Linfoma de tireóide: descrição de dois casos com evolução distintas / Thyroid lymphoma: report of two cases with different evolution

A incidência de um linfoma de tireóide é rara. O tratamento pode variar dependendo do tipo de linfoma e sua extensão, sendo mister a realização da tireoidectomia total ou parcial, para correto diagnóstico e tipificação. O objetivo desse trabalho é descrever a evolução de dois pacientes com linfoma de tireóide com subtipos diferentes tratados em nosso serviço. Em um dos casos, foi realizada apenas tireoidectomia total, no outro foram realizados traqueostomia, biópsia da tireóide, radioterapia e quimioterapia, estando ambos sem sinais de recidiva da doença até o momento, sugerindo que a extensão do acometimento e o subtipo do tumor não servem como fatores prognósticos isolados.

The thyroid lymphoma is a rare disease. The treatment depends on the subtype and the tumor extension. The aim of this report is to describe the evolution of 2 patients with different subtypes treated in our institution. The first one was treated only with total thyroidectomy, whereas the other needed tracheotomy, biopsy, chemotherapy, and radiation therapy. Both are with no evidence of disease, suggesting that the extension and subtype are not the only prognostic factors.

Multicentricidade no carcinoma diferenciado da tireóide / Multicentricity in the thyroid differentiated carcinoma

O tratamento cirúrgico de escolha no carcinoma diferenciado da tireóide sempre foi controverso. Objetivo: Analisar o acometimento tumoral do lobo contralateral da tireóide no carcinoma diferenciado, correlacionando risco e benefício com as complicações decorrentes da segunda intervenção. Casuística e Método: Estudo retrospectivo, de 1998 a 2006, com 27 pacientes submetidos à tireoidectomia menos que total, sendo 21 lobectomias, cinco tireoidectomias subtotais e uma istmectomia. Foram analisados: gênero, idade, tipo de cirurgia, complicações, histopatológico do espécime cirúrgico e invasão do lobo contralateral. As idades variaram de 17 a 89 anos; o tipo histopatológico mais freqüente foi o carcinoma papilífero clássico (18 casos), seguido do carcinoma folicular (seis casos), do carcinoma papilífero variante folicular (dois casos) e do carcinoma de células Hürthle (um caso). Vinte e um pacientes foram submetidos à totalização da tireoidectomia, 15 a 30 dias depois. Resultados: A análise do lobo contralateral foi negativa para carcinoma em 16 (76,5%) e positiva nos cinco restantes (23,8%). As complicações observadas foram: disfonia temporária (três casos) e hipoparatireoidismo (dois casos, sendo um permanente). Conclusão: A totalização da tireoidectomia é um procedimento importante no tratamento do carcinoma bem diferenciado da tireóide pelo elevado acometimento contralateral (23,8%). A incidência de complicações é pequena.

The treatment of choice for the well differentiated thyroid carcinoma has always been controversial. Aim: to analyze tumor invasion of the thyroid gland’s contralateral lobe in cases of differentiated carcinoma, correlating risk/benefit with the complications of a second surgical approach. Materials and methods: Retrospective study, from 1998 to 2006, of 27 patients undergoing less than total thyroidectomy: lobectomy (21), subtotal thyroidectomy (5) or isthmusectomy (1). Gender, age, type of surgery, complications, histopathological analysis and invasion of the contralateral lobe were analyzed. Patients’ ages varied from 17 to 89; the most frequent histopathological pattern was the classical papillary carcinoma (18 cases), followed by follicular carcinoma (6); the follicular variant of the papillary carcinoma (2) and the Hürthle cell carcinoma (1). Twenty-one patients underwent full thyroidectomies, from 15 to 30 days after the first intervention. Results: the contralateral lobe analysis was negative for carcinoma in 16 (76.5%) and positive in the other 5 (23.8%) patients. The complications observed were temporary dysphonia (3 cases) and hypoparathyroidism (2 cases, one permanent). Conclusions: total thyroidectomy is important in the treatment of differentiated thyroid carcinomas, because there is a high contralateral spread rate (23.8%). It is a procedure without mortality, which bears few complications.

Ultra-sonografia na avaliação de doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo / Thyroid ultrasonography in patients with hyperparathyroidism

Introdução: A existência de doenças da tireóide em portadores de hiperparatireoidismo varia de 20 a 70%. Há pouca referência quanto ao uso da ultra-sonografia pré-operatória para avaliação da glândula tireóide nesses doentes. Objetivo: Avaliar os achados ultra-sonográficos pré-operatórios da glândula tireóide em operados por hiperparatireoidismo e sua correlação com os achados à cirurgia e anátomo-patológico. Métodos: Foi realizada ultra-sonografia de tireóide pré-operatória em doentes com hiperparatireoidismo operados em uma mesma instituição no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2002. Os resultados ultra-sonográficos foram comparados aos achados cirúrgicos e anatomopatológicos da glândula tireóide. Resultados: A idade variou de 9 a 78 anos (média de 42,7 anos). Houve 31 mulheres e 19 homens. Em 18 casos, o HPT era primário e, em 32, secundário. Nessa série, 19 pacientes (38%) apresentaram doença nodular da tireóide. A ultra-sonografia foi determinante para a ressecção diagnóstica da tireóide em três casos, nos quais a palpação não apresentava anormalidades. Nesses casos, o exame anátomo-patológico constatou microcarcinoma papilífero de 0,5 centímetro em um caso e bócio colóide nos demais. Dessa forma, em 6% dos doentes operados, a ultra-sonografia foi decisiva para evitar a preocupação de um nódulo no pós-operatório e, em 2% dos operados, permitiu a realização de tireoidectomia total no mesmo ato. Ao comparar-se o achado cirúrgico com a ultra-sonografia pré-operatória, observou-se que a sensibilidade foi de 62,5%, com uma especificidade de 84,6%. Conclusão: A ultra-sonografia constitui método auxiliar útil na avaliação pré-operatória da glândula tireóide nos doentes com hiperparatireoidismo e permitir tratamento simultâneo das doenças.

Introduction: Thyroid disease is found in 20 to 70% of patients with hyperparathyroidism. The value of ultrasonography to evaluate the thyroid in these is not fully discussed in the literature. Objective: To correlate preoperative thyroid ultrasonography findings and thyroid disease and pathology diagnosed after the operation. Methods: The results of preoperative thyroid ultrasonography of patients with hyperparathyroidism operated on a single institution from January, 2001 to December, 2002 were correlated with surgical findings and thyroid pathology report. Results: Age varied from 9 to 78-year-old (mean, 42.7). There were 31 women and 19 men. Primary hyperparathyroidism was found in 18 cases and secondary in the remaining 32. Nineteen patients (38%) presented thyroid nodular disease. Ultrasonography was determinant to thyroid resection in three non-palpable nodules (one 0.5cm papillary thyroid carcinoma and two adenomatous goiter). Thus, in 6% of all patients, thyroid disease was decisive to avoid with a thyroid nodule remaining after the surgery. In 2%, it allowed a total thyroidectomy at the same operation without previous suspicion on clinical grounds. Based on surgical findings, ultrasonography had a sensitivity of 62.5%, and specificity of 84.6%. Conclusion: Ultrasonography is valuable tool in preoperative evaluation of the thyroid gland in patients undergoing parathyroidectomy for hyperparathyroidism, allowing simultaneous treatment of both diseases.

Nuclear factor-kB in thyroid carcinogenesis and progression: a novel therapeutic target for advanced thyroid cancer

Apoptosis is an essential physiological process of elimination of destined cells during the development and differentiation or after damage from external stresses such as ionizing radiation or chemotherapeutic agents. Disruption of apoptosis is proved to cause various diseases including cancer. Among numerous molecules involved in diverse anti- or pro-apoptotic signaling pathways, NF-kappaB is one of the key factors controlling anti-apoptotic responses. Its anti-apoptotic effect is thought to be mediated through not only transcriptional activation of dependent genes but also by crosstalking with the JNK pathway. Oncogenic proteins such as Ret/PTC, Ras and BRAF can induce NF-kappaB activation making it an important change in thyroid cancer. A number of specific or non-specific NF-kappaB inhibitors have been tried to take over the cascade in in vitro and in vivo experiments. These agents can induce massive apoptosis especially in combination with radio- or chemotherapy. Current results suggest that the inhibition of the NF-kappaB may be a promising strategy for advanced thyroid cancer treatment but further investigations are warranted to develop specific and clinically effective NF-kappaB inhibitors in future.

A apoptose é um processo fisiológico essencial destinado a eliminar células durante o desenvolvimento e diferenciação ou após danos decorrentes de estresses externos com a radiação ionizante ou agentes quimioterápicos. Distúrbios na apoptose têm sido demonstrados como causadores de várias doenças, incluindo câncer. Entre as inúmeras moléculas envolvidas nas várias vias de sinalização anti- ou pró-apoptoticas, NF-kapaB é um dos fatores-chave que controlam as respostas anti-apoptóticas. Acredita-se que seu efeito anti-apoptótico seja mediado não apenas pela ativação transcricional de genes dependentes mas também por crosstalking com a via JNK. Proteínas oncogênicas como Ret/PTC, Ras e BRAF podem induzir ativação de NF-kapaB promovendo importante transformação no câncer da tireóide. Uma série de inibidores específicos e não-específicos do NF-kapaB tem sido usada em experimentos in vitro e in vivo procurando inibir a cascata. Esses agentes podem induzir apoptose maciça especialmente em combinação com radio ou quimioterapia. Resultados atuais sugerem que a inibição de NF-kapaB pode ser uma estratégia promissora no tratamento do câncer da tireóide avançado, mas novas investigações são necessárias para desenvolver inibidores específicos e clinicamente efetivos do NF-kapaB.