Tratamento endoscópico do câncer retal precoce / Endoscopic treatment of early rectal cancer

Relata-se um caso de tratamento endoscópico de câncer retal precoce. Paciente do sexo masculino, 63 anos, foi admitido no Serviço de Endoscopia do Hospital Ana Costa para a realização de colonoscopia para seguimento de doença diverticular dos cólons. Durante o procedimento, além da diverticulose, observou-se lesão plano-elevada em reto médio, que foi ressecada em bloco com alça de polipectomia precedida de injeção de solução de azul de metileno na submucosa. A peça foi submetida a estudo anatomopatológico, que evidenciou adenocarcinoma moderadamente diferenciado com margens circunferenciais livres. Foi realizada ecoendoscopia transrretal perilesional, com o intuito de detectar a presença de neoplasia residual e acometimentos linfáticos e vasculares com resultados negativos. A conduta a seguir foi a realização de seguimento com retossigmoidoscopia flexível e colonoscopia para detecção de recidiva do tumor.

We report a case of endoscopic treatment of early rectal cancer. A male patient, 63 years, was admitted to the Endoscopy Unit, Hospital Ana Costa, Santos, SP, for colonoscopy to follow-up colon diverticular disease. During the procedure, beyond diverticulosis, a high level lesion in medium rectum was observed, which was resected en bloc with polipectomy loop preceded by injection of methylene blue in submucosa. The piece underwent pathologic evaluation, which showed moderately differentiated adenocarcinoma with free circunferencial margins. It was performed perilesional transrretal ultrasound in order to detect the presence of residual neoplastic superficial vascular and lymphatic affections with negative results. The path to follow was to conduct screening with flexible retosigmoidoscopy and colonoscopy for detection of recurrence tumor.

Microcirurgia endoscópica transanal e tratamento adjuvante no câncer retal precoce / Transanal endoscopic microsurgery and adjuvant therapy in the treatment of early rectal cancer

RACIONAL: A excisão total do mesorreto é considerada a operação padrão no tratamento dos tumores do reto, apesar de não existir comprovação científica de que ela deva ser usada para todos os estádios da doença. Tem sido demonstrado que em casos escolhidos de tumores retais, resultados promissores podem ser conseguidos com tratamento local por microcirurgia endoscópica transanal. Tais tumores, denominados de câncer retal precoce, são tumores T1 - menores do que 4 cm -, bem diferenciados sem invasão angiolinfática pT1 Sm1. Como o risco de comprometimento linfonodal nesses tumores é de aproximadamente 3 por cento, a ressecção local teria grande chance de ser curativa. OBJETIVO: Apresentar os resultados de uma série prospectiva não randômica de pacientes portadores de câncer retal precoce submetidos ao tratamento local por microcirurgia endoscópica transanal. MÉTODOS: Entre 2002 e 2010, 38 pacientes avaliados por protocolo pré-operatório como portadores câncer retal precoce foram submetidos à ressecção local endoscópica microcirúrgica de toda a parede retal com o tumor quando localizado entre 2 e 8 cm da linha pectínea. A avaliação pré-operatória consistiu de toque retal, retossigmoidoscopia rígida para macrobiópsias, enema opaco e/ou colonoscopia, ultrassonografia endoretal e abdominal, tomografia axial computadorizada do abdome, radiografia do tórax e dosagem sérica do CEA. Realizou-se seguimento pós-operatório endoscópico e ultrassonográfico endoretal a cada três meses nos dois primeiros anos, e a cada seis nos próximos três anos, além de dosagem do CEA a cada seis meses nesse mesmo período de cinco anos. Avaliou-se a recidiva tumoral, morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Após avaliação anatomopatológica da lesão, 29 cânceres retais precoces foram categorizados como de baixo risco e nove sendo de alto. O seguimento na série variou de um a sete anos. Recidiva tumoral foi confirmada em dois casos dos 38 (5,26 por cento), uma lesão considerada de alto...

BACKGROUND: The total mesorectal excision is considered the standard operation in the treatment of rectal tumors, although there is no scientific proof that it should be used for all stages of the disease. It has been demonstrated that in selected cases of rectal tumors, promising results can be achieved with local treatment by transanal endoscopic microsurgery. These tumors, called early rectal cancer, T1 tumors, are less than 4 cm, well differentiated without angiolymphatic invasion - pT1 SM1. As the risk of lymph node involvement in these tumors is approximately 3 percent, local resection would have a great chance to be curative. AIM: To present the results of a non-random prospective series of patients with early rectal cancer treated by transanal endoscopic microsurgery. METHODS: Between 2002 and 2010, 38 patients evaluated by preoperative protocol as patients with early rectal cancer underwent endoscopic microsurgical resection of the entire rectal wall including the tumor when located between 2 and 8 cm from the dentate line. The preoperative evaluation consisted of digital rectal examination, rigid sigmoidoscopy macrobiopsies, barium enema and/or colonoscopy, endorectal ultrasound and abdominal computed tomography of the abdomen, chest radiography and serum CEA. Was conducted follow-up with endoscopy and endorectal ultrasound every three months during the first two years, and every six in the next three years, and CEA every six months during the same period of five years. Was evaluated the tumor recurrence, morbidity and mortality. RESULTS: Pathologic evaluation considered 29 categorized as low risk and nine being high. The follow-up in the series ranged from one to seven years. Tumor recurrence was confirmed in two of the 38 cases (5.26 percent), in one the lesion was considered high and another low risk. CONCLUSION: Transanal endoscopic microsurgery associated or not to adjuvant therapy, may be, currently, considered the gold standard in...