Leiomioma primario de páncreas en una gestante: presentación de caso / Primary pancreatic leimyoma in a pregnant woman: case report

RESUMEN Introducción: Los tumores pancreáticos en el embarazo son muy raros, el diagnóstico y tratamiento en este grupo de pacientes es complejo. Objetivo: Presentar el primer caso de un leiomioma primario del páncreas en una gestante. Caso clínico: Embarazada de 26 años de edad, sin antecedentes relevantes. Primigesta, que se encontraba cursando la semana 13 de gestación. Durante una evaluación ecográfica de rutina, se le detecta una tumoración en la glándula pancreática. Se remitió a la consulta multidisciplinaria de atención a la materna y en conjunto deciden realizar la interrupción voluntaria del embarazo. Luego la paciente fue remitida a la consulta de la especialidadde Cirugía General. Al recibir a la misma, se quejaba de dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo, además de hipo ocasional. Al examen físico se encontró una tumoración palpable en epigastrio. Se realizaron exámenes analíticos básicos sin encontrarse alteraciones, en los estudios de imagen realizados, ecografía abdominal y tomografía contrastada de abdomen se demostró una tumoración en el cuerpo y cola del páncreas. Se planificó tratamiento quirúrgico electivo, se realizó pancreatectomía distal con esplenectomía, por invasión del estómago, se complementó con gastrectomía subtotal. La paciente evoluciona sin complicaciones. La biopsia informó un tumor mesenquimal benigno primario de páncreas, tipo leiomioma, bien encapsulado. Conclusiones: Se presenta el primer caso de un leiomioma primario del páncreas en una gestante. Los tumores pancreáticos en embarazadas son enfemedades raras, el manejo por un equipo multidisciplinario es la mejor forma de obtener resultados satisfactorios para la paciente.

ABSTRACT Introduction: Pancreatic tumors during pregnancy are very rare, diagnosis and treatment are always difficult. Objective: To present the first case of a primary pancreatic leiomyoma in a pregnant woman. Case report: A 26 years old primiparous pregnant is reported, with no relevant backgrounds. She was in her first trimesters of pregnancy. Diagnosed with a pancreatic tumor during a routine evaluation. She was referred to a multidisciplinary consult, deciding the voluntary interruption of pregnancy, then she is evaluated by the General Surgery specialty clinic for complaining of epigastric pain and hiccup. On physical examination an epigastric tumor was found. Auxiliary exams were normal. Imagenologic studies confirm a tumor in the pancreatic body and tail. Surgical treatment was scheduled, distal pancreatectomy with splenectomy, due to invasion of gastric wall subtotal distal gastrectomy was performed. Patient evolution without complications. Biopsy reported a well capsulated, leiomyoma type, primary mesenchymal pancreatic tumor. Conclusions: The first case of a primary pancreatic leiomyoma in a pregnant woman is presented. Pancreatic tumors during pregnancy are rare. Multidisciplinary approach is the best way to improve results.

Transformación maligna de un teratoma maduro de ovario durante la gestación / Malignant transformation of an ovarian mature teratoma during pregnancy

RESUMEN El riesgo de cáncer de ovario a lo largo de la vida de una mujer es menor de 2 %, y durante la vida reproductiva es de 0,01 %. La incidencia de cáncer de ovario durante el embarazo es de 1: 10 000 - 100 000 casos. La mayoría de las masas anexiales en la gestación son asintomáticas. El diagnóstico se realiza frecuentemente mediante un hallazgo casual en la ecografía obstétrica; se ha estimado una incidencia de 0,2 - 2 %, y de estas, 1 - 6 % son malignas. El carcinoma epidermoide desarrollado en un teratoma quístico maduro es una rara neoplasia que representa, aproximadamente, el 2 % de los tumores primarios del ovario. Se presenta una paciente con diagnóstico accidental de teratoma ovárico maduro con diferenciación de carcinoma epidermoide, durante la realización de una cesárea.

ABSTRACT The risk of ovarian cancer throughout a woman's life is less than 2%, and during reproductive life it is 0.01%. The incidence of ovarian cancer during pregnancy is 1: 10,000 - 100,000 cases. Most adnexal masses in pregnancy are asymptomatic. Diagnosis is frequently made by casual finding on obstetric ultrasound; an incidence of 0.2 - 2% has been estimated, and 1 - 6% of them are malignant. Squamous cell carcinoma developed in a mature cystic teratoma is a rare neoplasm that represents approximately 2% of primary ovarian tumors. We present a patient with an accidental diagnosis of mature ovarian teratoma with differentiation of squamous cell carcinoma, during a cesarean section.

Câncer durante a gravidez: análise dos casos com ênfase nos resultados obstétricos e neonatais / Cáncer durante el embarazo: análisis de casos con énfasis sobre resultados obstétricos y neonatales / Cancer during pregnancy: analysis of cases with emphasis on obstetric and neonatal results

Objetivos: Conhecer as interferências do câncer no processo gestacional e seu desfecho, identificar as neoplasias mais frequentemente diagnosticadas em mulheres no período reprodutivo. Métodos: Foram coletadas, informações dos prontuários de mulheres que vivenciaram o câncer, durante a gestação, no período de 2011 a 2018, acompanhadas em um hospital de referência. Resultados: Os cânceres mais prevalentes, durante a gestação foram: mama, colo do útero, leucemia e linfoma, 64,29% das grávidas estavam no segundo trimestre. A faixa etária foi de 27 a 44 anos, 80% receberam quimioterapia, 73,68% apresentaram complicações na gestação/puerpério, 42,11% das mulheres foram a óbito. Observaram-se 70,59% recém-nascidos pré-termo, 56,25% baixo peso, ocorrência de dois abortos espontâneos e um natimorto. Conclusão: Neoplasias associadas à gravidez têm aumentando em incidência e, contribuindo para a mortalidade indireta na gravidez e no pós-parto. Desca-se a abordagem multidisciplinar, centrada no bem-estar maternofetal, além de incluir a mulher e a família no processo(AU)

Objectives: To know how cancer interferes with pregnancy , to identify the most frequently diagnosed neoplasms in women in the reproductive period. Methods: Information was collected from the medical records of women who experienced cancer during pregnancy, from 2011 to 2018, and were treated at a reference hospital. Results: The most prevalent cancers during pregnancy were breast, cervix, leukemia and lymphoma. 64.29% of pregnant women were in the second trimester. The age range was between 27 and 44 years. 80% of these weomen received chemotherapy, 73.68% had complications during pregnancy / postpartum, and 42.11% died. There were 70.59% preterm newborns, 56.25% underweight, two spontaneous abortions and one stillbirth. Conclusion: The incidence of neoplasms associated with pregnancy have increased and contributed to indirect mortality in pregnancy and postpartum. The multidisciplinary approach is centeredon mother-fetus well-being, in addition to including women and family in the process(AU)

Objetivos: Conocer las interferencias del cáncer en el proceso gestacional y su desenlace, identificar las neoplasias más frecuentemente diagnosticadas en mujeres en período reproductivo. Métodos: Se recopiló información de las historias clínicas de mujeres que experimentaron cáncer durante el embarazo, de 2011 a 2018, acompañadas en un hospital de referencia. Resultados: Los cánceres más prevalentes durante el embarazo fueron: mama, cérvix, leucemia y linfoma, el 64,29% de las gestantes estaban en el segundo trimestre. El rango de edad fue de 27 a 44 años, el 80% recibió quimioterapia, el 73,68% presentó complicaciones durante el embarazo/puerperio, fallecieron el 42,11% de las mujeres. Hubo 70,59% de recién nacidos prematuros, 56,25% de bajo peso, dos abortos espontáneos y un mortinato. Conclusión: Las neoplasias asociadas al embarazo han aumentado en incidencia, contribuyendo a la mortalidad indirecta en el embarazo y posparto. El enfóque se centra en el punto de vista multidisciplinario, dirigido al bienestar materno-fetal, además de incluir a la mujer y la familia en el proceso(AU)

Melanoma y embarazo / Melanoma and pregnancy

RESUMEN El melanoma cutáneo es un tumor maligno que deriva de los melanocitos. Es el segundo cáncer en orden de frecuencia en mujeres de edad fértil, y por consiguiente, representa uno de los tipos de cáncer más frecuentes diagnosticados durante el embarazo. Se presentó una paciente embarazada de 32,5 semanas de edad gestacional, con cambios clínicos a nivel de un nevo preexistente. Se realizaron una dermatoscopia, la exéresis y la biopsia de la lesión, con diagnóstico histopatológico de melanoma maligno melanocítico nodular.

ABSTRACT Cutaneous melanoma is a malignant tumor derived from melanocytes. It is the second cancer in order of frequency in women of childbearing age, and therefore represents one of the most frequent types of cancer diagnosed during pregnancy. We present a 32.5-week gestational age pregnant patient with clinical changes at the level of a pre-existing nevus. A dermoscopy, exeresis, and biopsy of the lesion were performed, with histopathological diagnosis of nodular melanocytic malignant melanoma.

Manejo del cáncer colorrectal en el embarazo / Management of colorectal cancer during pregnancy

RESUMEN El cáncer durante el embarazo ha aumentado debido a la postergación de la maternidad y la aparición conocida de tumores malignos dependientes de la edad. Con el aumento del cáncer colorrectal diagnosticado en adultos jóvenes, es probable que aumente la cantidad de casos durante el embarazo. El cáncer colorrectal es uno de los 3 tipos de cáncer más comunes en las mujeres, pero la aparición durante el embarazo es rara y se asocia con gran número de desafíos diagnósticos y terapéuticos, ya que generalmente el diagnóstico se hace en estadios avanzados. Además, el diagnóstico temprano es difícil, porque los signos / síntomas (vómitos, estreñimiento, anemia, rectorragia, dolor y distensión abdominal) pueden simular los observados durante el embarazo. Luego del diagnóstico, el plan terapéutico debe ser establecido de forma inmediata, de acuerdo a la edad gestacional, por un equipo médico multidisciplinario. Los médicos que atienden a embarazadas con cáncer colorrectal enfrentan dos problemas: necesidad de tratamiento temprano del cáncer materno y momento de interrupción del embarazo. Los profesionales deben familiarizarse con los desafíos asociados con el tratamiento sistémico, ya que el tratamiento con antineoplásicos presenta varias incógnitas para su uso.

ABSTRACT Cancer during pregnancy has increased due to delayed motherhood and the known occurrence of age-dependent malignant tumors. With the increase in colorectal cancer diagnosed in young adults, the number of cases during pregnancy is likely to increase. Colorectal cancer is one of the 3 most common types of cancer in women, but the occurrence during pregnancy is rare and is associated with a large number of diagnostic and therapeutic challenges since the diagnosis is usually made in advanced stages. Besides, early diagnosis is difficult because the signs/symptoms (vomiting, constipation, anemia, rectorrhagia, pain and bloating) can simulate those observed during pregnancy. After diagnosis, the therapeutic plan must be established immediately, according to gestational age, by a multidisciplinary medical team. Doctors who care for pregnant women with colorectal cancer face two problems: the need for early maternal cancer treatment and timing of pregnancy termination. Professionals must become familiar with the challenges associated with systemic treatment, since antineoplastic treatment presents several unknowns for its use.

Masa anexial y gestación

Literature on adnexal masses during pregnancy recommend ultrasonography for initial diagnosis; benign cysts represent the most common findings. Expectant management is considered in most cases, but the surgical approach is recommended when malignancy is suspected or when the mass affects pregnancy. Nowadays, the best approach is laparoscopic surgery with advantages that include minimal invasion.

Al revisar la literatura sobre masa anexial en la gestación, se encuentra que el diagnóstico inicial se realiza por ecografía, y que las tumoraciones más frecuentes halladas son los quistes benignos. Asimismo, en la mayoría de los casos su tratamiento es expectante, y solo es quirúrgico cuando se sospecha malignidad, o cuando el cuadro clínico afecta la gestación. En la actualidad, el mejor abordaje es la cirugía laparoscópica, por las múltiples ventajas que tiene, especialmente su abordaje mínimamente invasivo.

Endocarcinoma gástrico y embarazo reporte de dos casos y revisión de la literatura / Gastric carcinoma and pregnancy report of two clinical cases and review of the literature / Endocarcinoma gástrica e gravidez relatório de dois casos e revisão da literatura

RESUMEN La incidencia de cáncer durante la gestación es de 1: 1000 a 2000 embarazos, siendo los más frecuentes el de cérvix, mama, ovario, melanoma, tiroides, colon y hematológicos como linfoma y leucemia. A pesar de ser una entidad poco frecuente en el embarazo, se ha visto una tendencia a aumentar en los últimos años debido al incremento progresivo de la edad materna en el momento de la concepción. El carcinoma gástrico es una patología aún menos frecuente, siendo su incidencia durante la gestación de aproximadamente 0.016% a 0.026% en las series de casos de Japón, país con la mayor prevalencia de enfermedad. La cirugía es el tratamiento oncológico menos controversial durante la gestación. En los últimos años, ha cobrado importancia la quimioterapia adyuvante con antineoplásicos de tipo antimetabolito como el 5 fluoracilo (5 - FU), medicamento que ha demostrado mejoría de la supervivencia en pacientes gestantes con adenocarcinoma gástrico. Desafortunadamente, el 96.7% de los casos son diagnosticados en estadios avanzados, pues su presentación clínica suele confundirse con las manifestaciones propias de la primera mitad de la gestación como son las nauseas y el vomito. Presentamos dos casos clínicos, el de una gestante de 34 años con embarazo de 19 semanas y 3 días al momento del diagnóstico de un carcinoma gástrico Bormann III, llevada a laparotomía con intención curativa a las 21 semanas con hallazgo intraoperatorio de enfermedad metastásica avanzada y tumor ovárico izquierdo sugestivo de tumor de Krukenberg, a quien se le inicia a las 23 semanas quimioterapia paliativa con esquema FOLFIRI el cual recibió hasta la finalización de la gestación a las 33 semanas por restricción del crecimiento intrauterino y posteriormente durante el puerperio; y el de una gestante de 31 años con embarazo de 26 semanas y 6 días quien se ingresa para estudio de emesis persistente durante la gestación con confirmación diagnóstica de adenocarcinoma gástrico Bormann III asociado a Restricción del crecimiento intrauterino que fue llevada a cesárea a las 34 semanas y en el puerperio a gastrectomía total con vaciamiento ganglionar del area celiaca y reconstrucción en Y de Roux. El objetivo de realizar estos reportes surge de la carencia de guias de manejo respecto a dicha entidad durante la gestación debido a la poca frecuencia de presentación de la misma. Es frecuente encontrar discrepancias entre los conceptos en cuanto a conductas médicas se refiere. Disponemos de reportes y series de casos que orientan el manejo hacia un enfoque interdisciplinario dirigido a sopesar los riesgos y beneficios derivados de implementar o no un tratamiento durante la gestación siendo pocos los casos exitosos reportados en la literatura.

ABSTRACT Incidence of cancer during pregnancy is 1 in 1000. The most frequent carcinomas are the cervix, breast, ovaries, melanoma, thyroid, colon and hematological such as lymphoma and leukemia. Although cancer is not frequently associated with pregnancy, there has been a tendency to increase in recent years due to the progressive increase in maternal age at conception. Gastric carcinoma during pregnancy is a rare pathology, with an incidence of 0.016% to 0.026% in the series of cases from Japan, one of the countries with the greatest prevalence of this disease. Surgery is the least controversial type of oncologic treatment during pregnancy. In the last years, the adjuvant chemotherapy with antimetabolite drugs like the 5-fluoracile has gained relevance because it has demonstrated to improve survival in pregnant patients with gastric carcinoma. Unfortunately, the 96.7% of cases are diagnosed in advanced states because its symptoms can be misinterpreted as pregnancy induced nausea and vomiting characteristic of first half of pregnancy. We present two Clinical cases. The case of a 34 years old pregnant woman with 19 weeks and 3 days of gestation at the time of diagnosis of a gastric carcinoma in Bormann III stage, she was laparotomized with curative intentions at 21 weeks of gestation with intraoperative findings consistent with advanced metastatic disease and left-sided ovarian tumor suggestive of Krukenberg tumor. At 23 weeks palliative chemotherapy with FOLFIRI was initiated and it was continued until the end of gestation at 33 weeks and later in the puerperium; and the case of a 31 years old pregnant woman with 26 weeks and 6 days of gestation, she was admitted for the study of persistent vomiting during pregnancy with diagnostic confirmation of gastric adenocarcinoma Bormann III associated with intrauterine growth restriction, she was carried cesarean at 34 weeks. In the postpartum she was carried total gastrectomy with lymph node dissection of the celiac area and Roux-Y reconstruction. The objective of this report arises from the absence of clinical randomized studies about the management of this entity during pregnancy in consequence of the few cases available in the literature. This has been a cause of discrepancies between medical staff regarding therapeutics. There are some available literature series and case reports that guide management to a multidisciplinary approach in pursuit of more benefits and less risk in the context of the pregnant patient, with little cases reported as successful.

RESUMO A incidência de câncer durante a gravidez é de 1 em 1000. Os carcinomas mais freqüentes são o colo do útero, mama, ovários, melanoma, tireóide, cólon e hematológicos, como linfoma e leucemia. Embora o câncer não seja freqüentemente associado à gravidez, houve tendência de aumento nos últimos anos devido ao aumento progressivo da idade materna na concepção. O carcinoma gástrico durante a gravidez é uma patologia rara, com incidência de 0,016% a 0,026% na série de casos do Japão, um dos países com maior prevalência desta doença. A cirurgia é o tipo menos controverso de tratamento oncológico durante a gravidez. Nos últimos anos, a quimioterapia adjuvante com fármacos antimetabolitos como a 5-fluoracile ganhou relevância porque demonstrou melhorar a sobrevida em gestantes com carcinoma gástrico. Infelizmente, os 96,7% dos casos são diagnosticados em estados avançados porque seus sintomas podem ser mal interpretados, pois a náusea e os vômitos induzidos pela gravidez são característicos da primeira metade da gravidez. A presentamos dois casos clínicos. O caso de uma mulher grávida de 34 anos com 19 semanas e 3 dias de gestação no momento do diagnóstico de carcinoma gástrico no estádio Bormann III, foi laparotomizada com intenções curativas às 21 semanas de gestação com achados intraoperatórios consistentes com doença metastática avançada e tumor de ovário esquerdo sugestivo de tumor de Krukenberg. Às 23 semanas, iniciou-se a quimioterapia paliativa com FOLFIRI e continuou até o final da gestação às 33 semanas e mais tarde no puerpério; e o caso de uma mulher grávida de 31 anos com 26 semanas e 6 dias de gestação, foi admitida para o estudo de vômitos persistentes durante a gravidez com confirmação diagnóstica de adenocarcinoma gástrico Bormann III associado à restrição de crescimento intra-uterino, foi realizada cesariana às 34 semanas. No pós-parto foi transportada gastrectomia total com dissecção dos linfonodos da área celíaca e reconstrução Roux-Y. O objetivo deste relatório decorre da ausência de estudos clínicos randomizados sobre o manejo dessa entidade durante a gravidez em conseqüência dos poucos casos disponíveis na literatura. Esta foi uma causa de discrepâncias entre a equipe médica em relação à terapêutica. Existem algumas séries de literatura disponíveis e relatos de casos que orientam o gerenciamento para uma abordagem multidisciplinar em busca de mais benefícios e menos risco no contexto da paciente grávida, com pequenos casos relatados como bem sucedidos.

Conducta anestésica integral en embarazo pretérmino y tumor de ovario recidivante / Integral anesthetic behavior in preterm pregnancy and ovarian tumor

Fundamento: la anestesia obstétrica constituye un reto para el anestesiólogo y más cuando se producen comorbilidades que complejizan el manejo habitual. Objetivo: exponer la conducta anestésica integral que se realizó en una paciente con embarazo pretérmino, tumor de ovario y antecedentes de tromboembolismo pulmonar. Caso clínico: se presentó la conducta anestésica con anestesia peridural, manejo de la posición por la concurrencia de dos tumoraciones, el uso de heparina preoperatoria y la conducta del apoyo a la ventilación. Conclusiones: la discusión y seguimiento multidisciplinario de las pacientes con embarazo pretérmino y tumor de ovario, es fundamental para el logro de un resultado satisfactorio al tener que enfrentar numerosas comorbilidades.

Background: obstetric anesthesia represents a challenge to the anesthesiologist, and even more when comorbidities which complicate the regular conduct occur. Objective: to state the integral anesthetic actions carried out in a patient with preterm pregnancy, ovarian tumor, and a history of pulmonary thromboembolism. Clinical case: anesthetic actions are presented in the patient with epidural anesthesia, position management because of the concurrence of two tumors, the preoperative use of heparin, and ventilation support management. Conclusions: the discussion and multidisciplinary monitoring of these patients is critical in order to achieve a successful outcome when facing numerous comorbidities.

Linfoma de Burkitt primario de mama. Presentación de un caso / Burkitt Lymphoma Primary of the Breast. A Case Report

Se presenta el caso de una mujer en el último trimestre de embarazo con mastalgia y cambios inflamatorios en ambos senos, con aumento progresivo después del parto. Se le practicó biopsia por tru-cut que demostró linfoma de Burkitt en el estudio de patología. Los linfomas primarios de seno son raros, más frecuentes en mujeres que en hombres y entre la sexta y la séptima década de la vida. Sin embargo, algunos de ellos, como el linfoma de Burkitt, pueden ocurrir durante el embarazo o el posparto por estimulo hormonal. Debe sospecharse en mujeres en embarazo o puerperio con mastitis que no presenta mejoría con el tratamiento instaurado.

We report the case of a woman in her last trimester of pregnancy with bilateral breast pain and inflammatory changes that increased after delivery. Burkitt lymphoma was reported in the Pathology study of a trucut biopsy. Primary breast lymphomas are rare, being more frequent in women than in men during the sixth or seventh decade of life. However some of these lymphomas, like Burkitt lymphoma, can occur during pregnancy or puerperium due to hormonal stimulation. It should be suspected in pregnant women or in puerperium with mastitis that does not improve with the established treatment.