Cirurgia de revascularização do miocárdio melhora a qualidade de vida relacionada a saúde, ansiedade e depressão: um estudo de coorte prospectivo / Coronary artery bypass surgery improves health-related quality of life, anxiety and depression: a prospective cohort study

Introdução: As doenças cardiovasculares somam 1/3 de todas as mortes na América Latina e no Brasil, representando a 2ª causa de morte no país. Objetivos: Mensurar e acompanhar a qualidade de vida relacionada a saúde (QVRS) durante 180 dias e correlacionar os resultados com ansiedade, depressão em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Métodos: 63 pacientes foram submetidos a CRM eletiva, no pré-operatório foram coletados os dados sociodemográficos e clínicos depois os pacientes preencheram questionários: MacNew QLMI para avaliação de QVRS, IDATE Traço-Estado para avaliação de ansiedade e Beck Depression Inventory (BDI) para avaliação de depressão. Após a alta hospitalar, em seus domicílios, os pacientes responderam novamente os questionários e foram acompanhados por 6 meses. Resultados: Foi observada melhora significativa da QVRS após 60 dias, que se manteve estável entre 120-180 dias após CRM. Houve uma correlação negativa significante entre QVRS e depressão e QVRS e ansiedade. Quanto aos domínios do QLMI, observou-se melhora significante no físico e social após 120 e 180 dias da cirurgia. Não foi observada diferença significativa nos escores de depressão e ansiedade em relação ao tempo de CRM. Porém, observou-se redução significativa nos níveis de depressão 180 dias após CRM. Conclusão: Pacientes submetidos a CRM apresentam uma melhora espontânea significativa em sua QVRS após 60 dias e que se estabiliza até 180 dias. Fatores como ansiedade e depressão podem afetar o curso de sua completa recuperação emocional, física e social. (AU)

Introduction: Cardiovascular diseases account for 1/3 of all deaths in Latin America and Brazil is the second leading cause of death in the country. Objectives: The aim of the present study was to measure and to follow health-related quality of life (HRQL) up to 180 days after coronary artery bypass graft (CABG) and to correlate the results with presence of anxiety, depression. Methods: A cohort of 63 patients who had undergone to elective CABG were followed for 180 days. Patients were asked to answer questionnaires: HRQL (MacNew QLMI); IDATE with two distinct scales for evaluation of draw and anxiety state; and Beck Depression Inventory (BDI) for evaluation of attitudes and depression symptoms. Results: Results obtained demonstrated significant inverse correlation between HRQL and depression, and between HRQL and anxiety. A significant increase of HRQL after 60 days post-CABG was observed, which stabilizes after 120-180 days. A significant increase in the physical and social QLMI domains after 120-180 days post-CABG was also observed. The analysis of depression and anxiety scores did not show significant difference regarding time. However, the distribution of levels (normal, light/moderated and moderated/severe) of depression showed a significant reduction of depression. No correlation between the presence of postoperative complications and HRQL scores were detected. Conclusion: Concluding these results demonstrated a spontaneous improvement of HRQL after 60 days post-CABG, which stabilizes in 180 days. Factors as anxiety and depression can affect social, physical and emotional recuperation. (AU)

Comparação dos resultados iniciais entre cirurgias de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea / Early clinical outcomes after on-pump versus off-pump coronary-artery bypass

Introdução: A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) sem a parada cardíaca e sem o uso de circulação extracorpórea (CEC), pode reduzir o número de complicações relacionadas à técnica tradicionalmente executada, utilizando a CEC. Objetivo: Comparar os resultados iniciais em grupos de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea. Método: Estudo observacional transversal retrospectivo, com 183 pacientes submetidos à CRM com CEC e sem CEC, operados entre janeiro de 2009 e janeiro de 2013. As variáveis qualitativas foram descritas em frequências absolutas e relativas, enquanto as variáveis quantitativas, em médias e desvios-padrão. Os testes qui-quadrado ou prova exata de Fischer foram utilizados para testar a homogeneidade de proporções. Resultados: A idade média foi de 61,13 ± 8,45 anos no grupo com CEC e 61,41 ± 9,49 anos no grupo sem CEC. A maior parte dos procedimentos foi realizada em pacientes sexo masculino (64,44% e 74,19% nos grupos com CEC e sem CEC, respectivamente). Houve predomínio no grupo sem CEC na história de intervenção coronariana percutânea (p=0,029), uso prévio de antiagregantes (p=0,006) no grupo com CEC, e número de artérias acometidas com predomínio monoarterial no grupo sem CEC (p<0,001) e triarterial no grupo com CEC (p<0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos no tempo de internação em UTI, internação hospitalar, complicações intra-hospitalares e número de óbitos. Conclusão: A cirurgia de revascularização sem CEC não demonstrou resultados superiores de morbi-mortalidade inicial em relação aos pacientes submetidos à cirurgia com CEC, indicando que ambas as técnicas são igualmente eficientes e seguras.

Coronary-artery bypass grafting (CABG) performed without cardiopulmonary bypass (off-pump CABG), might reduce the number of complications as compared with CABG performed with the use of cardiopulmonary bypass (on-pump CABG). Objective: To compare the early clinical outcomes in patients scheduled for elective CABG of either on-pump or off-pump procedures. Methods: We selected 183 patients in a observational transversal retrospective study, from January 2009 through to January 2013. Qualitative variables were described as absolute and relative frequencies, while quantitative variables as means and standard deviations. The chi-square or Fischer exact test were used to test the homogeneity of proportions. Results: The mean age was 61.13±8.45 years for on-pump group and 61.41±9.49 years for off-pump group. There was dominance for male patients (64.44% and 74.19% for on-pump and off-pump procedures, respectively). There was significant difference in previous percutaneous coronary intervention (p=0.029) in Control group, use of antiplatelet agent before surgery (p=0.006) on Case group and number of diseased vessels, one-vessel for Control group (p<0.001) and three-vessels for Case group (p<0.001). Conclusions: Coronary-artery bypass grafting performed without cardiopulmonary bypass did not show superior results of initial morbidity and mortality compared to patients undergoing cardiopulmonary bypass, indicating that both techniques are equally efficient and safe.

The effect of two different glycemic management protocols on postoperative cognitive dysfunction in coronary artery bypass surgery / Efeito de dois protocolos de controle glicêmico diferentes sobre a disfunção cognitiva após cirurgia de revascularização do miocárdio

Abstract Introduction: Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is an adverse outcome of surgery that is more common after open heart procedures. The aim of this study is to investigate the role of tightly controlled blood glucose levels during coronary artery surgery on early and late cognitive decline. Methods: 40 patients older than 50 years undergoing elective coronary surgery were randomized into two groups. In the "Tight Control" group (GI), the glycemia was maintained between 80 and 120 mg dL-1 while in the "Liberal" group (GII), it ranged between 80-180 mg dL-1. A neuropsychological test battery was performed three times: baseline before surgery and follow-up first and 12th weeks, postoperatively. POCD was defined as a drop of one standard deviation from baseline on two or more tests. Results: At the postoperative first week, neurocognitive tests showed that 10 patients in the GI and 11 patients in GII had POCD. The incidence of early POCD was similar between groups. However the late assessment revealed that cognitive dysfunction persisted in five patients in the GII whereas none was rated as cognitively impaired in GI (p = 0.047). Conclusion: We suggest that tight perioperative glycemic control in coronary surgery may play a role in preventing persistent cognitive impairment.

Resumo Introdução: A disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) é um resultado adverso cirúrgico que é mais comum após cirurgias cardíacas abertas. O objetivo deste estudo foi investigar o papel dos níveis de glicose no sangue rigorosamente controlados durante a cirurgia coronariana no declínio cognitivo precoce e tardio. Métodos: Foram randomizados em dois grupos 40 pacientes acima de 50 anos e submetidos à cirurgia coronariana eletiva. No grupo "controle rigoroso" (GI), a glicemia foi mantida entre 80-120 mg.dL-1; enquanto no grupo "liberal" (GII), variou entre 80-180 mg.dL-1. A bateria de testes neuropsicológicos foi feita três vezes: fase basal, antes da cirurgia e na primeira e 12ª semana de acompanhamento no pós-operatório. DCPO foi definida como uma queda de um desvio padrão da fase basal em dois ou mais testes. Resultados: Na primeira semana de pós-operatório, os testes neurocognitivos mostraram que 10 pacientes no GI e 11 pacientes no GII apresentaram DCPO. A incidência de DCPO precoce foi semelhante entre os grupos. No entanto, a avaliação tardia revelou que a disfunção cognitiva persistiu em cinco pacientes no GII, enquanto nenhum paciente foi classificado como cognitivamente prejudicado no GI (p = 0,047). Conclusão: Sugerimos que o controle glicêmico rigoroso no perioperatório de cirurgia coronariana pode desempenhar um papel na prevenção da deterioração cognitiva persistente.

Avaliação do tempo de permanência hospitalar em cirurgia de revascularização miocárdica segundo a fonte pagadora / Evaluation of the length of hospital stay in cases of coronary artery bypass graft by payer

OBJETIVO: O indicador de tempo de permanência hospitalar (TPH) permite avaliar a eficiência de uma determinada unidade hospitalar e serve como base para mensurar o número de leitos necessários para o atendimento da população de uma área específica. MÉTODOS: Levantamento retrospectivo de um banco de dados de 3010 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) de julho de 2009 a julho de 2010. RESULTADOS: Dos 2840 pacientes com critérios de inclusão, 92,1% tinham como fonte pagadora o Sistema Único de Saúde (SUS) e 7,9% eram de convênios e particulares (Não SUS); 70,2% eram do sexo masculino, a média de idade foi de 61,9 anos e a média do escore de risco (EuroSCORE) foi de 2,9%. Os grupos SUS e Não SUS não diferiram no tempo de espera pré-cirurgia (2,59±3,10 dias vs. 3,02±3,70 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p = 0,790), mas diferiram nos tempos de terapia intensiva (2,17±3,84 vs. 2,52±2,72 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p < 0,001), de pós-operatório (8,34±10,32 vs. 9,19 + 6,97 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p < 0,001) e de permanência hospitalar total (10,93±11,08 vs. 12,21±8,20 dias para os grupos SUS e não SUS, respectivamente; p < 0.001). O grupo Não SUS teve mais cirurgia não eletiva (p = 0,002) e mais cirurgia sem circulação extracorpórea (p = 0,012). Os grupos não diferiram em relação a procedimento valvar associado (p = 0,057) e a outros procedimentos não valvulares (p = 0,053), mas diferiram nos procedimentos não cardíacos associados (p = 0,017). As taxas de readmissão na UTI (p = 0,636) e de complicações pós-operatórias foram semelhantes entre os grupos (p = 0,055). CONCLUSÃO: Os pacientes do grupo Não SUS tiveram tempos de permanência hospitalar maiores que o grupo SUS.

OBJECTIVE: The length of hospital stay (LOS) allows for the evaluation of the efficiency of a given hospital facility, as well as providing a basis for measuring the number of hospital beds required to provide assistance to the population in a specific area. METHODS: A retrospective survey was conducted on a database of 3,010 patients submitted to coronary artery bypass graft (CABG) from July, 2009 to July, 2010. RESULTS: Among 2,840 patients that met the inclusion criteria, 92.1% had their surgery paid by the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) and 7.9% by health plans or themselves (non-SUS). 70.2% were male, the average age was 61.9 years old, and the average risk score (EuroScore) was 2.9%. The SUS and the non-SUS groups did not differ regarding the waiting time for surgery (WTS) (2.59± 3.10 vs. 3,02±3,70 days for SUS and non-SUS respectively; p = 0.790), but did differ with respect to the length of stay in intensive care unit (2.17±3.84 vs. 2.52±2.72 days for SUS and non-SUS respectively; p < 0.001), the postoperative period (8.34±10.32 vs. 9,19±6.97 days for SUS and non-SUS respectively; p < 0.001), and the total LOS (10.93±11.08 vs. 12.21±8.20 days for SUS and non-SUS respectively; p < 0.001). The non-SUS group had more events of non-elective surgery (p = 0.002) and surgery without cardiopulmonary bypass (p = 0.012). The groups did not differ regarding the associated valve procedure (p = 0.057) nor other non-valve procedures (p = 0.053), but they did differ with respect to associated non-cardiac procedures (p = 0.017). ICU readmission (p = 0.636) and postoperative complications rates were similar in both groups (p = 0.055). CONCLUSION: The Non-SUS group showed longer LOS compared to the SUS group.

Miniesternotomia na cirurgia de revascularização miocárdica preserva função pulmonar pós-operatória / Ministernotomy in myocardial revascularization preserves postoperative pulmonary function

FUNDAMENTO: Na cirurgia de revascularização miocárdica (RM), a necessidade da esternotomia mediana tem sido considerada um fator para a redução de função pulmonar pós-operatória. OBJETIVO: Avaliar prospectivamente a função pulmonar no pós-operatório (PO) precoce de pacientes submetidos à RM sem circulação extracorpórea (CEC), comparando a esternotomia mediana convencional com a miniesternotomia. MÉTODOS: Foram estudados 18 pacientes e alocados em dois grupos: Grupo esternotomia mediana convencional (EMC, n=10) e Grupo miniesternotomia (ME, n=8). Registros espirométricos da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foram obtidos antes e no 1º, 3º e 5º dias de PO, e a gasometria arterial, antes e no 1º dia de PO. Também foram avaliados o percentual do shunt pulmonar e o escore de dor. RESULTADOS: Quando comparados em percentual do valor do pré-operatório, a CVF foi maior no grupo ME do que no grupo EMC no 1º, 3º e 5º dias de PO (p<0,001). Resultados similares foram encontrados para o VEF1. A recuperação da CVF entre o 1º e o 5º dia de PO foi maior no grupo EM do que no grupo EMC (p=0,043). A PaO2 diminuiu no 1º dia de PO em ambos os grupos (p<0,05), com maior queda no grupo EMC (p=0,002). O shunt aumentou nos dois grupos no 1º dia de PO (p<0,05), porém foi menor no grupo ME (p=0,02). A dor referida e a permanência hospitalar foram menores no grupo ME. CONCLUSÃO: Pacientes submetidos à cirurgia de RM por miniesternotomia apresentaram melhor preservação e recuperação da função pulmonar que os submetidos à esternotomia mediana.

BACKGROUND: In coronary artery bypass graft (CABG) surgery, the need to perform a midsternotomy has been considered a factor for the decrease in postoperative pulmonary function. OBJECTIVE: To prospectively evaluate early postoperative (PO) pulmonary function in patients submitted to off-pump CABG, comparing the conventional midsternotomy with the ministernotomy approach. METHODS: A total of 18 patients were evaluated and assigned to the two groups: Group Conventional Midsternotomy (CMS, n=10) and Group Ministernotomy (MS, n=8). Spirometric results of the forced vital capacity (FVC) and the Forced Expiratory Volume in one second (FEV1) were obtained on the 1st, 3rd and 5th PO days and the arterial gasometry was obtained before and on the 1st PO day. The pulmonary shunt percentage and the pain score were also assessed. RESULTS: When compared in terms of percentage of the preoperative value, the FVC was higher in the MS group than in the CMS group on the 1st, 3rd and 5th PO days (p<0.001). Similar results were obtained for FEV1. The recovery of the FVC between the 1st and the 5th PO days was higher in the MS than in the CMS group (p=0,043). The PaO2 decreased on the 1st PO day in both groups (p<0.05), with a higher decrease in the CMS group (p=0.002). The shunt increased in the two groups on the 1st PO day (p<0.05); however, it was lower in the MS group (p=0.02). The reported pain score was lower and the duration of the hospital stay was shorter in the MS group. CONCLUSION: Patients submitted to CABG by MS present better preservation and recovery of pulmonary function than those submitted to CMS.

Fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio: da prevenção à morbimortalidade: registro de mundo real / Atrial fibrillation in the postoperative period of coronary artery bypass grafting: from prevention to morbidity and mortality: real world registry

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A prevalência de fibrilação atrial (FA) no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) varia de 20% a 40%. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de FA sintomática após CRM e descrever o perfil clínico e a evolução hospitalar dos pacientes com essa arritmia.MÉTODO: Estudo de coorte, longitudinal, observacional, retrospectivo, descritivo realizado a partir de informações de um registro de mundo real de 5.330 pacientes, submetidos à CRM eletiva no período de janeiro de 1995 a abril de 2009. Avaliaram-se a prevalência de FA sintomática no pós-operatório de CRM, o perfil clínico e a evolução hospitalar dos pacientes.RESULTADOS: A prevalência de FA sintomática no pós-operatório foi 6,3% (493), sendo 78% do sexo masculino, e 22% do sexo feminino. A idade média foi 68 ± 9 anos. As principais comorbidades pré-operatórias foram: hipertensão arterial sistêmica (76%), dislipidemia (51%), infarto do miocárdio prévio (40%), tabagismo (35%), diabetes mellitus (32%), CRM prévia (18%), intervenção coronariana percutânea prévia (12%). As principais complicações hospitalares observadas foram: insuficiência cardíaca (13%), ventilação mecânica prolongada (12%), insuficiência renal aguda (11%), acidente vascular encefálico (9,3%), infarto agudo do miocárdio (5,5%), sangramento aumentado (4%). O tempo de permanência na unidade de terapia intensiva foi 16 ± 15 dias e a mortalidade hospitalar de 6%.CONCLUSÃO: Na população estudada a prevalência de FA foi menor do que a referida classicamente na literatura. Os pacientes com FA eram idosos, a maioria do sexo masculino, hipertensos e dislipidêmicos. A mortalidade hospitalar foi elevada, sugerindo ser esse um subgrupo de maior risco.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The prevalence of atrial fibrillation (AF) in postoperative period of coronary artery bypass graft (CABG) ranges between 20% and 40%. AF increases morbidity and mortality after CABG. This objective of study to evaluate the prevalence of symptomatic AF in postoperative period of CABG, and describe the demographic data, morbidity and mortality of patients who presented this type of arrhythmia.METHOD: This is observational cohort study, which was made from information of our institutional registry of AF after CABG. This registry have enrolled 5,330 patients underwent CABG between January 1995 and April 2009. We evaluate the in-hospitalar prevalence of symptomatic AF, demographic data, morbidity and mortality of the patients.RESULTS: The inhospital prevalence of symptomatic atrial fibrillation was 6.3% (493 patients). There were more men (78%) than women (22%) and the mean age was 68 ± 9 years. The analysis of demographic data showed: high blood pressure (76%), dyslipidemia (51%), previous myocardium infarction (40%), smoking (35%), diabetes mellitus (32%), previous CABG (18%), previous percutaneous coronary intervention (12%). The most common adverse events were: heart failure (13%), prolonged mechanical ventilation (12%), acute renal failure (11%), stroke (9.3%), acute myocardial infarction (5.5%), and increased bleeding (4%). The mean time at intensive care unit was 16 ± 15 days. The inhospital mortality was 6%.CONCLUSION: The prevalence of atrial fibrillation inhospital period of CABG was low and less than the classical data of literature. Patients who presented AF were male, older, with systemic arterial hypertension and dyslipidemia.(AU)

Papel prognóstico da prática da atividade física na cirurgia de revascularização do miocárdio / The role of the practice of physical activity in the prognosis of cardiac surgery

A prática de atividade física já é aceita como uma intervenção benéfica na promoção da saúde e tem sido proposta como possível estratégia para prevenção e reabilitação cardiovascular. Dentro desse contexto, discute-se nesta revisão a influência da prática da atividade física pré-operatória, abordando evidências recentes ou ainda pouco exploradas. Foi realizada busca nas bases de dados MEDLINE e Lilacs. Os descritores utilizados foram: physical activity, physical exercise, coronary artery bypass graft, surgery, preoperatory. Apesar dos poucos estudos disponíveis, os resultados encontrados têm demonstrado uma potencial influência da prática da atividade física na redução da ocorrência de eventos cardíacos maiores, tais como morte, infarto agudo do miocárdio e reoperação. A diminuição do tempo de internação hospitalar e a redução nos custos hospitalares também têm sido observadas, sugerindo que a prática da atividade física possa ser incorporada nos programas de tratamento para pacientes em condições de realizarem exercícios físicos, no período que antecede a cirurgia de revascularização do miocárdio. Esses resultados sugerem que atividade física possa ser utilizada no pré-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio.

The practice of physical activity is already established as a beneficial intervention to promote health and has been proposed as a possible strategy for prevention and cardiovascular rehabilitation. In this context, this paper reviews the influence of the preoperative practice of physical activity, focusing on recent yet little explored evidence. A search was made in the MEDLINE and Lilacs databases using the following keywords: physical activity, physical exercise, coronary artery bypass graft, surgery, preoperative. Though studies are scarce, the available results show a potential influence of the practice of physical exercise in reducing the occurrence of major cardiac events such as death, acute myocardial infarction, and reoperation. Shorter hospital stays and reduced hospital costs have also been reported, suggesting that the practice of physical activity should be integrated into the treatment programs for patients who are able to do physical exercises in the period preceding coronary artery bypass graft surgery. These results show that physical activity can be used in the preoperative period of myocardial revascularization surgery.

Fisioterapia convencional versus terapia EPAP no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / Conventional physical therapy versus EPAP therapy in postoperative coronary artery bypass grafting

Introdução: Complicações pulmonares no pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) aumentam o risco de morbi-mortalidade; a fisioterapia respiratória com suas técnicas e recursos, como a aplicação de pressão positiva tem sido testadas com o objetivo de diminuir as complicações. Objetivo: Comparar os efeitos da fisioterapia respiratória convencional (FRC) com a associação da FRC e EPAP (pressão positiva expiratória final) na função pulmonar e nos achados radiológicos no pósoperatório de CRM. Método: Ensaio clínico randomizado, composto por cinqüenta e quatro pacientes submetidos à CRM eletiva no Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul (IC-FUC/RS), entre julho e outubro de 2006, divididos em dois grupos: um que recebeu FRC (GA) e outro que além desta fez uso de EPAP (GB) e avaliados por meio de espirometria, manovacuometria e radiografia torácica no pré-operatório, 2o e 6o dia pós-operatório. Resultados: Valores espirométricos e de manovacuometria apresentaram variações significativas entre os três momentos avaliados independente da técnica, não havendo diferença significativa entre os grupos. O percentual de queda do VEF1 e da CVF relacionando 2o PO e 6o PO com o pré-operatório foi maior para o grupo EPAP com significância estatística (p ≤ 0,05), exceto para o VEF1 do 6o PO em relação ao pré-operatório (p=0,058). Nos achados radiológicos de tórax, não h ouve diferença estatisticamente significativa entre os grupos no que diz respeito a atelectasia. Conclusão: A terapia EPAP associada à FRC não demonstrou superioridade no pós-operatório imediato de CRM no que diz respeito à função pulmonar e aos achados radiológicos comparada à FRC (AU)

Introduction: Pulmonary complications in the immediate postoperative period of coronary artery bypass grafting (CABG) increase the morbidity and mortality risk. Respiratory physical therapy with its techniques and resources, such as application of positive pressure, have been tested with the aim of diminishing the complications. Objective: To compare the effects of conventional chest physical therapy (PT) with the EPAP+PT combination (expiratory positive airway pressure) on the pulmonary function and radiological findings in postoperative CABG. Method: Randomized clinical trial with 54 patients submitted to elective CABG at the Instituto de Cardiologia of Rio Grande do Sul (ICFUC/ RS) from Jul to Oct 2006, divided in two groups: one receiving PT (GA) and the other receiving both CT and EPAP (GB) and evaluated through spirometry, manovacuometry, and pre-operative and postoperative (day 2 and 6) thoracic X-rays. Results: Spirometric and manovacuometry values presented significant variations between the three time points regardless of the technique, with no significant difference between the groups. The percentage of VEF1 and CVF decrease at days 2PO and 6PO as compared to preoperative values was greater in the EPAP group, with statistical significance (pd"0.05), except for VEF1 at day 6PO as compared to the preoperative value (p=0.058). In the chest X-rays analysis, there was no statistically significant difference between the groups concerning atelectasis. Conclusion: EPAP+PT was not superior in the immediate postoperative CABG concerning pulmonary function and radiological findings as compared to PT (AU)

Avaliação de uma escala de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio: análise de 400 casos / Assessment of a risk scale in patients submitted to coronary artery bypass surgery: analysis of 400 cases

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi o de avaliar uma escala de risco baseada em um protocolo desenvolvido na The Cleveland Clinic Foundation para procedimento cirúrgico de revascularização do miocárdio (RM), utilizando os parâmetros de pré e peri-operatório e o quadro fisiológico do paciente na admissão à unidade de terapia intensiva (UTI). MÉTODO: No período de maio de 1999 a janeiro de 2002, parte dos pacientes submetidos a procedimento cirúrgico de RM no Serviço de Cirurgia Cardiovascular do Hospital Universitário Cajuru da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, foram incluídos no protocolo de avaliação do grau de risco operatório, de modo prospectivo e consecutivo. Na avaliação pré-operatória um parâmetro < a 6 foi associado a casos menos graves e parâmetros > de 7 corresponderam a casos mais graves. Para a avaliação na admissão à UTI, esta classificação foi associada a valores de parâmetros < a 14 e > de 14. A morbidade foi classificada em complicações maiores e menores. Foram incluídos todos os pacientes em que foi possível obter o registro de todas as variáveis do protocolo. RESULTADOS: Foram avaliados 400 pacientes que fizeram cirurgia com e sem o uso da circulação extracorpórea (CEC). Os fatores de risco pré-operatórios mais encontrados foram a idade entre 65 e 74 anos em 111 casos (27,75 por cento), peso abaixo de 65kg em 106 (26,5 por cento), diabete melito em tratamento em 89 (22,25 por cento). O tempo de CEC foi acima de 160 minutos em 13 casos (6,95 por cento) e o balão intra-aórtico utilizado em 11 (2,75 por cento). No quadro fisiológico de admissão à UTI, a diferença alvéolo-arterial igual ou acima de 250 mmHg foi o parâmetro mais encontrado em 334 pacientes (83,5 por cento), o bicarbonato de sódio arterial abaixo de 21 mmol/L foi identificado em 265 pacientes (66,25 por cento), e o desempenho cardiovascular marginal ou inadequado foi observado em 263 pacientes (65,75 por cento). Complicações maiores...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of this paper was to assess a risk scale based on a protocol developed at The Cleveland Clinic Foundation for the coronary artery bypass surgery using preoperative and perioperative parameters and the patient's physiological profile at the admission in the intensive care unit (ICU). METHODS: In the period between May,1999 and January,2002 part of the patients who underwent coronary artery bypass surgery in the cardiac service of the Hospital Universitário Cajuru of Pontifícia Universidade Católica do Paraná were included in the assessment of the operative risk scale, prospectively and consecutive. During the postoperative assessment a parameter < 6 was associated to less severe cases and parameters above 7 corresponding to more severe cases. For the evaluation of ICU admission, this classification was associated with parameter values < and > 14. Morbidity was classified in major complications as well as less important complications. There were including all patients that it was possible to include all variables of the protocol. RESULTS: Four hundred patients who underwent surgery, with cardiopulmonary bypass or off-pump coronary bypass, were assessed. There was 22 deaths (5.5 percent) and 124 patients with major complications (31 percent). The most common preoperative risk factors were the age between 65 and 74 in 111 cases (27.75 percent), weight below 65 kg in 106 (26.5 percent). Diabetes mellitus being treated in 89 cases (22.5 percent). The cardiopulmonary bypass time was above 160 minutes in 13 cases (6.95 percent) and intra-aortic balloon pump was used in 11 (2.75 percent). During the analysis of the ICU admission physiology, the alveolar arterial gradient equal or above 250 mmHg was the parameter found in 334 patients (83.5 percent), arterial sodium bicarbonate at ICU below 21 mmol/L was identified in 265 patients (66.25 percent), and the marginal or inadequate cardiovascular performance...

Teste de caminhada de seis minutos na avaliação pré-operatória da cirurgia de revascularização do miocárdio / Six-minute walking test in preoperative assessment of myocardial revascularization surgery

A avaliação integral do paciente no período pré-operatório permite estimar melhor o risco cirúrgico, contribuindo na escolha da melhor terapia. Como parte desta avaliação, temos os testes de capacidade física e funcional. Este artigo apresenta uma revisão sobre a utilização do teste de caminhada de seis minutos na avaliação pré-operatória de pacientes que serão submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Nesta revisão, observa-se que o teste de caminhada de seis minutos, mesmo sendo um teste submáximo, permite identificar pacientes de pior prognóstico, auxiliando na avaliação pré-operatória e na tomada de medidas terapêuticas mais adequadas para pacientes com doença arterial coronariana

Complete assessment of patients in the preoperative period allows better estimates of surgical risk, which contributes to choosing the best therapy. This assessment comprehends physical and functional capacity tests. This paper presents a review of the use of six-minute walking test in the preoperative assessment of patients who will be submitted to myocardial revascularization surgery. It was observed that the six-minute walking test, although being a submaximum test, allows the identification of patients with worse prognosis, thus contributing to preoperative assessment and choice of more suitable therapeutic actions for patients with coronary arterial disease