RESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente de 27 años de edad, con antecedentes de colecistectomía convencional desde hacía 10 meses por aparente colecistitis, quien acudió al Hospital Luis Vernaza de Guayaquil, Ecuador, por presentar ictericia y dolor abdominal. Teniendo en cuenta los hallazgos clínicos, de laboratorio e imagenológicos se le diagnosticó sepsis de foco abdominal, colangitis y coledocolitiasis. Durante la intervención quirúrgica se observó la presencia de 2 Ascaris lumbricoides y cálculo de colesterol en la vía biliar, por lo que se le realizó una derivación bilioentérica. Después de algunas complicaciones como insuficiencia respiratoria y descompensación hemodinámica, la paciente egresó de la institución a los 25 días de operada, con seguimiento por consulta externa durante 2 meses.
The case report of a 27 years patient is presented, with history of conventional cholecystectomy for 10 months due to apparent cholecystitis who went to Luis Vernaza Hospital in Guayaquil, Ecuador, presenting jaundice and abdominal pain. Taking into account the clinical, laboratory and imaging findings a sepsis of abdominal focus, cholangitis and choledocolithiasis was diagnosed. During the surgical intervention the presence of 2 Ascaris lumbricoides and cholesterol calculi in the bile duct was observed, reason why a bilioenteric bypass was carried out. After some complications such as breathing failure and hemodynamic upset, the patient was discharged from the institution 25 days after the surgery, with follow up in outpatient clinics during 2 months.
Assuntos
Ascaridíase/diagnóstico , Ductos Biliares/cirurgia , Coledocostomia , Ascaridíase/diagnóstico por imagem , Ascaris lumbricoides , AdultoRESUMO
En este trabajo se presenta el primer caso reportado de hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico,realizada en un paciente con antecedente de cirugía bariátrica (banda gástrica), y se revisan la evolución clínica y de la técnica, así como los accesorios utilizados. Se complementa este caso clínico con unarevisión detallada y actualizada de la literatura médica referente a las derivaciones biliopancreáticas guiadaspor ultrasonido endoscópico, las cuales son procedimientos en rápido desarrollo e incrementan el armamentarium terapéutico para los pacientes que requieren derivaciones biliares o pancreáticas, y en quienes hafallado la derivación por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o no es posible realizarla; también lo es para quienes no son candidatos a la alternativa de la derivación biliar percutánea o la rechazan. Entre los mencionados procedimientos se incluyen la hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico, el rendezvous biliopancreático guiado por ultrasonido endoscópico, la oledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico, la colecistogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico y la pancreatogastrostomíaguiada por ultrasonido endoscópico. Se hará, además, una descripción técnica de cada uno de estos procedimientos y de los accesorios requeridos.Finalmente, se plantea el manejo de los pacientes, guiados por los pioneros de mayor experiencia en estas técnicas en el mundo; procedimientos que ya tienen un lugar reconocido dentro del armamentarium terapéutico de los pacientes que ameritan tal tipo de derivaciones.
In this paper we present the fi rst reported case of endoscopic ultrasound-guided hepatic-gastrostomy, performed on a patient with a history of bariatric surgery (gastric banding). We review the patients clinical history and thetechnology and accessories used. This case report is supplemented with a detailed and updated review of themedical literature regarding endoscopic ultrasound-guided biliary-pancreatic diversions. These procedures are rapidly developing in a way that is increasing the therapeutic armory for patients who require biliary or pancreatic derivations but who do not meet the requirements for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP),and who are not candidates for, or who reject, the option of percutaneous biliary bypass.These procedures include the hepatic gastrostomy guided by endoscopic ultrasound, biliary-pancreatic rendezvous guided by endoscopic ultrasound, endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy, endoscopic ultrasonography-guided cholecystogastrostomy and endoscopic ultrasound-guided pancreatic gastrostomy.This article provides a technical description of each of these procedures and the accessories required.Finally, we present patient management following the guide of the most experienced pioneers of thesetechniques in the world. These procedures already have a well-recognized place in the therapeutic armory for patients who require this kind of diversion.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Coledocostomia , UltrassomRESUMO
Objetivos: descrever o diagnóstico e tratamento de um caso de Síndrome Sump. Descrição do Caso: uma mulher de 33 anos vinha apresentando episódios recorrentes de dor abdominal, acompanhados de febre e calafrios. A paciente havia sido submetida previamente à cirurgia de vias biliares, sendo realizado o diagnóstico atual de Síndrome Sump. Optou-se pelo tratamento cirúrgico, diante da impossibilidade de tratamento endoscópico. Conclusões: a Síndrome Sump, entidade rara na atualidade, consiste em uma complicação da coledocoduodenoanastomose, causada pelo contato de resíduos gástricos com o colédoco distal, levando à sua obstrução. Deve ser lembrada como causa de colangite de repetição.
Aims: To describe the diagnosis and treatment of a case of Sump Syndrome. Case Description: A 33 years old woman presented recurrent episodes of abdominal pain accompanied by fever and chills. The patient had previously undergone surgery of the biliary tract, and the current diagnosis of Sump Syndrome was performed. A surgical treatment was indicated given the impossibility of endoscopic treatment. Conclusions: The Sump Syndrome, rare nowadays, consists of a complication of choledocoduodenoanastomosis caused by contact of gastric residues with the distal common bile duct, causing obstruction. It should be considered as a cause of recurrent cholangitis.