Estadificación quirúrgica del cáncer de pulmón de células no pequeñas: ¿cuándo deberíamos realizar de rutina la resección de los ganglios supraclaviculares? / Surgical staging of non-small cell lung carcinoma: when should we routinely resect supraclavicular lymph nodes?

RESUMEN Antecedentes: la evaluación precisa del estadio del carcinoma pulmonar luego del diagnóstico es esencial para la selección de una terapia apropiada. Objetivo: describir las características de los pacientes con carcinoma de pulmón de células no pequeñas en los cuales la resección ganglionar supraclavicular permitiría detectar metástasis ganglionares no palpables (N3-supraclavicular). Material y métodos: entre diciembre de 2016 y diciembre de 2019 se registraron los datos de pacientes a quienes se les realizó estadificación quirúrgica mediastinal para cáncer de pulmón de células no pequeñas mediante mediastinoscopia cervical y resección de los ganglios supraclaviculares. Resultados: fueron incluidos 60 pacientes, (hombres 76,7%). La media tumoral fue de 4,7 cm y la de estaciones ganglionares evaluadas fue de 2,37 ± 1,44 (DS). En todos se realizó la resección ganglionar supraclavicular y el resultado fue positivo para malignidad epitelial en 21 casos (35%). De los 21 casos N3-supraclavicular, 2 pacientes se registraron como skip metástasis; el resto se asoció a enfermedad mediastinal N2 (p=0,0424). Se observó una asociación significativa entre le presencia de tumor central y de N3-supraclavicular (p=0,0148). Conclusión: se sugiere realizar la resección ganglionar supraclavicular en pacientes con sospecha o confirmación de enfermedad ganglionar N2 y tumores centrales, antes de considerar un enfoque terapéutico multimodal que incluya la cirugía.

ABSTRACT Background: Accurate staging after the diagnosis of lung carcinoma is essential to select an appropriate therapy. Objective: The aim of the present study is to describe the characteristics of patients with non-small cell lung carcinoma in whom supraclavicular lymph node resection would detect non-palpable (N3 supraclavicular disease) lymph node metastases. Material and methods: Data from patients undergoing mediastinal surgical staging for non-small cell lung cancer using cervical mediastinoscopy and resection of supraclavicular lymph nodes were collected between December 2016 and December 2019. Results: A total of 60 patients were included; 76.6% were men. Mean tumor size was 4.7 cm ad mean lymph node stations evaluated by mediastinoscopy was 2.37 ± 1.44 (SD). All the patients underwent supraclavicular lymph node resection and the result was positive for epithelial carcinoma in 21 cases (35%). Of the 21 cases with N3 supraclavicular disease, 2 patients were recorded as skip metastases and the remaining cases were association with mediastinal N2 disease (p = 0.0424). There was a significant association between central tumor and N3 supraclavicular disease (p = 0.0148). Conclusion: Supraclavicular lymph node resection may be recommended in patients with suspected or confirmed N2 lymph node disease and central tumors, before considering a multimodal therapeutic approach including surgery.

Carcinoma tipo-linfoepitelioma pulmonar con expresión de virus de Epstein-Barr y PD-L1 / Pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma with ex pression of Epstein-Barr virus and PD-L1

Resumen El carcinoma tipo-linfoepitelioma pulmonar es una variante rara de carcinoma de células no pequeñas de pulmón, representa aproximadamente 0.7% de todos los casos. Está usualmente asociado con la infección por el virus de Epstein-Barr y es más prevalente en el Sureste de Asia; sin embargo, es extremadamente raro en Améri ca Latina. Informamos el caso de un hombre de 65 años de edad con un carcinoma tipo-linfoepitelioma pulmo nar, que se presentó con tos, disnea y pérdida de peso. La TAC de tórax mostró nódulo mal definido localizado en el pulmón derecho. Se realizó biopsia transtorácica de la lesión, y el estudio microscópico reveló células gran des poligonales dispuestas en mantos, infiltrados por abundantes linfocitos y células plasmáticas, alrededor del intersticio. Las células neoplásicas fueron positivas para citoqueratina 5/6 y p63, y negativas para Napsina A y el factor de transcripción tiroideo 1 (TTF-1). La expre sión de PD-L1 fue positivo (aproximadamente 100%) por inmunohistoquímica; así como el núcleo de las células neoplásicas mediante hibridación in situ para el RNA codificado por el virus de Epstein-Barr (EBER-ISH). El paciente recibió seis ciclos de un esquema combinado de quimioterapia basado en platino (gencitabina/cisplatino) más durvalumab. Presentó progresión de la enfermedad y finalmente murió 9 meses después del diagnóstico.

Abstract Pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare type of non-small cell lung cancer, it accounts for approximately 0.7% of all cases. It is usually associated with Epstein-Barr virus infection and is more prevalent in Southeast Asia; however, it is extremely rare in Latin America. We present a 65-year-old man with a primary pulmonary lymphoepithelioma-like carcinoma, who presented with cough, dyspnoea and weight loss. Com puter tomographic scan of the thorax showed a nodule localized in the right lung. A transthoracic biopsy of the lung lesion was made and the microscopic obser vation revealed large polygonal cells that proliferated in a nest pattern with infiltration by lymphocytes and plasma cells around the interstitium. The tumour cells were positive for citokeratin 5/6 and p63, and negative for Napsin A and thyroid transcription factor 1 (TTF-1). PD-L1 expression was positive (approximately 100%) in the immunohistochemical study, and the nuclei of the tumour cells were positive for EBV-encoded small RNA in-situ hybridization (EBER-ISH). The patient underwent six cycles of platinum-based combination (gencitabine/ carboplatin) chemotherapy plus durvalumab. He pre sented progression of the disease and finally he died 9 months after diagnosis.

Manifestación inusual de carcinoma neuroendocrino de células no pequeñas / Unusual presentation of a neuroendocrine lung non small cells carcinoma

El dolor lumbar ocupa la primera causa de consulta por afección músculo-esquelética en el primer nivel de atención, siendo de suma importancia la enfermedad actual y los hallazgos al examen físico. Se presenta un caso clínico de un hombre de 60 años de edad con manifestaciones lumbares de alarma, al cual se le diagnosticó un carcinoma neuroendocrino de células no pequeñas de pulmón en etapa avanzada. Se discuten las características generales e histogénesis del tumor, así como las estrategias de tratamiento, teniendo en cuenta que esta enfermedad es infrecuente y representa un difícil diagnóstico(AU)

Lumbar pain is the first cause of consultation for musculoskeletal affections in the primary level of attention. The history and findings on physical examination are very important. We present a case of a sixty years-old man with lumbar alarming manifestations. He was diagnosed with a neuroendocrine carcinoma of non-small lung cells at an advanced stage. The assessment and histogenesis of the tumor are discussed, as well as the treatment strategies(AU)

Tamaño del tumor y supervivencia en carcinoma de pulmón, estadio IA / Tumor size and survival in lung cancer, stage IA

El estadio determinado por el sistema TNM (tumor, ganglios, metástasis) sigue siendo el factor predictor de supervivencia más importante en el carcinoma de pulmón. Sin embargo, varios estudios demostraron que el tamaño del tumor tenía valor pronóstico en sí mismo, aunque la relación entre tamaño tumoral y supervivencia dentro del grupo de tumores T1 todavía no es clara. El objetivo del presente estudio fue evaluar el valor del tamaño del tumor como factor pronóstico para la supervivencia en pacientes con carcinoma de pulmón de estadio IA, resecado quirúrgicamente. Se revisaron 79 pacientes con carcinoma de pulmón de células no pequeñas. En 34.4% de los pacientes (n = 28) el tamaño fue igual o menor a 1.5 cm. La mortalidad operatoria fue de 1.3%. Hubo recurrencia de la enfermedad en el 19%. Los pacientes con tumores de hasta 15 mm tuvieron una supervivencia a los 5 años de 95% (IC: 0.05) y con más de 15 mm, de 77%. (IC: 0.07), siendo la diferencia estadísticamente significativa (log-rank test: 0.035). La supervivencia libre de enfermedad fue de 95% en los tumores de hasta 15 mm y de 72% (IC: 0.09) en los de más de 15 mm. El análisis multivariado (Cox) mostró que el mayor determinante del riesgo de mortalidad fue el tamaño mayor de 15 mm (riesgo relativo 25.9, IC: 2.3-292, p = 0.004). Este estudio demuestra la influencia del tamaño del tumor en estadio IA, lo cual puede tener importancia práctica en función de las recientes propuestas de investigación sistemática de pacientes con alto riesgo de cáncer pulmonar.

TNM staging is an important long-term predictor for survival of lung cancer patients. Some studies have shown, however, that tumor size may have intrinsic prognostic value independent of TNM stage. The relationship between tumor size and survival is particularly unclear in T1 tumors. The objective of this study was to assess the prognostic value of tumor size in surgically resected stage I of non-small cell lung cancer (NSCLC). Clinical records of 79 patients with stage IA NSCLC were reviewed. In 34.4% of patients (n = 28) size was ≤ 1.5 cm. Surgical mortality was 1.3%. Disease recurrence was noted in 19%. Patients with tumors ≤ 15 mm had a significantly higher 5-year survival (95% CI:0.05 vs. 77% CI: 0.07 in > 15mm group). Disease-free survival was 95% for tumors less than 15 mm vs. 72% in larger tumors. Using Cox Multivariate analysis, the most determinant factor for higher risk of mortality was size >15 mm (relative risk 25.9, IC: 2.3-292, p = 0.004). The independent influence of tumor size in stage IA NSCLC may have practical implications with regards to proposals for screening asymptomatic individuals at high risk for lung cancer.