RESUMO
Las lesiones obstétricas del esfínter anal pueden ocurrir durante el parto vaginal espontáneamente o secundariamente a la episiotomía. Su riesgo se estima en un 26% y son la causa más frecuente de incontinencia anal en mujeres jóvenes. Las lesiones de grado 4 de Sultan, también llamadas cloaca traumática, implican la ruptura completa del esfínter y la comunicación de la cavidad vaginal con el canal anal. La reparación es siempre quirúrgica, para lo que se han descrito diferentes técnicas, aunque ninguna ha demostrado ser superior. Presentamos el caso de una paciente primípara de 23 años con una cloaca traumática posparto. La reparación quirúrgica se realizó de inmediato con una técnica de overlapping. El postoperatorio fue sin complicaciones y al año presenta continencia anal completa. (AU)
Obstetric anal sphincter injuries can occur spontaneously or as a consequence of an episiotomy during vaginal delivery. Their risk is estimated at 26% and they are the most frequent cause of anal incontinence in young women. Sultan grade 4 injuries, also called traumatic cloaca, involve complete rupture of the sphincter and communication of the vaginal cavity with the anal canal. The repair is always surgical, for which different techniques have been described, although none have proven to be superior. We present the case of a 23-year-old primiparous patient with a postpartum traumatic cloaca. Surgical repair was performed immediately with an overlapping technique. The postoperative period was without complications and one year later she presents complete anal continence. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adulto Jovem , Canal Anal/cirurgia , Fissura Anal/etiologia , Complicações do Trabalho de Parto , Incontinência Fecal , Esfincterotomia/métodosRESUMO
PURPOSE: To assess the functional results of surgical treatment of traumatic cloaca by a technique including reconstructive plastic surgery of the perineal body and of the rectovaginal septum using the puborectal and external sphincter muscles. METHODS: Six female patients were submitted to surgical treatment for correction of the cloaca over a period of 5 years (2002 to 2007). Loop sigmoidostomy was parformed in two patients. The mean duration of symptoms before surgical treatment was 97.5 months (4 months to 36 years), mean patient age was 36 years (17 to 58 years) and the follow-up period was 14.6 months (6 months to 2 years). RESULTS: Five patients (83.3 percent) regained fecal and flatus continence and one patient had flatus incontinence. DISCUSSION: Surgical treatment yields good results, is safe and involves low rates of complications.
INTRODUÇÃO: A causa mais comum da cloaca é o trauma obstétrico. O objetivo desse trabalho é avaliar os resultados do tratamento cirúrgico empregando-se plástica reconstrutiva do corpo perineal e do septo reto vaginal. MÉTODOS: Foram operadas seis mulheres, num período de 5 anos (2002-2007). Sigmoidostomia em alça foi realizada em duas pacientes. O tempo médio de duração dos sintomas no pré-operatório foi de 97,5 meses (4 meses a 36 anos), a faixa etária média foi de 36 anos (17-58) e o período de seguimento foi de 14,6 meses (6 meses - 2 anos). RESULTADOS: Cinco pacientes (83,3 por cento) recuperaram a continência anal para fezes e flatos e uma paciente permaneceu com incontinência para gases. DISCUSSÃO: O tratamento cirúrgico da cloaca pós-trauma apresentou bons resultados, sendo considerado um procedimento seguro, com baixo índice de complicação.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Gravidez , Adulto Jovem , Canal Anal/lesões , Canal Anal/cirurgia , Complicações do Trabalho de Parto/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Incontinência Fecal/etiologia , Períneo/cirurgia , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
La cloaca traumática es la dehiscencia del cuerpo perineal, parte inferior del septo recto-vaginal y sector anterior del aparato esfinteriano debida, lo más frecuentemente, a injuria obstétrica. Se presenta bajo la forma de incontinencia fecal y su diagnóstico es clínico. El tratamiento es quirúrgico e incluye la realización de una esfinteroplastía asociada a una técnica de reconstrucción perineal. Presentamos el caso de una mujer de 37 años en la que se realizó corrección quirúrgica y revisamos la literatura con relación a los aspectos técnicos, recomendaciones y resultados del manejo de esta condición.
The disruption of the perineal body, division of the anal sphincters anteriorly, and loss of the distal rectovaginal septum is known as traumatic cloaca, resulting usually from obstetric injury. Fecal incontinence is the main complain and clinical diagnosis is definitive. Surgical treatment includes the sphincteroplasty and perineal body reconstruction. We present a 37 year-old female who underwent surgical repair, and a review of the literature on the technical aspects, recommendations, and outcome of the management of this condition.