Medidas poblacionales para la seguridad vial: más allá de la responsabilidad individual / Population measures to improve road safety: Beyond individual responsibility

Las lesiones causadas por el tránsito (LCT) se encuentran dentro de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, hecho reflejado en el puesto que ocupan dentro de las primeras diez causas de vida ajustados por discapacidad, con importantes costos e impacto económico y social para las sociedades que las padecen. En 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó el primer informe sobre prevención de LCT. Sin embargo, en años posteriores esa situación no mejoró, por lo cual las Naciones Unidas lanzó la Década de Acción para la Seguridad Vial (2011-2020), donde se invitaba a los gobiernos a diseñar e implementar acciones para reducir la carga asociada a este problema; entre estas se encuentra diseño y mejoramiento de vías, atención oportuna pos siniestro, control de la velocidad, medidas de control administrativo, diseño y mejoramiento de estándares vehiculares, entre otras. Las medidas basadas en enfoque poblacional han demostrado ser más poderosas que las medidas que inducen cambios de comportamiento individual.

Injuries caused by traffic (ICT) are among the main causes of mortality and disability worldwide, reflected in the fact that they occupy the first ten causes of disability adjusted life years with economic and social cost impacts for the societies that suffer from them. In 2004, the World Health Organization (WHO) released the first Prevention Report about ICT. Nevertheless, in subsequent years this situation has not improved, motivating the United Nations to launch the Decade of Action for Road Safety (2011-2020), where governments were invited to design and implement actions to reduce the burden associated with this problem: designing and improving of roads, increasing timely post-crash care, speed control, administrative control measures, designing and improving vehicle safety standards, among others. Population-based measures have been shown to be more powerful than measures that induce individual behavior changes.

Tumor de colisión en el ovario, con fibrotecoma. Reporte de un caso / Collision tumor in the ovary, with fibrothecoma. Case report

Resumen ANTECEDENTES: La coincidencia temporo-espacial de dos o más neoplasias benignas, malignas o combinadas, que afectan a un mismo órgano o tejido es lo que define al tumor de colisión, con diferencias conductuales, genéticas e histológicas. Los tumores de colisión ovárica son un subtipo raro. CASO CLÍNICO: Paciente de 53 años, que acudió al servicio de Urgencias debido a un dolor intermitente de siete meses de evolución que, en las últimas semanas, se intensificó y se agregaron náuseas y vómitos. Durante la exploración abdominal se detectó un aumento de volumen en el área pélvica, sin irritación peritoneal. Los marcadores tumorales: CA-125, CA 19-9 y antígeno carcinoembrionario se reportaron en parámetros normales. La ecografía pélvica informó la existencia de una imagen quística simple y compleja, con componente sólido. El examen de anatomía patológica diagnosticó: tumor de colisión en el ovario izquierdo. CONCLUSION: Los tumores de colisión en el ovario son poco frecuentes según lo reportado en la bibliografía. El diagnóstico anatomopatológico minucioso y el seguimiento clínico-radiológico adecuado son necesarios para descartar los tumores de colisión.

Abstract BACKGROUND: The temporal-spatial coincidence of two or more benign, malignant or combined neoplasms that affect the same organ or tissue is what defines the collision tumor, with behavioral, genetic and histological differences. Ovarian collision tumors are a rare subtype. CLINICAL CASE: A 53-year-old patient, who came to the Emergency Department due to intermittent pain of seven months' evolution, which, in recent weeks, intensified and nausea and vomiting were added. During abdominal examination, an increase in volume was detected in the pelvic area, without peritoneal irritation. Tumor markers: CA-125, CA 19-9 and carcinoembryonic antigen were reported in normal parameters. Pelvic ultrasound reported the existence of a simple and complex cystic image, with a solid component. Pathological anatomy examination diagnosed: collision tumor in the left ovary. CONCLUSION: Collision tumors in the ovary are rare according to reports in the literature. A thorough pathological diagnosis and adequate clinical-radiological follow-up are necessary to rule out colliding tumors.

Tumores cutáneos de colisión / Cutaneous collision tumors

Los tumores de colisión consisten en neoplasias compuestas por dos poblaciones celulares distintas que mantienen una clara diferenciación de sus bordes y que se encuentran adyacentes una de otra en la misma muestra histopatológica. Esta asociación puede corresponder a dos tumores malignos, dos benignos o uno maligno y uno benigno. Son infrecuentes y, en ocasiones, representan un desafío clínico para la detección correcta de ambas neoplasias. Se presenan los casos de tres pacientes con tumores cutáneos de colisión, de estirpe melanocítica combinada con queratinocítica; en dos de ellos ambas neoplasias fueron malignas y en uno, se asociaron una lesión maligna y una benigna.

Collision tumors consist of neoplasms composed of two different cell populations that maintain a clear differentiation of their borders, and that are adjacent to each other in the same histopathological sample. This association can correspond to two malignant tumors, two benign, or one malignant and one benign. They are infrequent and, at times, represent a clinical challenge for the correct detection of both neoplasms. Three cases of cutaneous collision tumors of a melanocytic line combined with a keratinocytic line are presented, two of them in which both neoplasms were malignant and one that associated a malignant and a benign lesion.

Do roadkill aggregations of wild and domestic mammals overlap? / ¿Se traslapan las agregaciones de atropellos de mamíferos silvestres y domésticos?

Abstract Domestic animals are involved in a large number of traffic accidents and they represent danger to humans due to their size. Despite this, few studies consider domestic animals. That is why we evaluate mammals' roadkill aggregations in order to locate them and to determine if wild and domestic mammals' roadkills overlap. In addition, we investigate the influence of the landscape on the location of the aggregations. This study was carried out on the BR-050 highway, an area of Cerrado biome, in Southeastern Brazil. The monitoring was executed from April 2012 to March 2013, by car, at an average speed of 60 km/h, with two observers looking for roadkills on the highway. We found 482 mammals' roadkills, including 260 (54 %) wild mammals, 164 (34 %) domestic and 58 (12.0 %) undetermined specimens. Of the 21 recorded mammal species, five were domestic. The wild mammals' roadkill rate was 0.03 (± 0.02) individuals/km/day and the domestic roadkill rate was 0.02 (± 0.01). We detected roadkill aggregations for wild and domestic mammals. Roadkill hotspots of domestic mammals and wild mammals did not overlap. The variables that had the highest influence on wild mammals' roadkill probability were: agriculture and silviculture cover as positive effects and distance to the nearest river, to the urban perimeter and to a natural fragment as negative effects. For domestic mammals these variables were: area of the smallest fragment and distance to a natural fragment as positive effects and silviculture cover as a negative effect. The explanation for the wild and domestic mammals' roadkill hotspot non overlapping seems to be the effect of each variable in determining the roadkill hotspot since their effect is different for wild and domestic mammals. On the other hand, this non overlapping can be a result of domestic mammals' scavenging habits. We propose different kinds of mitigation measures in order to reduce domestic and wild mammals' roadkill.(AU)

Resumen Los animales domésticos están involucrados en una gran cantidad de accidentes de tránsito y representan un peligro para los humanos debido a su tamaño. A pesar de esto, pocos estudios consideran a los animales domésticos. Es por eso que evaluamos agregaciones de atropellos de mamíferos, con el fin de ubicarlas y determinar si los atropellos de los mamíferos silvestres y domésticos se traslapan. Además, investigamos la influencia del paisaje en la ubicación de las agregaciones. Este estudio se realizó en la carretera BR-050, un área del bioma Cerrado, en el sureste de Brasil. El muestreo se ejecutó entre abril 2012 y marzo 2013, en automóvil, a una velocidad promedio de 60 km/h, y dos observadores buscaron animales atropellados en la carretera. Encontramos 482 mamíferos atropellados, incluidos 260 (54 %) mamíferos silvestres, 164 (34 %) ejemplares domésticos y 58 (12 %) especímenes indeterminados. De las 21 especies de mamíferos registradas, cinco fueron de origen doméstico. La tasa de mortalidad de mamíferos silvestres fue de 0.033 (± 0.018) individuos/km/día y la de domésticos de 0.020 (± 0.008). Detectamos agregaciones de atropellos para mamíferos silvestres y domésticos. Los "hotspots" de atropellos de mamíferos domésticos y silvestres no se traslapan. Las variables que tuvieron la mayor influencia positiva en la probabilidad de atropello de mamíferos silvestres fueron: cobertura de la agricultura y la silvicultura; mientras que distancia al río más cercano, al perímetro urbano y al fragmento natural tuvieron un efecto negativo. Para los mamíferos domésticos estas variables con un efecto positivo fueron: área del fragmento más pequeño y distancia al fragmento natural; en tanto que la cobertura de silvicultura tuvo un efecto negativo. El que no haya un traslape de los atropellos de mamíferos silvestres y domésticos se podría explicar por el efecto de cada variable en la determinación de los "hotspots" de atropellos, ya que su efecto es diferente para los mamíferos silvestres y domésticos. Por otro lado, el no traslape puede ser el resultado de los hábitos carroñeros de los mamíferos domésticos. Proponemos diferentes tipos de medidas de mitigación con el fin de reducir los atropellos de los mamíferos domésticos y salvajes.(AU)

Spatiotemporal variation of roadkills show mass mortality events for amphibians in a highly trafficked road adjacent to a national park, Costa Rica / Variación espacio-temporal de atropellos de vertebrados muestra eventos de mortalidad masiva de anfibios en una carretera altamente transitada adyacente a un parque nacional, Costa Rica

Abstract Roads have detrimental impacts on wildlife populations around the world. Specifically, roads pose direct and indirect threats to wildlife by limiting dispersal movements or through vehicle-related mortality. The rate of wildlife mortality varies both in time and space depending on the landscape composition and the type and use of road infrastructure. The objective of this study was to investigate spatiotemporal variation of vertebrate mortality in a 4 km segment of the 34 national road, adjacent to Carara National Park, Costa Rica. We conducted 81 roadkill surveys by car and bicycle from June 2010 to May 2011, georeferenced the locations of the kills and identified them to the lowest possible taxonomic level. We recorded a total of 4 709 road-killed animals of at least 58 species of vertebrates during the whole study. Amphibians accounted for 93.5 % of all the vertebrate losses and showed strong spatiotemporal variation of mass mortality events. Reptiles, especially snakes, were the second most affected taxon followed by mammals and birds. Relative mortality per day in the 4 km segment was 125.4 amphibians, 4.6 reptiles, 2.7 mammals, 1 bird and 0.46 undetermined. Road proximity to the border of the park, traffic volumes and lack of enforcement of speed limits may influence the high rate of roadkills found. We suggest the reinforcement of speed limits, wildlife crossing signage and the retrofitting of the existing culverts as under passes for animals to minimize vertebrate mortality at the road adjacent to Carara National Park.

Resumen Las carreteras tienen impactos perjudiciales en las poblaciones de vida silvestre en todo el mundo. Específicamente, los caminos representan amenazas directas e indirectas a la vida silvestre limitando los movimientos de dispersión, o debido a la mortalidad por atropellos por vehículos. La tasa de mortalidad de la fauna varía tanto en el tiempo como en el espacio, dependiendo de la composición del paisaje y del tipo y uso de la infraestructura vial. El objetivo de este estudio fue investigar la variación espaciotemporal de la mortalidad de vertebrados en un tramo de 4 km de la carretera nacional 34, adyacente al Parque Nacional Carara, Costa Rica. Llevamos a cabo 81 censos de vertebrados atropellados utilizando un vehículo y una bicicleta entre junio 2010 y mayo 2011, georreferenciamos las ubicaciones de los cuerpos y los identificamos al nivel taxonómico más bajo posible. Registramos un total de 4 709 animales muertos por carretera de al menos 58 especies de vertebrados durante todo el estudio. Los anfibios representaron el 93.5 % de todos los vertebrados y mostraron una fuerte variación espaciotemporal en eventos de mortalidad masiva. Los reptiles, especialmente las serpientes, fueron el segundo taxón más afectado seguido por los mamíferos y las aves. La mortalidad relativa por día en el segmento de 4 km fue de 125.4 anfibios, 4.6 reptiles, 2.7 mamíferos, 1 ave y 0.46 indeterminado. La proximidad de la carretera al límite del parque, los volúmenes de tránsito y la falta de cumplimiento de los límites de velocidad pueden influir en la alta tasa de mortalidad registrada. Sugerimos la reducción en los límites de velocidad, la señalización de cruce de vida silvestre y la readecuación de las alcantarillas existentes como pasos para los animales para minimizar la mortalidad de los vertebrados en la carretera adyacente al Parque Nacional Carara.

Secuencia de perfusion arterial reversa (TRAP) / Twin Reversed Arterial Perfusion, TRAP

Resumen:Considerada como una complicación exclusiva de gestaciones múltiples monocoriales, la secuencia de perfusión arterial reversa se caracteriza por la presencia de un feto malformado que tiene un corazón rudimentario o ausente, con una perfusión desde el gemelo estructuralmente normal hacia el feto acárdico y una mortalidad del 100% en el feto acárdico y el 50% en el feto sano. Se reporta un caso clínico de una paciente de 15 años con embarazo gemelar monocorial de 27 semanas, referida al Hospital San Juan de Dios, en donde se le dio seguimiento diario con ultrasonido y se documentó el patrón ultrasonógrafico anormal de sumación-colisión. A los 7 días de ingreso se decide la interrupción del embarazo por sospecha de coriamnioitis, naciendo un producto viable y otro polimalformado.

Abstract:Considered an exclusive complication of monochorionic gestations, the TRAP sequence is characterize by the presence of a malformed fetus with a rudimentary or absent heart, in which there is an perfusion from the structurally normal twin to the acardiac fetus and a 100% mortality in the acardiac fetus and 50% in the healthy one. We present a clinical case of a 15 years old patient with monochorionic twin pregnancy of 27 weeks, referred to Hospital San Juan de Dios, where daily monitoring with ultrasound was done and an abnormal collision-summantion pattern was documented and reported. After 7 days of admission chorioamnionitis was suspected and termination of the pregnancy was decided resulting in a viable product and another with multiple malformations.

Accidentes de tránsito terrestre / Road traffic accidents

Los accidentes de tránsito terrestres en Costa Rica se han convertido en un serio problema de salud pública, que derivan ya sea en lesiones graves o bien en muertes de personas de todas las edades. Estos eventos incluyen el atropellamiento, las colisiones y choques, y producen cuadros lesionológicos muy diversos de acuerdo a la participación de las personas, el tipo de vehículo y la forma en la que se produce el traumatismo. Así mismo, se debe tener en cuenta la participación de factores coadyuvantes como el uso del casco y el cinturón de seguridad, o bien el consumo de alcohol y el uso del teléfono móvil. La valoración médico legal de las víctimas, vivas o muertas de accidentes de tránsito, está a cargo del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial, y se hace por solicitud de una Autoridad Judicial competente.

Traffic accidents in Costa Rica have become a major public health threat, since they produce severe injuries o even death of people of all ages. These events include car run over, collisions and car crashes, which derive in a huge variety of injuries, regarding the roll that people play in the accident, the vehicle involved and the manner in which trauma is held. Nevertheless, out coming factors such as the use of helmet, the buckling of seat belts, alcohol drinking and mobile phone use must be considered an assessed. The medical examination of victims, living or death in traffic accidents might be requested by Costa Rican Court of Law, and is the task of the Departamento de Medicina Legal of the Organismo de Investigación Judicial, which is the government office in charge of crime investigation.

O tipo de trajetória não afeta o controle visual da freada em ciclistas / Type of trajectory does not affect the visual control of braking in cyclists / El tipo de trayectoria no afecta el control visual de frenada en ciclistas

O controle visual da freada foi estudado em ciclistas recreacionais através da manipulação da velocidade no início da freada (baixa, média e alta) e da trajetória de aproximação (retilínea e curvilínea) da bicicleta em relação a um obstáculo estacionário. A hipótese foi que o tipo de trajetória da bicicleta, de modo exclusivo ou em interação com a velocidade inicial, afetaria a informação visual de tempo para colisão ("tau" margem) e sua primeira derivada no tempo ("tau-dot"), respectivamente, no início e durante a freada. Os resultados revelaram que a velocidade afetou significativamente "tau" margem, enquanto "tau-dot" manteve-se inalterado independentemente da condição. O tipo de trajetória claramente não afetou o controle visual da freada em ciclistas.

Braking visual control was studied in recreational cyclists through the manipulation of bicycle's velocity at braking initiation (low, medium, and high) and approaching trajectory (straight and curved) with respect to a stationary obstacle. The hypothesis was that the type of trajectory, exclusively or interacting with initial velocity, would affect time to collision visual information (tau margin) and its first derivative in time (tau-dot), respectively, in the onset and during braking. The results revealed that velocity affected significantly tau margin while tau-dot remained unaltered independently of condition. The type of trajectory clearly did not affect the visual control of braking in cyclists.

El control visual de la frenada fue estudiado en ciclistas recreativos mediante la manipulación de la velocidad (baja, media y alta) al principio de la frenada y la trayectoria de aproximación de la bicicleta (rectilínea y curvilínea) en relación con un obstáculo fijo. La hipótesis era que el tipo de trayectoria de la bicicleta, de modo exclusivo o en interacción con la velocidad inicial, afectaría la información visual del momento de la colisión (margen "tau") y su primera derivada en el tiempo ("tau-dot"), respectivamente, al principio y durante la frenada. Los resultados revelaron que la velocidad afectó significativamente el margen "tau", mientras que el "tau-dot" permaneció inalterado independientemente de su condición. El tipo de trayectoria claramente no afectó el control visual de frenado en los ciclistas.

Tumor de colisión de cérvix uterino: presentación de 17 casos / Collision tumors of the uterine cervix: report of 17 cases

El tumor de colisión es una variante poco frecuente de tumores del cérvix uterino, originados de las células de reserva de la unión escamocelular y que debe ser diferenciado de los carcinomas adenoescamosos. El objetivo del presente artículo es determinar las características morfológicas de 17 casos de tumor de colisión de cérvix uterino. La edad promedio de presentación fue 48,7 años (rango: 34-87 años). Los 4 casos con metástasis ganglionares correspondieron al componente de adenocarcinoma.

Collision tumor is an uncommon variant of cervical tumors originating from the reserve cells of squamous cell union and must be differentiated from adenosquamous carcinomas. The aim of this paper is to determine the morphological characteristics of 17 cases of collision tumor of uterine cervix, in which it was found that the average age at diagnosis was 48.7 years (range: 34-87 years). In 5 cases lymph node metastases were of the adenocarcinoma component.

Tumores en colisión: quiste velloso eruptivo y nevus melanocítico congénito / Collision tumors: eruptive villous cyst and congenital melanocytic nevus

Presentamos dos casos de un tumor en colisión, de quistes vellosos con nevus melanocíticos congénitos, comentando en forma breve, aquellas características de asociación entre quistes y nevus melanocíticos, con diferentes patologías en coexistencia tumoral.

We presented two cases of a collision tumor, of a villous cyst within a congenital melanocytic nevus. We made short comments about those characteristics of the association of cysts and melanocytic nevus with different pathologies with tumoral coexistence.