Tratamiento endoscópico del esófago de Barrett con displasia de bajo y alto grado / Endoscopic treatment of Barrett's esophagus with low- and high-grade dysplasia

RESUMEN Introducción: El esófago de Barrett es una condición esofágica adquirida, que puede evolucionar a un adenocarcinoma. Con el paso de los años, la terapia endoscópica ha remplazado la cirugía en el tratamiento de esta afección. Objetivos: Mostrar los resultados de la aplicación de la técnica de resección endoscópica de la mucosa y la ablación con Hibrid-APC en pacientes portadores de esófago de Barrett con displasia de bajo o alto grado. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en 29 pacientes entre los años 2014-2019, en el Servicio de endoscopias del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Se estudiaron variables sociodemográficas, se estableció la clasificación endoscópica del esófago de Barrett, se describieron las características de la lesión, el diagnóstico histológico, la terapéutica endoscópica, la presencia de complicaciones, la resección incompleta y recidiva. Se aplicaron técnicas de estadística descriptiva y métodos no paramétricos. Resultados: Predominó el sexo masculino (58,62 %) y el grupo de 41-60 años (58,62 %). El segmento corto con lesiones planas y el largo con lesiones elevadas fueron más frecuentes (37,93 %). Se realizaron 15 resecciones y 14 ablaciones con Hibrid-APC; se observó una estenosis como complicación de la resección endoscópica de la mucosa y recidivas con ambas técnicas (5 pacientes, 17 %), tres relacionadas con la resección y dos con el Hibrid-APC. El Hibrid-APC alcanzó una efectividad terapéutica del 85,71 % y la resección del 80 %. Conclusiones: El tratamiento endoscópico con displasia de bajo y alto grado, mostró ser un procedimiento efectivo y seguro, con bajo porciento de complicaciones y recidivas.

ABSTRACT Introduction: Barrett's esophagus is an acquired esophageal condition that can evolve into an adenocarcinoma. Over the years, endoscopic therapy has replaced surgery in the treatment of this condition. Objectives: to show the results of the application of the endoscopic mucosal resection and Hybrid-APC ablation technique in patients with Barrett's esophagus with low-grade or high-grade dysplasia. Methods: a descriptive and retrospective study was carried out in 29 patients between 2014 and 2019, in the Endoscopy service of the National Center for Minimal Access Surgery. Social and demographic variables were studied; endoscopic classification of Barrett's esophagus was established, as well as the characteristics of the lesion, histological diagnosis, endoscopic therapy, the presence of complications, incomplete resection and recurrence were described. Descriptive statistics techniques and non-parametric methods were applied. Results: male gender (58.62%) and the group aged 41-60 years (58.62%) predominated. The short segment with flat lesions and the long segment with raised lesions were more frequent (37.93%). A number of 15 resections and 14 ablations were performed with Hybrid-APC; one stricture was observed as a complication of endoscopic mucosal resection and recurrences with both techniques (5 patients, 17%), three related to resection and two to Hybrid-APC. The Hybrid-APC achieved a therapeutic effectiveness of 85.71% and the resection one of 80%. Conclusions: endoscopic treatment with low- and high-grade dysplasia proved to be an effective and safe procedure, with a low percentage of complications and recurrences.

Obesity and social representations among patients subjected to argon plasma coagulation (APC) / Obesidade e representações sociais entre pacientes submetidos à coagulação de plasma de argônio (APC) / Obesidad y representaciones sociales entre pacientes sujetos a coagulación de plasma de argón (APC)

This study sought to identify the Social Representations of Obesity among 15 individuals who underwent bariatric surgery through the Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) method and were subjected to Argon Plasma Coagulation (APC) due to weight relapse. Data were collected through interviews and analyzed via Descending Hierarchical Classification. Obesity was associated with physical limitations and difficulties in social relationships. Prejudice and difficulty in changing habits are associated with the choice to undergo surgical treatment and to weight relapse. The suffering that goes along with obesity and the difficulty in changing habits seem to be associated with the search for surgical help.

Este estudo procurou identificar as representações sociais da obesidade entre 15 indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica pelo método Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) e submetidos à Coagulação por Plasma de Argônio (APC) devido à recidiva de peso. Os dados foram coletados através de entrevistas e analisados por meio da Classificação Hierárquica Descendente. A obesidade foi associada a limitações físicas e dificuldades nas relações sociais. Preconceito e dificuldades na mudança de hábitos estão associados à escolha de se submeter a tratamento cirúrgico e à recidiva de peso. O sofrimento que acompanha a obesidade e a dificuldade de mudar hábitos parecem estar associados à busca de ajuda cirúrgica.

Este estudio buscó identificar las representaciones sociales de la obesidad entre 15 individuos que se sometieron a cirugía bariátrica utilizando el método de bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB) y que se sometieron a coagulación con plasma de argón (APC) debido a una recaída en el peso. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas y analizados utilizando la Clasificación Jerárquica Descendente. La obesidad se asoció con limitaciones físicas y dificultades en las relaciones sociales. Los prejuicios y las dificultades para cambiar los hábitos están asociados con la opción de someterse a un tratamiento quirúrgico y una recaída del peso. El sufrimiento que acompaña a la obesidad y la dificultad para cambiar los hábitos parecen estar asociados con la búsqueda de ayuda quirúrgica.

Ectasia vascular antral gástrica. Presentación clínica y manejo terapéutico / Gastric antral vascular ectasia. Clinical presentation and therapeutic management

La ectasia vascular gástrica antral es una causa infrecuente de hemorragia gastrointestinal alta, responsable de aproximadamente el 4% de las hemorragias gastrointestinales altas no varicosas. El diagnóstico se basa en los hallazgos endoscópicos y su tratamiento más aceptado es la coagulación con argón plasma. Se presenta un caso de una mujer con hemorragias digestivas altas recurrentes en forma de melenas y anemia, a la cual se le realizó endoscopía digestiva alta diagnosticándole ectasias vasculares de antro gástrico. Posteriormente, se le indica tratamiento de coagulación con argón plasma de forma satisfactoria y sin complicaciones. El presente trabajo tiene como objetivo la revisión de una causa inusual de sangrado digestivo y su tratamiento.

Gastric antral vascular ectasia is an infrequent cause of high gastric hemorrhage, responsible of the 4% of high gastric non-variceal hemorrhages. The diagnosis is based on endoscopic findings and its most accepted treatment is argon plasma coagulation. It is presented a case of a woman with recurrent digestive hemorrhages in the form of melena and anemia, who was performed a high digestive endoscopy with resulting a diagnosis of vascular ectasia of the gastric antro. Later she was treated satisfactorily with argon plasma coagulation without complications. The resent work is aimed at reviewing an unusual cause of digestive bleeding and its treatment.

Systematic review and meta-analysis of endoscopic ablative treatment of Barrett’s esophagus / Revisión sistemática y meta-análisis del tratamiento ablativo endoscópico del esófago de Barrett

Background: Barrett’s esophagus (BE) is the main risk factor for esophageal adenocarcinoma. Its therapeutic approach is controversial and surgical treatment in the presence of high-grade intraepithelial neoplasia may be indicated. Endoscopic approach is an alternative with lower mortality and morbidity rates and favorable results. Objective: To define the best option, according to literature, to treat Barrett’s Esophagus. Materials and methods: Design: Systematic review of PUBMED, EMBASE, LILACS, and Cochrane Library databases was conducted and articles of randomized, controlled studies on BE endoscopic ablative treatment were selected. The systematic review through PUBMED retrieved results with higher evidence level and available recommendation grade regarding BE ablative therapy. Nine articles on randomized, controlled studies classified as A or B according to the Oxford table were selected. Cryotherapy, laser, photodynamic therapy (PDT), multipolar electrocoagulation (MPEC), and ablation through argon plasma coagulation (APC) and radiofrequency were considered ablation therapies. Patients: 649 patients from 10 different studies were analysed. Results: PDT was found to present an increase in treatment failure compared with APC, NNH = -7. BE ablation through MPEC or APC was found to have similar risk for treatment failure in meta-analysis. PDT associated with proton pump inhibitor (PPI) is beneficial for BE ablation regarding PPI use alone, NNT = 2. Radiofrequency with PPI is an efficient method to reduce risk of treatment failure, NNT = 1. Conclusions: There are no studies demonstrating the benefit of indicating cryotherapy or laser therapy for BE endoscopic approach. APC ablation was found to have superior efficacy compared with PDT and ablation through APC and MPEC was found to present effective, similar results. Radiofrequency is the most recent approach requiring comparative studies for indication.

Introducción: El esófago e Barrett (BE) es un factor de riesgo importante para adenocarcinoma de esófago.Su manejo terapéutico es controversial y el tratamiento quirúrgico en la presencia de neoplasia intraepitelial de alto grado puede estar indicado. El manejo endoscópico es una alternative con menores tasas de morbilidad y mortalidad y con resultados favorables. Objetivo: Definir la major opción de tratamiento del esófago de Barrett de acuerdo a la literatura. Materiales y métodos: Diseño: Se realize una revisión sistemática de PUBMED, EMBASE, LILACS yla librería Cochrane y los artículos randomizados, controlados en ablación endoscópica de BE fueron seleccionados. Esta revisión de PUBMED mostró resultados de una evidencia muy alta y recomendación alta para el uso de terapia ablativa. Nueve artículos de studios randomizados y controlados fueron catalogados grado A o B de aacuerdo a la table de Oxford y fueron seleccionados.Fueron consideradas como terapia ablativa, la crioterapia, laser,terapia fotodinámica (PDT),electrocoagulación multipolar (MPEC) ,ablación con coagulación por argón plasma (APC) y radiofrecuencia. Pacientes: 649 pacientes de 10 estudios diferentes fueron analizados. Resultados: El PDT se halló que tenía mas fallas que el APC , NNH=-7. La ablación del esófago de barrett por MPEC o APC tuvieron el mismo riesgo de fracaso terapéutico en los meta-análisis.La PDT asociado al uso de Inhibidores de bomba de protones (PPI) es beneficiosa versus el uso de, los PPI solos, NNT=2. La radiofrecuencia con PPI es un método eficiente para reducer el riesgo de fracas terapéutico, NNT=1. Conclusiones: No hay studios que demuestren el beneficio de la crioterapia o la terapia con laser para el esófago de Barrett, se encontró que tiene una eficacia superior comparada con el PDT y la ablación por APC y MPEC tenían resultados efectivos y similares.La radiofrecuencia es el manejo más reciente y requiere estudios comparativos para su indicación.