máxima em Unidades Hounsfield de um cálculo, como o determinado pela tomografia computadorizada convencional sem contraste, em associação com o gênero preveem a presença de cálculos de OCM em pacientes submetidos a tratamento por nefrolitotripsia percutânea.

Urolitíase em cães: avaliação quantitativa da composição mineral de 156 urólitos / Canine urolithiasis: quantitative evaluation of mineral composition of 156 uroliths

O estudo teve como objetivo avaliar os casos de urolitíase canina em que a composição mineral dos urólitos foi analisada quantitativamente. Foi avaliada quantitativamente a composição mineral de 156 urólitos obtidos de cães (nefrólitos, ureterólitos, urocistólitos e uretrólitos). Desse total, 79,5 por cento (n=124) eram simples, 18 por cento (n=28) eram compostos e apenas 2,5 por cento (n=4) eram mistos. A estruvita foi o tipo mineral mais frequente nos urólitos simples (47,6 por cento; n=59), em todos os mistos (100 por cento; n=4) e nas camadas núcleo e pedra de urólitos compostos (32,1 e 75 por cento, respectivamente). O oxalato de cálcio foi o segundo mineral mais frequente dos urólitos simples (37,9 por cento, n=47). Ao contrário do que é preconizado para os urólitos simples, as recomendações para o tratamento de urólitos compostos são mais complexas, tais como protocolos de tratamento de dissolução diferentes (se composto por minerais distintos e passíveis de dissolução como urato e estruvita). Além disso, a dissolução pode não ser viável, caso ocorra presença de material insolúvel envolvendo o urólito ou se este representar mais de 20 por cento da camada. Vinte e dois urólitos compostos (78,7 por cento) apresentaram uma camada externa não passível de dissolução (oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio); dois (7,1 por cento) apresentaram camadas externas passíveis de dissolução (estruvita ou urato), porém camadas mais internas não solúveis, o que permitiria apenas a dissolução parcial do urólito. Assim, o conhecimento da composição de todas as camadas que compõem o urólito é essencial para o entendimento da formação do cálculo e consequentemente para a indicação do tratamento adequado, assim como para prevenção de recidivas.

The aim of this study was to evaluate dogs with urolithiasis in which mineral composition of calculi was quantitatively analyzed. Quantitative mineral composition was performed in 156 canine uroliths. Simple uroliths represented 79.5 percent (n=124) of the cases, 18 percent were compound (n=28) and only 2.5 percent (n=4) of the calculi were mixed. Struvite was the most frequent mineral type of simple uroliths (47.6 percent; n=59) as well as in all mixed (100 percent; n=4) and in the core and stone uroliths (32.1 percent and 75 percent, respectively). Calcium oxalate was the second more frequent mineral composition of simple uroliths (37.9 percent; n=47). Unlike simple uroliths, recommendation for the treatment of compound uroliths is more complex, and diet protocols for calculi dissolution may be different when the calculus is composed by different minerals that are possible to be dissolved (e.g. urate and stuvite). Besides, dissolution may not be feasible if it occurs in presence of insoluble material involving urolith or if it represents more than 20 percent of the layer. Twenty two compound uroliths (78.7 percent) presented an external layer that was not possible to be dissolved (calcium oxalate or calcium phosphate); two calculi (7.1 percent) had superficial layers dissolvable (struvite or urate), but inner layers were not soluble, which allowed only partial dissolution of urolith. Knowledge of all urolith layers mineral composition is essential for the understanding of calculus formation and for the adequate treatment indication as well as for the procedures to prevent recurrence.