Utilidad de la ecografía transvaginal para la predicción de parto prematuro luego de un cerclaje cervical: revisión de la literatura / Value of transvaginal ultrasound for preterm labour prediction after a cervical cerclage: a review of the literature

Introducción : el tratamiento de la insuficiencia cervical es el cerclaje cervical. Pese a este tratamiento el riesgo de parto prematuro persiste elevado en mujeres con insuficiencia cervical. La mejor forma y utilidad del seguimiento ecográfico de mujeres cercladas es desconocida. El objetivo de esta revisión fue evaluar la capacidad pronóstica de la ecografía transvaginal para predecir riesgo de parto prematuro luego de un cerclaje cervical. Materiales y métodos : realizamos una revisión sistemática de la literatura incluyendo estudios que evaluaran el valor pronóstico de la ecografía transvaginal luego de un cerclaje cervical, para predecir parto prematuro. Resultados : incluimos 14 estudios en la revisión. El parámetro más frecuentemente asociado con parto prematuro fue la longitud cervical posterior al cerclaje, aunque con capacidad predictiva moderada. El punto de corte para definir pacientes en riesgo varió entre 15-28 mm. Conclusión : la longitud cervical disminuida posterior a un cerclaje se asocia con mayor riesgo de parto prematuro. No se ha establecido un valor de corte único ni la utilidad clínica del seguimiento ecográfico de mujeres cercladas.

Introduction : The management of cervical insufficiency involves a cervical cerclage. Despite this treatment, patients with cervical insufficiency remain at high risk of preterm delivery. The best method and utility of ultrasound monitoring for women with cervical cerclage is unknown. The objective of this revision was to evaluate the prognostic performance of ultrasonographic cervical assessment to predict preterm labor after a cervical cerclage. Material and methods : We conducted a systematic literature review, including studies that assessed the prognostic value of transvaginal ultrasound after cervical cerclage in predicting premature birth. Results : We included 14 studies in our review. The most frequently evaluated parameter was cervical length after the cerclage, although with only moderate predictive capacity. The length used to define prognosis varied from 15 to 28 mm. Conclusion : Short cervical length after a cerclage is associated with a higher risk of preterm delivery. A single cutoff value and the clinical utility of ultrasound monitoring for women with cervical cerclage have not been established.

Cervicometría en el segundo trimestre del embarazo

Objetivo: Determinar las modificaciones de la cervicometría en el segundo trimestre del embarazo en una población de pacientes que acudieron al servicio de prenatal de la Maternidad Concepción Palacios en 2015. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, con gestantes de edades comprendidas entre las 14 y 18 semanas y las 24 y 28 semanas, que consistió en la evaluación cervical por ultrasonido transvaginal con seguimiento hasta la culminación del embarazo; se correlacionaron la edad del parto y los hallazgos en las cervicometrías. Resultados: La longitud cervical disminuyó entre el principio y el final del segundo trimestre (P=0,002), solo 3 casos (1,9 %) tuvieron menos de 25 mm de longitud cervical entre las 24 y 28 semanas, la profilaxis con progesterona fue eficaz en una de las tres pacientes (33,3 %). Para una longitud cervical de 25 mm, se obtuvo una especificidad de 98 % y un valor de predicción negativo de 96 % para desarrollar trabajo de parto pretérmino. Conclusión: La medición de la longitud cervical disminuyó en forma significativa entre el principio y el final del segundo trimestre. No se justifica la realización de la cervicometría a la población general, en vista de los hallazgos encontrados en el presente estudio.

Objective: To determine cervicometry modifications in the second trimester of pregnancy in all the patients attending in the prenatal service at the Maternidad Concepcion Palacios in 2015. Methods: A prospective, longitudinal and descriptive study was carried out, with pregnant women of gestational age between 14 weeks - 18 weeks and 24 weeks - 28 weeks. The study consisted of cervical measured by transvaginal ultrasound monitoring until completion of pregnancy, the age of childbirth will be correlate with the cervicometry findings. Results: Cervical length decreased between the beginning and the end of the second trimester (P= 0.002), only three cases (1.9%) had less than 25 mm of cervical length between 24 and 28 weeks. Progesterone prophylaxis was effective in one of the three patients (33.3%). For a cervical length of 25 mm, a specificity of 98% and negative predictive value of 96% to develop preterm labor, were found. Conclusions: The measurement of cervical length decreased significantly between the beginning and the end of the second trimester of pregnancy. Cervicometry to the general population, in the light of the findings found in this study, is not justified.

La cervicometría en la valoración del parto pretérmino / Cervicometry in the evaluation of preterm labor

Uno de los problemas actuales de mayor importancia en medicina perinatal lo constituye el parto pretérmino, pues además de elevar la morbilidad y mortalidad perinatales, causa daño neurológico y afecta el desarrollo en los recién nacidos. En este artículo no solo se destaca el valor de la cervicometría como método de pesquisaje en población con alto riesgo de parir antes del término, sino su importancia para pronosticar la amenaza de ocurrencia de esto último cuando existen contracciones uterinas, por lo cual se describen la técnica adecuada, las vías, las indicaciones y las ventajas de este procedimiento, así como también se determina el nivel de corte para la longitud cervical en sus diferentes modalidades. Como resultado se introdujo un protocolo de atención para embarazadas con riesgo de prematuridad, basado en el empleo de la cervicometría, considerada esta última como un valioso instrumento de pesquisaje en la población seleccionada.

One of the current problems of greater importance in perinatal medicine is the preterm labor, because besides elevating the perinatal morbidity and mortality, it causes neurological damage and affects growing in the newborns. In this paper not only the value of cervicometry is highlighted as a screening method in population with high risk of preterm newborns, but also its importance to predict the occurrence threat of the last condition when uterine contractions exist, reason why the appropriate technique, approaches, indications and the advantages of this procedure are described, as well as the cut level for the cervical length is determined in its different modalities. As a result, a care protocol for pregnants with prematurity risk based on the use of cervicometry was introduced, which is considered a valuable screening tool in the selected population.