Cáncer de mama avanzado receptor de estrógeno positivo: manejo sistémico actual / Systemic therapy for estrogen receptor positive advanced breast cancer

El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres chilenas. Mientras la mayoría de las personas logra curarse de esta enfermedad, un 5% de los casos se presenta inicialmente con enfermedad avanzada y hasta un 20-30% de pacientes con enfermedad localizada pueden sufrir recurrencias sistémicas. La mayoría de las neoplasias mamarias son dependientes del estímulo estrogénico, de allí que la deprivación de estrógenos es la principal estrategia terapéutica. Recientemente, el uso de terapias molecularmente dirigidas en combinación con la terapia endocrina ha logrado mejorar los resultados de sobrevida del cáncer de mama avanzado, con menos efectos colaterales que aquellos producidos por la quimioterapia convencional. El conocimiento de los mecanismos de acción de estas nuevas terapias, sus toxicidades, vías de resistencia y selección de pacientes para lograr los mejores beneficios terapéuticos son aspectos relevantes en el manejo de la enfermedad. Presentamos una revisión del estado actual del manejo del cáncer de mama metastásico hormonodependiente con enfásis en el uso de terapias endocrinas combinadas con terapias moleculares.

Breast cancer is the leading cause of cancer death in Chilean women. While most patientes are cured, five percent of cases present with advanced disease initially and up to 20-30% of patients with localized disease may suffer systemic recurrences. The majority of breast neoplasms are dependent on the estrogenic stimulus, hence the deprivation of estrogen is the main therapeutic strategy. Recently, the use of molecular targeted therapies in combination with endocrine therapy has been successful in improving the survival outcomes of advanced breast cancer, with fewer side effects than those produced by conventional chemotherapy. Knowledge of the mechanisms of action of these new therapies, their toxicities, resistance pathways and patient selection to achieve the best therapeutic benefits are relevant aspects in the management of the disease. We present a review of the current state of management of hormone-dependent metastatic breast cancer with emphasis on the use of endocrine therapies combined with molecular therapies.

Medición de calidad de vida: en pacientes con cáncer de mama avanzado. Servicio de Medicina Paliativa y Oncología Hospital San Roque de Córdoba

Este trabajo se inicia a partir de mi vivencia diaria como oncóloga, en un grupo de pacientes con características tan diversas en cuanto a personalidad, entorno familiar, nivel cultural y socioeconómico; pero con algo en común: su dolencia por un cáncer avanzado y la necesidad de ser atendidos. El objetivo es advertir la importancia de la calidad de vida de pacientes con cáncer de mama metastásico. Se realizó un estudio observacional transversal de pacientes del Hospital San Roque de Córdoba con datos aportados por entrevistas a través de un cuestionario de calidad de vida diseñado ad hoc. Se realizaron observaciones referidas a la consulta del paciente, el control del dolor y el acompañamiento familiar, las cuales son determinantes en el control de los síntomas.La investigación permitió identificar individuos más vulnerables respecto a condiciones de calidad de vida. Estos se asociaron con menor acompañamiento familiar, falta de consulta con profesionales en Salud Mental, no así con su equipo médico con las que todas manifestaron conformidad y seguridad.

This report is based on my daily experience as an oncologist doctor, with a group of patients with many differences, in their personalities, family structures, education and culture, and economic and social characteristics; but, they all have something in common: their pain caused by and advanced cancer and the need for attention. The target is to warm the importance of a life quality in metastatic breast cancer patient´s health. A cross- observational study was accomplished in Cordoba´s Hospital San Roque patients with information collected from interviews based on a life quality questionnaire ad hoc. The patient´s consultations, the control of the pain, and the family accompaniment were observed, as determinant factors in the control of the symptoms. This investigation allowed identifying the most vulnerable individuals in respect of life quality conditions. These were associated with lower family accompaniment, lack of professional consultations in mental health. In opposition, they showed themselves satisfied and safe with the medical team.

Enfoque bioético en los cuidados paliativos en pacientes con cáncer de mama avanzado / Palliative care with a bioethical approach for advanced breast cancer at the primary health care

Objetivo: contribuir a elevar el nivel de información en profesionales de la atención primaria de salud acerca del enfoque bioético en los cuidados paliativos en pacientes con cáncer de mama avanzado. Métodos: se examinaron los artículos publicados en las revistas nacionales entre 2008 y 2011 y bases de datos nacionales y regionales. Las palabras clave para la búsqueda fueron: cáncer de mama avanzado, atención primaria de salud, bioética, cuidados paliativos, estadio terminal; en títulos, resúmenes o texto. Síntesis de los datos: los cuidados paliativos es uno de los cuatro componentes de control de cáncer que recomienda la OMS para reducir la morbilidad, mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. El médico y la enfermera de la familia, tienen la posibilidad de detectar en personas de la comunidad la aparición de una lesión tumoral en sus comienzos y llegar hasta la conducción de cuidados continuos que se prestan desde el momento del diagnóstico hasta la muerte. En Cuba, los cuidados paliativos vienen a llenar el espacio que faltaba en el Programa Integral para el Control del Cáncer, como una necesidad de la oncología en el sistema de salud. La atención integral al paciente con cáncer avanzado involucra el control de los síntomas, alivio del sufrimiento, reflexión ética sobre el final de la vida, atención adecuada al proceso de la muerte, y al duelo de los familiares. Conclusiones: existen insuficiencias en la información para el desarrollo del pensamiento bioético valorativo en los profesionales en la atención primaria de salud con la inclusión del enfoque bioético en los cuidados paliativos en pacientes con cáncer de mama avanzado

Objective: to contribute raising the level of information on the inclusion of bioethical approach in the palliative care for advanced breast cancer patients at the primary health care. Methods: the articles published in domestic journals from 2008 to 2011 as well as the national and regional databases were reviewed. The key words for the search in titles, abstracts and full texts were advanced breast cancer, primary health care, bioethics, palliative care and terminally-ill. Results: palliative care is among the four cancer control components which are recommended by the WHO to reduce morbidity, mortality and to improve the quality of life of patients. The family physician and nurse can detect the occurrence of tumoral lesions at onset in persons living in the community, in addition to providing continuous care from the time of diagnosis to death if it happens. The palliative care fills the gap existing in the Comprehensive Program for the Cancer Control, as a requirement of the oncological service of the Cuban health care system. The comprehensive care to the advanced cancer patient involves the control of symptoms, the alleviation of pain, the ethical reflection on the end of the human life, the appropriate attention to the process of death of the patient and to the family's mourning. Conclusions: there is lack of information to develop the bioethical-evaluative thought that includes the bioethical approach of the palliative care for the advanced breast cancer patients