Transferência entre a crença e a certeza: contribuições ao diagnóstico / Transference between belief and certainty: contributions to the diagnosis

Freud insistia no papel do analista como aquele capaz de "pôr em movimento" um trabalho que aposta no inconsciente. Muito se discute sobre este papel da transferência, mas pretendemos abordá-la como uma ferramenta útil ao diagnostico diferencial, a partir do binômio crença/certeza. Sob a compreensão de que o diagnóstico em psicanálise se refere a mecanismos próprios a cada estrutura, nossa proposta é demonstrar este valor de ferramenta na clínica da neurose e da psicose, a partir do binômio crença/certeza. Logo, este artigo se propõe a realizar uma investigação que visa esclarecer as posições de crença e certeza, desveladas sob transferência, como aportes ao diagnostico diferencial. Desse modo, iremos percorrer as obras de Freud e de Lacan, auxiliados por seus comentadores e por autores contemporâneos que se dedicam ao tema. Nossa investigação permite-nos considerar que a relação do sujeito com o saber pode nos servir como importante índice clínico para a realização do diagnóstico diferencial. Em uma época marcada pela "descrença no saber inconsciente", cabe ao analista investigá-la em busca da distinção entre uma vacilação da crença, própria à neurose, e uma impossibilidade de crença, própria à psicose.(AU)

Freud had insisted in the role of psychoanalyst which one is capable for make one work in progress that bet on unconscious. Many discussions are about this role of transference, but we want to approach like one useful tool to differential diagnosis, from belief/certainty binomial. From the understanding that the diagnosis in psychoanalysis refers to mechanisms specific to each structure, our proposal is to demonstrate this tool value in the clinic of neurosis and psychosis, from the belief / certainty binomial. Therefore, this article proposes to carry out an investigation that aims to clarify the positions of belief and certainty, unveiled under transference, as contributions to the differential diagnosis. In this way, we will go through the works of Freud and Lacan, aided by their commentators and contemporary authors dedicated to the theme. Our research allows us to consider that the subject's relationship to knowledge can serve as an important clinical index to carry out the differential diagnosis. In an era marked by "unbelief in unconscious knowledge", it is up to the analyst investigates it in search of the distinction between a belief of hesitation, own neurosis, or a belief impossibility own psychosis.(AU)

Un modelo estructural de motivación intrínseca / A structural model of intrinsic motivation

Resumen El propósito principal de la presente investigación fue elaborar y probar un modelo estructural de la motivación intrínseca entre estudiantes de la Universidad de Sonora hacia los currículos de sus respectivas carreras. Un objetivo secundario fue superar las limitaciones del modelo de motivación intrínseca elaborado entre estudiantes de la UNAM. Se emplearon 8 escalas psicométricas desarrolladas por los autores en estudios previos, las cuales presentaron valores satisfactorios de confiabilidad y validez. El modelo sometido a prueba fue similar al de la muestra de la UNAM, excepto por la ausencia de las variables percepción escolar y valor, las cuales presentaron correlaciones bajas no significativas con la mayoría de las variables. El ajuste del modelo fue satisfactorio como lo evidencian los valores de diversos índices. La proporción de varianza explicada de la motivación intrínseca fue relativamente alta (0.498). Las 3 variables con los efectos directos más grandes sobre dicha motivación fueron autoeficacia, orientación al logro y certeza en la elección de carrera. La morosidad, tan común en los salones de clase, afecta negativamente a la autoeficacia, a la orientación al logro y a la motivación intrínseca, y a su vez, es reforzada por la evitación al trabajo y el temor al fracaso.

Abstract The main purpose of this research was to develop and test a structural model of intrinsic motivation among students of the University of Sonora to the curriculum of their careers. A secondary objective was to overcome the limitations of the model developed among students of the UNAM. Eight psychometric scales developed by the authors in previous studies were used, which showed satisfactory reliability and validity values. The model tested was similar to the sample of the UNAM, except for the absence of school perception and value variables, which showed no significant low correlations with most of the variables. The model fit was satisfactory as suggested by the values of various indexes. The proportion of variance explained by intrinsic motivation was relatively high (0.498). The 3 variables with the greatest direct impact on intrinsic motivation were self-efficacy, achievement orientation and certainty in career choice. Procrastination, so common in classrooms, negatively affects the self-efficacy, the achievement orientation and intrinsic motivation, and in turn, is reinforced by the work avoidance and fear of failure.

La certeza y la modulación de certidumbre en el Witz / Modulation of confidence and certainty

La fundamentación de la certeza configura el punto de apoyo no meramente de los edificios teóricos de las distintas disciplinas sino también, y lo que es más, de cualquier praxis, sea que ella se ocupe o no en considerarlo. Uno de los momentos de la historia más celebrados en que se ha hecho cuestión de un tal basamento por la influencia y los efectos que ha llegado a tener es el de las meditaciones cartesianas sobre filosofía primera, punto de partida -cuanto a lo que a proceder con la certidumbre se refiere- de la moderna ciencia. Como lo ha hecho notar Jacques Lacan, Freud procede asimismo revisando también los tales fundamentos, no por ello convergiendo en la derrota del filósofo francés, pues no se aviene a sacrificar por la afirmación del ser el campo de los pensamientos, y sin apelar tampoco a lugares comunes. Retomando esas indicaciones, en el presente artículo se señalan pues cuestiones básicas atinentes al lugar de la certidumbre y la certeza en el psicoanálisis y en las ciencias deductivas, punto en que se da el deslinde de sus respectivos campos

The principles of certainty constitutes not only merely the toehold of the different disciplines\' theoretical buildings but also, what is more important, of any praxis, regardless whether such a praxis takes them into account or not. One of the most celebrated moments in history when such basis were called into question, due to the influence and effects they have achieved, is the one of Cartesian considerations, starting point of modern science as far as proceeding with confidence is concerned. As pointed out by Jacques Lacan, Freud also proceeds examining such principles, but not in the same way as the philosopher, since he did not resolve to sacrifice for the affirmation of being the field of thoughts, but without the need to resort to common places. Resuming those indications, the present article underlines basic questions concerning the place of confidence and certainty in psychoanalysis and deductive sciences, the starting point from where their different fields branch out.

La certeza y el aseguramiento del inconsciente / Certainty and assurance of the unconscious

Este artículo se propone trabajar en torno a las operaciones clínicas que posibilitan que el síntoma sea incluido dentro del dispositivo analítico para ser tratado. A partir de viñetas clínicas nos proponemos realizar algunas precisiones acerca del rol operatorio que tiene una variante metodológica de la certeza en el dispositivo analítico. Dicha certeza se ubica en función de la resistencia a la asociación libre y redunda en la constitución del inconsciente en tanto escenario psíquico determinante en la causación de los síntomas. Así mismo, precisa el modo en que, vía la repetición en el curso del tratamiento, el trabajo del análisis se acompasa con lo real del padecimiento y logra incidir sobre el mismo.

This article aims to work around clinical operations that enable a symptom to be included in the analytical treatment. From clinical vignettes we intend to provide some details about the role that has a variant of methodological certainty in analytical treatment. Such certainty is located based on the resistance to free association and leads to the constitution of the unconscious revealing its role in the determination of the symptoms. Likewise, the article intends to describe the way which, via the repetition during the treatment, the work of the analysis proves to be successful at treating a symptom.

La fase de alienación en el sujeto de la ciencia moderna / The phase of alienation in the subject of modern science

Se inicia el presente trabajo señalando la posibilidad de conectar las fases de alienación y separación al campo del discurso científico que nace en el siglo XVII, situando dos destinos claramente diferenciados para el sujeto. Luego nos detendremos en el concepto de alienación de acuerdo a la delimitación teórica que Lacan plantea en el año 1964. Asimismo, se intenta conectar este concepto a la esfera de la ciencia moderna centrándonos, especialmente, en el sujeto de la ciencia newtoniana. Se remarca el destino de la posición alienada y la radical exclusión de los significantes propios del sujeto originada por la operatoria de la matematización. A su vez, también se destaca que el método experimental acentúa el posicionamiento alienado, al restringir las elecciones del ser hablante a la puesta en práctica de un orden procedimental riguroso y previsible. Finalmente, se plantean algunas reflexiones finales referidas a las diferencias en el modo como operaría la fase alienada y la certeza del sujeto en la matematización de la física y la matematización de las matemáticas.

Diagnóstico de los nódulos de tiroides mediante estudio citológico por punción y aspiración con aguja fina / Diagnosis of thyroid nodules by cytology with fine-needle aspiration biopsy

Introducción: A pesar de los avances en los medios de diagnóstico utilizados, la identificación de los nódulos malignos de tiroides continúa siendo un reto para los patólogos, endocrinólogos y cirujanos. Métodos: Se efectuó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de 204 pacientes con enfermedad nodular de tiroides, atendidos en consulta externa en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba (2007-2011), a los cuales se les realizó estudio citológico por punción y aspiración con aguja fina (CAAF). Objetivo: Determinar la efectividad diagnóstica de la CAAF mediante su comparación con el resultado del examen histopatológico definitivo, así como su repercusión económica. Resultados: El informe de la CAAF resultó negativo de malignidad en 111 pacientes (54,5 por ciento) y positivo en 23 (11,3 por ciento); falso positivo en 4 (2,0 por ciento), falso negativo en 20 (9,8 por ciento) y no diagnóstico en 40 (19,6 por ciento). Los indicadores de efectividad identificados fueron: sensibilidad (53,5 por ciento), especificidad (96,5 por ciento), certeza diagnóstica (65,7 por ciento), así como valores predictivos positivo y negativo (85,2 y 84,7 por ciento, respectivamente). Hubo 1,5 por ciento de complicaciones y el costo promedio del estudio citológico fue 50 veces menor que el de una intervención quirúrgica de tiroides. Conclusiones: Aunque este es un método sencillo de realizar, prácticamente inocuo y de bajo costo, la presencia del citopatólogo en el momento de efectuarlo es fundamental para garantizar los indicadores adecuados de efectividad

Introduction: Despite advances in used diagnostic tools, the identification of malignant thyroid nodules is still a challenge for pathologists, endocrinologists and surgeons. Methods: An observational, descriptive and prospective study was carried out in 204 patients with nodular thyroid disease, treated at outpatient department in Saturnino Lora Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba (2007-2011), in whom cytology by fine-needle aspiration biopsy was performed. Objective: To determine the diagnostic effectiveness of the cytology with fine-needle aspiration biopsy by comparing it with the result of final histological examination, as well as its economic impact. Results: The report of the cytology by fine-needle aspiration biopsy was negative for malignancy in 111 patients (54.5 percent) and positive in 23 (11.3 percent); false positive in 4 (2.0 percent), false negative in 20 (9.8 percent) and without diagnosis in 40 (19.6 percent). Indicators of effectiveness identified were sensitivity (53.5 percent), specificity (96.5 percent), diagnostic accuracy (65.7 percent), and positive and negative predictive values (85.2 and 84.7 percent, respectively). There were 1.5 percent of complications and the average cost of the cytology was 50 times lower than that of thyroid surgery.Conclusions: Although this method is simple to perform, practically safe and inexpensive, the presence of the cytopathologist during its application is essential to guarantee the appropriate indicators of effectiveness

Transitoriedade ou o desterro da certeza / Transitoriness or exile from certainty / La fugacité ou l'exil de la certitude / La transitoriedad o el destierro de la certeza

O tema da transitoriedade era lugar-comum da medicina da alma da primeira modernidade. Este artigo analisa algumas dessas fontes para mostrar como a dor do tempo e os males da alma atinentes eram relacionados a um modo de encarar a fugacidade do tempo e a fragilidade da vida. Dá-se destaque, sobretudo, às construções em torno da condição humana enquanto desterro da certeza.

The theme of transitoriness was commonplace in medicine of the soul of early modernity. This article examines some of these sources to show how the pain of time and similar ailments of the soul were related to a way of dealing with the fleetingness of time and the fragility of life. The author underlines constructions of the human condition as exile from certainty.

Le thème de la fugacité était un lieu commun de la médecine de l'âme de la première modernité. Cet article examine quelques-unes de ces sources pour montrer comment la douleur du temps et le maux de l'âme étaient liés à une façon d'envisager la nature éphémère du temps et la fragilité de la vie. Cet article met en relief les constructions liées à la condition humaine comprise comme exil de la certitude.

El tema de la transitoriedad era un lugar común en la medicina del alma durante la primera modernidad. Este artículo analiza algunas de esas fuentes para mostrar como el dolor del tiempo y los males del alma estaban relacionados a un modo de encarar la fugacidad del tiempo y la fragilidad de la vida. Se destaca sobretodo las construcciones en torno de la condición humana como destierro de la certeza.

Influencia en la certeza diagnóstica de los errores médicos en la discusión diagnóstica / Influence of medical errors in diagnostic discussion upon diagnostic certainty

El diagnóstico es un fin y un medio indispensable para establecer una terapéutica eficaz. Hay quienes lo señalan como la parte más importante del trabajo médico, pero existen dificultades en la forma de enseñarlo. Objetivo: establecer la relación entre los errores en la discusión diagnóstica y la certeza diagnóstica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo basado en el análisis de 75 discusiones diagnósticas escritas y expuestas por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Cada discusión fue analizada a través de una guía de observación, de forma individual por tres profesores, los cuales discutían lo observado para definir los errores cometidos durante discusión diagnóstica. Resultados: los errores más frecuentes fueron: no abordar la afectación ni el padecer, no pronostica, error diagnóstico etiológico y entidad nosológica errada; los dos últimos con diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: existen limitaciones conceptuales de lo que incluye el diagnóstico como resultados. La mayor parte de los errores no se asocia de forma significativa con la certeza diagnóstica...

Diagnosis is both an end and an indispensable means to establish an effective treatment. To some it is the most important part of medical practice. However, there are difficulties related to the way it should be taught. Objective: determine the relationship between errors in diagnostic discussion and diagnostic certainty. Methods: a descriptive study was conducted based on the analysis of 75 diagnostic discussions written and presented by 36 internal medicine specialists from Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital. All discussions were analyzed by three professors based on an observation guide. The three professors would then discuss their observations with a view to defining the errors made during diagnostic discussion. Results: the most common errors were the following: not dealing with the disorder or condition, not making a prognosis, wrong etiological diagnosis and wrong nosological entity, the latter two with statistically significant differences. Conclusions: there exist conceptual limitations as to what to include in the diagnosis as results. Most errors are not significantly associated with diagnostic certainty.

Relación de la certeza diagnóstica con los errores en estudios complementarios / Relation between diagnostic certainty and errors in complementary studies

Introducción: con el desarrollo impetuoso de la tecnología, se ha producido una situación en que no pocos médicos y pacientes, han perdido la confianza en el interrogatorio, el examen físico y el razonamiento médico, y sobrevaloran el uso de la tecnología en el diagnóstico. No es raro, tampoco, encontrarse con el caso de que a una pequeña anormalidad en un examen complementario, se le ofrezca más valor que al cuadro clínico del paciente. Objetivo: determinar la relación entre los errores en estudios complementarios y la certeza diagnóstica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, basado en la observación de la indicación de estudios complementarios por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna. Resultados: los tres errores más frecuentemente observados en los exámenes complementarios fueron: utilización de rutinas, estudios innecesarios y no informar al enfermo de los resultados. Las diferencias observadas entre los grupos según certeza diagnóstica, no resultaron estadísticamente significativas. Conclusiones: los errores más frecuentes en la utilización de los exámenes complementarios, muestran un mal razonamiento clínico previo a su indicación. Ningún error identificado se asoció de manera significativa a la certeza del diagnóstico. La indicación y evaluación de los estudios complementarios debe hacerse vinculada a la del razonamiento diagnóstico, así se evita la indicación de rutinas y estudios innecesarios

Introduction: with the impetuous development of technology, a situation has arisen in which a considerable number of physicians and patients have lost their confidence in clinical interviews, physical examination and clinical reasoning, and overestimate the use of medical technology for diagnostic purposes. It is not uncommon that a small abnormality found in a complementary test is given more importance than the patient's clinical status. Objective: determine the relation between errors in complementary studies and diagnostic certainty. Methods: a descriptive study was conducted based on the indication of complementary studies by 36 internal medicine specialists. Results: the three most common errors found in complementary examinations were the use of routines, unnecessary studies and not informing results to the patient. The differences found between the groups as to diagnostic certainty were not statistically significant. Conclusions: the most common errors in the use of complementary examinations are evidence of faulty clinical reasoning before their indication. None of the errors identified was significantly associated with diagnostic certainty. Indication and evaluation of complementary studies should be linked to diagnostic reasoning, to prevent the indication of routines and unnecessary studies

Habilidades Mentales Primarias y Certeza Vocacional en Alumnos del Primer Semestre de la Licenciatura en Derecho / Primary Mental Abilities And Vocational Certainty In Students From The First Semester Of The Law Degree

El presente estudio permitió conocer el nivel de habilidades mentales primarias desarrolladas y la concordancia de la elección de carrera con los intereses vocacionales, en una muestra homogénea de 30 estudiantes de nuevo ingreso a la licenciatura en derecho en una institución pública de educación superior localizada al norte de la ciudad de México en el Estado de Hidalgo. Se aplicó una batería de pruebas conformada por HMP y Kuder. Se discuten los resultados describiendo que los alumnos se encuentran por debajo del promedio medio en el desarrollo de habilidades, en preferencias vocacionales se obtuvo un porcentaje por arriba del promedio medio, aludiendo que se necesita realizar una evaluación más personalizada para la obtención de mejores resultados y poder realizar una propuesta dirigida a las actividades académicas contribuyentes a la formación profesional del alumnado y solución de problemas educativos.

The present study to indicate the level of primary mental abilities developed and concordance of career choice with vocational interests, in a homogeneous sample of 30 freshmen to his law degree at a public institution of higher education located north Mexico city in the state of Hidalgo. We applied a battery of tests made by HMP and Kuder. Results are discussed describing students are below the average value in the development of skills in vocational preferences there was a percentage above the average value, saying that you need to perform a more customized to obtain better results and to make a proposal to the academic activities contributing to the training of students and educational problem solving.

Os atos do sujeito e a certeza: algumas considerações sobre a clínica psicanalítica na urgência / The acts of subject and certainty: some considerations on the psychoanalytic clinic in the urgency / Les actes du sujet et la certitude: quelques réflexions sur la clinique psychanalytique dans l'urgence

O artigo pretende correlacionar a questão da certeza com a clínica da urgência subjetiva. Valemo-nos dos esquemas sobre alienação e separação elaborados por Lacan em seu seminário sobre o Ato Analítico. Este percurso nos orienta quanto à importância do objeto a como organizador da clínica, uma vez que é diante da presença deste objeto que o sujeito responde através dos atos, resposta que revela a obtenção de uma falsa certeza por meio da alienação. Através do ato analítico o que se tem é a possibilidade da extração de uma certeza por meio do trabalho de transferência, a ser manejada de acordo com a temporalidade inerente a cada ato. A consideração de tais aspectos favorecerá a elaboração de estratégias de abordagem que levem em conta tanto a estrutura subjetiva quanto a apresentação do sujeito a partir dos atos, como poderá ser verificado na exposição de um fragmento de caso clínico

The article intends to correlate the issue of certainty with the clinic of subjective urgency. We have used the diagrams of alienation and separation developed by Lacan in his seminar about the Psychoanalytic Act. This course guide us to the importance of the object a as an organizer of the clinic, it is due to the presence of that the subject answers through the acts, revealing a false assurance by means of alienation. Through the psychoanalytic act we have the possibility of extracting a certainty by means of transference work, to be handled in according to the temporality or each act. The consideration of such appearances will favor the development of strategies to approach that takes into account both the subjective structure and presentation of the subject since the acts, as can be seen in the exhibition of a fragment of a clinical case

Cet article vise à corréler la certitude avec la clinique de la urgence subjective. Nous avons utilisé les formes d'aliénation et de séparation développées par Lacan dans son séminaire sur l'Acte Analytique. Ce parcours nous conduit sur l'importance de l'objet en tant qu'organisateur de la clinique, car il est dans la présence de cet objet que le sujet répondre par les actes, ce qui révèle la obtention d'une assurance fausse au moyen de l'aliénation. À travers l'acte analytique est ce qui a la possibilité d'extraire une certitude par des moyens de travail de transfert qui doivent être gérées conformément à la temporalité inhérente à tout acte. La prise en compte de ces facteurs favorisent le développement de stratégies à l'approche qui tienne compte à la fois la structure subjective et la présentation de l'objet à partir des actes, comme on peut le voir dans l'exposition d'un fragment d'un cas clinique

Certeza e crenças delirantes / Certainty and delusional beliefs

O presente artigo examina a abordagem da certeza e das crenças delirantes na filosofia e na Psicanálise. Argumenta que, enquanto Wittgenstein proporciona uma compreensão de conceitos psicopatológicos como as crenças delirantes e suas relações com os julgamentos de racionalidade, Lacan, na Psicanálise, parece sugerir que é a certeza subjetiva o que conota certas crenças como delirantes. Propõe, nessa direção, que o argumento apresentado por Lacan coloca em questão a sugestão de Wittgenstein de que a crença delirante seria constituída por uma falha da racionalidade.

This article examines the approach to certainty and delusional beliefs in philosophy and psychoanalysis. It suggests that whereas Wittgenstein provides an understanding of psychopathological concepts such as delusional beliefs and its relationship to judgements of rationality, Lacan, in psychoanalysis seems to suggest that it is subjective certainty what marks out beliefs as delusional. In this sense, the present article proposes that Lacan’s account questions Wittgenstein’s suggestion that delusional beliefs would be constituted by a failure in rationality.

La medición de lo imposible (la frontera entre el lazo social y el delirio) / Measuring the impossible (the border between the social bond and delirium)

El artículo testimonia de mi esfuerzo por realizar una distinción nítida entre delirio y discurso. Esa distinción me parece importante, desde un punto de vista clínico, porque permite distinguir entre casos que puedan parecer muy similares, y que sin embargo respondan a estructuras completamente diferentes -en una época en que incluso entre psicoanalistas ciertas distinciones fundamentales logradas por Lacan, apenas adquiridas, comienzan a diluirse-. Tal vez también sea interesante desde un punto de vista ético, en la medida en que propone interrogar la posición de enunciación de afirmaciones de moda, en el estilo: todo es delirio, o el Otro no existe.