Colgajo de Mustardé como tratamiento de un carcinoma basocelular. A propósito de un caso

Introducción: El carcinoma basocelular es actualmente el cáncer de piel más frecuente, siendo su principal factor de riesgo la exposición a radiación ultravioleta. Su tratamiento es la resección quirúrgica, según riesgo de recurrencia. La reconstrucción facial posterior a la resección se enfrentará según la unidad estética de la cara, lo cual determinará la técnica quirúrgica a utilizar. Material y Método: El siguiente caso clínico aborda la resección de un carcinoma basocelular nodular morfeiforme ubicado en mejilla y ala nasal, y posterior reconstrucción mediante el uso de un Colgajo de Mustardé, con resultado exitoso. Resultados: Evolución favorable, con reseccion completa de la lesion tumoral y vitalidad del colgajo postoperatorio. Cursó con una leve desviación nasal que cedió con masaje de la cicatriz. Se puede plantear una plastía de retoque del ala nasal a futuro. Conclusión: Presentamos un caso clínico de un carcinoma basocelular facial con alto riesgo de recurrencia que fue tratado en forma segura y efectiva con un colgajo de Mustardé.

Introduction: Basal-cell carcinoma is currently the most frequent type of skin cancer, its main risk factor being exposure to ultraviolet radiation. Treatment consists of surgical resection, according to recurrence risk. Post-resection facial reconstruction should be faced according to the aesthetic unit of the face, which will determine the surgical technique. Material and Method: The following clinical case presents the resection of a morpheiform nodular basal-cell carcinoma located on the cheek and nasal wing, and subsequent reconstruction using a Mustarde flap, with successful results. Results: Favorable evolution with complete resection of the tumor lesion and postoperative vitality of the flap. The patient presented a slight nasal deviation that resolved with scar massage. A nasal wing plasty can be considered in the future. Conclusion: We present a facial basal-cell carcinoma clinical case that was safely and effectively treated with a Mustarde flap.

Programa de entrenamiento de parotidectomía en modelo cadavérico perfundido

Introducción: La parotidectomía es una cirugía infrecuente y técnicamente compleja determinada por la dificultad de disección del nervio facial, cuya lesión produce alto grado de morbilidad en los pacientes. Los modelos de simulación animales no logran reproducir las características de la anatomía regional, por lo que se hace necesario explorar otras alternativas para el entrenamiento de estas habilidades. Nuestro objetivo es evaluar un programa de entrenamiento de técnicas de parotidectomía en un modelo cadavé-rico perfundido. Métodos: Se diseñó un programa educacional de Kern de entrenamiento de residentes de Cirugía de Cabeza y Cuello para la realización de parotidectomía total en un modelo cadavérico perfundido. La evaluación se realizó mediante el modelo de Kirkpatrick, en los niveles 1 (reacción), 2A (cambio de actitudes) y 2B (adquisición de conocimientos y habilidades). Resultados: Se elaboró un programa teórico-práctico basado en cátedras y simulación de alta fidelidad. En su mayoría los participantes: recomendarían el curso (Nivel 1); tuvieron mayor motivación para el aprendizaje (Nivel 2) y presentaron mejores indicadores sobre conocimientos, habilidades y percepción de mejoría de sus competencias (Nivel 2B). Conclusión: La utilización de un programa de parotidectomía simulado en un modelo de alta fidelidad basado en modelos cadavéricos humanos perfundidos es una alternativa que mejora la calidad de entrenamiento y es útil y factible para el aprendizaje de técnicas de parotidectomía en residentes de Cirugía de Cabeza y Cuello.

Introduction: The parotidectomy is an infrequent and technically complex surgery due to a difficult dissection that may affect the facial nerve, generating high degree of morbidity in patients. Animal simulation models may not reproduce the human characteristics of cervical anatomy. Therefore, it is necessary to explore other alternatives for training dissection skills. Our objective is to evaluate a parotidectomy's techniques training program in a perfused cadaveric model. Methods: A Kern educational program was designed to train Head and Neck Surgery residents to perform total parotidectomy in a perfused cadaveric model. The evaluation was performed using Kirkpatrick model, at levels 1 (reaction), 2A (change of attitudes) and 2B (acquisition of knowledge and skills). Results: A theoretical-practical program based on lectures and high-fidelity simulation was developed. Most of the participants would recommend the course (Level 1); had greater motivation for learning (Level 2) and showed better indicators of knowledge, skills and perception of improvement in their competencies (Level 2B). Conclusion: The use of a simulated parotidectomy program in a high-fidelity model based on perfused human cadaveric models is an alternative that improves the quality of training and is useful and feasible for learning parotidectomy techniques in residents of Head and Head Surgery.

Cervical necrotizing fasciitis caused by oral cavity infection: a case report considering therapeutic approach and its morphofunctional implications / Fascitis necrosante cervical causada por infección de la cavidad oral. Reporte de un caso considerando el abordaje terapéutico y sus implicaciones morfofuncionales

SUMMARY: Cervical necrotizing fasciitis (NF) is a rare complication of oral cavity infection with high morbi-mortality. Given its low prevalence, adequately reporting cases of NF, its therapeutic management, and associated morphofunctional modifications to the clinical and scientific community is pivotal. To that end, we herein describe a case of cervical NF in a 60-year-old patient with comorbidities and patient presented large, painful cervical swelling associated with a necrotic ulcer lesion in the anterior neck region. Intraoral examination indicated a periodontal abscess in the right mandibular area, while computed tomography indicated the lesion's extension from the right mandibular to the submandibular region. Following empirical intravenous antibiotic treatment, a broad surgical debridement was performed, and the foci of oral infection were removed. Debridement revealed communication between deep and superficial anatomical regions in the submandibular area, where we subsequently placed a Penrose drain. Biopsies showing acute inflammatory infiltrate associated with necrotic and hemorrhagic regions confirmed the diagnosis of NF. When an antibiogram revealed resistance to the empirical treatment, the antibiotic scheme was replaced with an adequate alternative. After a second debridement, we closed the defect with fascio-mucocutaneous advancement flaps with a lateral base while maintaining suction drainage. Having reacted positively, the patient was discharged 10 days after the operation. Despite an extensive morphofunctional change generated in the treated area, the patient showed no difficulties with breathing, phonation, swallowing, or mobilizing the area during control sessions. Altogether, this report contributes to the highly limited literature describing morphological aspects that can facilitate or delay the spread of infection or the morphofunctional disorders associated with the size and depth of surgical interventions for cervical NF, information that is relevant for the comprehensive, long-term prognosis of the treatment of NF.

La fascitis necrosante (FN) cervical es una rara complicación de una infección proveniente de la cavidad bucal asociada a una alta morbimortalidad. Por lo anterior, es fundamental informar a la comunidad clínica y científica los casos de FN, su manejo terapéutico y las modificaciones morfofuncionales asociadas. Se describe un caso de FN cervical en una paciente de 60 años quien presentó una gran tumefacción dolorosa asociada a una lesión ulcerosa necrótica en la región anterior del cuello. El examen intraoral mostró un absceso periodontal en el área mandibular derecha y la tomografía computarizada mostró la extensión de la lesión hacia la región submandibular. Tras el tratamiento antibiótico empírico, se realizó un desbridamiento quirúrgico extenso y se extirparon los focos de infección oral. El desbridamiento reveló comunicación entre las regiones anatómicas profundas y superficiales del área submandibular, donde se colocó un drenaje Penrose. Las biopsias mostraron un infiltrado inflamatorio agudo asociado con regiones necróticas y hemorrágicas, confirmando el diagnóstico de FN. El antibiograma reveló resistencia al tratamiento empírico, por lo que el esquema antibiótico se sustituyó. Tras un segundo desbridamiento, se cerró el defecto con colgajos de avance fascio-mucocutáneos de base lateral manteniendo drenaje aspirativo. El positivo progreso del paciente permitió su alta 10 días después. Aun cuando se generó una gran modificación morfofuncional en el área tratada, la paciente no presentó dificultades para respirar, hablar, deglutir o movilizar el área cervical intervenida durante las sesiones de control. Este informe contribuye a la limitada literatura que describe los aspectos morfológicos que pueden facilitar o retrasar la propagación de la FN y las consecuencias asociadas a los trastornos morfofuncionales provocadas por el tamaño y profundidad de las intervenciones quirúrgicas requeridas por la FN, información relevante para el pronóstico integral a largo plazo del tratamiento de la FN.

Impacto en el patrón de atención en cirugía de cabeza y cuello y las medidas sanitarias adoptadas durante los primeros 150 días de la era COVID-19 / Impact on the pattern of care in Head and Neck Surgery and the regional and institutional policy changes adopted during the first 150 days of the COVID-19 era

Resumen Introducción: La pandemia COVID-19 generó una reestructuración en la atención quirúrgica mundialmente debido a su alta transmisibilidad y la inherente limitación de los recursos humanos y materiales disponibles. Objetivo: Describir el impacto de la pandemia COVID-19 en el Equipo de Cirugía Cabeza y Cuello del Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau (CABL) en su ejecución clínico-quirúrgica y la secuenciación organizada de las medidas sanitarias aplicadas a lo largo del tiempo durante los primeros 150 días de iniciada la pandemia en Chile. Materiales y Método: Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a cirugía y/o evaluados ambulatoriamente durante el período COVID-19 comprendido entre el 3 de marzo y el 31 de julio de 2020, comparado con el mismo intervalo de tiempo de 2019. Características clínicas y medidas sanitarias empleadas durante este período fueron sintetizadas. Resultados: Detectamos un descenso del 64% en atención ambulatoria y un descenso del 58% en la carga quirúrgica, comparado con el año 2019. Durante el período COVID-19 de 2020, un total de 61 pacientes fueron sometidos a intervención quirúrgica. La principal indicación de cirugía fue cáncer en un 75,4% (46). No se reportaron pacientes contagiados por COVID-19 en los 14 días siguientes a la hospitalización. Se discuten las consideraciones perioperatorias empleadas y restricciones nacionales/institucionales sanitarias. Conclusión: La crisis sanitaria mundial secundaria al COVID-19 generó una reducción en las atenciones ambulatorias y cirugías realizadas por Equipo de Cabeza y Cuello CABL. A pesar de las restricciones sanitarias, organizamos estratificadamente la atención para preservar la resolución de casos críticos no diferibles en cabeza y cuello.

Introduction: The COVID-19 pandemic generated a restructuring of surgical care worldwide due to the disease's high transmissibility and the inherent limitation of available human and material resources. Aim: The study's aim was to describe the impact of the COVID-19 pandemic on the head and neck surgery team at Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau (CABL) in clinical-surgical execution and organization of sanitary sequencing measures implemented over time during the first 150 days after the pandemic started in Chile. Materials and Method: We performed a retrospective review of patients undergoing surgery or outpatient evaluation during the COVID-19 period from 03-03-2020 to 07-31-2020, compared to the same time interval in 2019. Clinical characteristics and sanitary measures used during this period were synthesized. Results: We detected a 64% decrease in outpatient care and a 58% decrease in surgical load from 2019. During the COVID-19 period of 2020, a total of 61 patients underwent surgical intervention. The main indication for surgery was cancer, in 75.4% of patients (46). COVID-19 was not reported in any patients in the 14 days following hospitalization. We discussed the perioperative considerations used and the national/institutional sanitary restrictions. Conclusions: The global health crisis to COVID-19 generated a reduction in outpatient care and surgeries performed by the CABL head and neck team. Despite health restrictions, we organized care stratified to preserve critical head and neck non-deferrable cases.