Comparison of Anatomically of Medial Plantar Flap versus Reverse Sural Fasciocutaneous Flap in the Treatment of Skin Defects After Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Excision

SUMMARY: To compare the advantages and disadvantages of reverse sural fasciocutaneous flap (RSFF) versus medial plantar flap (MPF) in the treatment of skin defects after excision of squamous cell carcinoma (SCC) of the heel. The research participants were 80 SCC patients admitted to Lishui People's Hospital between January 2019 and April 2022, who were assigned to RSFF group (n=37) and MPF group (n=43) according to the flap type. After a one-year follow-up, the survival, flap necrosis and ulceration, as well as pain and tactile sensation recovery of both groups were counted. At the last follow-up, the clinical response was evaluated, and Short-Form 36 Item Health Survey (SF-36) and appearance satisfaction surveys were conducted. No patients died in either group, and one patient in each group developed flap necrosis. The MPF group had better sensory recovery and a lower incidence of flap ulceration (P0.05). The cosmetic satisfaction was higher in MPF group than in RSFF group (P<0.05). MPF contributes to beautiful appearance, better sensory recovery, and low risk of long-term ulceration, while RSFF is suitable for lesions with large defects or those located at the lateral heel.

El objetivo del estudio fue comparar las ventajas y desventajas del colgajo fasciocutáneo sural inverso (RSFF) versus el colgajo plantar medial (MPF) en el tratamiento de defectos de la piel después de la escisión de un carcinoma de células escamosas (CCE) del talón. Los participantes de la investigación fueron 80 pacientes con CCE ingresados en el Hospital Popular de Lishui entre enero de 2019 y abril de 2022, que fueron asignados al grupo RSFF (n=37) y al grupo MPF (n=43) según el tipo de colgajo. Después de un año de seguimiento, se observó la supervivencia, la necrosis y ulceración del colgajo, así como la recuperación del dolor y la sensación táctil de ambos grupos. En el último seguimiento, se evaluó la respuesta clínica y se realizaron encuestas de salud de formato corto de 36 ítems (SF-36) y encuestas de satisfacción. Ningún paciente falleció en ninguno de los grupos y un paciente de cada grupo desarrolló necrosis del colgajo. El grupo MPF tuvo una mejor recuperación sensorial y una menor incidencia de ulceración del colgajo (P 0,05). La satisfacción cosmética fue mayor en el grupo MPF que en el grupo RSFF (P<0,05). MPF contribuye a una mejor apariencia, mejor recuperación sensorial y un bajo riesgo de ulceración a largo plazo, mientras que RSFF es adecuado para lesiones con defectos grandes o localizados en la parte lateral del talón.

Reconstrucción fálica microquirúrgica / Microsurgery for phallic reconstruction

RESUMEN Antecedentes: la falta de pene causa trastornos físicos y psicológicos graves. Su reconstrucción es compleja porque comprende restituir aspectos morfológicos y funcionales. El colgajo radial microquirúrgico (CRM) es una de las mejores opciones para la reconstrucción fálica (RF). Objetivo: describir los resultados de una serie de pacientes con RF mediante CRM. Material y métodos: trabajo observacional descriptivo a través de la revisión de los registros de pacientes a quienes se les realizó RF con CRM entre julio de 2014 y julio de 2017, no relacionados con disforia de género. Resultados: tres pacientes, de 27, 36 y 22 años, fueron reconstruidos, respectivamente, por amputación traumática, secuela de tratamiento oncológico y por malformación congénita. No se presentaron necrosis de los colgajos. La sensibilidad somática fue efectiva en los tres casos y la erógena en uno. Todos los pacientes refirieron satisfacción general con el procedimiento. Conclusión: el CRM, realizado por un equipo multidisciplinario, permitió una RF satisfactoria. La reconstrucción de la uretra debe ser decidida

ABSTRACT Background: The absence of the penis causes serious physical limitations and psychosocial distress. Phallic reconstruction (PR) is a complex procedure because it involves the restoration of morphological and functional aspects. The radial forearm flap (RFF) is one of the best options for PR. Objective: The aim of this study was to describe the results of a series of patients undergoing PR using RFF. Material and methods: We conducted a descriptive observational study by reviewing the records of patients who underwent PR with RFF not related to gender dysphoria between July 2014 and July 2017. Results: Three patients aged 27, 36, and 22 years underwent reconstruction for traumatic amputation, oncologic treatment sequelae, and congenital defect, respectively. None of the patients developed flap necrosis. Somatic sensation was effective in all three cases and erogenous sensation in one. All patients reported overall satisfaction with the procedure. Conclusion: The use of RFF for PR by a multidisciplinary team produced satisfactory and uncomplicated results. Urethral reconstruction should be decided depending on each patient.

Colgajos libres para reconstrucción de cabeza y cuello: experiencia de un centro oncológico chileno

Objetivo: eportar nuestra experiencia en la reconstrucción de pacientes con tumores de cabeza y cuello. Materiales y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas de los pacientes sometidos a reconstrucciones con colgajos microquirúrgicos entre los años 2007 y 2020 en la Fundación Arturo López Pérez. Resultados: En este período 186 cirugías fueron realizadas, lo que correspondió a 173 pacientes, la mediana de edad fue de 59 años, 55% eran hombres. 29% correspondieron a rescates quirúrgicos. Al diagnóstico 110 (54%) tenían una enfermedad localmente avanzada (T3-T4). El sitio anatómico más frecuentemente reconstruido fue la cavidad oral, 83(45%). La histología más frecuente fue el carcinoma escamoso. Los colgajos más utilizados fueron el osteocutáneo de peroné, anterolateral de muslo (ALT) y antebraquial. La sobrevida global a 5 años fue 44,3%, con amplia variabilidad entre las distintas histologías. Discusión: En el análisis de nuestros resultados en dos períodos de siete años (2007-2013 y 2014-2020), el porcentaje de falla de colgajo disminuyó (10% versus 2,6%; p = 0,012); al igual que la estadía hospitalaria que disminuyó (de una mediana de 23 días a 18 días; p = 0,041). El uso del colgajo ALT aumentó de 14% a 29%, esto último aprovechando la versatilidad del colgajo de ALT para la fabricación de múltiples paletas cutáneas, que permiten reconstrucciones más complejas. Conclusión: Las reconstrucciones microquirúrgicas en nuestra institución son una opción estandarizada, confiable y comparable con centros internacionales.

Objective: To report our experience, and success rate for head and neck reconstruction in a Chilean oncologic center. Methods: Charts were reviewed retrospectively for all patients treated surgically for head and neck tumors that needed a free flap reconstruction from 2007 to 2020. The demographics and epidemiologic variables were described. Overall survival was calculated with the Kaplan-Meier method. Results: One hundred and eighty-six operations were performed on 173 patients; the median age was 59 years, and 55% were male. Twenty-nine percent of patients required a surgical rescue. The most frequently used free flaps were the anterolateral thigh, fibula osteocutaneous, and radial forearm. A second free flap was needed in 13 patients. Five-year overall survival for the whole cohort was 44.3% and varied according to histology: 28.2% for squamous cell carcinoma and 68.9% for salivary gland histology. Discussion: In analysis of our results in two seven-year periods (2007-2013 and 2014-2020), the percentage of flaps that failed decreased (10% earlier versus 2.6% later; p =.012); the length of hospital stay declined (median 23 days earlier vs 18 days later; p =.041), and the use of anterolateral thigh flaps increased 14% vs 29%, taking advantage of the versatility of the anterolateral thigh flap for the fabrication of multiple skin palettes, allowing for more complex reconstructions. Conclusion: In our institution, outcomes with free flap reconstruction for head and neck were satisfactory and improved with operator experience.

Experiencia en reconstrucción del paciente gran quemado agudo con microcirugía

Introducción: Las quemaduras son un trauma frecuente de ocurrencia en todo el mundo, que ha experimentado importantes aumentos de sobrevida. Su manejo requiere la reposición de la barrera cutánea, lo que se logra en la mayoría de los casos con el uso de injertos dermo-epidérmicos. Sin embargo, existen algunas veces lesiones complejas que no logran sanar mediante injertos, arriesgando la funcionalidad o vitalidad del área comprometida, que requerirán reparaciones complejas con el uso de colgajos microqui- rúrgicos (CM). Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo en que incluimos todos los pacientes gran quemados agudos admitidos en Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública, Servicio de Quemados y Rehabilitación, desde abril de 2019 hasta diciembre de 2020 los que fueron manejados con colgajo micro- quirúrgico. Revisión de ficha clínica para obtención de variables demográficas y del procedimiento con análisis de frecuencia de ocurrencia. Resultados: En nuestro período de estudio hubo 376 ingresos y 21 pacientes recibieron 25 CM. La mayoría hombres (96%), edad promedio 40 años, superficie comprometida promedio 16%, mecanismo más frecuente electricidad (64%) y fuego (32%). La ubicación más frecuente del colgajo fue en extremidades inferiores (64%) y el colgajo más utilizado fue el anterolateral de muslo (80%). Tiempo medio a reconstrucción fueron 40 días, no hubo pérdida total del colgajo. Discusión: se realizó un CM en 5,6% de nuestros ingresos, la mayoría durante el intervalo primario tardío, sin pérdidas totales. Estos resultados representan la consolidación de la técnica que permite su uso en el paciente gran quemado durante su etapa aguda, permitiendo coberturas complejas y manteniendo riesgo quirúrgico y tasa de complicaciones adecuada con enfoque en rehabilitación precoz.

Introduction: Burns are the fourth most common trauma. Microsurgery has evolved as a valuable tool in the acute setting allowing early closure of complex wounds in order to avoid infection, maintain function or even for limb salvage in one stage reconstruction. We present our experience at our burn center in Chile. Method: We performed a retrospective analysis of all major burn patients admitted in the National Burn Center in Chile who received a microsurgical flap in the period between April 2019 to December 2020. Results: A total of 21 patients had 25 free flaps. All patients but one were male (96%), mean age 40 years (range 20-69 years). Total body surface area means 16% (range 1-64%). Most of the injuries were caused by high voltage electricity (64%) and fire (32%). 64% were performed in lower limbs and 36% in upper limbs. In 80% of the cases, anterolateral thing flap was chosen. Mean time to reconstruction was 40 days. We didn't experience a total flap lost in this series. Discussion: In the acute phase microsurgery proved to be safe and feasible albeit a small surgical indication. We performed a flap in 5.6% of our admissions, mostly during late primary interval with no flaps lost. Our results acknowledge the consolidation of the technique for its use in the acutely burned setting, allowing complex coverage while maintaining the surgical risk and an internationally acceptable rate of losses and complications.

Colgajo infrahioídeo: Reporte de un caso y revisión de la técnica quirúrgica

Introducción: El colgajo infrahioideo (CI) es una alternativa reconstructiva para defectos en cavidad oral, orofaringe e hipofaringe. Se trata de un colgajo musculocutáneo pediculado e inervado que suele ser bien tolerado en el postoperatorio. Caso Clínico: Se describe la técnica quirúrgica del CI en relación al caso de un paciente de 58 años con carcinoma escamoso de lengua izquierda, a quien se le realiza resección amplia de dicho tumor. Se reconstruye mediante CI, lográndose cobertura exitosa con buena evolución postoperatoria. Discusión: Los colgajos regionales y pediculados son un eslabón fundamental en el abanico de opciones reconstructivas frente a un paciente con cáncer oral. El CI es una opción adecuada para defectos medianos con excelentes resultados estéticos y funcionales. Conclusión: El CI constituye una opción reconstructiva sencilla y ampliamente disponible. Requiere de una adecuada planificación preoperatoria con una buena selección de los pacientes para obtener resultados satisfactorios.

Introduction: The infrahyoid flap (IF) is an alternative for reconstruction in defects of the oral cavity, oropharynx, and hypopharynx. It is a pedicled and innervated musculocutaneous flap that is usually well tolerated by patients. Clinical Case: We describe the surgical technique of IF with the description of the case of a 58-year-old patient with squamous cell carcinoma of the left tongue. He underwent wide resection and then reconstruction. We performed an IF achieving successful coverage with adequate postoperative course. Discussion: Regional and pedicled flaps are important reconstructive options for patients with oral cancer. The IF is a suitable option for medium defects with excellent aesthetic and functional results. Conclusion: IF is a simple and widely available reconstructive option. It requires adequate preoperative planning with a good selection of patients to obtain satisfactory results.

Algoritmo para la selección de colgajos perforantes perimamarios en reconstrucción inmediata poscirugía conservadora / Algorithm to select chest wall perforator flaps in immediate conservative breast surgery reconstruction

RESUMEN Antecedentes: los colgajos perforantes perimamarios son de gran utilidad en la reconstrucción mamaria inmediata en cirugía conservadora. Objetivo: describir los resultados del empleo de un algoritmo sobre colgajos perforantes perimamarios en la reconstrucción mamaria inmediata después de cirugía conservadora por cáncer de mama. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes operadas entre enero de 2020 y diciembre de 2022 por carcinoma de mama con cirugía conservadora y que requirieron reconstrucción con colgajos perimamarios. Las indicaciones incluyeron déficit de volumen, defecto de contorno y asimetría. Se evaluó el pedículo vascular del colgajo mediante Doppler color en todos los casos, lo que permitió seguir un algoritmo para la selección de la mejor opción de colgajo. Resultados: se realizaron 20 colgajos en 19 pacientes. Promedio de edad: 52 años ± 11 (rango 30-76). No existieron complicaciones intraoperatorias. Una paciente requirió reoperación por compresión del pedículo vascular del colgajo por hematoma, con la pérdida parcial, y otro colgajo sufrió epidermólisis superficial. No hubo pérdidas totales de ningún colgajo. Todas recibieron radioterapia posoperatoria y no experimentaron pérdida de volumen ni retracciones. Con un promedio de seguimiento de 15 meses, las pacientes valoraron los resultados a 6 meses como excelente en 7, bueno en 11 y regular en 2. Conclusión: la selección de colgajos perforantes locales para corregir defectos mamarios después de cirugía conservadora, mediante el examen con Doppler color preoperatorio para la identificación del pedículo vascular y un algoritmo específico, permitió obtener resultados estéticos satisfactorios sin requerir elementos aloplásticos ni revisiones posteriores.

ABSTRACT Background: Chest wall perforator flaps are a good option for immediate breast reconstruction after conservative surgery. Objective: The aim of this study was to describe the clinical results of an algorithm for using chest wall perforator flaps for breast reconstruction after breast-conserving surgery for breast cancer. Material and methods: We conducted a descriptive and retrospective study. The information was retrieved from the medical records of the patients diagnosed with breast cancer who underwent breast-conserving surgery and required reconstruction using chest wall perforator flaps between January 2020 and March 2022. The indications included volume deficit, contour defect and asymmetry. The vascular pedicle of the flap was evaluated by color Doppler ultrasound in all cases, which allowed us to follow an algorithm for selecting the best flap option. Results: Twenty flaps were made in 19 patients. Mean age: 52 years ± 11 (range 30-76). There were no intraoperative complications. One patient required reoperation due to a hematoma with compression of the vascular pedicle of the flap with partial flap loss, and another flap presented superficial epidermolysis. There were no cases of complete flap loss. All the patients underwent postoperative radiation therapy without loss of volume or retractions. Mean follow-up was 15 months. At 6 months, patients rated the results as excellent, good, and fair in 7, 11, and 2 cases, respectively. Conclusion: The selection of local perforator flaps to correct breast defects after conservative surgery, using preoperative color Doppler ultrasound to identify the vascular pedicle and a specific algorithm, allowed us to obtain satisfactory aesthetic results without the need for alloplastic elements or subsequent revisions.

Úlcera por presión del talón: tratamiento quirúrgico con el colgajo en cono

Introducción: La úlcera por presión de talón es de difícil resolución por ser zona de apoyo especialmente cuando existe exposición de calcáneo. Una solución para esta patología es el colgajo fasciocutáneo en cono que es fácil, reproducible y segura. Material y Método: Se operó a 12 pacientes con este tipo de úlcera entre 2016 y 2022, siendo 10 hombres y 2 mujeres con edades entre 35 y 65 años portadores de paraplejia. En 6 de Ellos hubo osteomielitis de calcáneo que requirió de tratamiento antibiótico por 6 semanas. En todos ellos se practicó el colgajo en cono, descrito por el autor principal. Técnica quirúrgica: Primeramente, se realiza desbridamiento quirúrgico de la zona afectada. Posteriormente se practica el colgajo en cono que consiste en dos colgajos fasciocutáneos: uno de rotación, que cubre la lesión, el defecto dejado por éste es cubierto con un colgajo en avance en V-Y. Resultados: Todos los colgajos sobrevivieron sin signos de necrosis. No hubo recurrencia de las úlceras. La osteomielitis cedió con tratamiento antibiótico. Discusión: La exposición del calcáneo producto de una úlcera por presión de talón es de difícil tratamiento por ser una zona de apoyo constante. El tratamiento con el colgajo fasciocutáneo en cono ha probado ser de fácil resolución, reproducible y seguro para cubrir exposición de calcáneo. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de la úlcera por presión de talón con el colgajo en cono es un procedimiento efectivo, reproducible, seguro y sin recidiva en nuestra casuística.

Introduction: The heel pressure sore is common in patients without sensivity such as paraplejic ones. When the calcaneous bone is exposed, with or without osteomielytis, a flap have to be used. In our experience the fasciocutaneous cone flap have been a good solution. Material and Method: Since 2016 and 2022 we have operated on 12 patients with heel pressure sore in paraplejic patients. In six of them we found osteomyelitis so the antibiotics were administred for six weeks without recurrence. There were 10 men and two women. Ages vary from 35 to 65 years old. Patients were para and tetraplejic ones. All were treated with de fasciocutaneous cone flap. Surgical technique. The area of pressure sore was treated with surgical debridment. After that, the fasciocutaneous cone flap was built. The cone flap consist in two flap: the first is a rotation and advance flap and the second is a V-Y advance flap that covers the defect made for the first one. Results: All the flaps survive with no necrosis, covering the complete defect. In case of osteomyelitis the antibiotics were administred for six weeks without recurrence. Discussion: Calcaneous exposure of the heel pressure sore needs coverage with a flap. The cone flap give good blood supply in patients with or whitout osteomyelitis with good results. This kind of flap is reliable, easy to perform and reproducible. Conclusión: The surgical technique of cone flap, for treatment of heel pressure sores, is reliable, sure, reproducible and whitout recurrence in our experience.

Recubrimiento radicular de recesiones gingivales con matriz dérmica acelular / Root coverage of gingival recession with acellular dermal matrix

La recesión gingival es considerada como una deformidad o condición mucogingival, la Academia Americana de Periodontología, define a la recesión gingival como el desplazamiento del margen del tejido blando apical a la unión cemento-esmalte con la exposición de la superficie radicular. El tratamiento de las recesiones gingivales es un motivo de consulta común debido a razones estéticas, hipersensibilidad dentinaria, molestias durante el cepillado e incluso temor a la pérdida dentaria. Es una situación clínica común, 60% de la población humana tiene algún tipo de recesión gingival. Al realizar el examen clínico a paciente masculino de 55 años, se observó una recesión gingival tipo 1 (RT1) sin pérdida de inserción interproximal de la clasificación de Cairo. Se realizó el colgajo posicionado coronalmente (CPC) utilizando una matriz dérmica acelular (MDA) de origen humano OrACELL®. Se obtuvo resultado favorable en el recubrimiento de recesiones gingivales múltiples; considerándolos como una buena alternativa frente a los injertos gingivales autógenos. Concluyendo que, el uso de la matriz dérmica acelular para el tratamiento de la recesión gingival tipo 1 es una adecuada opción para el recubrimiento radicular. Se recomiendan más estudios a largo plazo para ver la estabilidad de los resultados obtenidos con la MDA (AU)

Gingival recession, considered a deformity or mucogingival condition, the American Academy of Periodontology, defines gingival recession as the exposure of the root surface resulting from migration of the gingival margin apical to the cementoenamel junction (CEJ). The treatment of gingival recessions is a common reason for consultation due to aesthetic reasons, dentin hypersensitivity, discomfort during brushing and even fear of tooth loss. It is a common clinical situation, 60% of the human population has some kind of gingival recession. Clinical examination of a 55-year-old male patient showed a type 1 gingival recession (RT1) without loss of interproximal insertion of the Cairo classification. Coronally advanced flap (CAF) was performed using an acellular dermal matrix (ADM) of human origin OrACELL®. Favorable results were obtained in the coating of multiple gingival recessions; considering them as a good alternative to autogenous gingival grafts. Concluding that, the use of the acellular dermal matrix for the treatment of gingival recession type 1, is a suitable option for root lining. Further long-term studies are recommended to see the elasticity of MDA outcomes (AU)

Recesión mandibular única tratada con colgajo desplazado lateral: Reporte de un caso

Introducción: Hoy en día, uno de los motivos de consulta de los pacientes es la inconformidad con su apariencia estética debido a la presencia de recesiones gingivales. Dentro de las diversas técnicas para tratar este tipo de defectos se encuentra el colgajo posicionado lateral, el cual, se utiliza para la cobertura radicular de recesiones gingivales únicas en dientes mandibulares y cuyos resultados han demostrado ganancia en altura de tejido queratinizado, ganancia en inserción clínica y una cobertura radicular completa. Reporte de Caso: Paciente femenino de 32 años, diagnosticado con defecto mucogingival único en torno a pieza dental 3.1 y que fue tratado con un colgajo posicionado lateral en combinación con proteínas derivadas de la matriz del esmalte, con el objetivo de cubrir la recesión gingival. Conclusión: La técnica de colgajo posicionado lateral es un tratamiento viable y eficaz para la cobertura radicular completa de defectos mucogingivales únicos en torno a diente, donde además se obtiene ganancia en altura de encía queratinizada, así como de nivel de inserción clínica.

Introduction: Nowadays, one of the reasons for consultation of patients is the dissatisfaction with their aesthetic appearance due to the presence of gingival recessions. Among the various techniques to treat this type of defects is the laterally positioned flap, which is used for root coverage of single gingival recessions in mandibular teeth and whose results have shown gain in height of keratinized tissue, clinical attachment gain and complete root coverage. Case Report: 32-year-old female patient, diagnosed with a single mucogingival defect around tooth 3.1 and treated with a laterally positioned flap in combination with enamel matrix derivatives, in order to cover the gingival recession. Conclusion: The laterally positioned flap technique is a viable and effective treatment for complete root coverage of single mucogingival defects around the tooth. In addition, there is a gain in keratinized gingiva and in clinical attachment.

Colgajo de Mustardé como tratamiento de un carcinoma basocelular. A propósito de un caso

Introducción: El carcinoma basocelular es actualmente el cáncer de piel más frecuente, siendo su principal factor de riesgo la exposición a radiación ultravioleta. Su tratamiento es la resección quirúrgica, según riesgo de recurrencia. La reconstrucción facial posterior a la resección se enfrentará según la unidad estética de la cara, lo cual determinará la técnica quirúrgica a utilizar. Material y Método: El siguiente caso clínico aborda la resección de un carcinoma basocelular nodular morfeiforme ubicado en mejilla y ala nasal, y posterior reconstrucción mediante el uso de un Colgajo de Mustardé, con resultado exitoso. Resultados: Evolución favorable, con reseccion completa de la lesion tumoral y vitalidad del colgajo postoperatorio. Cursó con una leve desviación nasal que cedió con masaje de la cicatriz. Se puede plantear una plastía de retoque del ala nasal a futuro. Conclusión: Presentamos un caso clínico de un carcinoma basocelular facial con alto riesgo de recurrencia que fue tratado en forma segura y efectiva con un colgajo de Mustardé.

Introduction: Basal-cell carcinoma is currently the most frequent type of skin cancer, its main risk factor being exposure to ultraviolet radiation. Treatment consists of surgical resection, according to recurrence risk. Post-resection facial reconstruction should be faced according to the aesthetic unit of the face, which will determine the surgical technique. Material and Method: The following clinical case presents the resection of a morpheiform nodular basal-cell carcinoma located on the cheek and nasal wing, and subsequent reconstruction using a Mustarde flap, with successful results. Results: Favorable evolution with complete resection of the tumor lesion and postoperative vitality of the flap. The patient presented a slight nasal deviation that resolved with scar massage. A nasal wing plasty can be considered in the future. Conclusion: We present a facial basal-cell carcinoma clinical case that was safely and effectively treated with a Mustarde flap.

Dermatofibrosarcoma protuberans de mama con reconstrucción con colgajo del dorsal ancho. Reporte de caso

El Dermatofibrosarcoma Protuberans es un tumor cutáneo fibrohistiocítico, extremadamente raro y representa menos del 1% de los tumores mamarios. Se caracteriza por un lento crecimiento, pero con comportamiento infiltrante con altas tasas de recidiva local. Se puede sospechar clínicamente, la confirmación es histopatológica y se debe complementar con inmunohistoquímica. El tratamiento de elección es quirúrgico. Se presenta el caso de una mujer de 23 años con Dermatofibrosarcoma Protuberans de mama derecha, sometida a tumorectomía y reconstrucción inmediata de colgajo de dorsal ancho. La paciente tuvo evolución satisfactoria, sin evidencia de enfermedad.

SUMMARY Dermatofibrosarcoma protuberans is a fibro histiocytic cutaneous tumor extremely rare that accounts for less than 1% of all breast cancers, and it is characterized by slow growing but locally invasiveness with high recurrence rates. Confirmation of the diagnosis is with histopathology with immunohistochemistry. Treatment of choice is surgical resection with latissimus dorsalis reconstruction. We present the case of a 23-year-old woman with dermatofibrosarcoma protuberans of the right breast in whom a tumorectomy followed by latissimus dorsalis reconstruction was performed. The patient had a favorable clinical evolution remaining free of disease.

Colgajo pectoral mayor para la reconstrucción de defecto cutáneo en región esternoclavicular

Introducción: La ortoplastia fusiona conceptos y técnicas comunes a la traumatología y a la cirugía plástica, pero no siempre se logra la cooperación entre estas especialidades. Por ello el cirujano ortopédico debe aprender técnicas de cobertura cutánea que utilicen escasos recursos. Este trabajo presenta una alternativa quirúrgica para la cobertura de defectos complejos en la región esternoclavicular mediante un colgajo miocutáneo del pectoral mayor. Objetivo: Exponer el resultado funcional de la cobertura cutánea mediante la aplicación de un colgajo miocutáneo pectoral mayor contralateral. Presentación de caso: Paciente masculino de 21 años que presentó necrosis, exposición ósea y subluxación de la articulación esternoclavicular izquierda después de una cirugía vascular. Acudió a consulta de ortopedia para solucionar este defecto de partes blandas. Conclusiones: El colgajo miocutáneo del pectoral mayor es una técnica quirúrgica muy versátil y segura para la cobertura de defectos en la parte superior del tórax y el cuello con resultado funcional y estético satisfactorios.

Introduction: Orthoplasty merges concepts and techniques common to traumatology and plastic surgery; but achieving the cooperation between these specialties is not always easy. Therefore, the orthopedic surgeon must learn skin coverage techniques that use few resources. This paper presents a surgical alternative for the coverage of complex defects in the sternoclavicular region by means of a pectoralis major myocutaneous flap. Objective: To expose the functional result of skin coverage by applying a contralateral pectoral major myocutaneous flap. Case report: The case of a 21-year-old male patient who had necrosis, bone exposure, and subluxation of the left sternoclavicular joint after vascular surgery. He went to an orthopedic clinic to solve this soft tissue defect. Conclusions: The pectoralis major myocutaneous flap is a very versatile and safe surgical technique for covering defects in the upper part of the thorax and neck with satisfactory functional and aesthetic results.

Colgajo homodigital resensibilizado de circulación invertida para pérdidas de sustancia compleja del pulpejo digital

Introducción: Existen numerosas técnicas para la cobertura cutánea de las pérdidas de sustancia del pulpejo digital. Se destacan la cicatrización dirigida, los injertos de piel total o parcial, los colgajos de avances en V-Y y rectangulares, los neurovascularizados de circulación directa o retrógrada, y los trasplantes microquirúrgicos parciales de artejo. Objetivo: Presentar un caso con pérdida de sustancia compleja del pulpejo digital y la aplicación de un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Presentación del caso: Paciente masculino de 35 años. Sufrió herida a nivel de la falange distal del dedo índice de la mano derecha y se le diagnosticó una amputación traumática en zona 2. La cicatrización dirigida fracasó y mantuvo exposición ósea, por tanto, se le realizó un colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada. Conclusiones: El colgajo neurovascularizado de circulación retrógrada constituye una opción para las pérdidas complejas de sustancia del pulpejo digital porque aporta resultados satisfactorios.

Introduction: There are numerous techniques for skin coverage in the substance loss of the digital ball. These include targeted scarring, total or partial skin grafts, V-Y and rectangular breakthrough flaps, neurovascularized direct or retrograde circulation, and joint´s partial microsurgical transplants. Objective: To present a case with loss of complex substance of the digital ball and the application of a neurovascularized flap of retrograde circulation. Presentation of the case: 35-year-old male patient. He suffered an injury at the level of the distal phalanx of the index finger of the right hand and was diagnosed with a traumatic amputation in zone 2. The targeted scarring failed and maintained bone exposure, therefore, a neurovascularized flap of retrograde circulation was performed. Conclusions: The neurovascularized retrograde circulation flap is an option for complex losses of substance of the digital ball because it provides satisfactory results.

Reconstrucción escrotal con colgajo pediculado del músculo gracilis bilateral e injerto de piel parcial / Scrotal reconstruction with bilateral gracilis muscle pedicled flap and split-thickness skin graft

Los defectos en la región escrotal son producidos en la mayoría de los casos por la gangrena de Fournier, y en ocasiones por traumatismo o patologías oncológicas. Estas heridas generan mucha dificultad para el desarrollo de una vida normal a los pacientes que lo padecen; por lo general producen dolor, los testículos quedan desprotegidos y la espermatogénesis puede verse alterada. Actualmente no existe un método estándar de reconstrucción escrotal, y las técnicas tradicionalmente utilizadas no ofrecen una cobertura funcional ni estética. Generalmente producen mucho abultamiento en la región genital, que puede dificultar el movimiento de las piernas y el uso de pantalones. En este trabajo se expone una opción quirúrgica para reconstruir el escroto, por medio del colgajo pediculado de músculo gracilis bilateral e injerto de piel parcial. Para tal efecto, se presenta un caso clínico de un paciente de 64 años con secuelas en la región perineal, posterior a una gangrena de Fournier. El paciente presentaba una pérdida total del escroto y exposición de ambos testículos. El método arriba mencionado es una opción válida para reconstruir el escroto y en este trabajo se describe la técnica empleada de forma detallada, donde se puede apreciar que presenta escasas complicaciones y es fácil de reproducir por un cirujano plástico entrenado.

Defects in the scrotal region are caused in most cases by Fournier's gangrene, and sometimes by trauma or oncological pathologies. These wounds generate difficulties for the development of a normal life; They usually produce pain; the testicles are unprotected and spermatogenesis can be altered. Currently there is no standard method of scrotal reconstruction, and the techniques traditionally used do not offer functional or aesthetic coverage. They generally produce a big bulge in the genital region, which can make it hard to move the legs and wear pants. A surgical option is exposed to reconstruct the scrotum, by means of the bilateral gracilis muscle pedicled flap and split-thickness skin graft. For this purpose, a clinical case of a 64-year-old patient with sequelae in the perineal region, after Fournier's gangrene, is presented. The patient presented a total loss of the scrotum and exposure of both testicles. The method mentioned above is a valid option to reconstruct the scrotum and the technique used is described in detail, where it can be seen that it is easy to reproduce by a trained plastic surgeon.

Seguridad y factibilidad de la reconstrucción microquirúrgica en tumores de cabeza y cuello en pacientes mayores de 70 años / Safety and feasibility of free-flap reconstruction in head and neck tumors in patients aged 70 years or older

RESUMEN Antecedentes: debido al aumento en la expectativa de vida, se ha incrementado la incidencia de tumores de cabeza y cuello en pacientes añosos. Objetivo: evaluar los resultados de la reconstrucción con colgajos microquirúrgicos luego de la resección radical (RRMC) de tumores de cabeza y cuello en pacientes de 70 años o mayores. Material y métodos: se analizó una serie de pacientes sometidos a RRCM por tumores de cabeza y cuello en el período 2000-2020. Se dividió la muestra en dos grupos: G1: ≥ de 70 años y G2: < de 70 años. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, posoperatorias y factores de riesgo de trombosis del colgajo en los pacientes ≥ de 70 años. Resultados: se incluyó un total de 178 pacientes, 61 en G1 y 117 en G2. Ambos grupos fueron homogéneos respecto del sexo, IMC (índice de masa corporal), alcoholismo, tabaquismo, tratamiento neoadyuvante e incidencia de HPV (virus del papiloma humano). Hubo mayor cantidad de pacientes con riesgo ASA ≥ III en G1 vs. G2; (p: 0,005). En G1, 33 (54%) correspondieron a estadio oncológico ≥ III vs. 99 (87%) en G2 (p: 0,001). Cuarenta y dos (69%) pacientes en G1 recibieron adyuvancia vs. 94 (83%) en G2 (p: 0,02) y no hubo diferencias en la morbimortalidad global y en fallas del colgajo. El sexo femenino fue el único factor de riesgo de trombosis del pedículo vascular (p: 0,05). Conclusión: la RRCM para tumores de cabeza y cuello es factible y segura en pacientes añosos, con una incidencia de morbimortalidad similar a la del resto de la población.

ABSTRACT Background: The higher life expectancy has increased the incidence of head and neck tumors in elder patients. Objective: the aim of this study was to evaluate the outcomes of free flap reconstructions after radical resection (FFRR) of head and neck tumors in patients aged 70 years or older. Material and methods: We analyzed a series of patients undergoing FFR due to head and neck tumors between 2000-2020. The patients were divided into two groups: G1: ≥ 70 years, and G2: < 70 years. The demographic, operative and postoperative variables and the risk factors for flap thrombosis in patients ≥ 70 years were analyzed. Results: A total of 178 patients were included, 61 in G1 and 117 in G2. Both groups were homogeneous regarding sex, BMI (body mass index), alcohol consumption, smoking habits, neoadjuvant treatment, and incidence of HPV (human papillomavirus). The incidence of ASA grade ≥ III was significantly higher in G1 vs. G2; (p: 0,005). In G1, 33 patients (54%) corresponded to cancer stage ≥ III vs. 99 (87%) in G2 (p: 0.001). Forty-two (69%) patients in G1 received adjuvant therapy vs. 94 (83%) in G2 (p = 0.02) and there were no differences in overall morbidity and mortality and in flap failure. Female sex was the only predictor of vascular flap thrombosis (p = 0.05). Conclusion: FFRR in head and neck tumors is feasible and safe in elderly patients, with morbidity and mortality rates similar to those of the general population.

Colgajo supraclavicular, revisión de la literatura y serie de casos / Supraclavicular flap, literature review and case series

Los procedimientos reconstructivos en cabeza y cuello son todo un desafío debido a que son áreas expuestas, con gran movimiento, y desempeñan funciones esenciales de la vida como el habla, la alimentación y la respiración. El colgajo supraclavicular es un colgajo locorregional, fasciocutáneo, fino, axial a la arteria supraclavicular, versátil, con baja morbilidad, que se usa ampliamente para cubrir defectos en cuello y sector inferior de la cara ya que proporciona tejido similar al de estas regiones, y técnicamente rápido y sencillo.Se puede usar en asociación con otros colgajos para reconstrucciones complejas. Es un colgajo infrautilizado que es una buena alternativa frente a los colgajos tradicionales musculares regionales y libres. Las principales indicaciones son secuelas de quemaduras como las contracturas esternomentonianas, defectos oncológicos ya sea piel o mucosa oral, faringostomas y fístulas traqueocutáneas. Se mencionan 3 casos clínicos en los cuales se llevó a cabo un colgajo supraclavicular en el Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay.

Reconstructive head and neck procedures are challenging because they are exposed areas, are highly mobile, and perform essential life functions such as speaking, eating, and breathing. The supraclavicular flap is a locoregional, fasciocutaneous, thin flap, axial to the supraclavicular artery, versatile, with low morbidity, which is widely used to cover defects in the neck and lower face since it provides tissue similar to that of these regions, and Technically fast and simple. It can be used in association with other flaps for complex reconstructions. It is an underutilized flap that is a good alternative to traditional regional and free muscle flaps. The main indications are sequelae of burns such as sternomental contractures, oncological defects in the skin or oral mucosa, pharyngostomies and tracheocutaneous fistulas. Three clinical cases are mentioned in which a supraclavicular flap was performed at the Pasteur Hospital, Montevideo, Uruguay

Carcinoma metatípico de piel en colgajo cérvico-facial previo. A propósito de un caso / Metatypical carcinoma of the skin in a previous cervicofacial flap. A case report

El carcinoma baso escamoso (CBE) o metatípico, es considerado un subtipo de carcinoma basocelular (CBC). Con frecuencia es infradiagnosticado ya que no posee características clínicas ni histológicas definidas, por lo que se suele diagnosticar erróneamente como un carcinoma basocelular o espinocelular (CEC). En este artículo se presenta el caso de un paciente masculino de 86 años con un CBE que se expresó en un colgajo cérvico-facial previo. Se ha descrito un alto riesgo de recurrencia y metástasis, lo que supone un pronóstico desfavorable para los pacientes. No existen protocolos terapéuticos estandarizados para esta entidad, sin embargo, el manejo es fundamentalmente quirúrgico. No se encontraron en la literatura reportes previos de carcinoma metatípico en injertos autólogos de piel(AU)

Metatypical or basosquamous carcinoma (BSC) is considered a subtype of basal cell carcinoma (BCC). It is often underdiagnosed due to the lack of defined clinical and histological characteristics, leading to misdiagnosis as either BCC or squamous cell carcinoma (SCC). This article presents a case of an 86-year-old male patient with metatypical carcinoma that manifested in a previous cervicofacial flap. There is a high risk of recurrence and metastasis associated with this condition, leading to an unfavorable prognosis for patients. Although there are no standardized therapeutic protocols for this entity, surgical management is the primary approach. No previous reports of metatypical carcinoma in autologous skin grafts were found in the literature(AU)

Recontorno de sorriso gengival utilizando piezocirurgia pela técnica flapless ­ relato de caso / Gengival smile contouring using piezosurgery through the flapless technique ­ case report / Contorno de sonrisa gengival mediante piezocirugía a través de la técnica flapless ­ reporte de caso

A cirurgia plástica gengival tem sido cada vez mais procurada por pacientes que se apresentam descontentes com o seu sorriso. O procedimento convencional realizado é feito através de uma elevação de retalho para exposição de tecido ósseo e subsequente a osteotomia ou osteoplastia, o qual leva a necessidade de suturas e uma recuperação mais demorada. Com o avanço da tecnologia, a técnica cirurgia Flapless, conhecida como minimamente invasiva e indolor, onde trás uma recuperação mais favorável e com resultados satisfatórios. Tem como principal indicação para pacientes com biotipo periodontal fino e intermediário, o planejamento cirúrgico deve ser feito com exames complementares, como a tomografia, para poder ser calculado a quantidade de tecido ósseo a ser removido. Após a excisão do tecido gengival sem abertura de retalho, a osteotomia/osteoplastia é feito via sulco gengival com a utilização do ultrassom piezoelétrico. Evidencias clínicas e científicas mostram que a técnica Flapless possui resultados satisfatórios em um menor espaço de tempo, sem necessidade de suturas e melhor pós-operatório.

Gingival plastic surgery has been increasingly sought after by patients who are dissatisfied with their smile. The conventional procedure performed is done through a flap elevation to expose bone tissue and subsequent osteotomy or osteoplasty, which leads to the need for sutures and a longer recovery. With the advancement of technology, the Flapless surgery technique, known as minimally invasive and painless, brings a more favorable recovery and satisfactory results. Its main indication for patients with thin and intermediate periodontal biotype, surgical planning should be done with complementary exams, such as tomography, in order to calculate the amount of bone tissue to be removed. After excision of the gingival tissue without opening a flap, the osteotomy/osteoplasty is performed via the gingival sulcus using piezoelectric ultrasound. Clinical and scientific evidence shows that the Flapless technique has satisfactory results in a shorter period of time, without the need for sutures and better postoperative period.

La cirugía plástica gingival ha sido cada vez más solicitada por pacientes que no están satisfechos con su sonrisa. El procedimiento convencional que se realiza se realiza mediante una elevación del colgajo para exponer el tejido óseo y posterior osteotomía u osteoplastia, lo que conlleva la necesidad de suturas y una recuperación más prolongada. Con el avance de la tecnología, la técnica de cirugía Flapless, conocida como mínimamente invasiva e indolora, trae una recuperación más favorable y resultados satisfactorios. Su principal indicación para pacientes con biotipo periodontal delgado e intermedio, la planificación quirúrgica debe hacerse con exámenes complementarios, como la tomografía, para calcular la cantidad de tejido óseo a remover. Después de la escisión del tejido gingival sin abrir un colgajo, la osteotomía/osteoplastia se realiza a través del surco gingival mediante ultrasonido piezoeléctrico. La evidencia clínica y científica demuestra que la técnica Flapless tiene resultados satisfactorios en menor tiempo, sin necesidad de suturas y con mejor postoperatorio.

Asociación de colgajo dorsal ancho pediculado y libre para reconstrucción de grandes defectos de mama y tórax / Association of pedicled and free latissimus dorsi flap for reconstruction of large breast and thoracic defects

Introducción. Los tratamientos del cáncer de mama en estadios avanzados suelen ser tratamientos radicales. Ello implica la resección de grandes cantidades de tejido, a veces asociada a radioterapia o a procedimientos como quimioembolización intraarterial, lo que suele dar como resultado un gran defecto de cobertura cutánea que involucra no solo la mama sino también todo el hemitórax. Esto resulta un desafío para el cirujano plástico reconstructivo, ya que tiene que acudir a técnicas reconstructivas más complejas. En este trabajo proponemos, para estas pacientes, reconstrucción mamaria unilateral con la utilización de dos colgajos para cubrir el defecto completamente y así restaurar el tórax y la mama. Pacientes y métodos. Se realiza un estudio retrospectivo desde enero de 2017 a agosto de 2019. Se analizan 11 (once) pacientes con grandes defectos de cobertura cutánea. Diez pacientes reúnen la característica común de haber presentado cáncer de mama en estadio III, sometiéndose a cirugía radical + radioterapia. Una de las once presenta una necrosis extensa del hemitórax y la mama producto de una complicación de la quimioembolización intraarterial. Se realizó reconstrucción mamaria unilateral en dos tiempos con tejido autólogo mediante dos colgajos: colgajo dorsal ancho pediculado + colgajo dorsal ancho libre (6 casos). Una de ellas acude con el primer colgajo dorsal ancho pediculado realizado en otra institución; colgajo dorsal ancho pediculado + colgajo DIEP (3 casos); colgajo dorsal ancho pediculado + colgajo SGAP (1 caso), colgajo TRAM pediculado y colgajo dorsal ancho pediculado (1 caso). Resultados. Todos los colgajos sobrevivieron. El caso del paciente con colgajo TRAM fue derivado de otra institución con una vitalidad del 50%. Se presentó un caso de seroma en zona dadora de la espalda y una dehiscencia de herida en el mismo. El seguimiento promedio fue de 21,36 meses luego de la segunda instancia quirúrgica. Conclusiones. Los grandes defectos de tejidos blandos en el tórax anterior causados por resecciones extrarradicales de mama dejan defectos demasiado grandes para ser cubiertos por los colgajos de reconstrucción mamaria tradicionales. La reconstrucción mediante la asociación de un colgajo dorsal ancho pediculado y un colgajo dorsal ancho libre demostró ser una buena opción estética y funcional para poder resolver estos casos complejos que involucran no solo a la mama, sino también a la región torácica.

Large soft tissue defects in the anterior thorax cause by extraradical breast resections leave too large defects to be covered by traditional breast reconstruction flaps. Reconstruction by association of a pedicled latissimus dorsi flap and a free latissimus dorsi flap proved to be a good aesthetic and functional option, so much to be able to solve these complex cases that involve not only the breast as well also to the thoracic region.