Descompresión Microvascular para el Tratamiento del Espasmo Hemifacial

Resumen El espasmo hemifacial se caracteriza por contracciones tonicoclónicas en los músculos inervados por el nervio facial, causado por la compresión del nervio facial por una arteria, generalmente la arteria cerebelosa anteroinferior o venas del ángulo pontocerebeloso. Suelen aparecer espontáneamente, debido a la tensión emocional, fatiga, y disminuyen durante el reposo. Se presenta entre los 13 a 77 años con una duración de los síntomas aproximadamente de ocho años. La inyección local de toxina botulínica puede ser efectiva en el tratamiento, y la descompresión microvascular está reservada para casos refractarios al tratamiento médico, con resolución completa entre el 85 al 93%. En este artículo, se resumen las principales características anatomo-clínicas, fisiopatológicas, y una descripción detallada de la descompresión microvascular como mejor opción terapéutica.

Abstract Hemifacial spasm is characterized by tonic-clonic contractions of the muscles innervated by the facial nerve. It is caused by compression of the facial nerve by a blood vessel, which usually is the anterior inferior cerebellar artery or the veins of the cerebello-pontine angle. It typically appears spontaneously, caused by emotional tension and fatigue, and it's reduced during rest. Likewise, it presents between the ages of 13 and 77 years, with a median duration of symptoms of eight years. Treatment with local botulinum toxin injection can be effective, and the Microvascular decompression is reserved for cases that are refractory to medical treatment, resulting in full spasm resolution in 85 to 93% of patients. This article summarizes the main anatomic-clinical and physio-pathological characteristics of hemifacial spasms. Additionally, a detailed description of microvascular decompression as the best therapeutic option is described in detail.

Neuralgia del trigémino: aspectos clínicos y terapéuticos / Trigeminal neuralgia: clinical and therapeutic aspects

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La neuralgia del trigémino produce una gran limitación en la calidad de vida de los pacientes que sufren esta condición. Es necesario un adecuado conocimiento de sus características clínicas para diferenciarla de otras causas de dolor facial que son más frecuentes y evitar tratamientos innecesarios e irreversibles como las extracciones dentales. OBJETIVO: describir los aspectos más importantes en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con neuralgia del trigémino. METODOLOGÍA: Revisión narrativa. DESARROLLO: La neuralgia del trigémino se caracteriza por presentar episodios recurrentes de dolor facial unilateral, severo, breve y penetrante que sigue la distribución del nervio trigémino. Existe una forma clásica en la que se reconoce contacto vascular sobre el nervio trigémino, una forma idiopática sin etiología conocida y una forma secundaria debido a condiciones como la esclerosis múltiple, tumores, malformaciones arteriovenosas, entre otras. El diagnóstico se basa principalmente en las características clínicas, aunque la resonancia magnética es una ayuda en casos seleccionados. La carbamazepina y la oxcarbazepina son la primera línea del tratamiento, mientras que otros medicamentos con menor nivel de evidencia hacen parte de la segunda línea de tratamiento. Para los casos refractarios existen alternativas quirúrgicas, entras las que se encuentra la descompresión microvascular, la rizotomía percutánea por radiofrecuencia, la rizotomía percutánea con glicerol, la compresión percutánea con balón y la radiocirugía estereotáxica. CONCLUSIONES: El abordaje de la neuralgia del trigémino requiere conocer sus características clínicas y elegir el tratamiento más adecuado para el paciente mediante un trabajo multidisciplinario.

SUMMARY INTRODUCTION: Trigeminal neuralgia produces a great limitation in the quality of life of patients suffering from this condition. It is necessary an adequate knowledge of its clinical characteristics to differentiate it from other causes of facial pain that are more frequent and to avoid unnecessary and irreversible treatments such as tooth extraction. OBJECTIVE: To describe the most important aspects in the diagnosis and treatment of patients with trigeminal neuralgia. METHODOLOGY: Narrative review. DEVELOPMENT: Trigeminal neuralgia is characterized by recurrent episodes of unilateral, severe, brief, and penetrating facial pain that follows the distribution of the trigeminal nerve. There is a classic form in which vascular contact is recognized on the trigeminal nerve, an idiopathic form without known etiology and a secondary form due to conditions such as multiple sclerosis, tumors, arteriovenous malformations, among others. The diagnosis is based mainly on the clinical characteristics, although magnetic resonance imaging is an aid in selected cases. Carbamazepine and oxcarbazepine are the first line of treatment, while other medications with a lower level of evidence are part of the second line of treatment. For refractory cases, there are surgical alternatives, among which is microvascular decompression, percutaneous radiofrequency rhizotomy, percutaneous glycerol rhizotomy, percutaneous balloon compression, and stereotactic radiosurgery. CONCLUSIONS: The approach of trigeminal neuralgia requires knowing its clinical characteristics and choosing the most appropriate treatment for the patient through multidisciplinary work.