Protocolo BAMP: Reporte de Caso Clínico

El presente reporte tiene como objetivo presentar de manera secuencial y visual la protracción maxilar de un paciente clase III esqueletal, utilizando el protocolo BAMP. Una vez realizado el análisis clínico del caso se decidió realiza un tratamiento ortopédico a través del uso de miniplacas de titanio con elásticos intermaxilares de clase III siguiendo el protocolo BAMP, junto a un tratamiento ortodóncico dento alveolar con aparatología fija bimaxilar prescripción Roth 0.22" Mini sprint forestadent. Se observa el éxito del enfoque interceptivo utilizando el protocolo BAMP. Este enfoque logró reducir tanto el tiempo como la complejidad del tratamiento ortodóncico, y también disminuyó la necesidad de someterse a una cirugía ortognática en la edad adulta. El tratamiento BAMP, diseñado para ciertas edades y crecimiento, se demostró exitoso en un paciente de 12 años sin potencial de crecimiento. Las miniplacas como anclaje son efectivas para protracción maxilar en varios casos, aunque se necesita seguimiento y educación postquirúrgica. Se recomienda retirar las miniplacas cuando no sean necesarias, adaptando el protocolo a cada paciente. En resumen, el tratamiento con miniplacas es eficaz para corregir anomalías Clase III esqueléticas.

The present report aims to sequentially and visually present the maxillary protraction of a Class III skeletal patient using the BAMP protocol. After conducting a clinical analysis of the case, it was decided to perform orthopedic treatment using titanium miniplates with Class III intermaxillary elastics following the BAMP protocol, in conjunction with dentoalveolar orthodontic treatment using fixed bimaxillary appliances with Roth prescription 0.022" Mini Sprint Forestadent. The success of the interceptive approach using the BAMP protocol is observed. This approach managed to reduce both the time and complexity of orthodontic treatment and also decreased the need for orthognathic surgery in adulthood. The BAMP treatment, designed for specific ages and growth stages, proved successful in a 12-year-old patient without growth potential. Miniplates as anchorage are effective for maxillary protraction in various cases, although post-surgical follow-up and education are required. It is recommended to remove the miniplates when they are no longer necessary, adapting the protocol to each patient. In summary, miniplate treatment is effective in correcting Class III skeletal anomalies.

Los bloques gemelos en el tratamiento de las maloclusiones clase III. Revisión / Twin blocks in the treatment of class III malocclusions. Review / Blocos gêmeos no tratamento das más oclusões de classe III. Revisão

RESUMEN El tratamiento de las maloclusiones clase III en pacientes en crecimiento suele realizarse con aparatos de ortopedia intraoral o extraoral. El objetivo fue analizar el uso de los bloques gemelos en el tratamiento de las maloclusiones de clase III. Se realizó una revisión sistemática siguiendo los lineamientos PRISMA versión 2009. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos Pubmed, Embase, Scopus y Cochrane, así como en una base de datos de literatura gris, y se complementaron con búsquedas manuales. Se incluyeron cinco artículos de los cuales se registraron las siguientes variables: autor, año de publicación, país y resultados. De acuerdo a la bibliografía revisada, los bloques gemelos clase III constituyen una opción terapéutica que producen una mejoría de la estética facial al modificarse la relación esquelética máxilomandibular, la relación de oclusión dentaria anterior y la posición de los tejidos blandos.

ABSTRACT Treatment of class III malocclusions in growing patients is usually performed with intraoral or extraoral braces. The objective was to analyze the skeletal changes by treating class III malocclusions with twin blocks. A systematic review was carried out following the PRISMA 2009 version guidelines. Searches were carried out in the Pubmed, Embase, Scopus and Cochrane databases, as well as in a gray literature database, and were supplemented by hand searches. Five articles were included, of which the following variables were recorded: author, year of publication, country, and results. According to the reviewed bibliography, class III twin blocks constitute a therapeutic option that produces an improvement in facial aesthetics by modifying the maxillomandibular skeletal relationship, the anterior dental occlusion relationship, and the position of the soft tissues.

RESUMO O tratamento das más oclusões de classe III em pacientes em crescimento geralmente é realizado com aparelho intraoral ou extraoral. O objetivo foi analisar o uso de blocos gêmeos no tratamento das más oclusões de classe III. Uma revisão sistemática foi realizada seguindo as diretrizes do PRISMA versão 2009. As pesquisas foram realizadas nos bancos de dados Pubmed, Embase, Scopus e Cochrane, bem como em um banco de dados de literatura cinza, e foram complementadas por pesquisas manuais. Foram incluídos cinco artigos, dos quais foram registradas as seguintes variáveis: autor, ano de publicação, país e resultados. De acordo com a bibliografia revisada, os bloqueios gêmeos de classe III constituem uma opção terapêutica que produz uma melhora na estética facial ao modificar a relação esquelética maxilomandibular, a relação de oclusão dentária anterior e a posição dos tecidos moles.

Orthodontists' preferences in the use and timing of appliances for the correction of malocclusions in growing patients / Preferencias de los ortodoncistas en el uso y momento oportuno de uso de aparatos para la corrección de maloclusiones en pacientes en crecimiento

Objective: To evaluate orthodontists' preferences in the use and timing of appliances for the correction of Class II and Class III malocclusions in growing patients and the sociodemographic factors that influence these preferences. Material and Methods: Active members of the Colombian Orthodontics Society (SCO) were invited to complete a previously validated survey on the use of Class II and Class III correctors in growing patients. Results: 180 orthodontists responded (80 male, 100 female). The appliances used most frequently in the treatment of Class II malocclusion were Planas indirect tracks (32.78%) and Twin-blocks (30.56%). Facemasks (62.22%) and Progenie plates (25%) were the most prevalent appliances used in the treatment of Class III malocclusions. Regarding treatment timing, 52% of the orthodontists stated that Class II malocclusions must be treated during late mixed dentition or early permanent dentition, 42% stated that treatment for Class III malocclusions should occur during early mixed dentition. Appliance use and treatment timing were significantly associated with sex (p= 0.034), years of practice (p= 0.025), and area of work (private clinics or public institutions), (p= 0.039). Conclusion: Twin-blocks and Facemask appliances were the preferred appliances for Class II and Class III treatment, respectively, in growing patients. Most of the orthodontists believed that Class II malocclusions must be treated during late mixed dentition and that Class III malocclusions must be treated during early mixed dentition. Sociodemographic variables are related factors that influence orthodontists' preferences in the use of these appliances.

Objetivo: Evaluar las preferencias de los ortodoncistas en el uso y momento oportuno de uso de aparatología para la corrección de maloclusiones Clase II y Clase III en pacientes en crecimiento y los factores sociodemográficos que influyen en estas preferencias. Material y Métodos: Se invitó a miembros activos de la Sociedad Colombiana de Ortodoncia (SCO) a completar una encuesta previamente validada, sobre el uso de correctores para Clase II y Clase III en pacientes en crecimiento. Resultados: Respondieron un total de 180 ortodoncistas (80 hombres, 100 mujeres). La aparatología más utilizada en el tratamiento de las maloclusiones de Clase II fueron pistas indirectas de Planas (32,78%) y bloques gemelos (30,56%). La máscara facial (62,22%) y las placas progenie (25%) fueron los aparatos más utilizados en el tratamiento de las maloclusiones de Clase III. En cuanto al momento oportuno del tratamiento, el 52% de los ortodoncistas afirmó que las maloclusiones de Clase II deben tratarse durante la dentición mixta tardía o la dentición permanente temprana, el 42% afirmó que el tratamiento para las maloclusiones de Clase III debe ocurrir durante la dentición mixta temprana. El uso de aparatos y el momento oportuno del tratamiento se asociaron significativamente con el sexo (p= 0,034), los años de práctica (p= 0,025) y el área de trabajo (clínicas privadas o instituciones públicas) (p= 0,039). Conclusión: Los aparatos bloques gemelos y la máscara facial fueron los preferidos para el tratamiento de Clase II y Clase III, respectivamente, en pacientes en crecimiento. La mayoría de los ortodoncistas consideran que las maloclusiones de Clase II deben tratarse durante la dentición mixta tardía y que las maloclusiones de Clase III deben tratarse durante la dentición mixta temprana. Las variables sociodemográficas son factores relacionados que influyen en las preferencias de los ortodoncistas en el uso de estos aparatos.

Interdisciplinariedad en el diagnóstico del síndrome de clase III esquelético de Moyers / Interdisciplinarity in the diagnosis of Moyers skeletal class III syndrome

RESUMEN Fundamento: Dentro de las anomalías de la oclusión que provocan afectación estética y funcional en los pacientes, se destaca el síndrome de clase III esqueletal de Moyers, cuyo diagnóstico debe ser preciso y precoz. Objetivo: Cuantificar la concordancia entre los criterios diagnósticos ortodóncicos y médicos en los portadores del síndrome de clase III esquelético de Moyers. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en la Clínica Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba desde enero de 2018 hasta enero de 2020. Se estudiaron, por Ortodoncia y diferentes especialidades médicas seleccionadas, 15 pacientes de 8 a 18 años de edad diagnosticados clínica y cefalométricamente con clase III esqueletal de Moyers. Resultados: El nivel de acuerdo entre ortodoncia y las diferentes especialidades médicas fue leve con Oftalmología (Kappa=0.10), casi perfecta con Ortopedia (Kappa=1.00), pobre por Gastroenterología y por Otorrinolaringología (Kappa de 0.09 y 0.10 respectivamente), resultados estadísticamente significativos solo con Ortopedia. Conclusiones: Es evidente la marcada concordancia entre los diagnósticos ortodóncicos y ortopédicos en el síndrome de clase III esquelético, a diferencia del resto de las especialidades médicas; probablemente asociado a la no estandarización de las evaluaciones clínicas.

ABSTRACT Background: Among the occlusion anomalies that cause esthetic and functional affectation in patients, Moyers skeletal class III syndrome stands out, its diagnosis should be accurate and early. Objective: To quantify the concordance between orthodontic and medical diagnostic criteria in patients with Moyers skeletal class III syndrome. Methodology: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted at the "Mártires del Moncada" Provincial Teaching Dental Care Clinic of Santiago de Cuba from January 2018 to January 2020. 15 patients aged 8 to 18 years clinically and cephalometrically diagnosed with Moyers skeletal class III were studied by Orthodontics and different selected medical specialties. Results: The level of agreement between Orthodontics and the different medical specialties was slight for Ophthalmology (Kappa=0.10), almost perfect for Orthopedics (Kappa=1.00), poor for Gastroenterology and Otolaryngology (Kappa of 0.09 and 0.10 respectively), statistically significant results only for Orthopedics. Conclusions: The manifest concordance between orthodontic and orthopedic diagnoses in skeletal class III syndrome is evident, unlike the rest of the medical specialties; probably associated with non-standard clinical evaluations.

Análisis de los fundamentos biológicos del Sistema Ertty Gap III® / Analysis of the biological foundations of the Ertty Gap III® System

RESUMEN: Las maloclusiones clase III durante muchos años han sido un reto en ortodoncia, siendo reconocidas como un desafío diagnóstico y terapéutico para el clínico. En la mayoría de los casos, si no se realiza un tratamiento temprano, la cirugía ortognática se transforma en la única opción para establecer una oclusión correcta y mejorar las caracterÍsticas faciales. El objetivo principal de la intervención temprana, es crear un entorno más favorable para el crecimiento. A lo largo de la historia se han utilizado distintos aparatos ortopédicos para el tratamiento temprano de esta maloclusión, sin embargo se ha observado que muchas veces sus resultados son insuficientes o ineficaces. El Sistema Ertty Gap III® , viene a revolucionar el enfoque con el cual se trataban las maloclusiones Clase III, orientando los efectos terapéuticos a la premaxila, la cual se pensaba inactiva como sitio de crecimiento. La evidencia actual respecto a este sistema es escasa, sin embargo, el uso de ortopedia de fácil manejo a un bajo costo económico, ofrece una alternativa terapéutica en etapas tempranas que permitiría crear un entorno más favorable para el crecimiento, la oclusión y la estética facial.

ABSTRACT: Class III malocclusions have been a challenge in orthodontics for many years, recognized as a diagnostic and therapeutic challenge for the clinician. In most cases, if early treatment is not performed, orthognathic surgery becomes the only option to achieve a correct occlusion and improve facial characteristics. The main goal of early intervention is to create a more favorable environment for growth. Throughout history, different orthopedic devices have been used for the early treatment of this malocclusion. However, it has been observed that their results are often insufficient or ineffective. The Ertty Gap III System comes to revolutionize the approach to the treatment of Class III malocclusions, directing the therapeutic effects to the premaxilla, which was thought to be an inactive growth site. The current evidence regarding this system is scarce; however, easy-to-use orthopedics at a low cost offers a therapeutic alternative in early stages that would allow a more favorable environment for craniofacial growth, occlusion and facial aesthetics.

Clase III esqueletal ­ cuando todas las estrategias son insuficientes: reporte de un caso clínico / Skeletal class III - when all strategies are insufficient: report of a clinical case

Desde la antigüedad la belleza y la armonía facial han sido objetivos que tanto pintores como escultores, médicos y las personas tratan de lograr. Los rostros han sido estereotipados y es así como las caras proporcionadas tanto en alto como en ancho con perfiles que son rectos o levemente convexos son los que se asocian a bondad, generosidad, personas con luz interior, princesas y son las "buenas de las películas". Pero ¿qué sucede con aquellos rostros cóncavos, con tercios inferiores ya largos o cortos?… a ellos les ha tocado la peor parte, son los malos, los oscuros, los "villanos de las películas". Objetivos La finalidad de este trabajo es acercar a los colegas ortodoncistas una opción de tratamiento en clase III esqueletal, cuando el camuflaje ortodóncico no alcanza para resolver el crecimiento alterado entre el maxilar superior y el maxilar inferior (AU)

Beauty and facial harmony have been, since the beginning of humanity, a target for artists, painters, sculptores, and even people and doctors to accomplish. There is a stereotype of beauty: faces with proportional dimensions both in height and length, with straight profiles or somehow convex are associated with kindness, generosity and inner beauty. We can see this in movies where the heroes, the princesses, the "good guys" are portrayed with these types of faces. And what happens with people with concave faces, long or short inferior thirds? They are doomed to be the evil, the dark and "the villains" (AU)

Osteotomía Le Fort III modificada en un paciente no sindrómico / Modified Le Fort III osteotomy in a non-syndromic patient

Las discrepancias dento-esqueletales severas presentan un reto para el cirujano maxilofacial, existe una versatilidad de osteotomías para las diferentes anomalías del crecimiento y desarrollo, sin embargo, son pocas las que permiten mejorar la proyección malar. La osteotomía Le Fort III modificada fue utilizada en un principio en pacientes con algún síndrome craneofacial, pero actualmente es una alternativa útil para discrepancias severas en pacientes no sindrómicos, ya que permite un avance cigomático-maxilar, favorece la proyección malar y disminuye la exposición escleral con un número limitado de complicaciones. Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años con antecedente de fractura orbitocigomática y piso orbitario izquierda con una discrepancia dento-esqueletal severa, la que fue tratada mediante osteotomía Le Fort III modificada, osteotomías sagitales mandibulares para un avance máxilo-malar y retroceso mandibular respectivamente y una genioplastia de avance; logrando un resultado funcional y estético adecuado.

The dento-skeletal severe discrepancies present a challenge for the maxillofacial surgeon, there is a versatility of osteotomies for the different growth and development anomalies, however, a few of them make possible to improve malar projection. The modified Le Fort III osteotomy was originally used in patients with some craniofacial syndrome, but now it is a useful alternative for severe discrepancies in non-syndromic patients, since it allows a zygomatic-maxillary advance, favors malar projection and reduces scleral exposure with a limited number of complications. The case of a 33-year-old male patient with a history of orbitozygomatic fracture and left orbital floor with a severe dento-skeletal discrepancy is presented, who was treated by modified Le Fort III osteotomy, mandibular sagittal osteotomies for maxillo-malar advancement and retrogression mandibular respectively and geniplasty for advance; achieving a suitable functional and aesthetic result.

Revisión de los principales manejos ortodónticos interceptivos y correctivos no quirúrgicos de la maloclusión clase III / Review of the main non-surgical interceptive and corrective orthodontic management of Class III malocclusion

La maloclusión clase III se considera un reto en la práctica de todo ortodoncista. Una de las principales dudas al respecto reside en ¿cuándo es el mejor momento para intervenir? Exis- ten dos enfoques en el manejo ortodóntico del paciente: 1) la ortodoncia interceptiva; y 2) la ortodoncia correctiva. La or- todoncia interceptiva busca la prevención del establecimiento de la malolcusión. En este grupo, se encuentra el uso de más- cara facial con disyunción maxilar y el de aparatología fija (2x4 o 2x6). Por otro lado, la intervención correctiva hace re- ferencia al camuflaje de las características que trae consigo la maloclusión clase III ya establecida; dentro de este enfoque se encuentran las extracciones de piezas, el uso de minitornillos extraalveolares y la filosofía MEAW. Se puede concluir que el adecuado manejo de la maloclusión clase III radica en el oportuno y correcto diagnóstico, que debe realizarse a través de la minuciosa inspección de las características y hallazgos intra y extraorales de los pacientes (AU)

Class III malocclusion is considered a challenge in the practice of every orthodontist. One of the main questions is: when is the best time to intervene? There are 2 approaches to the orthodontic management of the patient: 1) interceptive orthodontics, and 2) corrective orthodontics. Interceptive or- thodontics seeks to prevent the establishment of malocclusion by means of the use of a facial mask with maxillary disjunc- tion, or the use of fixed appliances (2x4 or 2x6). Corrective intervention refers to camouflaging the characteristics of a Class III malocclusion that is already established. This ap- proach uses tooth extraction, extra-alveolar mini screws or the MEAW philosophy. To conclude, proper management of Class III malocclu- sion is based on timely, correct diagnosis, which must be made through careful inspection of the characteristics and intraoral and extraoral findings in patients (AU)

Corrección de una clase III esqueletal con anclaje óseo en paciente en crecimiento: Reporte de caso / Skeletal class III correction in growing patient with bone anchorage: CaseReport

Antecedentes: La clase III esqueletal, es una deformidad dentofacial donde el tercio inferior de la cara es más prominente, el tratamiento se decide según la etiología y la edad del paciente; si se encuentra en crecimiento la malformación puede ser tratada con un protocolo interceptivo y si es posible evitar la cirugía ortognática a futuro. Objetivo: Mejorar la clase esqueletal, descruzar la mordida u obtener mordida borde a borde, mejorar la posición del labio superior y evaluar el comparativo inicial-final de SNA y ANB. Reporte de caso:Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes personales patológicos o familiares reportados; presenta clase III esqueletal responsiva bimaxilar, crecimiento vertical, clase molar I y canina III; fue tratado con el protocolo de mini placas BAMP (bone anchored maxillary protraction) por sus siglas en inglés, elásticos intermaxilares y un paladar con pistas planas. Resultados:La fase ortopédica duro cinco meses y se logró mordida borde a borde y clase I esqueletal. Discusión: Se obtuvieron resultados con el uso de mini implantes sin anclaje extraoral en menos tiempo a comparación de otros métodos que tienen que ser usados por 9-12 meses.Conclusión:El protocolo BAMP puede ser usado en pacientes en crecimiento sin máscara facial para corregir la clase III esqueletal.

Background: Skeletal class III is a dentofacial deformity where the lower third ofthe face is more prominent. The treatment is decided according to the etiology and age of the patient; If the patient is in growing, the malformation can be treated with an interceptive protocol and if possible, avoid a orthognathic surgery in the future. Objective: Improve the skeletal class, uncross the bite or obtain an edge-to-edge bite, improve the position of the upper lip and compare the initial-final relationship of ANS and ANB.Case report:13-year-old male patient, with no reported pathological or family history; presents skeletal class III, vertical growth, molar class I and canine III; he was treated with the protocol of mini BAMP (bone anchored maxillary protraction) plates, intermaxillary elastics and a palate with flat tracks. Results:The orthopedic phase lasted five months and an edge-to-edge bite and skeletal class I were achieved.Discussion:Results were obtained with the use of mini plates without extraoralanchorage in less time compared to other methods that have to be used for 9-12 months. Conclusion: The BAMP protocol can be used in growing patients without a face mask to correct skeletal class III.

Manejo de un paciente clase III ósea con cirugía ortognática tardía: reporte de caso clínico / Management of an orthognathic surgery treatment in a skeletal class IIIpatient: case report

Antecedentes: El tratamiento establecido como el estándar de oro para las malformaciones óseas del complejo cráneo facial es el tratamiento de ortodoncia compaginado con cirugía ortognática, para alcanzar estabilidad oclusal, eliminar discrepancia ósea, armonía facial, mejora en la masticación, fonación y respiración. El protocolo de cirugía ortognática tardía consiste en 3 fases: tratamiento de ortodoncia pre-quirúrgica, cirugía ortognática y ortodoncia post-quirúrgica. Objetivo:El objetivo del caso clínico es trasmitir que el enfoque de cirugía tardía puede dar excelentes resultados, ser eficaz y rápido si existe un buen diagnóstico, manejo y una comunicación estrecha entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial. Reporte de caso:Paciente femenino de 18 años de edad clase III ósea. Presenta molestia ocasional, crepitación y luxación de la articulación temporomandibular, laterognasia. El tratamiento establecido fue cirugía ortognática tardía de ambos maxilares con osteotomía sagital unilateral. Resultados:Los objetivos del plan de tratamiento se cumplieron a 1 año 9 meses de haber iniciado el tratamiento ortodóncico. Conclusión:Con un buen diagnóstico y planificación del tratamiento de ortodoncia ­cirugía ortognática asegura excelentes resultados, así como, estabilidad ósea y armonía oclusal post-cirugía.

Introduction: The treatment established as the gold standard for skeletal deformities of the craniofacial complex is orthodontic treatment combined with orthognathic surgery, to achieve occlusal stability, facial harmony, improved mastication, phonation and breathing. The conventional orthognathic surgery protocol consists of 3 phases: pre-surgical orthodontic treatment, orthognathic surgery and post-surgical orthodontics. Case Report: 18-year-old female patient with skeletal class III. She presents occasional pain, crepitation and luxation of the temporomandibular joint, laterognathia. Treatment: Conventional orthognathic surgery of both jaws with unilateral sagittal osteotomy. Results: The objectives of the treatment plan were achieved 1 year and 9 months after starting orthodontic treatment.Conclusion: With a good diagnosis and treatment planning orthodontic -maxillofacial surgery ensures excellent results, as well as bone stability and occlusal harmony post-surgery.

La maloclusión clase III esquelética grave mediante abordaje primario de cirugía ortognática: informe de caso / Severe skeletal class III malocclusion by surgery-first orthognathic approach: a case report

Class III malocclusion is a relevant public health problem. The management of severe skeletal class III malocclusion in non-growing patients requires properly planned and well-executed orthognathic surgery by a team of at least an orthodontist and a maxillofacial surgeon. For these cases, there are two approaches to the surgery. One of them is the conventional three-stage method, which includes preoperative orthodontic treatment, orthognathic surgery, and postoperative orthodontic treatment. The other is the surgery-first orthognathic approach, which is performed without pre-surgical orthodontic treatment and should present some advantages compared to the conventional technique. However, at present, evidence on the management of class III malocclusion still needs to be expanded. In this paper, we present the management of a case of severe skeletal class III malocclusion by surgery-first orthodontic approach, based on the experience of the Tamil Nadu Government Dental College and Hospital, Chennai, India.

La maloclusión clase III es un problema de salud pública importante. El tratamiento de la maloclusión clase III esquelética grave en pacientes que no están en crecimiento, requiere una cirugía ortognática planificada de forma apropiada y bien ejecutada, por un equipo de al menos un ortodoncista y un cirujano maxilofacial. Para estos casos, existen dos enfoques para la cirugía: el método convencional de tres etapas, que incluye tratamiento de ortodoncia preoperatorio, cirugía ortognática y tratamiento de ortodoncia posoperatorio; y el abordaje primario de cirugía ortognática, que se realiza sin tratamiento de ortodoncia prequirúrgico y debe presentar algunas ventajas en comparación con la técnica convencional. Sin embargo, en la actualidad, las pruebas sobre el abordaje de la maloclusión clase III aún deben ampliarse. En este artículo, presentamos el abordaje de un caso de maloclusión clase III esquelética grave mediante el abordaje inicial con cirugía ortognática, basado en la experiencia del Hospital y Colegio Odontológico del Gobierno de Tamil Nadu, Chennai, India.

Tratamiento de mordida cruzada anterior con aparato de tracción extraoral Máscara Delaire en paciente con estrabismo: Reporte de caso / Anterior crossbite treatment with headgear: Delaire mask in a patient with strabismus: Case reportCitaciónAriza JA, Flórez AP, Hurtado ME. Tratamiento de mordida cruzada anterior con aparato de tracción extraoral Máscara Delaire en paciente con estrabismo: Reportede caso

In Class III malocclusion with anterior crossbite exist an altered relationship between maxilla and mandible: maxillary retrognathism, mandibular prognathism or a combination of these; this disharmony can alter facial aesthetics. The etiology is multifactorial; hereditary and environmental (habits, enlarged tonsils and mandibular posture). Considering the etiological factor is crucial to establish an adequate treatment plan and achieve long-term stability.An intervention at an early age can achieve a normal function and harmony in the relationship of the jaws, thus improving the aesthetics of the patient. There are several treatment options depending on age such as maxillary orthopedics, orthodontics and orthognathic surgery. This case report depictsa 9-year-old and 7-month-old female patient, with strabismus,whose mother consults because "her jaw is getting out";the clinical and cephalometric findings determine a class III malocclusion with maxillary retrognathism, anterior cross bite, vertical growth, mixed breathing with nasal predominance, atypical swallowingand sigmatism. The treatment was developed in 2 phases: first mechanical orthopedics with Hyrax and Delaire's facial mask for 11 months, in the second phase SN3 functional orthopedic appliance (small lower fins). The changes obtained with Delaire's facial mask are evidenced at the facial, dental and skeletal level, without compromising the strabismus alteration that the patient presents and handles with glasses.

En la maloclusión clase III con mordida cruzada anterior existe una alteración en la relación máxilo-mandibular: retrognatismo maxilar, prognatismo mandibular o combinada, esta desarmonía puede alterar la estética facial. Si se interviene a una edad temprana se puede lograr la normalidad de la funciones y armonía en la relación de los maxilares, llevando a mejorar la estética del paciente. Es importante tener en cuenta el factor etiológico para establecer un adecuado plan de tratamiento y lograr estabilidada largo plazo. La etiología es multifactorial; hereditaria y ambiental (hábitos, agrandamiento de las amígdalas y postura mandibular). Existen varias opciones de tratamiento dependiendo de la edad como ortopedia maxilar, ortodoncia y cirugía ortognática.Este reporte de caso,presenta una paciente de 9 años y 7 meses de edad, género femenino, con estrabismo, cuya madre consulta porque "se le está saliendo la mandíbula"; los hallazgos clínicos y cefalométricos determinan una maloclusión clase III con retrognatismo maxilar, mordida cruzada anterior, crecimiento vertical, respiración mixta con predominio nasal, deglución atípica y sigmatismo. El tratamiento que se realizó en este paciente fue en 2 fases: en la primera ortopedia mecánica con Hyrax y máscara facial de Delaire por 11meses y en la segunda fase aparato de ortopedia funcional SN3 (pequeñas aletas inferiores). Los cambios obtenidos con máscara facial de Delaire se evidencian a nivel facial, dental y esquelético, sin comprometer la alteración de estrabismo que la pacientepresenta y maneja con gafas.

Orthognathic surgery with anterior segmental osteotomy as alternative of treatment in patients with dento-skeletal deformity class III AP maxillary deficiency with dental compensation: case report / Cirugía ortognática con osteotomía segmentaria anterior como alternativa de tratamiento en pacientes con deformidades dento esqueletales (DDE) clases III por deficiencia AP maxilar compensados dentalmente: caso clínico

Introduction: Orthognathic surgery is a routine procedure carried out by maxillofacial surgeons in patients with dento-skeletal deformations (DSD) with the objective of achieving functional and esthetical satisfactory results. However, some in cases, due to the decision of the patient or the orthodontic team, the occlusion is tried to be compensated with the intention of avoiding surgery, without optimal results. As a consequence, some extra procedures are required in the surgery to correct and obtain better results. Objective: The aim of this case is to propose the anterior segmental osteotomy (ASO) as alternative of treatment in patients with dento-skeletal deformity class III with maxillary and para-nasal deficiency which have been orthodontically compensated. Material and methods: A 18 years old female with DED Class III due anterior-posterior (AP) maxillary and paranasal deficiency and AP mandibular excess. The surgery was carried out through Le Fort I osteotomy in combination with a segmentary osteotomy at the expense of first premolars and bilateral setback sagittal split osteotomy (BSSO). Clinical and imageology post operatory controls were made during the first 6 months and at two years. Results: Through the realization of the anterior segmental osteotomy the correction of occlusal and transversal alterations of the patient maxilla were performed and additionally favorable facial changes were obtained. Conclusion: The initial orthodontic management of patients with DSD will influence the surgical procedures and the achievement of a balance between esthetics and function. This illustrates why the treatment of these patients must be multidisciplinary; the treatment that was chosen in this case was innovative and could be an alternative for the treatments of patients with DED Class III.

Introducción: La cirugía ortognática es un procedimiento de rutina que realizan los cirujanos bucomaxilofaciales en pacientes con deformidades dento esqueletales (DDE) con la finalidad de lograr un resultado funcional y estético satisfactorio. Sin embargo, hay casos en los cuales, ya sea por decisión del paciente o por el ortodoncista, se intenta compensar la oclusión con el fin de evitar la fase quirúrgica no obteniendo los resultados más óptimos; y como consecuencia, se requiere de procedimientos adicionales a los convencionales en la cirugía para corregir y lograr el mejor resultado. Objetivo: El propósito de este caso es proponer la osteotomía segmentaria anterior (OSA) como alternativa de tratamiento en pacientes con Deformidad Dento Esqueletal clase III con deficiencia maxilar y paranasal los cuales han sido compensados ortodonticamente. Material y Métodos: Paciente femenina de 18 años de edad con Deformidad Dento Esqueletal Clase III por deficiencia AP maxilar y paranasal y exceso AP mandibular. Se realiza cirugía mediante osteotomía Le Fort I en combinación con osteotomía segmentaria a expensas de primeros premolares, osteotomía sagital de rama bilateral de retroposición. Se realizan controles post-operatorios clínico e imagenológicos durante los primeros 6 meses. Resultados: Por medio de la realización de la osteotomía segmentaria anterior se pudo realizar la corrección de las alteraciones oclusales y transversales del maxilar de la paciente, además de producir cambios faciales favorables. Conclusión: El manejo inicial de los pacientes con deformidades dento-esqueletales por parte del ortodoncista va influir en los procedimientos quirúrgicos y en lograr un balance entre lo estético y lo funcional, por lo que el tratamiento en estos pacientes es multidisciplinario; el tratamiento realizado en este caso en una solución innovadora y puede llegar a tomarse como alternativa en los tratamientos de las clases III.

Morphological changes of frankel functional regulator III in mixed dentition with class III malocclusion / Cambios morfológicos del regulador funcional frankel III en dentición mixta con maloclusión clase III

The aim of this study was to evaluate the hard and soft tissue profile changes following treatment of functional and mild skeletal class III malocclusion in mixed dentition by means of the Frankel functional regulator (FR-3) appliance, and to reveal the mechanism and effectiveness of treatment with FR-3 appliance. Twenty-six patients (chronological mean age, 8.7±1.4 years; mean treatment duration, 10.3±1.3 months) with functional and mild skeletal class III malocclusion were selected and treated with FR-3 appliances. Lateral cephalogram was taken pre- and post-treatment, and the data was analyzed by paired-samples t test with SPSS22.0 software package. Differences were considered statistically significant at P < 0.05. The results demonstrated that the FR-3 appliance produced a statistically significant decrease in L1-NB, L1-MP, U1-L1 (P<0.01) and an increase greatly in ANB, MP-FH, Y axis, ANSMe, ANS-Me/N-Me and overjet (P<0.01). SNA, SNB were increased significantly (P<0.05). Meanwhile, N'-Sn-Pog', ULSn-SN, LLSiSN increased, S-N'-Si, LL-EP decreased with significant difference (P<0.01). S-N'-Sn, Cm-Sn-UL, UL-EP, Sn-Mes and Ns-Mes increased with significant difference (P<0.05). Therefore it was concluded that after FR-3 treatment, the position of mandible may rotate clockwise backwards and downwards, with the labioversion of upper incisors and linguoversion of lower incisors. Although point A moved mesially, the length and position of the maxilla did not change significantly. With the protrusion of upper lip and the retrusion of lower lip, the relationship among nose, upper lip, lower lip and chin become harmonious, the profile of soft tissue is more coordinated and attractive.

El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en el perfil de los tejidos duros y blandos después del tratamiento de la maloclusión funcional y leve de la clase III esquelética en la dentición mixta mediante el aparato regulador funcional Frankel (FR-3), y revelar el mecanismo y efectividad del tratamiento con el aparato FR-3. Veintiseis pacientes (edad media 8,7 ± 1,4 años; duración media del tratamiento, 10,3 ± 1,3 meses) con maloclusión funcional y leve de clase esquelética III fueron seleccionados y tratados con aparatos FR-3. El cefalograma lateral se tomó antes y después del tratamiento, y los datos se analizaron mediante la prueba t de muestras con el software SPSS22.0. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas a P <0,05. Los resultados demostraron que el dispositivo FR-3 produjo una disminución estadísticamente significativa en L1-NB, L1MP, U1-L1 (P <0,01) y un gran aumento en ANB, MP-FH, eje Y, ANS-Me, ANS -Me / N-Me y overjet (P <0,01). SNA, SNB se incrementaron significativamente (P <0,05). Mientras tanto, N'Sn-Pog', ULSn-SN, LLSi-SN aumentaron, S-N'-Si, LL-EP disminuyeron con una diferencia significativa (P <0,01). S-N'-Sn, Cm-Sn-UL, UL-EP, Sn-Mes y Ns-Mes aumentaron con una diferencia significativa (P <0,05). Por lo tanto, se concluyó que después del tratamiento con FR-3, la posición de la mandíbula puede girar en sentido reloj hacia atrás y hacia abajo, con labioversión de los incisivos superiores y linguoversión de los incisivos inferiores. Aunque el punto A se movió mesialmente, la longitud y la posición del maxilar no cambiaron significativamente. Con la protuberancia del labio superior y la retrusión del labio inferior, la relación entre la nariz, el labio superior, el labio inferior y el mentón se armoniza, el perfil del tejido blando es más coordinado y atractivo.

Tratamiento de la hipoplasia anteroposterior maxilar / Treatment of anteroposterior maxillary hypoplasia

RESUMEN Los pacientes con hipoplasia anteroposterior del maxilar superior deben ser detectados durante la atención odontológica temprana, o sea, cuando todavía están en período de crecimiento, con la finalidad de poder inducir cambios de tipo alveolar, esqueléticos y estéticos. La paciente tenía 12 años de edad, contaba con potencial remanente de crecimiento y presentaba Síndrome de Clase III esqueletal, por retrusión del maxilar superior. La caracterizaba una mandíbula de tamaño normal y una mordida cruzada anterior; en su tratamiento se utilizó la máscara facial ortopédica de Petit, para la tracción anterior del maxilar, y el tornillo Hyrax, para la expansión dentoalveolar. Estos instrumentos se emplearon con el fin de corregir la mordida cruzada posterior simple del lado izquierdo. Se observaron resultados satisfactorios desde el punto de vista esqueletal, oclusal, faciales y del perfil.

ABSTRAC Patients with anteroposterior hypoplasia of the upper jaw should be detected during early dental care, that is, when they are still growing, in order to be able to induce alveolar, skeletal and aesthetic changes. The patient was 12 years old, had residual growth potential and presented skeletal Class III Syndrome due to retrusion of the upper jaw. She was characterized by a normal sized jaw and an anterior crossbite; a Petit orthopedic face mask was used as a treatment for anterior maxillary traction and a Hyrax screw for dentoalveolar expansion. These instruments were used in order to correct the simple posterior crossbite on the left side. Satisfactory results were observed from the skeletal, occlusal, facial and profile points of view.

Tratamiento con Activador Abierto Elástico de Klammt en pacientes con Síndrome de Clase III / Treatment with Klammt Elastic Open Activator in patients with Class III Syndrome

RESUMEN Introducción: en los últimos años se utilizan con éxito una gama de aparatos funcionales para las Clases III. Uno de ellos es el Activador Abierto Elástico de Klammt, que presenta un diseño sencillo, a diferencia de otros aparatos que son empleados para corregir este tipo de maloclusión. Objetivo: evaluar la eficacia del tratamiento con activador abierto elástico de Klammt en el Síndrome de Clase III. Métodos: se realizó un estudio analítico, longitudinal, prospectivo, en el servicio de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica "José Martí" de Consolación del Sur, Pinar del Río. El universo estuvo constituido por 15 pacientes con síndrome de Clase III, la muestra se conformó por 10 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Se realizó a cada paciente el diagnóstico clínico y estudio cefalométrico antes y después del tratamiento ortodóncico. Resultados: luego del tratamiento, se produjeron cambios positivos en el sobrepase, relación molar y resalte incisivo. Los resultados cefalométricos esqueletales más notables fueron: un aumento del ángulo ANB por la disminución del SNB, además de la disminución de la longitud mandibular. Estos resultados fueron corroborados al aplicar la prueba no paramétrica de Wilcoxon para un nivel de significación de 0,05. Conclusiones: el Activador Abierto Elástico de Klammt constituye un método eficaz en pacientes con Síndrome de Clase III, sobre todo cuando se emplea desde edades tempranas.

ABSTRACT Introduction: in recent years a range of functional appliances has been successfully used for Class III. One of them is Klammt Open Elastic Activator, which has a simple design, unlike other devices that are used to correct this type of malocclusion. Objective: to evaluate the effectiveness of Klammt elastic open activator treatment in Class III Syndrome. Methods: an analytical, longitudinal and prospective study was carried out at José Martí Orthodontic Service Clinic in Consolación del Sur, Pinar del Río. The target group consisted of 15 patients with Class III syndrome, the sample was comprised of 10 patients who met the inclusion criteria. Clinical diagnosis and cephalometric studies were performed on each patient and after orthodontic treatment. Results: after treatment, there were positive changes in the overpass, molar relation and incisor protrusion. The most notable cephalometric-skeletal results were: an increase in the ANB angle due to a decrease in the SNB, as well as a decrease in mandibular length. These results were corroborated by applying the Wilcoxon nonparametric test for a significance level of 0.05. Conclusions: Klammt Open Elastic Activator is an effective method in patients with Class III Syndrome, especially when it is applied in early ages.

Manejo ortodóncico de la clase III: presentación de un caso clínico / Orthodontic management of class III: presentation of a clinical case

Introducción: La maloclusión clase III es considerada como severa y en la mayoría de los pacientes la etiología suele estar combinada entre componentes esqueléticos y dentoalveolares. Las posibilidades terapéuticas dependerán de la edad biológica del paciente y del tipo de maloclusión. Conforme va aumentando la edad del paciente va menguando la capacidad de crecimiento y se va asentando la relación de clase III esquelética. Las maloclusiones de clase III esqueléticas se pueden corregir mediante extracciones dentales y cirugía ortognática. Caso clínico: Paciente masculino de 13 años de edad con protrusión mandibular, discrepancia óseo dentaria negativa, convexidad facial disminuida y clase III dental y esqueletal. Resultados: Se resolvió la discrepancia óseo dentaria negativa del paciente, se logró la clase I Molar y canina con una sobremordida adecuada (AU)

Introduction: Class III malocclusion is considered severe and in most patients the etiology is usually combined between skeletal and dentoalveolar components. The therapeutic possibilities depend on the biological age of the patient and the type of malocclusion. As it increases the age of the patient wanes growth capacity and Will settled the relationship skeletal class III. The skeletal class III malocclusion can be corrected by tooth extractions and orthognathic surgery. Case report: Male patient 13 years old with mandibular protrusion, negative tooth bone discrepancy, decreased facial convexity and dental and skeletal class III. Results: Dental patient refusal bone discrepancy was resolved, I molar and canine class and adequate overbite was achieved (AU)

Association of the P561T and C422F polymorphisms of the growth hormone receptor gene with facial dimensions / Asociación de los polimorfismos P561T y C422F del gen receptor de la hormona del crecimiento con dimensiones faciales

Background: Growth hormone plays a significant role in determining craniofacial morphology. Mutations of its receptor gene might be associated with mandibular prognathism (MP). Purpose: The aim of the current study was to evaluate growth hormone receptor (GHR) gene polymorphisms in relation to facial dimensions. Material and Method: The study enrolled 65 participants with class III profile in MP group and 60 orthognathic control participants. Genomic DNA was extracted from a blood sample from the patients and the P561T and C422F polymorphisms of GHR gene were screened by PCR-RFLP method followed by Sanger sequencing of randomly selected samples to validate the genotyping results. Chi square was used to compare distribution of polymorphism in MP and control groups (p<0.05). Results: Heterozygous P561T mutation was found in 10.77% and 8.33% of MP and control groups, respectively (p=0.644) while none of the subjects had the C422F mutation. Sanger sequencing confirmed the genotyping results from the PCR-RFLP method. P561T polymorphism was significantly associated with ramus and lower facial height in MP patients and with ramus height in orthognathic patients (p<0.05). Conclusion: The results indicate that the P561T polymorphism of the GHR gene is associated with the vertical dimension of the mandible in an Iranian population.

Antecedentes: La hormona del crecimiento desempeña un papel importante en la determinación de la morfología craneofacial. Las mutaciones de su gen receptor podrían estar asociadas con el prognatismo mandibular (PM). Propósito: El objetivo del presente estudio fue evaluar dos polimorfismos del gen del receptor de la hormona del crecimiento (RHC) en relación con las dimensiones faciales. Materiales y Métodos: El estudio incluyó a 65 participantes con perfil de clase III en el grupo MP y 60 participantes de control ortognático. El ADN genómico se extrajo de una muestra de sangre de los pacientes y los polimorfismos P561T y C422F del gen RHC se seleccionaron mediante el método PCR-RFLP seguido de la secuenciación por Sanger de muestras seleccionadas al azar para validar los resultados del genotipo por RFLP. El test chi cuadrado se utilizó para comparar la distribución del polimorfismo en el grupo MP y grupo control (p<0.05). Resultados: Se encontró mutación heterocigota P561T en 10.77% y 8.33% de los grupos PM y control, respectivamente (p=0.644) mientras que ninguno de los sujetos tenía la mutación C422F. La secuenciación de Sanger confirmó los resultados de genotipado por el método PCR-RFLP. El polimorfismo P561T se asoció significativamente con la rama y la altura facial más baja en pacientes con PM y con la altura de la rama en pacientes ortognáticos (p<0.05). Conclusión: Los resultados indican que el polimorfismo P561T del gen RHC está asociado con la dimensión vertical de la mandíbula en una población iraní.

Altering Vertical Dimension: A Literature Review / Alteración de la dimensión vertical: Revisión de la literatur a

The alteration of the vertical dimension it's been a controversial issue for more than 50 years, today is not known an exact protocol to determine what is the right vertical dimension for each person and the appropriate variation to which you can submit a patient without causing any type of joint, muscle, functional or aesthetic alteration. In this review, we show the different concepts and criteria that must be taken into account in order to carry out successful treatments, whether in dentate, partially edentulous or totally edentulous patients to determine a vertical dimension that adapts to each patient through parameters such as facial aesthetics, health of the temporomandibular joint, occlusion and phonetics.

La alteración de la dimensión vertical es un tema controvertido desde hace más de 50 años, al día de hoy no se conoce un protocolo exacto para determinar qué es la dimensión vertical adecuada para cada persona y la variación adecuada de esta a la que se puede alguna vez un paciente sin provocar algún tipo de alteración articular, muscular, funcional o estética. En este artículo de revisión de tema, se muestran los diferentes conceptos y criterios que se deben tener en cuenta para llevar a cabo el éxito los tratamientos que se realizan ya sea en pacientes dentados, editados o totalmente editados para determinar una dimensión vertical que se adaptan a cada paciente mediante parámetros como la estética facial, la salud de la articulación temporomandibular, oclusión y fonética.

Developmental association of palatal dimensions and palatal rugae characteristics in Angle´s classes I, II and III of malocclusion / Asociación de desarrollo de las dimensiones palatinas y las características de las rugas palatinas en las clases I, II y III de maloclusión de Angle

During development, bony changes in the palate are reflected in the palatal rugae. Therefore, we hypothesized that the palatal dimensions (PD) influence the shape and number of palatal rugae (PR). The objectives were to record the palatal rugae characteristics (PRC) and palatal dimensions (intercanine distance (ICD), intermolar distance (IMD), palatal height (PH) and palatal area (PA) in Classes I, II and III malocclusion patients and investigate their interrelationship, and statistically examine the possibility of predicting PRC with the PD. Four hundred eighty-one pre-orthodontic study casts of healthy patients with normal palate anatomy were grouped as Classes I, II and III and scanned using 3D cast scanner. The PRC, ICD, IMD, PH, and PA were recorded digitally using 3D enabled software. The data was statistically analyzed. A strong statistically significant difference was observed between PA and number of straight and wavy rugae. ICD and the number of straight rugae were also related. A weak correlation exists between malocclusion classes and PA. The remaining rugae characteristics did not exhibit any relation with palatal dimensions. PA is positively related to the number of straight rugae and negatively related to the number of wavy rugae. Bigger palates have more straight rugae and less number of wavy rugae. A weak correlation between PA and Angle's class I malocclusion exists. We also propose that PA has a developmental association with the number and shape of PR.

Durante el desarrollo, los cambios óseos en el paladar se reflejan en las rugas palatinas. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que las dimensiones palatinas influyen en la forma y el número de las rugas palatinas. Los objetivos fueron registrar las características de las rugas palatinas y las dimensiones palatales (distancia intercanina, distancia intermolar, altura palatina y área palatina) en pacientes con maloclusión de clases I, II y III e investigar su interrelación, y examinar estadísticamente la posibilidad de predecir las características de las rugas palatinas con las dimensiones palatinas. Cuatrocientos ochenta y un estudios pre-ortodónticos de pacientes sanos con anatomía normal del paladar se agruparon como Clases I, II y III y se escanearon con un escáner de emisión 3D. La distancia intercanina, distancia inter molar, altura palatina y área palatina se registraron digitalmente utilizando el software 3D. Los datos se analizaron estadísticamente. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre la altura palatina y el número de rugas rectas y onduladas. Se registró también la distancia intercanina y el número de rugas rectas. Existe una correlación débil entre las clases de maloclusión y la altura palatina. Las características restantes de las rugas palatinas no mostraron ninguna relación con las dimensiones palatinas. El área palatina está relacionada positivamente con el número de rugas rectas y negativamente relacionada con el número de rugas onduladas. Los paladares más grandes tienen más rugas rectas y menor cantidad de rugas onduladas. Existe una correlación débil entre el área palatina y la clase I de maloclusión de Angle. También proponemos que el área palatina tiene una asociación de desarrollo con el número y la forma de rugas palatinas.