Gastrectomía en manga transumbilical con técnica simplificada: técnica y resultados quirúrgicos en 100 pacientes / Simplifi ed transumbilical sleeve gastrectomy: technique and surgical results in 100 patients

Background: The use of transumbilical approach for sleeve gastrectomy has been recently reported, using different technique variations. Aim: To report the technique and surgical results of a transumbilical approach simplified sleeve gastrectomy, using rigid instruments. Material and Methods: Ninety four women and six men, selected by a multidisciplinary team, underwent transumbilical sleeve gastrectomy. The operative technique involved a transumbilical incision, introduction of a SILS® or GelPoint® multiport, and a 5mm metallic accessory trocar laterally in the left flank. Rigid instruments were used in all patients. The greater curvature was dissected from 4-5 cm above the pylorus to the angle of His. Gastric transection was completed with a stapler, and calibrated with a 36 French tube advanced through the pylorus. Hemostasis of the staple line was carried out with metallic clips. A barium swallow was performed in ten randomly chosen patients, confirming the correct tubular shape of the stomach. Results: Body mass index of operated patients ranged from 30 to 43 kg/m². Mean operative time was 56.4 +/- 16.7 minutes. During the early postoperative period, two patients had a hemoperitoneum, one had an antral leak and one had an intestinal perforation. No conversion to conventional laparoscopy or open technique was required. No patient died. The mean length of hospital stay was 2.3 +/- 0.5 days. The cosmetic result was satisfactory for all patients. Conclusions: Transumbilical sleeve gastrectomy is a safe and feasible procedure with the reported technique. The insertion of an accessory 5mm trocar in the left flank simplifies the procedure, allowing the use of rigid instruments.

Introducción: El abordaje transumbilical, ha demostrado ser seguro en diferentes procedimientos. Se han reportado series de casos de gastrectomía en manga transumbilical (GMTU), con diferentes variaciones. Objetivo: Es presentar la técnica y resultados quirúrgicos de una técnica de GMTU simplificada, utilizando instrumental rígido. Material y Métodos: 94 mujeres y seis hombres, fueron sometidos a GMTU, seleccionados por un equipo multidisciplinario. La técnica quirúrgica consiste en una incision transumbilical, introducción de dispositivo SILS® o GelPoint®, y un trocar de 5 mm metálico en el flanco izquierdo. Se utilizó instrumental rígido en todos los pacientes. La disección de la curvatura mayor se realiza desde 4-5 cm proximal al píloro, hasta el pilar izquierdo. La sección gástrica se completa con stapler, calibrando con una sonda de 36 fr transpilórica. Se realiza hemostasia selectiva con clips metálicos. Se realizó estudio baritado a diez pacientes aleatorios, confirmando forma tubular adecuada. Resultados: El rango de IMC preoperatorio fue de 30-43 kg/m². El tiempo operatorio promedio fue de 56,4 +/- 16,7 min. No se requirió conversión a técnica multitrocar o laparotómica. Cuatro pacientes presentaron complicaciones precoces: dos hemoperitoneos, una filtración antral y una enterotomía inadvertida. Se reintervino a dos pacientes. No hubo mortalidad. El tiempo de hospitalización fue de 2,3 +/- 0,5 días. El resultado cosmético fue satisfactorio para todos los pacientes. Conclusión: La GMTU es un procedimiento factible y seguro con la técnica expuesta. La inserción del trocar de 5 mm accesorio, simplifica el procedimiento, permite el uso de instrumental rígido, y lo convierte en un procedimiento reproducible.

Colecistectomía laparoscópica transumbilical: una técnica reproducible / Transumbilical laparoscopic cholecystectomy: experience in 12 patients

Background: A new laparoscopic cholecystectomy technique uses a single umbilical port, to reduce trauma. Aim: To evaluate prospectively the feasibility of performing single incision laparoscopic cholecystectomies. Material and Methods: Patients with cholelithiasis or gallbladder polyps, without recent acute biliary episodes and a normal biliary tract were considered eligible for the study. An optical device with a working channel was introduced through a single umbilical incisión. A second smaller trocar was also introduced through the same incisión. Results: Between May 2008 and February 2009, twelve women aged 14 to 64 years (nine with cholelitiasis and three with gallbladder polyps) fulfilled inclusion criteria. The procedure lasted 160 minutes at the beginning of the series to 45 minutes in the latest cases. Abdominal pain and hospital stay (12-48 hours) do not differ from patients subjected conventional laparoscopy cases. No complication was recorded and no patient had to be converted to conventional surgery. Conclusions: Single umbilical incisión laparoscopic cholecystectomy is similar to conventional laparoscopy procedures in terms of surgical pain and hospital stay and offers a better esthetic outcome.

Introducción: Con el objetivo de disminuir el trauma quirúrgico, se diseña un protocolo para evaluar la factibilidad de realizar en nuestro medio una colecistectomía laparoscópica utilizando un único punto de ingreso al abdomen. Material y Método: Se incluye pacientes con colelitiasis o pólipos vesiculares, sin antecedentes de cólicos biliares recientes y con vía biliar fina. A través de una incisión umbilical se introduce una óptica con canal de trabajo y por la misma incisión un segundo trocar. Resultados: Entre mayo de 2008 y febrero de 2009, 12 mujeres cumplen los criterios de inclusión, 9 con colelitiasis y 3 con pólipos vesiculares. No hubo conversión a cirugía laparoscópica tradicional, el tiempo operatorio varió de 160 minutos al comienzo a 45 minutos en los últimos casos; el dolor fue similar a la cirugía laparoscópica tradicional. No hubo complicaciones intra ni post operatorias, el tiempo de estadía post operatoria fue de 12 a 48 horas. Conclusión: La colecistectomía laparoscópica transumbilical con mínimo trauma, es comparable a la cirugía laparoscópica tradicional en relación a dolor post operatorio y estadía hospitalaria, sin embargo, ofrece mejores resultados estéticos.