A case of permanent vision loss due to a carotidcavernous fistula: importance of early diagnosis / Relato de caso de perda visual secundária a fístuda carótido-cavernosa: a importância de um diagnóstico adequado

ABSTRACT A 97-year-old female presented with spontaneous acute-onset palpebral hyperemia and edema of the right eye that had progressively worsen over the previous three days. These signs did not suggest possible carotid-cavernous fistula until a second examination 72 h later, during which the patient exhibited significant progression. Despite embolization, the patient exhibited sustained corneal edema, clots, and turbidity in the aqueous humor, which resulted in permanent visual loss. A greater level of clinical suspicion for possible carotid-cavernous fistula is warranted on initial presentation of palpebral hyperemia and edema to prevent possible irreversible vision loss.

RESUMO O objetivo deste relato é apresentar o caso de uma paciente de 97 anos com início agudo e espontâneo de hiperemia e edema palpebral. Estes sinais não levaram a uma suspeita diagnóstica de fístula carótido-cavernosa até um segundo momento, quando a paciente apresentou progressão importante do quadro clínico. Apesar da realização de tratamento efetivo com embolização da fístula, a paciente manteve alterações oculares como edema de córnea, coágulos e turvação no humor aquoso, e manteve perda visual definitiva.

Refractory rhino-orbito-cerebral mucormycosis treated with intraconal amphotericin B / Mucormicose rino-orbito-cerebral refratária tratada com anfotericina B intraconal

ABSTRACT We report the case of a 46-year-old diabetic man receiving treatment for rhino-orbital-cerebral mucormycosis with liposomal amphotericin B and surgical debridement. The patient's condition worsened clinically, accompanied by the loss of ocular motility and a visual acuity of absence of light perception. Radiological extension of the infection was evidenced, with invasion of the cavernous sinus. Based on ophthalmological findings, exenteration (a potentially disfiguring procedure) was indicated, but we opted for wide surgical debridement and administration of amphotericin B via intraconal catheter. Clinical improvement and resolution of inflammation occurred after 2 weeks of treatment. Thus, rhino-orbital-cerebral mucormycosis was effectively controlled through intraconal administration of amphotericin B, while avoiding exenteration. The intervention should be considered as an adjuvant treatment in selected rhino-orbital-cerebral mucormycosis cases before attempting exenteration.

RESUMO Os autores relatam o caso de um homem diabético de 46 anos de idade em tratamento para mucormicose rino-orbital-cerebral com anfotericina B lipossomal e desbridamento cirúrgico. Piora clínica foi observada, com acometimento de motilidade ocular e acuidade visual de ausência de percepção luminosa, sendo evidenciada extensão radiológica da infecção, com invasão do seio cavernoso. Com base nos achados oftalmológicos, uma exenteração, procedimento potencialmente desfigurante, foi indicada, mas optamos por realizar amplo desbridamento cirúrgico e administração intraconal de anfotericina B por cateter. Melhora clínica e resolução da inflamação ocorreram após duas semanas de tratamento. Dessa forma, a mucormicose rino-orbital-cerebral foi efetivamente controlada com a administração intraconal de anfotericina B, evitando a exenteração. A intervenção deve ser considerada como um tratamento adjuvante em casos selecionados de mucormicose rino-orbital-cerebral antes que a exenteração seja realizada.

Necrose palpebral bilateral com reconstrução por matriz dérmica e enxertia cutânea / Bilateral eyelid necrosis with dermal matrix reconstruction and skin grafting

As infeções de pele e tecidos moles constituem um grupo de patologias de elevada prevalência. A fasceíte necrotizante é a infeção rápida e destrutiva do tecido subcutâneo e fáscia superficial com elevada morbimortalidade. Mais frequente na região perineal é de ocorrência rara na região periorbitária. O relato deste caso ilustra um caso de necrose palpebral bilateral após traumatismo cranioencefálico leve com escoriações. Foi realizado tratamento clínico intensivo e desbridamento cirúrgico da área afetada. Na primeira fase da reconstrução palpebral foi usada matriz de regeneração dérmica. Este substituto cutâneo inicialmente descrito para queimaduras se reveste atualmente de grande importância em cirurgia plástica visando uma melhor e mais rápida cicatrização das feridas. Posteriormente, realizou-se a autoenxertia cutânea tendo-se obtido um bom resultado estético e funcional.

Skin and soft tissue infections are a group of pathologies of high prevalence. Necrotizing fasciitis is a rapid and destructive infection of the subcutaneous tissue and superficial fascia with high morbidity and mortality. It is frequent in the perineal region and of rare occurrence in the periorbital region. This report illustrates a case of bilateral eyelid necrosis after mild head trauma with abrasions. Intensive clinical treatment and surgical debridement of the affected area were performed. In the first phase of eyelid reconstruction, a dermal regeneration matrix was used. This cutaneous substitute initially described for burns is currently of great importance in plastic surgery, aiming to heal wounds better. Subsequently, cutaneous self-grafting was performed, and a good aesthetic and functional result was obtained.

Celulite orbital por rinossinusite maxilar, etmoidal e frontal em paciente adulto: relato de caso / Orbital cellulitis by maxillary, etmoidal and frontal rhinosinusitis in an adult patient: case report

A celulite orbital é uma complicação incomum após quadro de rinossinusite. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso de um paciente do sexo masculino, adulto-jovem, 22 anos de idade, que compareceu ao serviço de emergência apresentando edema periorbitário direito, proptose, oftalmoplegia, cefaléia, obstrução nasal e febre. O diagnóstico foi realizado por uma equipe multidisciplinar. A tomografia computadorizada pré-operatória apresentou edema difuso em região periorbitária direita, velamento dos seios: maxilar, esfenoidal e frontal ipsilateral. O paciente foi internado para abordagem cirúrgica e antibioticoterapia. A celulite orbitária associada a rinossinusite é uma complicação rara, sendo comum em crianças, que necessita de um diagnóstico e abordagem multidisciplinar e precoce para evitar extensões cranianas... (AU)

Orbital cellulitis is an uncommon complication after rhinosinusitis. The aim of the present study is to report a case of a 22-year-old male patient, young, 22 years old, who attended the emergency department with right periorbital edema, proptosis, ophthalmoplegia, headache, nasal obstruction and fever. The diagnosis was made by a multidisciplinary team. Preoperative computed tomography showed diffuse edema in the right periorbital region, veiling of the sinuses: maxillary, sphenoidal and ipsilateral frontal. The patient was admitted for surgical approach and antibiotic therapy. Orbital cellulitis associated with rhinosinusitis is a rare complication, common in children, which requires a multidisciplinary and early diagnosis and approach to avoid cranial extensions... (AU)

Bilateral cavernous sinus and left dural sigmoid sinus thrombosis associated with extreme exertion: a case report / Trombose bilateral do seio cavernoso e do seio sigmoide esquerdo associada a exercício extremo: relato de caso

ABSTRACT Septic cavernous sinus thrombosis is a rare but often debilitating and potentially fatal disease. We describe a case of bilateral orbital cellulitis with rapidly progressing cavernous sinus thrombosis and left sigmoidal sinus thrombosis in an immunocompetent 20-year-old military man who had undergone intensive physical training. The patient presented with rapid painful swollen left eye for 2 days. The examination results were gross proptosis with total ophthalmoplegia. He was treated with intravenous antibiotics and corticosteroid. At 1 week, visual acuity improved to 20/20 OU, with a normal intraocular pressure. There was a significant improvement in proptosis. The ocular motility of the right eye was fully restored, with slight residual ophthalmoplegia in the left eye. There was no residual illness or recurrence of illness at 3 months' follow-up.

RESUMO A trombose séptica do seio cavernoso é uma condição rara, mas frequentemente debilitante e potencialmente fatal. Descrevemos um caso de celulite orbital bilateral com progressão rápida para trombose do seio cavernoso e trombose do seio sigmoide esquerdo, em um militar imunocompetente de 20 anos de idade que havia sido submetido a treinamento físico intenso. O paciente apresentou um inchaço rápido e doloroso no olho esquerdo por 2 dias. Os resultados do exame foram proptose macroscópica com oftalmoplegia total. Ele foi tratado com antibióticos intravenosos e costicosteróide. Em 1 semana, a acuidade visual melhorou para 20/20, com pressão intraocular normal. Houve uma melhora significativa na proptose. A motilidade ocular do olho direito foi totalmente restaurada, com leve oftalmoplegia residual no olho esquerdo. Não houve doença residual ou recorrência da doença após três meses de acompanhamento.

Panophthalmitis with orbital cellulitis following glaucoma drainage implant surgery in a pediatric patient / Panoftalmite com celulite orbitária após implante de drenagem em glaucoma congênito

ABSTRACT Here we report a case of childhood glaucoma refractory to angle and trabeculectomy surgery. The patient was treated with an Ahmed™ drainage implant that was subsequently complicated by rapid-onset panophthalmitis and orbital cellulitis. Intravenous and intravitreal antibiotic therapy was initiated and the drainage tube was removed. The infectious process resolved within 3 weeks; however, phthisis bulbi developed subsequently.

RESUMO Relato de um caso de uma criança portadora de glaucoma congênito primário, refratário a cirurgias angulares e trabeculectomias prévias, submetido à implante de drenagem do tipo Ahmed®. O paciente evoluiu com panoftalmite e celulite orbitária de aparecimento súbito, sendo submetido à remoção do tubo e antibioticoterapia endovenosa e intravítrea. O processo infeccioso foi resolvido em três semanas, porém o olho evoluiu para phthisis bulbi.

Abscesso subperiosteal com extensão epidural devido à rinossinusite aguda em criança de dez anos / Subperiosteal abscess with epidural extension due to acute rhinosinusitis in a ten-year-old child

RESUMO A rinossinusite aguda é uma das afecções mais prevalentes das vias aéreas superiores. Fatores anatômicos presentes em crianças e jovens propiciam o aparecimento de complicações orbitárias. Embora mais raras, as complicações intracranianas das rinossinusites perfazem um grau alto de letalidade, são mais comuns em pacientes acima de sete anos, e devem ser tratadas por uma equipe multidisciplinar.

ABSTRACT Acute rhinosinusitis is one of the most prevalent diseases of the upper airways. Anatomical factors present in children and young people allow for the onset of orbital complications. Although rare, intracranial complications of sinusitis account for a high degree of lethality, are more common in patients over the age of seven, and should be treated by a multidisciplinary team.

A prevalencia de complicacoes orbitarias entre criancas e adultos com rinossinusite aguda / The prevalence of orbital complications among children and adults with acute rhinosinusitis

OBJETIVO: Investigar as complicações orbitais em crianças e adultos com sinusite. MÉTODO: Os pacientes que frequentam clínica de Otorrinolaringologia com sinusite de janeiro de 2010 até janeiro de 2012 foram incluídos. Os pacientes foram classificados em dois grupos, de acordo com sua idade. O primeiro incluiu crianças idade inferior a 16 anos e, o segundo, pacientes com mais de 16 anos. Quadro clínico, seio envolvido, gestão e resultados foram comparados. RESULTADOS: O número total de pacientes foi 616. Complicações orbitais foram observadas em 36 pacientes (5,8%). Destes, 26 pacientes (72,2%) eram crianças (21 tinham presseptal e cinco tiveram celulite orbitária) e dez pacientes (27,8%) eram adultos (cinco com pré-septal, três com celulite orbitária e dois com abscesso). A complicação mais comum foi celulite orbital presseptal (72,2%), seguida de celulite e abcesso orbital (22,2% e 5,6%, respectivamente). O seio mais comum envolvido foi etmoidal em crianças e sinusopatia mista em adultos. A maioria dos pacientes respondeu ao tratamento médico. CONCLUSÃO: As complicações orbitárias da sinusite são mais comuns em crianças do que em adultos e têm prognóstico favorável. .

OBJECTIVE: To investigate orbital complications in children and adult with sinusitis. METHOD: Patients attending ENT clinic with sinusitis from January 2010 until January 2012 were included. Patients were classified into two groups according to their age. First involved children aged less than 16 and second included adults older than 16 years. Clinical picture, sinus involved, management and outcome were compared. RESULTS: The total number of patients were 616. Orbital complications were seen in 36 patients (5.8%). Twenty six patients (72.2%) were children (21 had preseptal and 5 had orbital cellulitis) and ten patients (27.8%) were adults (5 with preseptal, three with orbital cellulitis and 2 with abscess). The most common orbital complication was preseptal cellulitis (72.2%) followed by orbital cellulitis and abscess (22.2% and 5.6% respectively). The commonest sinus involved was ethmoidal in children and mixed sinus pathology in adults. The majority of patients responded to medical treatment. CONCLUSION: Orbital complications of sinusitis are commoner in children than adults and have favorable prognosis. Keywords: Sinusitis, cellulitis, preseptal, abscess. .

Síndrome do ápice orbitário causada por herpes zóster oftálmico: relato de caso e revisão da literatura / Herpes zoster ophthalmicus and orbital apex syndrome: case report and literature review

OHerpes Zoster Oftálmico (HZO) decorre da infecção pelo vírus da varicela-zoster que permanece latente no gânglio de Gasser até que seja reativado e comprometa a divisão oftálmica do nervo trigêmeo. HZO freqüentemente causa manifestações oftalmológicas como lesões vesiculares palpebrais, ceratoconjuntivite, esclerite, uveíte, paralisia oculomotora, miosite orbitária e neurite óptica. Raramente o acometimento do ápice da órbita pode ser a manifestação inicial desta grave afecção. Este trabalho relata um caso de síndrome do ápice orbitário associado à meningite, causado por HZO e que foi tratado com corticosteróide e aciclovir sistêmicos.

Herpes Zoster ophthalmicus (HZO) is caused by a varicella-zoster virus infection which remains latent in the ganglion of Gasser until it is reactivated and compromise the ophthalmic division of the trigeminal nerve. HZO commonly causes neuro-ophthalmic complications such as vesicular lesions in the eyelids, keratoconjunctivitis, sclertis, uveitis, ocular palsy, orbital miositis and optic neuritis. HZO rarely presents as an orbital apex syndrome. This paper describes a patient with of orbital apex syndrome associate and meningitis caused by HZO which was treated with systemic steroids and acyclovir.

Celulite orbitária bilateral: relato de caso / Bilateral orbital cellulitis: a case report

Celulite orbitária é o processo infeccioso dos tecidos orbitários, de etiologia das mais variadas possíveis. É uma afecção importante, devendo ser rapidamente diagnosticada e tratada em virtude do caráter progressivo, podendo comprometer estruturas anatômicas nobres e, em alguns casos, levar o indivíduo a óbito. O presente estudo teve como objetivo relatar um caso raro de celulite orbitária bilateral e fazer uma revisão breve da literatura, enfatizando pontos importantes no tocante às características clínico-imaginológicas e discutindo, de forma clara e sucinta, a conduta adotada no caso em questão, ressaltando a importância do tratamento precoce.

Orbital cellulitis the infectious process of the orbital tissues, of extremely varied etiology. It is an important pathosis, which should be promptly diagnosed and treated by virtue of its progressive nature, for it may compromise major anatomic structures and even, in some cases, lead to death. The aim of the present study is therefore to report a rare case of bilateral orbital cellulitis and make a review of the literature, emphasizing the clinical and imaging features of the lesion, the management adopted and the importance of early treatment.

Complicações orbitárias da rinossinusite aguda: uma nova classificação / Orbital complications of acute rhinosinusitis: a new classification

A rinossinusite é uma doença potencialmente grave, e pode apresentar sérias complicações. As orbitárias são as mais freqüentes, graças às peculiaridades anatômicas desta região, podendo levar à morte em 5 por cento dos casos. Os sintomas variam desde sinais flogísticos periorbitários até proptose do globo ocular, oftalmoplegia e amaurose. OBJETIVOS: Proposição de uma nova classificação para as complicações orbitárias das rinossinusites agudas. MATERIAL E MÉTODO: Revisão de TC e prontuários de 83 pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, entre os anos de 1995 a 2005, com rinossinusites agudas complicadas. RESULTADOS: Após a revisão das TC e história clínica, foram identificadas em sessenta e seis pacientes, três tipos de complicações orbitárias: celulite orbitária (46,9 por cento), abscesso subperiosteal (40,9 por cento) e abscesso orbitário (12,1 por cento). Dezessete foram considerados como infecções palpebrais, ficando excluídos da nova classificação. CONCLUSÃO: As classificações das complicações orbitárias existentes na atualidade, como a de Chandler, não levam em conta os parâmetros anatômicos da órbita e tornaram-se obsoletas com o advento da TC. Este estudo propõe uma classificação mais concisa e objetiva que ajude a guiar a conduta terapêutica de forma mais linear.

Rhinosinusitis is a severe sickness and may have serious complications. Orbital complications happen more often, due to anatomical particularities and are lethal in 5 percent of patients. They vary from inflammatory signs to proptosis, loss of ocular motility and blindness. AIM: We propose a new classification of acute rhinosinusitis complications. METHODS: A review of 83 patients with CT scan and clinical reports. Patients were evaluated at HCFMRP-USP between 1995 and 2005 and were diagnosed with complicated rhinosinusitis. RESULTS: In sixty-six patients, were identified three types of orbital complications: orbital cellulitis (46. 9 percent), subperiosteal abscess (40. 9 percent) and orbital abscess (12.1 percent). Seventeen were considered as eyelid infections and excluded from this new classification system. CONCLUSIONS: The existing classifications of orbital complications, as Chandler’s, do not consider the orbit’s anatomical characteristics and became obsolete after the development of the CT scan. This study proposes a new, more objective classification to guide the physician in establishing lines of conduct for each case.