Endoscopic evaluation of post-fundoplication anatomy and correlation with symptomatology / Avaliação endoscópica da anatomia após fundoplicatura e correlação com sintomatologia

ABSTRACT Background: Upper digestive endoscopy is important for the evaluation of patients submitted to fundoplication, especially to elucidate postoperative symptoms. However, endoscopic assessment of fundoplication anatomy and its complications is poorly standardized among endoscopists, which leads to inadequate agreement. Aim: To assess the frequency of postoperative abnormalities of fundoplication anatomy using a modified endoscopic classification and to correlate endoscopic findings with clinical symptoms. Method: This is a prospective observational study, conducted at a single center. Patients were submitted to a questionnaire for data collection. Endoscopic assessment of fundoplication was performed according to the classification in study, which considered four anatomical parameters including the gastroesophageal junction position in frontal view (above or at the level of the pressure zone); valve position at retroflex view (intra-abdominal or migrated); valve conformation (total, partial, disrupted or twisted) and paraesophageal hernia (present or absent). Results: One hundred patients submitted to fundoplication were evaluated, 51% male (mean age: 55.6 years). Forty-three percent reported postoperative symptoms. Endoscopic abnormalities of fundoplication anatomy were reported in 46% of patients. Gastroesophageal junction above the pressure zone (slipped fundoplication), and migrated fundoplication, were significantly correlated with the occurrence of postoperative symptoms. There was no correlation between symptoms and conformation of the fundoplication (total, partial or twisted). Conclusion: This modified endoscopic classification proposal of fundoplication anatomy is reproducible and seems to correlate with symptomatology. The most frequent abnormalities observed were slipped and migrated fundoplication, and both correlated with the presence of symptoms.

RESUMO Racional: A endoscopia digestiva alta é importante ferramenta para a avaliação de pacientes submetidos à fundoplicatura, principalmente para elucidar os sintomas pós-operatórios. Entretanto, a avaliação endoscópica da sua anatomia e complicações é atualmente pouco padronizada entre os endoscopistas, o que leva à disparidade de laudos e condutas. Objetivo: Avaliar a frequência de anormalidades pós-operatórias da fundoplicatura através de uma classificação endoscópica e correlacionar os achados endoscópicos com os sintomas clínicos. Método: Este é estudo observacional prospectivo, realizado em um único centro. Os pacientes foram submetidos a um questionário para coleta de dados. A avaliação endoscópica da fundoplicatura foi realizada de acordo com a classificação em estudo, que considerou quatro parâmetros anatômicos, incluindo a posição da junção gastroesofágica em vista frontal (acima ou no nível da zona de pressão); posição da válvula na visão retroflexa (intra-abdominal ou migrada); conformação valvar (total, parcial, desgarrada ou torcida) e hérnia paraesofágica (presente ou ausente). Resultados: Foram avaliados 100 pacientes submetidos à fundoplicatura, 51% homens (idade média: 55,6 anos). Quarenta e três por cento relataram sintomas pós-operatórios. Anormalidades endoscópicas da anatomia da fundoplicatura foram relatadas em 46% dos pacientes. Junção gastroesofágica acima da zona de pressão (fundoplicatura deslizada) e fundoplicatura migrada foram significativamente correlacionadas com a ocorrência de sintomas pós-operatórios. Não houve correlação entre sintomas e conformação da fundoplicatura (total, parcial ou torcida). Conclusão: Essa classificação endoscópica modificada proposta para avaliar a anatomia da fundoplicatura é reprodutível e parece correlacionar-se com a sintomatologia. As anormalidades mais frequentes observadas foram fundoplicaturas migradas e deslizadas, e ambas se correlacionaram com a presença de sintomas.

Angiodisplasia do Intestino Delgado: revisão da literatura e novas perspectivas / Angiodysplasia of Small Bowel: review of literature and new perspectives

A angiodisplasia do Intestino Delgado é responsável por cerca de 41% das causas de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) comprovadamente provenientes deste sítio anatômico(9). No entanto, por ser rara na população em geral, nem sempre é pensada no diagnóstico diferenciale, como no caso a ser exposto abaixo, pode ser causa de sangramento volumoso, levando o paciente ao óbito caso não haja uma conduta agressiva por parte do cirurgião. O relato subsequente mostra paciente de 31 anos, sexo masculino, que apresenta-se na emergência com quadrode enterorragia de grande monta, aguda, cólicas abdominais, lipotímia, tonturas e vômitos associados. É admitido na UTI onde evolui com instabilidade hemodinâmica, choque hipovolêmico não responsivo inicialmente com reposição volêmica e transfusões sanguíneas, mas quecedeu com o uso de drogas vasoativas. Durante a internação, realizou inúmeros exames diagnósticos cujos resultados não evidenciaram o local do sangramento. Persistiu com o sangramento abundante e, devido a inconclusão diagnóstica do quadro clínico foi optado pelo tratamentocirúrgico, que evidenciou lesão angiodisplásica em jejuno, ressecada sem intercorrências, com melhora total da enterorragia e com boa evolução no pós-operatório.

Angiodysplasia of small bowel is responsible about 41% of causes of Lower Gastrointestinal Bleeding with demonstrably origin in this anatomical site(9). However, because the lesion is rare in the general population, it is not always considered in the differential diagnostic and,as the case to be exposed below, can be cause of substantial bleeding, leading to the patient?s death if any strong effort be taken by the surgeon. The subsequent case shows a 31 years-old patient, male, who presents himself in the emergency room with a clinical case of acute enterorrhagiain large mount, abdominal colics, lipotimia, dizziness and vomiting. He?s admited in the ICU, where evolves with hemodinamic instability, hipovolemic shock not responsive initialy to volemic ressussitation andblood transfusions, but that improves with use of vasoactive drugs. During his stay at the hospital, took many diagnostic exams which results didn?t evidenciate the bleeding point. He persisted with the large bleeding and, due to an inconclusive clinical diagnostic, it was chosena surgical treatment that revealed angiodysplasic lesion in jejunum, ressecated without complications, with total resolution of enterorrhagia and good evolution in the immediate follow-up.