Reversible vasoconstriction syndrome Study and management proposal / Síndrome de vasoconstricción reversible Propuesta de estudio y manejo

Abstract Reversible vasoconstriction syndrome is a group of clinical-radiological alterations that are characterized by severe sudden-onset headaches and reversible multifocal narrowing of the cerebral arteries. Most patients do not present with focal neurological deficit, although it can be seen in a small group, associated with cerebral edema, stroke or seizures. It is considered to be a benign process that causes disability and death in a minority of patients. The term 'reversible vasoconstriction syndrome' has been proposed to unify a variety of clinical syndromes which are similar, but have different etiologies, and have originated various eponyms. The apparently low frequency of reversible vasoconstriction syndrome and the way it presents make it a diagnostic challenge in the emergency room, and it may go unnoticed without an adequate medical history. A case probably related to the use of isometeptene is presented. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2019.1213)

Resumen El síndrome de vasoconstricción reversible es un grupo de alteraciones clínico-radiológicas que se caracterizan por cefaleas intensas de inicio brusco y estrechamiento multifocal reversible de las arterias cerebrales. La mayoría de los pacientes no presentan déficit neurológico focal, aunque puede verse en un grupo reducido asociándose con edema cerebral, ataque cerebrovascular o convulsiones. Es considerado un proceso benigno, en pocos casos originan discapacidad y muerte en una minoría de pacientes. El término de síndrome de vasoconstricción reversible se ha propuesto para unificar a una variedad de síndromes clínicos similares, pero de etiología diferentes y han originados diversos epónimos. La aparente baja frecuencia del síndrome de vasoconstricción reversible y su forma de presentación hace que se convierta en un reto diagnóstico en los servicios de urgencias y puede pasar desapercibido si no se tiene una historia clínica adecuada. Presentamos un caso probablemente relacionado al uso de isometepteno. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1213)

Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (Call-Fleming) en el puerperio: reporte de un caso / Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (Call-Fleming) during puerperium: A case report

Resumen ANTECEDENTES: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, o síndrome de Call-Fleming, es una alteración excepcional, de origen incierto, caracterizada por cefalea, déficit neurológico y vasoespasmo cerebral reversible. En cuanto a su mecanismo fisiopatológico, se señala la relación con vasoconstricción segmentaria reversible en diferentes áreas cerebrales. CASO CLÍNICO: Paciente de 34 años, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual, de 40 semanas de embarazo, que ingresó a la unidad médica por actividad uterina irregular, con cifras tensionales de 120-80 mmHg, pulso 80 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto y temperatura de 37 ºC; la frecuencia cardiaca fetal fue de 140 latidos por minuto. Al no existir progresión del trabajo de parto, se decidió su interrupción por vía abdominal y se obtuvo un recién nacido sano. Durante el puerperio inmediato, después de la administración de ergonovina, la paciente manifestó hipertensión arterial y cefalea súbita relacionada con déficit neurológico, por lo que requirió el ingreso a la unidad de cuidados intensivos hasta su estabilización. Se estableció el diagnóstico de cefalea tipo "trueno"; la tomografía computada no mostró alteraciones aparentes, el líquido cefalorraquídeo fue claro, con concentración leucocitaria de 10 mm3 y eritrocitaria de 6 mm3. CONCLUSIÓN: El síndrome de Call-Fleming es una alteración poco frecuente durante el embarazo y puerperio; por tanto, es importante conocer, identificar y establecer el diagnóstico diferencial de la enfermedad.

Abstract BACKGROUND: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome, or Call-Fleming syndrome, is an exceptional disorder of uncertain origin, characterized by headache, neurological deficit and reversible cerebral vasospasm. Regarding its physiopathological mechanism, the relationship with reversible segmental vasoconstriction in different brain areas has been postulated. CLINICAL CASE: A 34-year-old patient, in the 40 weeks pregnant, admitted to the medical unit due to irregular uterine activity, with blood pressure figures of 120/80 mmHg, pulse 80/min, respiratory rate 20/min and temperature of 37 ° C; the fetal heart rate was 140 beats per minute. Due to the non-progression of labor, it was decided to interrupt it by abdominal route, from which a healthy newborn was obtained. During the immediate puerperium, after the administration of ergonovine, the patient manifested arterial hypertension and sudden headache related to neurological deficit, for which she required admission to the Intensive Care Unit until stabilization. The diagnosis of "thunder" type headache was established; the computed tomography showed no apparent alterations, the cerebrospinal fluid was clear, and leukocyte concentration of 10 mm3 and erythrocyte of 6 mm3. CONCLUSION: Call-Fleming syndrome is a rare condition during pregnancy and puerperium; therefore, it is important to know, identify and establish the differential diagnosis of the disease.