Metástasis cervical de cáncer papilar oculto de tiroides: reporte de casos / Cervical metastasis from occult papillary thyroid cancer: case report

El microcarcinoma papilar de tiroides es definido como un tumor de un cm o menos de diámetro mayor. La mayoría permanecen ocultos clínicamente, siendo un hallazgo en autopsias hasta en 36%. La presentación oculta ocurre hasta en un 10 a 26% de todas las neoplasias malignas de tiroides y se define como la presencia de ganglios metastásicos de carcinoma papilar de tiroides en ausencia de lesión primitiva tiroidea evidente durante la exploración clínica y ecográfica. El objetivo de este trabajo es el reporte de dos casos donde el diagnóstico de cáncer de tiroides se realizó a través de su presentación metastásica cervical, siendo el estudio anatomopatológico de la pieza de resección quirúrgica el que devela la presencia de un microcarcinoma papilar. Si bien el tratamiento del de estas lesiones es controversial, existen elementos que sellan la necesidad de resolución quirúrgica. En el debut metastásico ganglionar cervical, está indicada la tiroidectomía total con el vaciamiento ganglionar cervical radical modificado ipsilateral y central. El raidioyodo postquirúrgico será empleado en forma complementaria ante la persistencia, recurrencia o elementos de alto riesgo.

Papillary thyroid microcarcinoma is defined as a tumor one cm or less in diameter. Most remain clinically hidden, being an autopsy finding in up to 36%. Occult presentation occurs in up to 10% to 26% of all thyroid malignancies and is defined as the presence of metastatic nodes from papillary thyroid carcinoma in the absence of a primitive thyroid lesion evident on clinical and ultrasound examination. The objective of this work is the report of two cases where the diagnosis of thyroid cancer was made through its cervical metastatic presentation, being the pathological study of the surgical resection specimen that reveals the presence of a papillary microcarcinoma. Although the treatment of these lesions is controversial, there are elements that seal the need for surgical resolution. In cervical lymph node metastatic debut, total thyroidectomy with modified ipsilateral and central radical cervical lymph node dissection is indicated. Post-surgical radiation iodine will be used in a complementary way in the event of persistence, recurrence or high-risk elements.

Análisis de factores de agresividad de microcarcinoma papilar de tiroides / Features influencing aggressiveness of papillary thyroid microcarcinoma

Background: the risk factors determining the aggressiveness of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) are not well known. Aim: to determine if tumor size, along with other features of the tumor, influences its prognosis. Patients and Methods: we analyzed the medical records of 147 patients (age range 16-92 years, 93 percent women) at the Clinical Hospital of University of Chile who underwent thyroid surgery and in whom at least one focus of PTMC was found. We determined the association between different clinical characteristics and the presence of capsular invasion, lymph nodal extension or recurrence. Results: a tumor size over 5 mm, a follicular subtype and being aged more than 45 years, were significantly associated with the presence of capsular invasion. The latter two variables were protective. In the multivariate analysis, only a tumor size over 5 mm was significantly associated with thyroid capsule involvement. Conclusions: a tumor size over 5 mm is associated with capsular invasion in PTMC.

Introducción: los factores de riesgo que determinan una conducta agresiva de microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) no se conocen. Nuestra hipótesis es que el tamaño del tumor, posiblemente junto con otras características del cáncer puede influir en el pronóstico de esta patología. Material y Método: se analizaron las historias clínicas de 147 pacientes que se sometieron en nuestro hospital a cirugía de tiroides y en los cuales se encontró al menos un foco de MCPT. Resultados: se determinó la existencia de una correlación entre las diferentes características clínicas y la presencia de invasión capsular, la extensión ganglionar linfático o la recidiva. En el análisis univariado, el tamaño del tumor mayor de 5 mm, se correlacionó significativamente con la presencia de invasión capsular (p < 0,05). Entre las variables estudiadas, sólo un tamaño superior a 5 mm se asoció significativamente con el compromiso de la cápsula tiroidea en el análisis multivariado. Conclusiones: aunque en general el MCPT se comportan con baja agresividad, se encontró que aquellos que son mayores de 5 mm a menudo tienen invasión capsular, que se ha relacionado con aumento de la agresividad y recidiva. Se recomienda un tratamiento orientado según la presencia de factores de riesgo como las que se describen aquí.

Pure micropapillary rectal carcinoma with CK7 and CK20 coexpression and loss of CDX2 reactivity / Carcinoma micropapilar rectal puro con coexpresión de CK7 y CK20 y pérdida de reactividad CDX2

The micropapillary carcinoma is regarded as an aggressive variant of adenocarcinoma in any location. Histologically is characterized by papillary cell clusters surrounded by clear spaces. The reported proportion of micropapillary carcinoma component to the entire tumor ranged from 5 to 80 percent and no pure cases has been reported. There are near of 130 cases reported to date in colorectum. We experienced a patient with a pure micropapillary carcinoma showing coexpression of CK7, CK20, and absence of CDX2, which had an aggressive neoplasm with extense perineural, vascular and lymphatic invasion also extensive nodal metastasis. The presence of a micropapillary carcinoma in the colorectum seemed to be closely related with nodal metastasis, similar to the case for micropapillary carcinomas in other organs. Therefore, if a micropapillary component is identified in a tumor, particularly in a biopsy specimen, even if the pre-operative diagnosis is a pedunculated early colorectal cancer, should be carefully consider the extent of surgical resection due to the high potential for nodal metastasis.

El carcinoma micropapilar es considerado como una variante agresiva del cáncer en cualquier localización. Histológicamente se caracteriza por grupos de células papilares rodeada de espacios libres. Se informó que la proporción del componente carcinoma micropapilar en la totalidad de un tumor varió entre 5 por ciento a 80 por ciento y no se han reportado casos puros. Existen cerca de 130 casos reportados hasta la fecha en colon y recto. Se describe el caso de un paciente con un carcinoma micropapilar puro que muestra coexpresión de CK7, CK20, y la ausencia de CDX2, que tenía un tumor agresivo con extensa invasión perineural, vascular y linfática además de metástasis nodular extensa. La presencia de un carcinoma micropapilar en la región colorrectal parece estar estrechamente relacionada con metástasis nodular, similar al caso del carcinomas micropapilar en otros órganos. Por lo tanto, si un componente micropapilar se identifica en un tumor, sobre todo en una muestra de biopsia, incluso si el diagnóstico pre-operatorio es un cáncer colorrectal temprano pediculado, se debe considerar cuidadosamente la extensión de la resección quirúrgica debido a la alta probabilidad de metástasis nodular.