Intraoperative adenosine for pheochromocytoma with myocardial infarction and SARS-CoV-2. Case report / Adenosina intraoperatoria para feocromocitoma con infarto miocárdico y SARS-CoV-2. Reporte de caso

Abstract Pheochromocytomas are neuroendocrine tumors capable of synthetizing, storing and releasing catecholaminergic hormones that may lead to lifethreatening hemodynamic instability. The COVID-19 pandemic has increased the risks and perioperative complexity of the patients undergoing pheochromocytoma-associated adrenalectomy. This article discusses the use of adenosine for the management of hypertensive crisis during this intervention, as well as the need to individualize the suitable timing for surgery after recent COVID-19 infection. This article discusses the case of a patient with a finding of right adrenal incidentaloma; further studies determined a metanephrines secreting pheochromocytoma. Following hospital admission for preoperative optimization, the eve of the procedure the patient developed an acute myocardial infarction and subsequently SARS-CoV-2 symptomatic infection. Intraoperatively, hypertensive peaks were managed with continuous adenosine perfusion. The patient was discharged after 48 hours. Preoperative optimization positively influences the intraoperative management of patients with pheochromocytoma. The intraoperative use of adenosine allows for adequate and safe control of hypertensive crises. Each situation must be individualized in patients pending surgery, with a recent COVID-19 infection.

Resumen Los feocromocitomas son tumores neuroendocrinos capaces de sintetizar, almacenar y liberar hormonas catecolaminérgicas que pueden provocar inestabilidad hemodinámica con compromiso vital. La pandemia por COVID-19 ha aumentado los riesgos y la complejidad perioperatoria de los pacientes sometidos a adrenalectomía por feocromocitoma. Describimos el uso de adenosina para manejar las crisis hipertensivas durante esta intervención, así como establecer la necesidad de individualizar el momento quirúrgico idóneo tras infección reciente por COVID-19. Presentamos el caso de un paciente con hallazgo de incidentaloma suprarrenal derecho cuya ampliación de estudio se orientó como feocromocitoma secretor de metanefrinas. Tras ingreso hospitalario para optimización preoperatoria, el día previo al procedimiento presentó un infarto agudo de miocardio y posteriormente una infección sintomática por SARS-CoV-2. Intraoperatoriamente se manejaron los picos hipertensivos con perfusión continua de adenosina. Tras 48 horas recibió el alta hospitalaria. La optimización preoperatoria influye positivamente en el manejo intraoperatorio de los pacientes con feocromocitoma. El uso intraoperatorio de adenosina permite un adecuado y seguro control de las crisis hipertensivas. En pacientes pendientes de cirugía con infección reciente por COVID-19 se requiere individualizar cada situación.

A case of pulmonary oedema induced by suffocation / Un caso de edema pulmonar inducido por sofocación

A 57-year old female civilian was suffocated by an intruder. The victim (experienced severe dyspnoea) but violently resisted the assault. Two hours after this event, on admission to a Trauma Centre, she demonstrated left facial swelling with low percutaneous oxygen saturation. Chest X-ray and computed tomography demonstrated pulmonary oedema. This improved dramatically within a short time and she was discharged on the 5th hospital day. Pulmonary oedema induced by suffocation has been reported only rarely. The possible mechan-isms by which pulmonary oedema might form after the relief of airway obstruction are discussed.

Una ciudadana de 57 años fue sofocada por un intruso. La víctima experimentó una disnea severa, pero resistió violentamente el ataque. Dos horas después de este acontecimiento, al ser ingresada en un Centro de Traumas, se le observó hinchazón en el lado izquierdo de la cara, con una baja saturación percutánea de oxígeno. La radiografía del pecho y la tomografía computarizada mostraron un edema pulmonar. Este cuadro clínico mejoró dramáticamente en corto tiempo, y fue dada de alta al quinto día de su hospitalización. El edema pulmonar inducido por sofocación ha sido raramente reportado. Se discuten los posibles mecanismos por los cuales el edema pulmonar podría formarse después de desbloquearse la obstrucción de la vía respiratoria.