Guía de Práctica Clínica en atresia esofágica / Clinical practice guide on esophageal atresia

La atresia esofágica es una de las anomalías congénitas más frecuentes en la práctica quirúrgica neonatal. Se estima que tiene una incidencia de 1 por cada 3500 recién nacidos vivos a nivel mundial. La preparación de guías de actuación y protocolos asistenciales es tendencia en la práctica médica actual. Esta Guía de Práctica Clínica se elaboró respondiendo a la necesidad de protocolizar la atención médico-quirúrgica de la atresia esofágica. En el Centro Territorial de Cirugía Neonatal de Holguín, donde se regionaliza la atención a neonatos de las cinco provincias orientales del país con afecciones congénitas y quirúrgicas de alta complejidad, la atresia esofágica fue la afección quirúrgica más frecuente en los últimos diez años, con una supervivencia ascendente que alcanzó 94,4 por ciento en 2019. La guía que se presenta se aprobó en el Primer Consenso Nacional de Guías de Prácticas Clínicas en Cirugía Pediátrica, en Varadero, Matanzas en 2019. Incluye las principales pautas para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes afectados y se considera una herramienta eficiente para mejorar los resultados en la asistencia médica y quirúrgica neonatal(AU)

Esophageal atresia is one of the most common congenital anomalies in neonatal surgical practice. It is estimated to have an incidence of 1 per 3500 live newborns globally. The preparation of action guides and care protocols is a trend in current medical practice. This Clinical Practice Guide was prepared in response to the need to protocolize the medical-surgical care of esophageal atresia. In the Territorial Center for Neonatal Surgery of Holguín, where the care of neonates from the five eastern provinces of the country with congenital and surgical conditions of high complexity is regionalized, esophageal atresia was the most frequent surgical condition in the last ten years, with an ascending survival that reached 94.4 percent in 2019. The guideline presented was approved in the First National Consensus of Clinical Practice Guidelines in Pediatric Surgery, in Varadero, Matanzas in 2019. It includes the main guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of affected patients and is considered an efficient tool to improve outcomes in neonatal medical and surgical care(AU)

Regionalización de la cirugía neonatal en las provincias orientales de Cuba / Regionalization of neonatal surgery in Eastern provinces of Cuba

INTRODUCCIÓN: el recién nacido quirúrgico es un paciente complejo, que necesita de equipos interdisciplinarios y centros altamente especializados para su atención médica. OBJETIVO: exponer los resultados obtenidos al ejecutar un grupo de acciones para mejorar los resultados del recién nacido quirúrgico con afecciones de mayor mortalidad, en el primer Centro Regional de Cirugía Neonatal del país. MÉTODOS: se realizó un estudio cuasi experimental, de los recién nacidos quirúrgicos de las provincias de Holguín y Santiago de Cuba, en el período comprendido entre el 1º de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2013. Para validar la regionalización se hizo una comparación de los resultados en las afecciones de mayor mortalidad.RESULTADOS: en el plano teórico se logró el concepto de regionalización. Se fundamentaron y elaboraron un conjunto de acciones para lograr mejores indicadores de supervivencia. En las 3 comparaciones se demostró su validez. En el período 2009-2013, a pesar de la atención de mayor número de casos complejos, se mantuvo el logro de la supervivencia (92 %). CONCLUSIONES: la regionalización de la cirugía neonatal ha tenido un efecto favorable en la supervivencia de los neonatos quirúrgicos en la región oriental de Cuba, y permitió la creación del primer centro regional del país.

INTRODUCTION: the surgical newborn is a complex patient who needs interdisciplinary teams and highly specialized centers for medical care. OBJECTIVE: to present the results of the implementation of a set of actions to improve the outcomes of the surgical newborn with high mortality conditions in the Regional Center of Neonatal Surgery. METHODS: quasi-experimental study of surgical newborns from Holguin and Santiago de Cuba provinces in the period of January 1st through December 31st, 2013. For validating the regionalization, the results were compared in the high mortality diseases. RESULTS: at the theoretical level, the concept of regionalization was devised. A set of actions were prepared and substantiated to achieve better survival rates. The three comparisons showed the validity of this concept. Despite the care to a higher number of complex cases in the 2009-2013 period, the survival rate was kept (92 %). CONCLUSIONS: regionalization of neonatal surgery has favorable effect on survival of surgical neonates in the Eastern region of Cuba and allowed the foundation of the first regional center in the country.

Factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico en recién nacidos en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Risk factors for surgical site infections in newborns in a neonatal intensive care unit

Objective. To identify risk factors associated to surgical site infection (SSI) in newborns. Design. Case-control study. Site. Neonatal intensive care unit (NICU), Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS. Patients. 279 patients were included (125 cases and 154 controls). Data. Gestational age, birth weight, previous infection, hospital stay, type of surgery, surgical drains, length of surgical procedure, bleeding during surgery, surgical site classification, serum albumin, classification of infection and surgeon performing the procedure. Results. Five independent factors associated to SSI were identified: surgical reinterventions (OR = 13.6, CI 95% = 4.3-42.7); length of surgery > 60 minutes (OR = 3.0, CI 95% = 1.4-6.3); preoperative stay > 5 days (OR = 2.8, CI 95% = 1.3-5.6); consultant surgeon (OR = 2.7, CI 95% = 1.3-5.3), and previous systemic infection (OR = 2.1, CI 95% = 1.1-4.3). Lethality was 8.2% (n = 23), 74% in the group of cases (n = 17). Conclusions. Factors associated to SSI are mainly related to the characteristics of surgery and those of the patient. Lethality was low, but most of deaths were in the group of cases.

Objetivo. Identificar los factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico (ISQ) en recién nacidos. Diseño. Casos y controles. Lugar. Unidad de cuidados intensivos neonatales, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional SXXI, IMSS. Pacientes. Se estudiaron 279 pacientes (125 casos y 154 controles). Mediciones. Las variables estudiadas fueron edad gestacional, peso al nacer, infección previa, estancia hospitalaria, cirugía realizada, colocación de canalizaciones, tiempo quirúrgico, sangrado transquirúrgico, tipo de herida, reintervenciones, albúmina sérica, tipo de infección, y cirujano que realizó la cirugía. Resultados. Se identificaron cinco factores independientes asociados a infección del sitio quirúrgico: reintervenciones quirúrgicas (RM = 13.6, IC 95% = 4.3-42.7); duración de la cirugía > 60 minutos (RM = 3.0, IC 95% = 1.4-6.3); estancia prequirúrgica > 5 días (RM = 2.8, IC 95% = 1.3-5.6); cirujano interconsultante (RM = 2.7, IC 95% =1.3-5.3), e infección sistémica previa (RM = 2.1, IC 95% = 1.1-4.3). La letalidad fue de 8.2% (n =23), 74% fueron del grupo de casos (n = 17). Conclusiones. Los factores asociados a ISQ encontrados se relacionan con factores inherentes al paciente y a la cirugía. La letalidad fue baja; sin embargo, la mayoría de los fallecimientos fueron en el grupo de casos.