Quiste de Mesenterio. Presentación de un caso / Mesentery cyst. Presentation of a case / Cisto de mesentério. Apresentação de um caso

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años, ingresado en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de tumor abdominal gigante, el cual es intervenido quirúrgicamente y se realiza escisión completa del tumor quístico. El estudio anatomopatológico mostró quiste del mesenterio. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones.

ABSTRACT We present the case of a 9-year-old male patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, with a diagnosis of a giant abdominal tumor, which is operated on and a complete excision of the cystic tumor is performed. The anatomopathological study showed cyst of the mesentery. The literature is reviewed and considerations are offered.

RESUMO Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 9 anos, internado nos departamentos de pediatria e cirurgia do Hospital Geral de Peltier, República de Djibuti, com diagnóstico de tumor abdominal gigante, que é operado e completa excisão do tumor cístico. . O estudo anatomopatológico mostrou cisto do mesentério. A literatura é revisada e considerações são oferecidas.

Tratamento cirúrgico de cisto de mesentério sintomático: relato de caso / Surgical treatment of symptomatic mesenteric cyst: case report

INTRODUÇÃO: Cistos mesentéricos são tumorações císticas intra-abdominais benignas do mesentério. O colon ascendente é o mais afetado. A sintomatologia dos cistos mesentéricos é extremamente inespecífica. Pode ser dividida em seis tipos, cada um com seus subtipos: cistos de origem linfática, cistos de origem mesotelial, cistos de origem entérica, cistos de origem urotelial, teratomas císticos maduros e pseudocistos não-pancreáticos. O diagnóstico é realizado por meio de uma ultrassonografia abdominal ou uma tomografia computadorizada. O tratamento destas lesões deve ser a excisão cirúrgica. A ressecção laparoscópica é mais indicada, por diminuir a dor do paciente, reduzir o tempo de internamento pós-operatório e agilizar a recuperação. O prognóstico desses pacientes é muito bom, pois, à exceção dos cistos mesoteliais malignos, todos os cistos mesentéricos são benignos e sua exérese, geralmente, é curativa. DESCRIÇÃO CASO: Paciente feminina, 24 anos, queixa de dor e "contrações" em parede abdominal. Realizado tratamento cirúrgico, por meio de laparotomia exploratória, com ressecção de cisto mesentérico. Foi encontrado: cisto em mesocólon com cerca de 10x10cm, a nível de porção média de cólon ascendente, não aderido a planos profundos, com conteúdo claro em seu interior. Paciente recebeu alta no terceiro dia pós-operatório. A análise anatomopatológica apresentou como resultado: segmento de tecido conjuntivo com infiltrado inflamatório crônico linfoplasmocitário, condizente com parede de cisto simples. O apêndice cecal apresentou hiperplasia folicular linfoide. CONCLUSÃO: Cistos mesentéricos são patologias raras, porém devem ser consideradas nos diagnósticos diferenciais em casos de massas abdominais. Têm bom prognóstico e o tratamento é cirúrgico, principalmente com a excisão laparoscópica

INTRODUCTION: Mesenteric cysts are benign intraabdominal cystic masses, that arise from the mesentery. The symptoms are extremely unspecific. The division can be made in six types, each one with different subtypes: lymphatic-origin cysts, mesothelial-origin cysts, enteric-origin cysts, urothelial-origin cysts, mature cystic teratomas and non-pancreatic pseudocysts. There are various etiologies for mesenteric cysts. The diagnosis is made with an abdominal ultrasound or a CT scan. The treatment of such lesions must be surgical excision. The laparoscopic resection has better indications, due to the reduction of the patients pain levels and length of hospital stay, and expedited recovery. These patients have very good prognosis, because, except for mesothelial malignant cysts, all mesenteric cysts are benign, and the resection of such tumors is, usually, healing. CASE DESCRIPTION: Female patient, 24 years-old, with pain and "contractions" on the abdominal wall. The patient was treated surgically, with an exploratory laparotomy, with the resection of a mesenteric cyst. Upon cavity inspection, it was found: mesocolonic cyst around the middle portion of the ascending colon, not adhered to deep surfaces, with clear liquid content. The patient was discharged on the third post-operative day. The anatomopathological analysis showed: connective tissue segment with chronic lymphoplasmocytic inflammatory infiltrate, consistent with simple cyst wall. The caecal appendix showed lymphoid follicular hyperplasia. CONCLUSION: Mesenteric cysts are rare pathologies, however, it should be considered as differential diagnosis for patients wth abdominal masses. The diagnosis must utilize some type of imaging. The prognosis is good, and the treatment should be laparoscopic excision

Cisto mesentérico: aspectos clínicos e anátomopatológicos / Mesenteric cyst: clinical and pathological aspects

OBJETIVO: Discutir aspectos epidemiológicos, clínicos, anátomo-patológicos e terapêuticos de cistos mesentéricos atendidos em hospitais do Estado de Sergipe. MÉTODOS: Estudo observacional, descritivo e transversal, consistindo de um levantamento de uma série de casos de cistos mesentéricos, nos arquivos do Laboratório de Patologia da Universidade Federal de Sergipe no período de 1995 a 2007. Revisaram-se os prontuários dos pacientes para coleta de dados: gênero, idade, quadro clínico, exames complementares e abordagem terapêutica. RESULTADOS: Foram encontrados 18 casos de cistos mesentéricos. O gênero predominante foi o feminino (72,2 por cento). A média de idade dos pacientes ao diagnóstico foi de 30,48 anos. Os sintomas mais freqüentes foram dor e massa abdominal. A ultra-sonografia de abdome, realizada em todos os pacientes, não foi conclusiva em metade dos casos. Tomografia computadorizada de abdome com contraste foi realizada em seis casos, sendo a tumoração cística bem evidenciada em todos estes. Quanto ao tipo histopatológico foram encontrados oito linfangiomas, oito cistos mesoteliais, um cisto hemorrágico em organização e um cisto mucinoso. O tratamento cirúrgico foi empregado em todos os casos. Hemorragia intracística foi a principal complicação apresentada, ocorrendo em três casos. CONCLUSÃO: Os cistos mesentéricos apresentaram-se clinicamente com sintomas inespecíficos e pouco sintomáticos. Quanto ao diagnóstico, a tomografia computadorizada mostrou ser mais efetiva que a ultrassonografia. Linfangiomas e mesoteliomas foram encontrados em proporções iguais. A ressecção completa do cisto foi o tratamento de eleição e não houve óbitos no pós-operatório.

OBJECTIVE: To evaluate epidemiologic, clinical, pathologic and therapeutic characteristics of the mesenteric cysts in hospitals of Sergipe, Brazil. METHODS: Mesenteric cysts were assessed by a non-interventional cross-sectional study from the archives of the Pathology Laboratory of Federal University of Sergipe between 1995 and 2007. The charts of the patients were reviewed in order to find out: gender, age, clinical findings, complementary exams and therapeutic approach. RESULTS: Eighteen cases of mesenteric cysts were found. Females were more affected (72.2 percent). Mean of age of the patients was 30.46. More frequent symptoms were pain and abdominal mass. Ultrasonography of abdomen, performed in all patients, was not conclusive in half of the cases. CTscan of abdomen with contrast was performed in six cases, being cystic tumor well identified in all of them. Regarding histopathology, 6 lymphangiomas, 8 mesotheliomas, 1 hemorrhagic cyst in organization and 1 mucinous cyst were found. Surgical treatment was performed in all cases. Intracystic bleeding was the main complication in 3 cases. CONCLUSION: The mesenteric cysts presented clinically with unspecific symptoms. CTscan was more effective than ultrasonography for the diagnosis. Lymphangiomas and mesothelioma had been found in equal ratios. The complete ressection of the cyst was the treatment of election. There were no deaths in postoperative period.

Tratamento de cisto mesentérico quiloso / Mesenteric chylous cyst treatment

INTRODUÇÃO: Cistos mesentéricos são tumores abdominais raros, que podem acometer pacientes de todas as faixas etárias, sendo mais comuns em mulheres na quarta década de vida. Essas neoplasias são geralmente assintomáticas e diagnosticadas por acaso. Seu tratamento é baseado na retirada do cisto, por laparotomia ou laparoscopia, embora em alguns casos possa ser necessária a ressecção de segmento intestinal. O prognóstico é bom e a recorrência é baixa. RELATO DO CASO: Mulher de 40 anos de idade, obesa, hipertensa e diabética, apresentou história de dor abdominal contínua de pouca intensidade no hipocôndrio esquerdo e epigástrio, sem irradiações, durante cerca de três meses. Após um mês do início dos sintomas percebeu massa em andar superior do abdome palpável desde o epigástrio até o flanco esquerdo, de consistência endurecida, pouco móvel, superfície regular e dolorosa. A tomografia computadorizada de abdome evidenciou formação cística de paredes finas e lisas, medindo 12,9 x 11,6 x 9,9 cm, situada em flanco esquerdo, em região mesentérica, deslocando estruturas adjacentes, sugestiva de cisto mesentérico. À laparotomia evidenciou-se massa cística, com aproximadamente 10 cm de diâmetro, de parede fina e lisa, cor amarelada, com vasos tortuosos na superfície, sem aderência à estruturas adjacentes, localizada no mesojejuno a cerca de 50 cm da flexura duodenojejunal. O cisto foi completamente retirado e seu conteúdo era líquido brancacento e inodor, sugestivo de quilo. O exame anatomopatológico revelou cisto mesotelial benigno mesentérico. CONCLUSÃO: O tratamento desses cistos consiste basicamente na sua retirada ou descapsulação, que pode ser realizado de preferência por via laparoscópica.

INTRODUCTION: Mesenteric cysts are rare abdominal tumors that may occur in patients at any age and are more common in women at the age of forty. They are generally free of symptoms and incidentally found. The treatment is based on cyst ressection, by laparotomy or laparoscopy, although the enterectomy may be necessary. The prognosis is usually good and the recurrence is rare. CASE REPORT: Women 40 years of age, obese, hypertensive and diabetic, had a history of continuous abdominal pain of low intensity in the left hypochondrium and epigastrium, without irradiation, for about three months. After a month of onset of symptoms noticed a mass in the upper abdomen palpable from the epigastrium to the left flank with a hard consistency, little mobility, smooth surface and painful. Computed tomography of the abdomen showed cystic formation with thin smooth wall, measuring 12.9 x 11.6 x 9.9 cm, located on the left flank in the mesenteric region, displacing adjacent structures, suggestive of mesenteric cyst. At laparotomy a cystic mass was found, with approximately 10 cm in diameter, yellowish, with tortuous vessels on the surface, without adherence to adjacent structures, located in mesojejunum about 50 cm from the duodenojejunal flexure. The cyst was completely removed and its content was whitish and odorless liquid, suggesting a chylo. Pathology revealed benign mesothelial mesenteric cyst. CONCLUSION: - The treatment of these cysts consists basically of their withdrawal or decapsulization, which can preferably be achieved by laparoscopy.