La regionalización de la atención de cardiopatías congénitas: una meta pendiente / Regionalization of congenital heart disease care: a pending goal

Resumen Las cardiopatías congénitas son consideradas las malformaciones más frecuentes. En México cada año entre 12 y 16 mil niños nacen con algún tipo de cardiopatía congénita, y es la segunda causa de mortalidad en menores de 1 año y en niños de entre 1 y 4 años. Se analiza la problemática de la atención de las cardiopatías congénitas desde una perspectiva de políticas de salud en el país, con énfasis en lograr regionalizar su atención con el fin de racionalizar la utilización de los recursos disponibles y con el objetivo de atender al mayor número de pacientes y lograr los mejores resultados clínicos. Se enfatiza la necesidad de promover la cooperación entre las diferentes organizaciones de la sociedad civil y las instituciones para intercambiar ideas que permitan crear consensos y proyectos conjuntos para una mejor utilizació de los recursos disponibles para lograr la atención universal y de calidad de los niños con cardiopatía congénita en todo el país.

Abstract Congenital heart diseases are considered the most frequent malformations. In Mexico every year between 12 and 16 thousand children are born with some type of congenital heart disease and it is the second cause of mortality in children under 1 year of age and in children aged between 1 and 4 years. The problem of the care of congenital heart diseases is analyzed from a perspective of health policies in the country with an emphasis on regionalizing their care in order to rationalize the use of available resources and with the aim of serving the largest number of patients and achieve the best clinical results. It emphasizes the need to promote cooperation among the different civil society organizations and institutions to exchange ideas to create consensus and joint projects for a better use of available resources to achieve universal and quality care of children with congenital heart disease in all the country.

Comparison of cerebral artery angle in adults and fetuses / Comparación del ángulo de arteria cerebral en adultos y fetos

In this study we generated casting specimens of human cerebral blood vessels for twenty-five fetuses and thirty-six adults. The degrees of the angles were measured and comprised for those blood vessels frequently involved in the interventional catheterization.

En este estudio generamos muestras de los vasos sanguíneos cerebrales humanos en veinticinco fetos y treinta y seis adultos. Fueron medidos y comprendidos los ángulos de aquellos vasos sanguíneos implicados frecuentemente en intervenciones de cateterismo.

Cateterismo intervencionista de urgencia en niños menores de un año / Interventional catheterism under emergency conditions for children under one year of age

OBJETIVO: determinar la efectividad del cateterismo cardíaco intervencionista de urgencia en niños menores de un año, ingresados en el Cardiocentro Pediátrico "William Soler", en el período del 1º de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2011. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo. Las variables obtenidas fueron almacenadas y analizadas con el paquete estadístico SPSS versión 15,0. Se emplearon los porcentajes para las variables cualitativas, la media y la desviación estándar para las variables cuantitativas. Se empleó el estadígrafo X² de independencia. RESULTADOS: la muestra quedó conformada por 61 pacientes, 35 de ellos de sexo masculino (57,4 %), y edad menor a un mes en 33. Las cardiopatías congénitas más frecuentes fueron la estenosis pulmonar y la transposición de grandes arterias. La atrioseptostomía de Rashkind (41 %) y la valvuloplastia pulmonar (34,5 %) fueron los procederes más utilizados. Después del cateterismo intervencionista se obtuvo una mejor saturación arterial de oxígeno en el 93,4 % y gradientes pico de presión residual ligero. La bradicardia severa se presentó en 8,1 % de los pacientes complicados. El cateterismo intervencionista de urgencia fue exitoso en 91,8 % de los intervenidos. CONCLUSIONES: el cateterismo intervencionista fue efectivo, permitió mejorar la saturación arterial de oxígeno y lograr gradientes pico de presiones residuales ligeros en la mayoría de los pacientes. La prostaglandina E1 resultó útil para mantener la permeabilidad del conducto arterioso, y permitió la supervivencia de los neonatos al estabilizar el estado clínico antes y después del procedimiento.

OBJECTIVE: to determine the effectiveness of cardiac interventional catetherism in emergency conditions for children under one-year old admitted to "William Soler" pediatric cardiocenter from January 1st 2010 to December 31st,2011. METHODS: a prospective and descriptive study was conducted. The obtained variables were collected and analyzed with SPSS statistical package 15.0. Percentages, and the median and the standard deviation were used for qualitative variables and quantitative variables, respectively. The independent Chi square statistic was also applied. RESULTS: the final sample was made up of 61 patients, 35 were males (57.4 %) and 33 aged less than one month. The most common congenital heart diseases were pulmonary stenosis and transposition of the great arteries. Raskind's atrial septostomy (41 %) and pulmonary valvulopathy (34.5 %) were the most resorted procedures. After performing interventional catheterism, better artery oxygen saturation was attained in 93.4 % of cases as well as peak gradients of mild residual pressure. Severe bradychardia occurred in 8.1 % of patients with complications. Interventional catheterism in emergency conditions succeeded in 91.8 % of the treated patients. CONCLUSIONS: the above-mentioned procedure was effective, allowed improving the artery oxygen saturation and peak gradients of mild residual pressures in most of patients. Prostaglandin E1 proved to be useful in keeping permeability of the arterial duct and made survival of neonates possible since their clinical condition was stabilized before and after the procedure.

Angioplastía percutánea en coartación aortica / Pecutaneous angiioplasty in aortic coarttation

Experiencia local en la técnica de angioplastía con catéter-balón, realizada en siete pacientes con edad que oscila entre 1 mes a 27 años, siendo 5 varones y 2 mujeres, con diagnostico de coartación aórtica nativa. Una vez realizada la sedación, se colocó un introductor en la arteria femoral y se procedió al avance de guías y catéteres hasta la aorta transversa, con el objetivo de obtener imágenes angiografícas y medir presiones invasivas en todos los segmentos. El gradiente de presión pre intervención fue de 41.5mmHg en promedio (rango:21-69mmHg) disminuyó post intervención a 10mmHg en promedio (rango:0-20mmHg). El diámetro de la coartación pre dilatación en promedio fue de 4.3mm (rango: 2.3 a 9.4mm) y aumentó post dilatación a 8.4 mm (rango: 5.5 a 13.5mm). El resultado final fue satisfactorio, pues disminuyó significativamente el gradiente de presión, el diámetro aórtico coartado aumentó y los pulsos en las cuatro extremidades se tornaron simétricos. Se alcanzó estabilidad clínica y el procedimiento se demostró como favorable en todos los pacientes. Los controles postintervención hasta un año después mostraron que el gradiente se mantiene en el tiempo, salvo en el caso de la niña de un mes, que desarrolló recoartación aórtica y fue operada en condiciones electivas, como es usual para este grupo de edad.

Local experience in the technique of balloon catheter angioplasty, performed in seven patients aged between 1 month and 27 years, 5 males and 2 females, diagnosed with native aortic coarctation. After the sedation, the introducer was collocated in the femoral artery, and guide wires and catheters were pushed forward until the transverse aorta in order to obtain angiographic images and to measure invasive pressures in all the segments. The mean pressure gradient before the intervention was 41.5mmHg (range:21-69mmHg) and decreased post intervention to 10mmHg (range:0-20mmHg). The mean diameter of the coarctation pre dilatation was 4.3mm (range:2.3-9.4mm) and increased post dilation to 8.4mm(range:5.5-13.5mm). The final result was satisfactory because the pressure gradient was significantly reduced, the aortic diameter increased and the pulses in all four extremities symmetrical. Clinical stability was achieved and the procedure proved to be favorable for all the patients. Controls until one year post intervention showed that the gradient did not change over the time, except in the case of a one month old girl, who developed recoarctation and was operated in elective conditions, as it is usual for this group of age.

Cateterismo intervencionista en cardiopatías congénitas del adulto: revisión, primera parte / Interventionist catheterism in congenital cardiopathy of an adult: revision first part

Los adultos con cardiopatías congénitas, denominados en la bibliografía mundial como pacientes GUCH o ACHD, son cada día más numerosos gracias a la mayor expectativa de vida alcanzada por estos pacientes; se estima que el 85 de los mismos tratados en la infancia llegan a la adultez. Actualmente casi todas estas cardiopatías son posibles de tratamiento con una aceptable calidad de vida; además, el desarrollo del trasplante cardíaco y cardiopulmonar se han constituido en un medio para prolongar la vida de estos pacientes, en algunos países. El aporte de la cardioangiología intervencionista a los pacientes GUCH/ACHD está dada por el gran desarrollo tecnológico experimentado en las últimas décadas, pudiendo corregir o paliar varias de las patologías más comunes en este grupo etáreo, como son la comunicación interauricular (CIA), ductus arterioso persistente (DAP), comunicación interventricular (CIV), estenosis pulmonar (EP), coartación de aorta (CoAo), enfermedad mitral, estenosis aórtica (EAo), entre otras.

Adults with congenital cardiophathy, designated in world bibliography as patients with GUCH (grow up congenital heart) or ACHD (adult congenital heart), are more numerous everyday thanks to the greater life expectancy reached by this patients. It is estimated that 85 of this patients treated in their childhood reach adulthood. Nowadays almost all these cardiophathies are possible to be treated reaching an acceptable quality of life, moreover, the development of cardiac and cardiopulmonary transplant have been constituted in a way to prolong the life of those patients in some countries. The input of interventionist cardio-angiology for the patients with GUCH/ACHD is possible thanks to the great technological development experienced in the previous decades, which has allowed experts to correct or palliate several of the most common pathologies in this age group, such as interauricular communication (IAC), persistent arterious ductus (PAD), interventricular communication (IVC), pulmonary stenosis (PS), coarctation of aorta (AoCo), mitral illness, aortic stenosis (AoS), among others.