Comparação entre os exercícios em cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada na reabilitação da disfunção femoropatelar: [revisão] / Comparison of exercise open kinetic chain and closed kinetic chain in the rehabilitation of patellofemoral dysfunction: [review]

A disfunção femoropatelar (DFP) é uma patologia caracterizada por dor na região patelofemoral resultante de alterações físicas e biomecânicas dessa articulação. Seu índice de incidência é alto, representando uma queixa comum em cerca de 20% da população, e sua etiologia ainda permanece desconhecida.Objetivo: Esta revisão de literatura tem como objetivo comparar a eficácia dos exercícios em cadeia cinética aberta com os em cadeia cinética fechada, para a recuperação funcional dos portadores da disfunção femoropatelar. Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados LILACS,MEDLINE, SciELO e PubMed como termo de procura das palavras disfunção femoropatelar, cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada. Discussão: O desequilíbrio de forças dos estabilizadores dinâmicos da patela, do vasto medial oblíquo (VMO) e do vasto lateral (VL) ainda é considerado o fator primordial para o surgimento dos sintomas, já que essa alteração causa o aumento das forças de reação e compressão femoropatelar.Com a finalidade de recuperar o equilíbrio da forças dos músculos que atuam como estabilizadores do joelho e como forma de restituir estabilidade à articulação, os exercícios em cadeia cinética aberta (CCA) e em cadeia cinética fechada (CCF) têm sido empregados em programas de reabilitação dos distúrbios femoropatelares. Conclusão: Os benefícios para a aplicação desses protocolos não são bem documentados, faltando evidências científicas para comprovar a real eficácia desses exercícios na melhora do desempenho domúsculo quadríceps femoral ou auxiliar no equilíbrio muscular dos estabilizadores dinâmicos da patela.

INTRODUCTION: The patellofemoral syndrome (DFP) is a disease characterized by pain in the patellofemoral and physical changes resulting from this joint biomechanics. The rate of incidence is high, representing a common complaint in about 20% of the population. Its etiology remains unknown. OBJECTIVE: This literature review aims to compare the effectiveness of open kinetic chain exercises with closed kinetic chain into the functional recovery of patients with the patellofemoral syndrome. METHODS: We conducted a systematic review in the database LILACS, MEDLINE, PubMed and SciELO as search term words patellofemoral syndrome, open kinetic chain and closed kinetic chain. DISCUSSION: The imbalance of forces of the dynamic stabilizers of the patella, vastus medialis oblique (VMO) and vastus lateralis (VL), is still considered the primary factor for the onset of symptoms. Since this change causes an increase in reaction force and patellofemoral compression. In order to recover the balance of forces of the muscles acting as stabilizers of the knee and as a means of restoring stability to the joint, exercises in open kinetic chain (OKC) and closed kinetic chain (CKC) has been used in rehabilitation programs patellofemoral disorders.CONCLUSION: The benefits for implementing these protocols are not well documented, lacking scientific evidence to prove the real effectiveness of these exercises in improving the performance of the quadriceps muscle or assist in muscle balance of the dynamic stabilizers of the patella.

Avaliação eletromiográfica de músculos da cintura escapular e braço durante a realização de exercícios com extremidade fixa e carga axial / Electromyographic assessment of scapular girdle and arm muscles during exercises with fixed boundary and axial load

O objetivo deste estudo foi comparar a atividade eletromiográfica de músculos da cintura escapular e braço entre os exercícios wall-press 90°, wall-press 45°, bench-press e push-up, realizados com a extremidade distal do segmento fixa sobre uma superfície estável e em esforço isométrico máximo. Participaram desta pesquisa 20 voluntários do sexo masculino, sedentários e sem história de trauma ou doenças na extremidade superior. A atividade elétrica da cabeça longa do músculo bíceps braquial, da porção anterior do músculo deltóide, da porção clavicular do músculo peitoral maior e do músculo serrátil anterior foi registrada por eletromiografia de superfície. O teste modelo estatístico ANOVA e o teste post-hoc de Tukey foram utilizados para determinar diferenças entre os valores de RMS de cada músculo e em cada exercício, normalizados pela contração isométrica voluntária máxima. Os resultados do presente estudo demonstram que o músculo bíceps braquial apresentou a menor atividade eletromiográfica em comparação com os demais músculos avaliados em todos os exercícios, enquanto a porção anterior do músculo deltóide e o serrátil anterior mostraram maior atividade eletromiográfica em relação aos demais músculos nos exercícios bench-press e push-up. Esses achados demonstram que não houve semelhança na atividade eletromiográfica dos músculos avaliados durante os exercícios, porém, houve coativação muscular, visto que os exercícios ativaram todos os músculos, mesmo que em diferentes níveis. Os exercícios estudados não são indicados para ativar o músculo bíceps braquial, mas os exercícios bench-press e push-up o são para ativar a porção anterior do músculo deltóide e o serrátil anterior; o wall-press 90° e o wall-press 45° são indicados para ativar a porção anterior do músculo trapézio.

The objective of this study was to compare the electromyography activity of scapular and arm muscles in the wall-press 90°, wall-press 45°, bench-press and push-up exercises, accomplished with the distal extremity of the segment on a stable surface and in maximum isometric effort. Twenty male sedentary (23±7 years), and without trauma history or diseases in the upper extremity volunteers participated in this research. The electric activity of the long head of the muscle biceps brachii, the anterior portion of the deltoid muscle, the clavicular portion of the pectoralis major and the serratus anterior muscle was registered by electromyography surface. The ANOVA and Tukey post hoc were used to determine differences between the RMS values of each muscle and in each exercise, normalized by the maximal voluntary isometric contractions. The results of the present study demonstrated that the biceps brachii muscle presented the smallest electromyographic activity in comparison to the other muscles in all exercises, while the anterior portion of the deltoid and the serratus anterior muscles presented larger electromyography activity in relation to the other muscles in the bench-press and push-up exercises. These findings demonstrate that there was not similarity in the electromyography activity of the evaluated muscles during the exercises; however, there was a muscular coactivation, since the exercises activated all muscles, even if at different levels. The studied exercises are not recommended for activation of the biceps brachii muscle; however, the bench-press and push-up exercises are recommended to activate the anterior portion of deltoid and serratus anterior muscles. Moreover, the wall-press 90° and the wall-press 45° are recommended for activation of the upper trapezius muscle.

Atividade eletromiográfica no agachamento nas posições de 40º, 60º e 90º de flexão do joelho / Electromyograhic activity in squatting at 40°, 60° and 90° knee flexion positions

O objetivo deste estudo foi comparar a atividade eletromiográfica (EMG) dos músculos reto femoral, bíceps femoral, tibial anterior e sóleo no agachamento, associando a posição de tronco ereto com 2 ângulos de flexão do joelho (40° e 60°) e a posição de tronco fletido a 45° com 3 ângulos de flexão do joelho (40°, 60° e 90°). Todas as combinações foram realizadas com e sem acréscimo de carga (10kg). A amostra foi composta por 12 indivíduos saudáveis com idade de 21,1 ± 2,5 anos e massa corporal de 62,8 ± 7,4kg. O EMG dos músculos citados foi registrado, isometricamente, em 10 posições de agachamento. Para a análise estatística foi aplicada ANOVA Two-Way de Friedman e o teste Post-Hoc de Newman-Keuls. Os resultados mostraram co-ativação entre os músculos reto femoral e bíceps femoral nas posições de tronco fletido e joelho em flexão de 40º e, entre os músculos reto femoral e sóleo, nas demais posições (p < 0,05). Houve co-ativação entre o tibial anterior e bíceps femoral com o joelho a 40º, com o tronco ereto e fletido e, entre o tibial anterior e sóleo, nas demais posições (p < 0,05). Quanto à ativação muscular isolada, a maior flexão do joelho no agachamento foi um fator determinante para maior ativação dos músculos, exceto para o sóleo. A posição do tronco e a carga adicional de 10kg influenciaram a ativação muscular do reto femoral, a 60° de flexão de joelho, na qual o tronco ereto proporcionou maior ativação. E para o bíceps femoral, a 40° de flexão de joelho, na qual o tronco flexionado proporcionou maior ativação. A co-ativação entre o reto femoral e o bíceps femoral na posição de tronco fletido, e entre o reto femoral e o sóleo nas demais posições, apontam para novas possibilidades de exercícios na reabilitação.

The aim of this study was to compare the electromyographic (EMG) activity of the femoris rectus, femoris biceps, tibialis anterior and soleus muscles in squatting, associating the trunk in erect position with two angles of knee flexion (40° and 60°) and the trunk at 45° flexion with three angles of knee flexion (40°, 60° and 90°). All associations were performed with and without additional load (10 kg). The sample was composed of 12 healthy individuals with mean age of 21.1 ± 2.5 years and weight of 62.8 ± 7.4 kg. The EMG of the cited muscles was isometrically registered in 10 squatting positions. For statistical analysis, Friedman Two-Way ANOVA and the Newman-Keuls Post-Hoc test were used. The results showed co-activation between the femoris rectus and femoris biceps muscles with the trunk in flexion and at 40° of knee flexion and between the femoris rectus and soleus muscles in the other positions considered (p < 0.05). It was also possible to observe co-activation between tibialis anterior and femoris biceps muscles with knee at 40° and 60° of flexion, with the trunk erect and in flexion and between the tibialis anterior and soleus muscles in the other positions (p < 0.05). Concerning isolated muscular activation, higher knee flexion in squatting was an important factor to greater muscles activation, except for the soleus. Trunk position and the additional load of 10 kg have influenced in the muscular activation of the femoris rectus at 60° of knee flexion, in which the erect trunk provided more activation. The femoris biceps presented greater activation when the knee was in 40° of flexion and the trunk flexioned. The co-activation between the femoris rectus and biceps with the trunk in flexion, and between the femoris rectus and soleus in the other positions, lead to new possibilities of exercises in rehabilitation.