RESUMO
Introdução. O colangiocarcinoma hilar ou tumor de Klatskin é neoplasia de difícil manejo e com péssimo prognóstico. Como melhor tratamento curativo, permanece a ressecção cirúrgica radical com margens livres que, em geral, envolve hepatectomia. Objetivo. Avaliar as indicações e os resultados em curto e longo prazos do tratamento cirúrgico do tumor de Klatskin em hospital de atendimento terciário. Método. Foram revisados, retrospectivamente, os prontuários de todos pacientes com diagnóstico de colangiocarcinoma hilar, operados no Hospital de Ensino da Faculdade Medicina do ABC, Santo André, São Paulo. Resultados. De setembro de 2001 a setembro de 2007, 22 pacientes foram estudados, onze homens e onze mulheres, média etária de 64 anos (de 34 a 84 anos). As lesões foram distribuídas de acordo com o sistema Bismuth-Corlette: tipo I (n = 8), tipo II (n =8) e tipo III (n= 6). Quinze doentes tiveram ressecção radical, e sete receberam tratamento cirúrgico paliativo. Na maioria dos doentes submetidos a ressecção (80%) foi realizada hepatectomia em monobloco com a via biliar. A morbidade global foi 46%, e a mortalidade 10%. A sobrevida em cinco anos foi 20% para os que tiveram a ressecção tumoral e 0% para aqueles que não tiveram ressecção. Conclusões. O tratamento cirúrgico do colangiocarcinoma hilar tem alta morbidade e significante mortalidade. A ressecção radical com hepatectomia resulta em poucos sobreviventes de longo prazo.
Introduction. Hilar cholangiocarcinoma or Klatskin tumor is a neoplasm with difficult management and dismal prognosis. The best curative treatment continues to be radical surgical resection with free margins (R0), that generally involves hepatectomy. Objective. To assess the surgical outcomes (short and long-term results) from hilar cholangiocarcinoma (Klatskin tumor) cases at a single tertiary referral center. Method.The medical records of all patients with a diagnosis of hilar cholangiocarcinoma that were submitted to surgical treatment at the Hospital de Ensino da Faculdade Medicina do ABC, Santo André, São Paulo, over a six-year period were identified and retrospectively reviewed. Results. From September 2001 through September 2007, twenty-two patients were identified. There were 11 men and 11 women. The median age was 64 years (ranged 34 to 84 years). The lesion distribution according to the Bismuth-Corlette system was: type I (n = 8), type II (n = 8), type III (n = 6). Fifteen patients underwent radical resection and seven received palliative surgical treatment. Most resected patients (80%) have main bile duct with en-bloc hepatectomy. The overall morbidity was 46%, and the mortality rate was 10%. The five-year survival rate was 20% for the patients wish resection and 0% for the non-resection cases. Conclusion. The surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma presents high morbidity and significant mortality. Radical resection (R0) may yield a few long-term survivors.
RESUMO
Relata-se o caso de uma mulher com 69 anos com obstrução biliar, para enfatizar desafios no diagnóstico e no tratamento do colangiocarcinoma hilar (tumor de Klatskin). Classificado como Bismuth-Corlette tipo II, o tumor poderia ser ressecado, mas o caso foi considerado inoperável, na ocasião do diagnóstico, devido a condições clínicas. Foram realizadas drenagens biliares paliativas (percutânea e endoscópica). O óbito ocorreu por insuficiência renal e choque séptico.
A 69-year-old woman presenting with biliary stricture is reported, to emphasize diagnosis and treatment challenges about hilar cholangiocarcinoma (Klatskin tumor). Classified as Bismuth-Corlette type II, the tumor could be resectable, but the patient was considered inoperable at occasion of diagnosis, due to her clinical conditions. Palliative biliary drainages (percutaneous transhepatic and endoscopic) were performed. She died due to renal failure and septic shock.
RESUMO
INTRODUÇÃO: Colangiocarcinomas são formas incomuns de neoplasia gastrointestinal, cuja incidência varia de 0,01% a 0,8%. Os tumores de Klatskin são colangiocarcinomas hilares originados na bifurcação do ducto hepático principal. Atualmente a maioria dos tratamentos é paliativa. OBJETIVOS: Relatar um caso de tumor de Klatskin submetido à drenagem cirúrgica da via biliar intra-hepática. RELATO DO CASO: Homem de 68 anos, procurou assistência médica com quadro ictérico intenso e colangiorressonância magnética confirmou o diagnóstico de tumor de Klatskin. Levado à laparotomia exploradora verificou-se massa em hilo hepático com invasão portal, hepática e do complexo duodenopancreático. Optou-se por derivação biliodigestiva e hepatectomia parcial esquerda com anastomose hepaticojejunal. Houve boa evolução no pós-operatório, com diminuição da icterícia. CONCLUSÃO: A derivação biliodigestiva no tratamento do tumor de Klatskin é procedimento que alivia o quadro ictérico melhorando a qualidade de vida, e pode ser utilizado quando há irressecabilidade tumoral.
INTRODUCTION: Cholangiocarcinomas are uncommon (0,01 to 0,8%) forms of gastrointestinal neoplasms. The Klatskin tumour is ductal cholangiocarcinoma originated on the bifurcation of main hepatic duct. Currently, the majority of cases are treated in palliative way. CASE REPORT: Man with 68 years old seek medical assistance with intense jaundice and MRI gave the final diagnosis of Klatskin tumour. Exploratory laparotomy showed big hepatic mass involving portal vein and neighboring tissues. He was submitted to palliative procedure with hepatojejunal anastomosis and partial hepatectomy. He was discharged from the hospital with better clinical conditions and alleviated from his jaundice. CONCLUSION: Intestinal biliary bypass in Klatskin is an indicated procedure to alleviate the jaundice in the terminal phase of this tumour, improving the quality of live.