Observación del diámetro y morfología de la laringe y tráquea en niños menores de 3 años / Observation the diameter and morphology of the larynx and trachea in children under 3 years

Introducción: tradicionalmente se sabe que la vía aérea en niños y bebés es diferente a la de los adultos. Esto se basa en estudios que demostraban que la zona más estrecha de la misma en los niños es el área subglótica. Con la aparición de nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes (TAC, RMN) comenzaron a reevaluarse los clásicos conceptos. Objetivo: medir los diámetros laríngeo y traqueal y la morfología de esta parte de la vía aérea en niños de hasta tres años, para observar si la zona más estrecha se halla a nivel subglótico o glótico. Diseño: investigación clínica observacional descriptiva exploratoria. Población: niños de hasta tres años sin alteraciones craneofaciales sometidos a resonancias magnéticas en SAMIC “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” Hospital Pediátrico entre enero de 2011 y abril de 2012. Métodos: todos los pacientes incluidos fueron anestesiados con sevoflorano menos de 1 CAM, con ventilación espontánea con mascarilla; las imágenes fueron tomadas y analizadas por tres personas diferentes. Las mediciones de los diámetros por diferentes operadores permitió evaluar la confiabilidad de las mismas evaluando variabilidad inter-observador. Para analizar la concordancia entre los diferentes observadores se utilizó la correlación intraclase. Para analizar las diferencias entre las medidas de la glotis con las de la subglotis y cricoides se utilizó el test no paramétrico del signo. Resultados: no se encuentran diferencias significativas a favor de los diámetros subglóticos, como se consideraba tradicionalmente, excepto en la medida que compara los diámetros glótico y cricoideo en el plano axial anteroposterior.

Morfina intratecal vs. epidural en operación cesárea / Intrathecal morphine vs. epidural in cesarean section

Introducción: Varios estudios han examinado diferentes protocolos de analgesia postoperatoria en cesáreas. La morfina utilizada en el neuroeje demostró ser una forma efectiva y segura como método analgésico postoperatorio en cesáreas, sin mayores efectos adversos. Objetivo: 1) Demostrar la equivalencia analgésica en las primeras 24 horas de 100 mcg de morfina intratecal con 1 mg de morfina peridural en el postoperatorio de cesáreas. 2) Evaluar efectos colaterales. Material y Métodos: Ensayo clínico aleatorizado y controlado doble ciego. Se reclutaron 200 pacientes sometidas a operación cesárea, randomizadas en dos grupos: IT (intratecal, bupivacaína hiperbárica 0,5% 10 mg, fentanilo 20 mcg, morfina 100 mcg) y EP (epidural, lidocaína al 2% con epinefrina 17 ml, fentanilo 100 mcg, morfina 1 mg). Todas recibieron 400 mg de Ibuprofeno cada 6 h y metoclopramida 10 mg cada 8 h postoperatoriamente. Si el dolor era moderado (> 4 y < 7 en 10 según EVN), se administró 25 mg de tramadol vía oral; si el dolor era severo (> 7) la dosis fue de 50 mg. Se midió el número total de rescates en las primeras 24 h, tiempo hasta el primer rescate, intensidad del dolor según EVN. Se evaluó satisfacción analgésica a las 24 h según escala del 0 a 100. Se registraron los efectos colaterales según escala del 0 al 10: prurito, sedación, depresión respiratoria y náuseas. Se aplicó el test de Chi-cuadrado para comparación de proporciones, considerándose significativa una p < 0,05. Resultados: De las 200 pacientes, 112 fueron anestesias intratecales y 88 anestesias epidurales. Del total, el 5,5% presentó dolor moderado y el 1% dolor severo en algún momento del día. El 4% presentó náuseas moderadas, el 1,5% severas, el 3% presentó algún episodio de vómitos. El 15%, prurito moderado, y el 2% severo. No hubo diferencias significativas con respecto al dolor, las náuseas ni al prurito. No hubo sedación profunda ni depresión respiratoria...