Análisis del conocimiento sobre los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) en el manejo de la depresión por médicos residentes y concurrentes de clínica médica de 5 hospitales de CABA / Review of the Knowledge on Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) for Depression Management by Resident and Intern Physicians of the Medical Clinic of 5 Hospitals in CABA

Introducción: la depresión es un trastorno cada vez más prevalente alrededor del mundo. Los médicos generales son los profesionales de la salud más consultados por pacientes deprimidos. Más del 70% de los pacientes con depresión son vistos por médicos generales y no por especialistas en Psiquiatría. Según estudios realizados en Buenos Aires, más del 25% de los pacientes internados en Servicios de Clínica Médica en hospitales generales presenta depresión. Estos pacientes suelen ser atendidos y seguidos por médicos en formación, sean residentes o concurrentes de Clínica Médica. El objetivo del trabajo fue analizar el conocimiento sobre los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) que tienen los médicos residentes y concurrentes de Clínica Médica de 5 hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y describir el tratamiento de un paciente depresivo por ellos. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con un muestreo de tipo no probabilístico. Se utilizó como instrumento de medición un cuestionario semiestructurado organizado en dos secciones, una de datos demográficos que permiten caracterizar la muestra. La otra, de 15 ítems, explora los conocimientos sobre los ISRS y el tratamiento de la depresión. Dicho cuestionario fue revisado por 4 expertos. El instrumento es anónimo. Se aplicó a 59 médicos en formación en Clínica Médica, residentes y concurrentes, de 5 hospitales de la CABA, que participaron de forma voluntaria, durante el período agosto-septiembre de 2022. Resultados: la mayoría de los médicos en formación en Clínica Médica no tratan cuadros depresivos y, ante un paciente deprimido, solicitan la evaluación por un especialista en Salud Mental. Solo un 6,8% lo medica con un antidepresivo. Más del 75% de la muestra refiere recordar los conocimientos que tiene sobre de los ISRS de la cursada de Farmacología y un 13,6 de la cursada de Psiquiatría en la Facultad de Medicina. Conclusión: se observa un conocimiento deficitario sobre los ISRS en médicos residentes y concurrentes de Clínica Médica. Se considera necesario reforzar la formación sobre depresión y manejo de antidepresivos durante la residencia/concurrencia de Clínica Médica. (AU)

Introduction: depression is an increasingly common disorder around the world. General practitioners are the most frequently consulted health professionals by depressed patients. More than 70% of all depressed patients receive treatment by general practitioners and not by psychiatric specialists. According to studies conducted in Buenos Aires, more than 25% of all patients admitted to the Clinical Services in public hospitals present depression. These patients are usually under the care and follow-up of clinical trainee physicians, residents, or interns.This study aimed to analyze the knowledge about selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) of clinical trainee residents and interns in five hospitals in the Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) and to describe their treatment of a depressive patient. Material and methods: we conducted a descriptive cross-sectional study with a non-probabilistic sampling. We used a semi-structured questionnaire arranged into two sections as a measuring tool. One, with demographic data to describe the sample. The other, with 15 items, explores respondents' knowledge of SSRIs and the treatment of depression. Four experts reviewed the questionnaire, which was anonymous. We applied it to 59 clinical medical trainees, residents, and interns from five CABA hospitals who volunteered to participate during August-September 2022. Results: most clinical trainees do not treat depressive conditions and, when confronted with a depressed patient, request an assessment by a Mental Health specialist. Only 6.8% medicate the patient with an antidepressant. More than 75% of the sample reported remembering their knowledge of SSRIs from the Pharmacology course and 13.6% from the Psychiatry course at the School of Medicine. Conclusion: there is a deficient knowledge about SSRIs in trainee residents and interns of Clínica Médica. We believe it is necessary to reinforce training on depression and management of antidepressants during residency/internship practice in Clínica Médica. (AU)

Is the symptom of pain adequately addressed in hospitalization at Internal Medicine? Cross-sectional study / O sintoma dor é abordado adequadamente em internação hospitalar de Clínica Médica? Estudo transversal

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is one of the main reasons for seeking medical care. Thus, the objective of the present study was to evaluate the treatment of pain complaints in a medical clinic ward. METHODS: Cross-sectional and descriptive study at the Santa Lucinda Hospital (Hospital Santa Lucinda - HSL) and Sorocaba Hospital Complex (Conjunto Hospitalar de Sorocaba - CHS). Data was collected by: (1) interviewing the participants using a structured questionnaire drawn up by the researchers, and (2) accessing information such as pain records and drug prescriptions in the medical records. RESULTS: The sample consisted of 85 patients, 11.8% in the HSL and 88.2% in the CHS. More than 80% of patients had already experienced pain at some point in their lives, whether chronic or acute. Forty-one percent of patients had pain during hospitalization, regardless of the reason for admission. A minority of pain events had the complaint recorded in their medical records. Drugs were prescribed for 73.0% of the patients, mostly on demand. There was a mismatch between the type of drug prescribed and the intensity of the pain in 80% of prescriptions. CONCLUSION: The complaint of pain is prevalent in Internal Medicine hospitalizations. In this study, 41.2% of the pain was musculoskeletal, followed by abdominal pain, regardless of the reason for hospitalization. The complaint of pain was medicated in most of the patients' pain reports, but around 23% of the patients complaining of pain did not receive drugs. Most patients (80%) with pain received drugs that were inconsistent with the intensity of the pain; however, the recording of the complaint of pain in the medical records remains insufficient.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dor é um dos principais motivos por assistência ao serviço médico-hospitalar. Desta forma, o objetivo deste estudo foi avaliar o atendimento de queixas dolorosas em enfermaria de clínica médica. MÉTODOS: Estudo transversal e descritivo nos hospitais Santa Lucinda (HSL) e Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS). A coleta de dados foi realizada por: (1) entrevista com os participantes direcionada por um questionário estruturado elaborado pelos pesquisadores, e (2) acesso a informações como registro de dor e prescrição de fármacos no prontuário. RESULTADOS: A amostra foi composta por 85 pacientes, sendo 11.8% no HSL e 88,2% no CHS. Mais de 80% dos participantes relataram experiência prévia de dor aguda ou crônica em algum momento da vida. Quarenta e um por cento dos participantes relatou dor durante a internação independente da causa da internação. A minoria dos eventos de dor constava nos registros da queixa em seu prontuário. Houve fármaco prescrito para 73% dos pacientes, sendo em sua maioria, por demanda. Houve uma inadequação entre o tipo de fármaco prescrito e a intensidade da dor em 80% das prescrições. CONCLUSÃO: A queixa de dor é um sintoma prevalente entre pacientes internados de Clínica Médica. Neste estudo, 41,2%; das dores foram musculoesqueléticas, seguida de dores abdominais, independente do motivo da internação. A queixa de dor foi medicada na maior parte dos relatos de dor dos pacientes, porém cerca de 23% dos pacientes com queixa de dor não receberam fármacos. A maior parte dos pacientes (80%) com dor recebeu fármacos incoerentes à intensidade da dor; porém o registro da queixa de dor nas evoluções dos prontuários permanece insuficiente.

Homeopatia em Leucemia Linfóide Aguda infantil: a propósito de um caso / Paliativo Homeopathy in childhood Acute Lymphoid Leukemia: regarding a palliative case bruno de oliveira

Cuidados de apoio constituem um conjunto de suportes necessários e empregados em paralelo aos tratamentos específicos, durante doenças graves, sendo que a Homeopatia se integra perfeitamente nesses critérios, podendo ser usada com possibilidades e indicações no Câncer. Visto haver poucos relatos de tratamento homeopático em leucemia, apresentamos um caso de Leucemia Linfóide Aguda (LLA) em criança, já em cuidados paliativos, em que a ação homeopática é realizada como forma de auxílio ao cuidado. É discutido o raciocínio clínico de prescrição, tendo a paciente apresentado controle de dores e espaçamento de febre, com impacto positivo na sua qualidade de vida no momento da paliação. Médicos homeopatas podem e devem tratar pacientes sob diagnóstico oncológico, uma vez que a Homeopatia tem seu espaço nos cuidados de apoio e novos estudos com múltiplos casos devem ser realizados.

Supportive care constitutes a set of necessary supports and used in parallel with specific treatments, during serious illnesses, and Homeopathy fits perfectly into these criteria, and can be used with possibilities and indications in Cancer. Since there are few reports of homeopathic treatment in leukemia, we present a case of Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in a child, already in palliative care, in which homeopathic action is performed as a form of aid to care. The clinical reasoning behind the prescription is discussed, with the patient presenting pain control and fever spacing, with a positive impact on her quality of life at the time of palliation. Homeopathic physicians can and should treat patients under oncological diagnosis, since Homeopathy has its place in supportive care and new studies with multiple cases must be carried out.

Confiança: valor-fonte da experiência de usuários com o Programa Mais Médicos em um município catarinense / Trust: value sourced of users' experience with the More Doctors Program in a city located in the state of Santa Catarina / Confianza: valor-fuente de la experiencia de usuarios con el Programa Más Médicos en un municipio del Estado de Santa Catarina

O artigo analisa a percepção de usuários da Atenção Básica de um município catarinense sobre eventuais mudanças imateriais tecidas no processo cotidiano de suas vidas após a chegada do Programa Mais Médicos. Trata-se de um estudo qualitativo, de abordagem humanística de análise da realidade, desenvolvido entre fevereiro e março de 2018 por meio de entrevistas semiestruturadas com 16 usuários indicados por agentes comunitários de saúde. Os resultados iluminaram a confiança como um valor-fonte da experiência de produção do cuidado, oportunizada pela valorização de um modo de fazer medicina de base que tem como farol o processo de rotina e a formação de vínculo. Concluiu-se que, sem um conhecimento prolongado, dirigido para relações simétricas, não se consolidam as garantias necessárias para a realização do tão caro encontro entre confiante (usuário) e confiável (médico) na Atenção Básica.(AU)

The article analyzes the perception of Primary Care users, in a city located in the state of Santa Catarina, about possible immaterial changes wove in the daily process of their lives after the implementation of the More Doctors Program. It is a qualitative study with a humanistic approach to the analysis of reality, developed in February and March 2018, by means of semi-structured interviews with sixteen users indicated by community health agents. The results revealed trust as a value sourced of the care production experience, enabled by the importance given to one way of providing primary care whose beacon is the routine process and the formation of bonds. The conclusion was that, without a long-lasting knowledge targeted at symmetrical relationships, the necessary guarantees to the fulfilment of the precious encounter between the one who trusts (user) and the one who can be trusted (doctor) are not consolidated in Primary Care.(AU)

El artículo analiza la percepción de usuarios de la Atención Básica de un municipio de Santa Catarina sobre eventuales cambios inmateriales tejidos en el proceso cotidiano de sus vidas después de la llegada del programa Más Médicos. Estudio cualitativo de abordaje humanístico de análisis de la realidad, desarrollado entre febrero y marzo de 2018 por medio de entrevistas semiestructuradas con dieciséis usuarios indicados por agentes comunitarias de la salud. Los resultados iluminaron la confianza como un valor-fuente de la experiencia de producción del cuidado, posibilitada por la valoración de una forma de hacer medicina de base que tiene como guía el proceso de rutina y la formación de vínculo. Se concluye que, sin un conocimiento prolongado, dirigido hacia relaciones simétricas, no se consolidan las garantías necesarias para la realización del tan deseado encuentro entre confiante (usuario) y confiable (médico) en la Atención Básica.(AU)

A tres décadas del artículo El Método Clínico de los Profesores Fidel Ilizástigui Dupuy y Luis Rodríguez Rivera / Three decades after the article The Clinical Method, by professors Fidel Ilizástigui Dupuy and Luis Rodríguez Rivera

Se presenta un breve resumen de las raíces principales del método clínico. Se enfatiza en la originalidad e importancia de su conceptualización y propuestas para su práctica, por los profesores Fidel Ilizástigui Dupuy y Luis Rodríguez Rivera en su monografía publicada en 1989, y su trascendencia para la formación y ejercicio de los profesionales de la salud. Se mencionan aportes posteriores que han enriquecido el conocimiento sobre el tema, sobre todo de autores cubanos. Se valora la existencia, o no, de una escuela cubana de método clínico. Se reflexiona acerca de la situación actual de la aplicación del método clínico, así como viejas y nuevas interrogantes y posibles soluciones para las barreras...(AU)

The main roots of the clinical method is briefly presented. Professors Fidel Ilizástigui Dupuy and Luis Rodríguez Rivera in their monograph published in 1989 emphasize the originality and importance of this conceptualization and the proposals for practice, as well as the importance for training and practice of health professionals. Mention is made of the subsequent contributions that have enriched the knowledge on the subject, especially from Cuban authors. The existence, or not, of a Cuban school of clinical method is valued. Reflexions on the current situation of the use of the clinical method, as well as old and new questions and possible solutions to the barriers that stand in the...(AU)

La pregunta de investigación en la práctica clínica: guía para formularla / The Research Question in Clinical Practice: A Guideline for Its Formulation

resumen La elaboración sistemática de la pregunta de investigación permite al investigador enfocar el problema, orientar los métodos y postular posibles soluciones. En la práctica, todavía se observan dificultades en la formulación del problema de investigación. La diversidad de los escenarios clínicos, de donde resulta buena parte de las preguntas de investigación, hace que su formulación no se ajuste siempre a la estrategia PICO. El objetivo de este artículo es aportar una guía que facilite la formulación de las preguntas de investigación que surgen en la práctica clínica a médicos, especialistas y personal en entrenamiento.

abstract The systematic formulation of the research question allows the researcher to focus the study, guide the method decisions, and to put forward possible solutions. In practice, there are difficulties in the formulation of research problems. Diversity of clinical scenarios can lead to a mismatch between the structure of the research question and the classical PICO (population, intervention, control, and outcomes) format. The aim of this article is to provide guidelines that help in the proper formulation of clinical practice research questions for general practitioners, specialists, and healthcare personnel in training.

O lugar da experiência do adoecimento no entendimento da doença: discurso médico e subjetividade / The place of the experience of illness in the understanding of ailments: medical discourse and subjectivity

Resumo Discussões recentes acerca do discurso médico buscam demonstrar o aparente esquecimento progressivo do sujeito, assim como da noção de subjetividade, no desenvolvimento da medicina moderna, tanto em seus fundamentos na prática clínica quanto em seu corpo teórico de base. Com isso, mostram que a Medicina evoluiu no entendimento da doença, embora ainda mantenha a experiência do sofrimento como ponto cego. Como reação, são realizadas inúmeras tentativas de restituir a subjetividade no processo terapêutico e no discurso médico, buscando um cuidado integral e humanizado através do que podemos considerar como discursos de exterioridade. Tendo por referencial a Psicologia Analítica de Jung, analisamos como a experiência do sofrimento e seus desdobramentos estão presentes na prática clínica, como expressão de subjetividade, nos campos teórico e prático.

Abstract Recent discussions in medical discourse seek to demonstrate the apparent progressive omission of the subject as well as the notion of subjectivity in the development of modern medicine, both in its foundations in clinical practice and in its basic theoretical framework. As a result, they reveal that medicine has evolved in the understanding of the ailment, while still leaving a blind spot regarding the experience of suffering. In terms of a reaction countless attempts to restore subjectivity in the therapeutic process and medical discourse were have been conducted, aiming at comprehensive and humanized care through what might be called exteriority discourse. Using Jung's analytical psychology as a benchmark, the experience of suffering and its consequences are present in clinical practice as expressions of subjectivity in the theoretical and practical fields.

Estrategia de promoción de las lecturas con adultos en un contexto de internación hospitalaria / Strategies for the promotion of reading with adults in a hospital admission context / Estrategia de promoção das leituras com adultos em um contexto de internação hospitalaria

Resumen Objetivo: Aportar evidencia empírica a la estrategia de promoción de las lecturas en su dimensión reparadora desde las elaboraciones conceptuales de Michèle Petit. Materiales y métodos: Estudio cualitativo, descriptivo y retrospectivo, realizado en base a los registros de las intervenciones del equipo de promoción de las lecturas, efectuadas entre agosto de 2014 y agosto de 2016. La estrategia se llevó a cabo a través de tres modalidades: préstamo gratuito de libros, lecturas en voz alta y producciones artísticas en contexto de internación en las unidades 5 y 6 del Servicio de Clínica Médica del Hospital General de Agudos Doctor Enrique Tornú. El instrumento de registro tiene la modalidad participante, abierta y sistemática. La técnica para el registro y estandarización de lo observado es la viñeta, la cual busca reflejar lo expresado por los propios actores. Resultados: Se destacan los efectos reparadores de la estrategia de promoción de las lecturas, en sus dos dimensiones: la generación de un espacio íntimo dentro de un espacio público y el proceso de subjetivación. Se arriba a estos resultados, a partir de la categorización y análisis de los conceptos trabajados por Michèle Petit. Conclusiones: Fue posible aportar evidencia empírica a la estrategia de promoción de las lecturas en contexto de internación hospitalaria. El instrumento de viñetas se configura como pertinente para dicha estrategia.

Abstract Objectives: To provide empirical evidence to the strategy of promoting reading in their restorative dimension from the theoretical conceptions of Michèle Petit. Materials and methods: Qualitative, descriptive, retrospective study based on the records of the interventions conducted by the Reading Promotion Team between August 2014 and August 2016. The strategy was carried out through three modalities: free book loan, reading aloud and artistic productions, in an admission context in units 5 and 6 of the Medical Clinic Services at Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú. The registration tool is participative, open and systematic. The technique used for registration and standardization is the vignette which aims to reflect what was expressed by the participants. Results: The reparative effects of the reading promotion strategy are highlighted in two dimensions: the development of an intimate space within a public space and the subjectivation of the process. The results were reached from the categorization and analysis of the concepts developed by Michèle Petit. Conclusions: it was possible to provide empirical evidence to the reading promotion strategy in hospital admission context. The vignette technique is seen as pertinent for this strategy.

Resumo Objetivo: Mostrar evidencia empírica à estratégia de promoção das leituras em sua dimensão reparadora desde as elaborações conceituais de Michèle Petit. Materiais e métodos: Estudo qualitativo, descritivo e retrospectivo, realizado em base aos registros das intervenções do equipo de promoção das leituras, efetuadas entre agosto de 2014 e agosto de 2016. A estratégia se levou a cabo a través de três modalidades: empréstimo, graça de livros, leituras em voz alta e produções artísticas em contexto de internação nas unidades 5 e 6 do Serviço de Clínica Médica do Hospital General de Agudos Doutor Enrique Tornú. O instrumento de registro tem a modalidade participante, aberta e sistemática. A técnica para o registro e estandardização do observado é a imagem, a qual busca mostrar o expressado pelos próprios atores. Resultados: Destacam-se os efeitos reparadores da estratégia de promoção das leituras, em suas duas dimensões: a geração de um espaço íntimo dentro de um espaço público e o processo de subjetivação. Apresentam se a estes resultados, a partir da categorização e análise dos conceitos trabalhados por Michèle Petit. Conclusões: Foi possível aportar evidencia empírica à estratégia de promoção das leituras em contexto de internação hospitalaria. O instrumento de imagens se configura como pertinente para dita estratégia.

Ensaio clínico randomizado: Reflexões assistemáticas sobre a prática médica / Randomized clinical trial: Asystematic reflections about medical practice

Investigar como a clínica médica pode ser, simultaneamente, prática profissional e prática de cuidado ­ é esse o tema e o objetivo que põem em movimento o presente estudo. Valorando a experiência empírica e a reconstrução reflexiva, este ensaio parte da concepção do trabalho médico como produtor de cuidados para propor um itinerário conceitual pelos meandros de sua prática: o caráter laborativo e a tensão entre razão, técnica e criatividade; a relação entre médico e paciente e as implicações do afeto e do desejo no dispositivo clínico; o outro como sentido e como realizador do cuidado em produção. Elucidando os aspectos foracluídos da medicina clínica contemporânea para resgatar a potência humana e evidenciar os limites de sua prática para além da neutralidade rigorosa imposta pela narrativa científica hegemônica, conclui-se por meio da análise e discussão que viabilizar uma medicina cuidadora depende de uma nova forma de "ensaio clínico" ­ capaz de aliar a ousadia e a liberdade da experiência real da prática (que é técnica, mas não só), à orientação para o outro, em sua singularidade e possibilidades de ser

To investigate how clinical medicine can be, simultaneously, a professional practice and a practice of care ­ such are the theme and objective that set in motion the following study. Valuing both empirical experience and reflexive reconstruction, this essay relies on the conception of medical labor as productive of care to propose a conceptual itinerary through the insides of its practice: its laboring character and the tension between reason, technique and creativity; the relationship between doctor and patient and the implications of affection and desire in the clinical device; the other as the one who gives the meaning and actualizes the care in production. In elucidating the foreclosured aspects of contemporary clinical medicine in order to rescue its human strength and clarify the limits of its practice beyond the rigorous neutrality imposed by its scientific narrative, the analysis and discussion allow us to conclude that making way for a caring medicine is conditional to a new form of "clinical trial" ­ one capable of uniting the courage and the freedom necessary in the real experience of the practice (including, but not limited to the technique) to the orientation towards the other, in one's singularity and multiple possibilities of being

Osteomielitis crónica a Paracoccidioides braziliensis

Resumen La Paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica de gran importancia para los países de América Latina. Cuando no es diagnositicada y tratada oportunamente puede progresar a formas diseminadas graves. Se describen aislados casos de afectación ósea única o múltiple, por lo general en la forma diseminada. Caso clínico: Varón, 73 años, albañil, procedente de San Antonio - Pte. Hayes, cuadro de 3 meses de evolución, lesión ulcerada en región maleolar externa del tobillo izquierdo, inicia como lesión única, aproximadamente 1 cm de diámetro, luego aumenta de tamaño y aparece lesión de pequeño tamaño con similar característica en vecindad. Una semana antes, dolor y secreción serosa a nivel de las lesiones por lo cual consulta. Se le realiza escarificación de la lesión: esporos micóticos exoesporulados compatibles con Paracoccidioides sp. y se decide internación. En paladar duro se observa lesión ulcerada de aspecto granulomatoso de 0.5 x 1 cm. En piel palidez generalizada y lesiones ulceradas en región maleolar externa del pie izquierdo, en número de 2, redondeadas, bordes netos, con secreción serosa y tumefacción dolorosa perilesional. Escarificación de úlcera en paladar: Paracoccidioides sp. Serología para Paracoccidioides brazilienzis: positivo 1 / 2. TAC tórax: infiltrado parenquimatoso perihiliar y bibasal con imágenes cavitarias. TAC MII: lesión osteolítica en sacabocado en peroné. Recibió 1,5 gr. acumulativo de AmB desoxicolato con buena evolución y se externa con Cotrimoxazol con plan de tratamiento estimativo mínimo de 2 años

Abstract Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis of great importance for the countries of Latin America. When it is not diagnosed and treated timely it can progress to severe disseminated forms. Isolated cases of single or multiple bone involvement are described, usually in the disseminated form. Clinical case: Male, aged 73, bricklayer, from San Antonio - Pte. Hayes, a 3 months evolution, ulcerated lesion in the external malleolar region of the left ankle, starts as a single lesion, approximately 1 cm in diameter, then increases size and small lesion appears with similar feature in neighborhood. One week before, pain and serous discharge at the level of the lesions for which he consults. Scarification of the lesion is performed: exoesporulated mycotic spores compatible with Paracoccidioides sp. and hospitalization is decided. In the hard palate, an ulcerated granulomatous lesion of 0.5 x 1 cm is observed. In generalized pallor skin and ulcerated lesions in the external malleolar region of the left foot, number of 2, rounded, net borders, with serous secretion and painful perilesional swelling. Escharification of ulcer on the palate: Paracoccidioides sp. Serology for Paracoccidioides brazilienzis: positive 1 / 2. Chest CT: perihilar and bibasal parenchymal infiltrate with cavitary images. TAC MII: osteolytic lesion in a fibula sac. Received 1.5 gr. accumulation of AmB deoxycholate with good evolution and external with Cotrimoxazole with a treatment plan of at least 2 years.

Situación sociofamiliar de las personas adultas mayores que concurren a la consulta clínica médica del Hospital Centenario de la ciudad de Gualeguaychú y su relación con el estado nutricional / Social-family situation of elderly people attending medical consultation at Centenario Hospital, in Gualeguaychú city and its relationship with nutritional status

La proporción de personas mayores de 60 años está aumentando más rápidamente que cualquier otro grupo de edad en casi todos los países como consecuencia del aumento de la esperanza de vida y a la disminución de la tasa de fecundidad. El objetivo de la presente investigación fue conocer la situación socio familiar de las personas adultas mayores que concurren a la consulta de Clínica Médica del Hospital Centenario de la ciudad de Gualeguaychú y la relación con su estado nutricional. El trabajo es correlacional, de corte transversal y se abordó con un enfoque cuantitativo. La técnica utilizada para la recolección de la información fue una encuesta que se realizó a los adultos mayores a través de un encuentro personal. En el cuerpo de la encuesta se incluye la escala de valoración de los recursos socio familiares de Gijón y la escala nutricional Mini Nutritional Assesment. Las pruebas estadísticas mostraron que el mayor número de casos estudiados se encontraba en buen estado nutricional y social. Los datos han sido relacionados y se aplicaron dos pruebas estadísticas de tipo correlacional: una la de Pearson y la otra la de Spearman.Estas pruebas confirmaron que hay una relación significativa entre ambas variables. Se pudo observar cómo la situación nutricional se compromete al aumentar el riesgo social. En relación a esta situación,es necesario un abordaje interdisciplinario en materia de alimentación y nutrición como factor protector y promotor de la salud en este grupo etario.

Las espacialidades en la investigación clínica médica. El Instituto de Investigaciones Médicas de la Universidad de Buenos Aires, 1957-1976 / The Role of Space in Clinical Medical Research. The Instituto de Investigaciones Médicas of the Buenos Aires University, 1957-1976 / As espacialidades na investigação clínica médica. O Instituto de Investigações Médicas da Universidade de Buenos Aires, 1957-1976

Objetivo: este trabajo trata sobre la configuración de prácticas de transmisión, producción y uso de conocimiento científico en términos del establecimiento de diferentes espacialidades en la investigación clínica médica. Desarrollo: se reconstruyen las actividades desarrolladas en el Instituto de Investigaciones Médicas (IIM) de la Universidad de Buenos Aires, durante la dirección de Alfredo Lanari entre 1957 y 1976, por medio del uso de material documental y de archivo y del análisis de entrevistas realizadas a protagonistas de la época. Conclusiones: (i) la diferenciación y a la vez la interconexión de espacialidades fueron elementos centrales de la ideología y cultura institucional del Instituto de Investigaciones Médicas Lanari; (ii) los distintos espacios tales como la sección trasplantes y el servicio de diálisis hicieron del Instituto un lugar con reputación nacional e internacional al tiempo que otorgaron identidad y autoridad hacia su interior; (iii) la construcción de autoridad y jerarquía cognitiva implicó la puesta en juego de un conjunto de espacialidades tales como el ateneo y las residencias médicas y (iv) las formas de enseñanza y reclutamiento implementadas supusieron una nueva ecología común.

Objective: this paper study how scientific knowledge is, transmitted, produced and used in terms of the establishment of different spaces, in clinical and medical research. Content: we analyze the way research activities developed at the Instituto de Investigaciones Médicas de la Universidad de Buenos Aires, during Alfredo Lanari was its director, between 1957 and 1976, using data from documental archives and form personal interviews. Conclusions: (i) differentiation and interconnection of spaces were central issues of the institutional culture and ideology of the Instituto de Investigaciones Médicas Lanari; (ii) different spaces such as transplant section and dialysis service help the Institute to build itself as a place with national and international reputation as well as to reinforce internal authority and identity; (iii) cognitive authority and hierarchies construction mobilized a set of spaces such as medical residencies and seminars (the ateneo) and (iv) teaching and recruitment reforms involved a new common ecology.

Objetivo: este trabalho trata sobre a configuração de práticas de transmissão, produção e uso de conhecimento científico em termos do estabelecimento de diferentes espacialidades na investigação clínica médica. Desenvolvimento: reconstroem-se as atividades desenvolvidas no Instituto de Investigações médicas (IIM) da Universidade de Buenos Aires, durante a direção de Alfredo Lanari entre 1957 e 1976, através do uso de material documental e de arquivo e da análise de entrevistas realizadas a protagonistas da época. Conclusões: (i) a diferenciação e ao mesmo tempo a interconexão de espacialidades foram elementos centrais da ideologia e cultura institucional do Instituto de Investigações Médicas Lanari, (ii) os distintos espaços tais como a seção transplantes e o serviço de dialise fizeram do Instituto um lugar com reputação nacional e internacional ao tempo que outorgaram identidade e autoridade a seu interior, (iii) a construção de autoridade e hierarquia cognitiva implicou a posta em jogo de um conjunto de espacialidades tais como o ateneu e as residências médicas e (iv) as formas de ensino e recrutamento implementadas supuseram uma nova ecologia comum.

A relação entre o nível de multimorbidade e o de qualidade de vida relacionada à saúde: influência da personalidade e do suporte social / The relationship of multimorbidity with health-related quality of life: the influence of personality and social support

Justificativa: A influência da personalidade e do suporte social na qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) foi previamente demonstrada em estudos cujas amostras são compostas por pacientes portadores de um único diagnóstico, dificultando a generalização para portadores de multimorbidade. Para reduzir esta lacuna, foi desenvolvido este estudo sobre a influência da personalidade e do suporte social na relação entre multimorbidade e HRQoL em um grupo de pacientes com alta prevalência de multimorbidade. Desenho Experimental: O estudo de corte transversal incluiu 178 pacientes aacompanhados em um ambulatório do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). Em geral, esses indivíduos são portadores de múltiplas patologias comórbidas, muitas delas incomuns e de apresentação atípica. A HRQoL foi avaliada através do questionário SF-36, a multimorbidade através de ma medida de carga total de doença: a Cummulative Illness Rating Scale (CIRS), a personalidade pelo Cloninger's Temperament and Character Inventory (TCI) e o suporte social pelo Sarason's Social Support Questionnaire (SSQ). Também foram incluídos no estudo para a avaliação de psicopatologia o Symptoms Checklist-90 (SCL-90) e o inventário de depressão de Beck. A associação entre multimorbidade e HRQoL, a influência da personalidade e do suporte social, e o ajuste pela psicopatologia foram analisados pela elaboração de modelos lineares generalizados. Resultados: A multimorbidade se associa com cinco das oito subescalas mensuradas pelo SF-36: capacidade funcional (CF), estado geral de saúde (EGS), vitalidade (VIT), aspectos sociais (AS) e saúde mental (SM). Após a introdução nos modelos das dimensões de personalidade, o efeito da multimorbidade desaparece nas subescalas CF e SM, sugerindo mediação, mas mantém-se nas subescalas EGS, VIT e AS. As dimensões de personalidade harm avoidance e self-directedness são aquelas com maior influência nos modelos. Limitações do estudo não permitiram que analisássemos o efeito do suporte social (pequeno número de respondentes), nem fizéssemos o ajuste dos modelos pela psicopatologia (artefatos estatísticos provavelmente por grande colinearidade das variáveis). Conclusões: Em indivíduos com alta prevalência de multimorbidade, esta se associa a diversas dimensões de HRQoL e algumas dimensões de personalidade influenciam nessa associação.

Background: Previous research has shown the influence of personality and social support on health-related quality of life (HRQoL) in patients with single diagnosis, limiting generalization of the results to patientes with multimorbidity. We conduct a study of the influence of personality and social support on health-related quality of life in a group of patients with high prevalence of multimorbidity. Experimental Design: This is a cross-sectional study of 178 subjects seen in a ambulatory setting in Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro (RJ), Brazil. These patients are expected to have multiple comorbid diseases, including rare and atypical presentations. The HRQoL was measured with the SF-36; multimorbidity with the Cummulative Illness Rating Scale (CIRS) - a measure of burden of disease; personality with the Cloninger's Temperament and Character Inventory (TCI); and social support with the Sarason's Social Support Questionnaire (SSQ). Psychopathology was evaluated with the Symptoms Checklist-90 (SCL-90) and the Beck Depression Inventory. Regression analysis with generalized linear models was used examine the association of multimorbidity and HRQoL and the influence of personality and social support. Psycopathology was intended to be included as covariates in the models. Results: Multimorbidity is associated with five of eight HRQoL SF-36 subscales: physical functioning (PF), general health (GH), vitality (VI), role social (RS) e mental health (MH). After the inclusion of the personality dimensions in the models, the effect of multimorbidity vanishes in the subscales PF and MH, suggesting a mediation effect, but not in the subscales GH, VI, RS. The personality dimensions harm avoidance and self-directedness have the largest effects on HRQoL. The limitations of the study includes the small number of respondents of the social support questionnaire and the presence of statistical artifacts - probably due to colinearity - that precludes the inclusion of psychopathology in the models. Conclusions: In a group of subjects with an expected high prevalence of multimorbidity, the burden of disease is associated with most dimensions of HRQoL. We also observed some personality dimensions influences this association.

Diagnósticos de enfermagem da nanda-i com base nos problemas segundo teoria de Wanda Horta / Nanda-i nursing diagnoses based on Wanda Horta's theory / Diagnósticos de enfermería de nanda-i con base en los problemas según teoría de Wanda Horta

O objetivo deste estudo foi levantar os problemas de enfermagem, frequentemente identificados nos históricos de enfermagem dos pacientes internados em unidades clínicas, relacionando-os com a classificação diagnóstica North American Nursing Diagnosis Association-International. Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem quantitativa. Utilizou-se a análise documental para coleta de dados. Os dados foram coletados no mês de agosto de 2011, nos prontuários de 134 pacientes nos quais foram identificados 141 problemas de enfermagem, sendo a partir destes identificados 35 diagnósticos diferentes. Estes se aproximam majoritariamente de diagnósticos relacionados às necessidades psicobiológicas (117) e psicossociais (24). Não foram identificados diagnósticos relacionados às necessidades psicoespirituais. Conclui-se que enfermeiros priorizam os problemas físicos dos pacientes sob seus cuidados, muitas vezes em detrimento dos problemas sociais e espirituais (AU).

The present study aimed to investigate nursing problems usually identified in the nursing records of patients admitted to medical units, relating them to the North American Nursing Diagnosis Association- International (NANDA-I) diagnostic classification. It is a quantitative descriptive study. Documental analysis was used for data collection. Data was collected in August 2011, from the records of 134 patients, and 141 nursing problems were detected, and 35 different diagnoses were identified. Most of them concern diagnoses related to psychobiological (117) and psychosocial (24) needs. No diagnoses related to psychospiritual needs were identified. It is concluded that nurses prioritize the physical problems of the patients at the expense of social and spiritual problems (AU).

El objetivo del estudio fue investigar los problemas de enfermería, frecuentemente identificados en los históricos de enfermería de pacientes internados en unidades clínicas, relacionándolos con la clasificación diagnóstica ­ North American Nursing Diagnosis Association ­ International. Es una investigación descriptiva de abordaje cuantitativo. Fue utilizado el análisis documental para obtener los datos, que fueron recogidos en el mes de agosto de 2011, en los prontuarios de 134 pacientes. De ellos, 141 fueron identificados como asociados a problemas de enfermería, totalizándose 35 diagnósticos distintos. Estos se acercan majoritariamente de diagnósticos referentes a las necesidades psicobiológicas (117) y psicosociales (24). No fueron identificados diagnósticos referentes a las necesidades psicoespirituales. Se concluye que enfermeros priorizan los problemas físicos de los pacientes bajo sus cuidados, muchas veces en detrimento de los problemas sociales y espirituales (AU).

Responsabilidade médica e suas implicações na prática clínica / Medical responsibility and implications for clinical practice / Responsabilidad médica y sus implicaciones en la práctica clínica

O presente artigo objetiva fornecer elementos epistemológicos e contingenciais para situar e discutir, no âmbito da história da medicina, a questão da responsabilidade na clínica médica. Baseando-se em autores como Foucault, Canguilhem, Scliar e Engelhardt Jr., a questão da responsabilidade médica e sua ética são examinadas no contexto das exigências do discurso científico e, sobretudo, a partir do contexto das práticas clínicas atuais. Os achados da revisão bibliográfica apontam para a importância da escuta clínica nas práticas médicas como balizador importante para pensar a responsabilidade médica e a dimensão do cuidado em uma perspectiva que não se restrinja à prática diagnóstica. Afastando-se de seu lugar clínico, a medicina corre o risco de perder o essencial de seu trabalho com cada indivíduo, a clínica de cada caso.

This article aims to provide contingency and epistemological elements to locate and discuss, within the history of medicine, the question of responsibility in clinical medicine. Grounded in authors such as Foucault, Canguilhem, Scliar and Engelhardt, Jr., the issue of medical liability and its ethics is examined in the context of the requirements of scientific discourse, and especially in the context of current clinical practice. The findings of the literature review point to the clinical importance of listening in medical practice as a major benchmark for considerations of medical liability and the care dimension from a perspective that is not restricted to diagnostic practice. As it distances itself from the clinical medicine is in danger of losing what is essential in its work with each individual clinical practice for each case.

El presente artículo tiene como objetivo proporcionar elementos epistemológicos y contingentes para situar y discutir, en el ámbito de la historia de la medicina, la cuestión de la responsabilidad en la clínica médica. Basándose en autores como Foucault, Canguilhem, Scliar y Engelhardt Jr., se analizan la cuestión de la responsabilidade médica y su ética en el contexto de las exigencias del discurso científico y, sobretodo, a partir del contexto de las prácticas clínicas actuales. Los hallazgos de la revisión bibliográfica apuntan a la importância de la escucha clínica en las prácticas médicas como un importante punto de referencia para pensar la responsabilidade médica y la dimensión del cuidado en una perspectiva que no se restrinja a la práctica diagnóstica. Alejándose de su lugar clínico, la medicina corre el riesgo de perder lo esencial de su trabajo con cada individuo, la clínica de cada caso.

Para que serve uma enfermaria de clínica médica?: reflexões a partir de um hospital universitário / What is the purpose of an internal medicine infirmary?: thoughts from a university hospital

Esse trabalho propõe uma reflexão sobre a relação entre a organização da estrutura hospitalar baseada em sua divisão por enfermarias de especialidades e a perpetuação da lógica fragmentadora própria da Biomedicina, racionalidade médica hegemônica ocidental. O campo estudado foi o Hospital Universitário Pedro Ernesto. Através de entrevistas semiestruturadas com médicos clínicos, especialistas e profissionais responsáveis pela regulação de vagas desse hospital é discutida a existência de dois discursos diferentes: o discurso clínico e o discurso especialista. A partir da análise dessas entrevistas, foi apontada e debatida a profunda relação entre esses discursos, a estrutura hospitalar e a assistência médica oferecida aos pacientes. A análise realizada evidencia que embora os dois discursos estejam absolutamente inseridos no paradigma biomédico, a clínica médica se identifica e é identificada como responsável pelo paciente "como um todo", enquanto as especialidades são reconhecidas como responsáveis apenas "por uma determinada parte". Essa diferença apresentou influência tanto na forma de cuidar do paciente, como na função de cada serviço dentro do hospital. As enfermarias de clínica se caracterizaram por serem setores consensualmente capazes de conduzir satisfatoriamente a maioria dos pacientes.Se por um lado a abrangência da clínica é motivo de orgulho para os clínicos, por outro, a falta de autonomia decorrente dessa característica determina um sentimento de depreciação por parte desses profissionais. Esse trabalho foi realizado sob perspectiva hermenêutica filosófica proposta por Hans-Georg Gadamer e com o auxílio dos conceitos de paradigma proposto por Thomas Kuhn e estilo de pensamento elaborado por Ludwik Fleck

This work proposes a reflection on the relation between the hospital organizational structure based on its division in specialties infirmaries and the perpetuation of the fragmenting logic peculiar to biomedicine, the hegemonic western medical rationale. The field of study was Pedro Ernesto University Hospital. Through semi-structured interviews with general physicians, specialists and professionals in charge of hospital admissions the existence of two different discourses is examined: the clinical discourse and the specialist discourse. The analysis of these interviews pointed out and considered the deep relation between both discourses, the hospital structure and the medical care provided to patients. The investigation reveals that, although both discourses are definitely inserted in the biomedical paradigm, internal medicine identifies itself and is identified as responsible for the patient "as a whole", whereas the specialties are seen as responsible for only "a specific part". This difference influenced not only the manner of treating the patient but also the purpose of each service within the hospital. The clinical infirmaries were characterized as sectors consensually capable of satisfactorily dealing with the majority of patients. If on the one hand the broad scope of internal medicine is a source of pride to physicians, on the other hand the lack of autonomy that follows this characteristic determines a feeling of self-deprecation among some of these professionals. This work was made from a hermeneutic philosophical perspective such as one proposed by Hans-Georg Gadamer, with the aid of Thomas Kuhn's concept of paradigm and Ludwik Fleck's concept of thought style

Condições de trabalho e saúde dos trabalhadores de enfermagem que atuam em clínica médica / Working conditions and health of employes who work in nursing clinical medical

Trata-se de um estudo descritivo cujo objeto é a saúde dos trabalhadores de enfermagem e sua relação com as condições de trabalho em enfermarias de clínica médica, desenvolvido em um Hospital Universitário na cidade do Rio de Janeiro. Os objetivos orientaram para: caracterizar o perfil profissional dos trabalhadores de enfermagem; identificar, na perspectiva dos trabalhadores de enfermagem, as condições de trabalho e os fatores de risco à saúde existentes nas enfermarias de clínica médica; analisar os problemas de saúde identificados pelo trabalhador de enfermagem e a sua relação com as condições de trabalho por ele descrita em enfermarias de clínica médica. A pesquisa foi realizada no período de 2004 a 2005. O referencial teórico fundamentou-se nos estudos de especialistas das áreas de ergonomia, saúde do trabalhador e riscos no trabalho de enfermagem. A população foi de 41 trabalhadores de enfermagem que atuam nas unidades especializadas de clínica médica, sendo 73,2% de servidores públicos e 26,8% de prestadores de serviço temporário e bolsistas; a faixa etária predominante é de 40 a 49 anos; 73% são do sexo feminino; 90% com dupla e tripla jornada, com carga horária semanal de mais de 50 horas. Os riscos ocupacionais percebidos foram: manutenção de posturas inadequadas, esforço físico que produz fadiga, ritmo de trabalho acelerado, manipulação de cargas pesadas, risco de contrair infecção, temperatura inadequada, falta de materiais e insumos e iluminação insuficiente. Os problemas de saúde relacionados com as condições de trabalho foram: distúrbios osteomusculares, varizes e estresse. Os trabalhadores se interessam pela prevenção de riscos ocupacionais, porém não participam na instituição, da elaboração das políticas e estratégias na área de saúde do trabalhador...

Is about a descriptive study whose object is the knowledge of the nursing workers on its health, relating it with the conditions of work in infirmaries of Medical Clinic, developed in a University Hospital in the city of Rio de Janeiro. The objectives had guided stop: to characterize the professional profile of the nursing workers; to identify, in the perspective of the workers of nursing, the conditions of work and the factors of existing risk to the health in the infirmaries of Medical Clinic; to analyze the problems of health identified by the worker of nursing and its relation with the conditions of work for described it in infirmaries of Medical Clinic. The research was carried through in the period of 2004 the 2005. The theoretical referential was based on the studies of specialists of the areas of ergonomics, health of the worker and risks in the nursing work. The population was of 41 workers of nursing who act in the Specialized Units of Medical Clinic, being 73.2% of public servers and 26.8% of rendering of temporary service and scholarship holders; predominant the etária band is of 40 the 49 years; 73% are of the feminine sex; 90% with pair and triple day, weekly horary load of more than 50 hours. The perceived occupational risks had been: maintenance of inadequate positions, physical effort that produces fatigue, rhythm of sped up work, weighed load manipulation, risk to contract infection, inadequate temperature, lack of materials and insumos and insufficient illumination. The related problems of health with the work conditions had been: riots osteomusculares, varizes and stress. The workers if interest for the prevention of occupational risks, however the politics institution of and strategy in the area of health of the worker do not participate in...

Formación en clínica médica: Aportes para la discusión sobre la formación de los médicos / Training in medical clinic: Contributions to the discussion on the training of doctors

La formación en clínica médica presenta particularidades a las que es necesario atender tanto en el momento de diseñar dispositivos y estrategias de formación, como a la hora de comprender cuáles son los problemas que se suscitan e implementar mejoras. Se analizan y comunican distintas modalidades de formación en la clínica médica observadas en un proceso de investigación llevado a cabo en el marco de una universidad nacional y que pueden constituir herramientas de análisis para pensar la formación de los futuros médicos

Training in medical clinic has specific characteristics, which need to be addressed when designing both devices and professional education strategies, as well as when understanding what problems arise and implementing improvements. As a result of a research process in the context of a national university, this paper analyzes and communicates various training types in medical clinic that can provide analysis tools that might help think the training of future medical doctors

A formação em clínica médica apresenta particularidades que é necessário atender tanto ao momento de projetar dispositivos e estratégias de formação, quanto na hora de compreender quais são os problemas que decorrem dela e implementar melhoras. Analisam-se e comunicam-se diversas modalidades de formação em clínica médica observadas durante um processo de pesquisa desenvolvido no âmbito de una universidade nacional e que podem constituir ferramentas de análise para pensar a formação dos futuros médicos

Percepção dos pacientes sobre aulas práticas de medicina: uma outra ausculta / Patients' perception about practical medical classes: hearing another opinion

Considerando as novas diretrizes curriculares da educação médica, há necessidade de humanizar a prática médica, sendo importante discutir a relação paciente-aluno de Medicina. O objetivo deste trabalho foi avaliar as percepções dos pacientes internados em hospital-escola durante as aulas práticas do módulo de Habilidades Médicas V (Semiologia/Clínica Médica) do curso de Medicina da Universidade de Fortaleza. Foi realizado um estudo transversal, com aplicação de um questionário que abordou questões socioeconômicas, diagnóstico, tempo de internação e percepções dos pacientes sobre sua participação nas aulas práticas com a presença de estudantes de Medicina. A maioria dos pacientes aceita de maneira satisfatória participar das aulas práticas e sente-se bem em ajudar os futuros médicos.

Considering the new guidelines for medical education, medical practice needs to be humanized and it is important to discuss the student doctor-patient relationship. The aim of this paper was to evaluate the opinions of patients admitted to a teaching hospital regarding their participation in medical classes (Semiology/General Medicine) of the University of Fortaleza Medicine Course. A cross-sectional study was conducted using a questionnaire with questions about social-economic aspects, diagnosis, length of hospital stay and the patients' perceptions about their participation in medical classes with student doctors. The majority of the patients accepted their participation in medical classes without misgiving and were pleased to be able to help future doctors.

Assessment of physicians´perception of HIV+ patients´oral health

El objetivo de este trabajo fue construir y validar un instrumento capaz de caracterizar las percepciones de los médicos tratantes de los pacientes que viven con VIH/SIDA respecto de la salud bucal. El diseño del instrumento consistió en la identificación de los cuatro dominios que podrían medir elobjeto en estudio y en la elaboración de un cuestionario de 22 items. Los dominios establecidos fueron: conocimientos sobre la salud bucal; experiencia personal con la atención odontológica; conocimientos sobre la salud bucal respecto del VIH/SIDA; prácticas médicas profesionales. Para la validación del instrumento, participaron 50 médicos especialistas en infectología de hospitales públicos de la CABA, quienes completaron anónima y voluntariamente el cuestionario diseñado empleando una escala de frecuencia tipo Likert de 5 categorías. Se evaluó la confiabilidad mediante la aplicación de test y retest a los 30 días; consistencia interna, mediante el coeficiente α de Cronbach; la validez del contenido, se determinó por opinión de expertos; la validez de construcción fue evaluada mediante el método de grupos extremos (prueba deMann Whitney, p < 0.001). El 100 por ciento de los participantes realizó el test y re-test del cuestionario. La edad promedio fue 37.7 ± 0.9 años; 36 por ciento de género femenino y 64 por ciento masculino, con una media de 8.7 ± 0.6 años de ejercicio profesional. El instrumento resultó confiable ya que en el test-retest se obtuvo una correlación de rs = 0.94. El coeficiente α de Cronbach fue de 0.91, demostrando una satisfactoria coherencia intraitems.Las diferencias correspondientes a los resultados de los grupos de médicos ubicados en los extremos resultaron estadísticamente significativas (p < 0.001). Concluimos que el instrumento elaborado para medir la percepción de los médicos tratantes de los pacientes que viven con VIH/SIDA respecto de la salud bucal resultó válido...