RESUMO
Abstract Intracapsular proximal femoral fracture is a frequent injury in elderly patients, often associated with low-energy trauma and reduced bone mass. In young patient, it is uncommon, usually caused by high-energy trauma and accompanied by damage to the adjacent soft tissues. However, reports of open intracapsular proximal femoral fracture due to indirect trauma are rare in the orthopedic literature. In the present article, we describe a case of this injury in a 35-year-old man involved in a car accident. The proximal femur was exposed at the gluteal region due to a mechanism similar to dislocation of the posterior hip. We describe the initial treatment and subsequent management until achieving a definitive solution using total hip arthroplasty and muscle transfer to reconstruct the abductor mechanism of the hip. At 10 months of follow-up, the patient presented good functional outcome, with gradual recovery of the abductive strength and a Harris Hip Score of 91 points. In addition, a radiographic study showed that the cemented total prosthesis was well-positioned. This therapeutic strategy (total hip arthroplasty with muscle transfer to reconstruct the abductor musculature) was successful to treat an intracapsular proximal femoral fracture with bone exposure.
Resumo A fratura intracapsular do fêmur proximal é uma lesão frequente no paciente idoso, e em geral está associada a trauma de baixa energia e redução da massa óssea. No jovem, esta lesão é pouco frequente, decorre de trauma de alta energia, e resulta em dano das partes moles adjacentes. Contudo, o relato de fratura intracapsular do fêmur proximal com exposição óssea por trauma indireto é raro na literatura ortopédica. Neste relato, esta lesão foi diagnosticada em um homem de 35 anos, vítima de acidente automobilístico. Mediante um mecanismo semelhante ao da luxação posterior do quadril, o segmento proximal do fêmur determinou exposição óssea através da região glútea. Foram descritos o tratamento inicial e os tratamentos subsequentes até a solução definitiva por artroplastia total do quadril associada a transposição muscular para reconstrução do mecanismo abdutor do quadril. Após 10 meses de seguimento, o paciente apresentava boa recuperação funcional, com retorno gradual da força abdutora, Harris Hip Score de 91 pontos, com estudo radiográfico revelando prótese total cimentada bem posicionada. A estratégia terapêutica utilizada neste paciente (artroplastia total do quadril com transferência muscular para a reconstrução da musculatura abdutora) foi uma solução eficiente para tratar a fratura intracapsular do fêmur proximal com exposição óssea.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Colo do Fêmur/cirurgia , Fraturas Expostas/cirurgiaRESUMO
Abstract Objective To evaluate the long-term results of valgus intertrochanteric osteotomy fixed with double angled dynamic hip screw for nonunion fracture of the neck of the femur in young adults. This implant allows more freedom of fixation in the sagittal plane. Very few studies have evaluated the long-term outcome for treatment of nonunion in fractures of the neck of the femur. Methods This is a prospective interventional study that included 20 patients with nonunion of the fracture of the neck of the femur aged < 60 years old without avascular necrosis of the head and significant resorption of the neck of the femur. A lateral closing wedge osteotomy was performed just above the lesser trochanter after inserting the Richard screw across the nonunion site, and it was fixed with a double-angle 120° barrel plate. The outcome was evaluated using union rate and the Harris Hip Score for functional outcome. Results The average postoperative decrease in the Pauwels angle was of 28.9°. A total of 80% of the cases progressed to union within a mean duration of 7.53 months. The mean Harris Hip Score at the final follow-up was 86.45. Conclusion Valgus intertrochanteric osteotomy and fixation with a double angled dynamic hip screw is a reliable and effective method for preservation of head and promoting union in an ununited fractured neck of the femur in young patients.
Resumo Objetivo Avaliar os resultados a longo prazo da osteotomia intertrocantérica valgizante, fixada com parafuso dinâmico de quadril (DHS, na sigla em inglês) de ângulo duplo, em fraturas não consolidadas do colo femoral em adultos jovens. Este implante permite uma liberdade maior de fixação no plano sagital. Muito poucos estudos avaliaram o desfecho do tratamento a longo prazo da fratura não consolidada do colo femoral. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo de intervenção que incluiu 20 pacientes com fratura não consolidada do colo femoral com idade < 60 anos, sem necrose avascular da cabeça femoral e significativa reabsorção do colo femoral. Foi realizada uma osteotomia em cunha de fechamento lateral logo acima do trocânter menor após a inserção do parafuso tipo Richard no sítio do retardo da consolidação óssea, sendo fixada com uma placa cilíndrica de ângulo duplo de 120°. O resultado foi avaliado com o uso da taxa de consolidação e da escala Harris Hip Score quanto ao desfecho funcional. Resultados Foi obtida uma redução pós-operatória média de 28,9° do ângulo de Pauwels. Os casos que evoluíram para a consolidação alcançaram 80%, em um período médio de 7,53 meses. A média da escala Harris Hip Score foi de 86,45 no acompanhamento final. Conclusão A osteotomia intertrocantérica valgizante e a fixação com DHS de ângulo duplo é um método confiável e eficaz para a preservação da cabeça do fêmur, promovendo a consolidação de uma fratura não consolidada do colo femoral em pacientes jovens.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Osteotomia , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Fraturas do Colo Femoral/cirurgia , Colo do Fêmur/cirurgia , Colo do Fêmur/lesões , Fraturas não ConsolidadasRESUMO
Abstract Objective In the present study, we investigated the intra and interobserver agreement of the new Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) classification for fractures of the proximal extremity of the femur. Methods One hundred hip radiographs were selected from patients who suffered fractures of the trochanteric region or femoral neck. Four orthopedists, fellowship trained hip surgeons, and four orthopedic residents evaluated and classified fractures according to the new AO/OTA system on two separate occasions. The kappa (k) coefficient was used to evaluate intra and interobserver agreement in the different steps of the classification, namely: type, group, subgroup, and qualifier. Results Hip surgery experts obtained almost perfect intraobserver agreement of type, substantial for group and, only moderate, for subgroup and qualifiers. The residents had lower performance, with substantial agreement for type, moderate for group, and reasonable for subgroup and qualifier. In the specialists' interobserver evaluation, there was also a gradual decrease in the agreement between type (almost perfect) and group (moderate), which was even lower for subgroup and qualifiers. Residents had a substantial interobserver agreement for type, moderate for group, and reasonable in the other branches. Conclusion The new AO/OTA classification for fractures of the trochanteric region and femoral neck showed intra and interobserver agreements considered appropriate for type and group, with a drop in the subsequent branches, that is, for subgroup and qualifier. Still, in relation to the old AO/OTA classification, there was an improvement in the agreements for subgroup.
Resumo Objetivo Neste estudo, investigamos a concordância intra e interobservador da nova classificação Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) para fraturas da extremidade proximal do fêmur. Métodos Foram selecionadas 100 radiografias do quadril de pacientes que sofreram fraturas da região trocantérica ou do colo do fêmur. Quatro ortopedistas cirurgiões de quadril e quatro residentes de ortopedia e traumatologia avaliaram e classificaram as fraturas segundo o novo sistema AO/OTA em duas ocasiões distintas. O coeficiente de kappa (k) foi utilizado para avaliar a concordância intra e interobservadores nos diferentes passos da classificação, a saber: tipo, grupo, subgrupo e qualificador. Resultados Especialistas em cirurgia do quadril obtiveram concordância intraobservador quase perfeita de tipo, substancial para grupo e, apenas moderada para subgrupo e qualificadores. Os residentes tiveram desempenho inferior, com concordância substancial para o tipo, moderada para o grupo, e razoável para o subgrupo e qualificador. Na avaliação interobservadores dos especialistas, também se observou queda gradual da concordância entre tipo (quase perfeita) e grupo (moderada), que se mostrou ainda menor parasubgrupo e qualificadores.Residentestiveramumaconcordânciainterobservadoressubstancialparatipo, moderada para grupo e razoável nas demais ramificações. Conclusão A Nova Classificação AO/OTA para fraturas da região trocantérica e do colo do fêmur mostrou concordâncias intra e interobservadores consideradas adequadas para tipo e grupo com queda nas ramificações subsequentes ou seja para subgrupo e qualificador. Ainda assim em relação à classificação AO/OTA antiga houve melhora nas concordâncias para subgrupo.
Assuntos
Humanos , Fraturas do Colo Femoral/classificação , Colo do Fêmur/diagnóstico por imagem , Fraturas do Quadril/classificaçãoRESUMO
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patellofemoral pain syndrome is an anterior knee pain (or retropatellar), associated to knee joint stress. The risk factors include musculoskeletal disorders that affect the distribution of forces acting on the knee joint, as in the femoral anteversion. The objective of this study was to verify the relationship between the femoral anteversion angle and the patellofemoral pain syndrome in young women who do not practice regular physical activity. METHODS: This is a cross-sectional, case-control study. The sample includes 100 women (G1, n=50 - anterior knee pain; G2, n=50 - control group). The instruments applied were the Anterior Knee Pain Score, numerical pain scale, and Craig's test. The groups were compared using the Student's t-test, p<0.05 for significant results (GraphPad Prism 8). RESULTS: The mean age was 21.5±3.45 and 20.9±2.85 years old for G1 and G2, respectively. Mean pain intensity was 4.6±1.97 for G1, with no pain recorded in G2 (p=0.0001). The mean anteversion angle of the femoral neck was 16.2±4.85 degrees in G1 and 15.6±4.87 degrees in G2 (p= 0.566). The average score obtained with the Anterior Knee Pain Score was 81.4±10.46 and 94.8±5.41 points for groups 1 and 2, respectively (p=0.0001). CONCLUSION: No relationship was found between angulation of the femoral neck and the presence of anterior knee pain, however, a greater functional loss in the group with pain was observed.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome da dor patelofemoral se manifesta com dor anterior no joelho ou retropatelar, relacionada ao aumento do "stress" articular. Os fatores de risco incluem disfunções musculoesqueléticas que afetem a distribuição de forças na articulação do joelho, como ocorre na anteversão femoral. O objetivo deste estudo foi verificar a relação do ângulo de anteversão femoral com a dor anterior no joelho de mulheres jovens não praticantes de atividade física regular. MÉTODOS: Estudo transversal, caso-controle. A amostra foi composta por 100 mulheres divididas nos grupos dor anterior no joelho (G1) e controle (G2) cada um com 50 indivíduos. Os instrumentos aplicados foram: o Anterior Knee Pain Score, a escala numérica da dor, e teste de Craig. Os grupos foram comparados entre si pelo teste t de Student, adotando-se p<0,05 para resultados significativos (GraphPad Prism 8). RESULTADOS: A média de idade foi de 21,5±3,45 e 20,9±2,85 anos para G1 e G2, respectivamente. A intensidade média da dor foi 4,6±1,97 para o G1, não havendo registro de dor no G2 (p=0,0001). A angulação média de anteversão do colo femoral foi de 16,2±4,85 graus no G1 e 15,6±4,87 graus no G2 (p=0,566). Por fim, o escore médio obtido com o Anterior Knee Pain Score foi de 81,4±10,46 e 94,8±5,41 pontos para os grupos 1 e 2, respectivamente (p=0,0001). CONCLUSÃO: Não foi encontrada relação entre angulação do colo femoral com a presença de dor anterior do joelho, no entanto, observou-se no grupo com dor havia maior perda funcional.
RESUMO
Abstract Introduction: Age-related hearing impairment is the most common sensory dysfunction in older adults. In osteoporosis, the mass of the ossicles will be decreased, affecting the bone density of the cochlea, and interfering with the sound transmission to the cochlea. Age related hearing loss might be closely related to osteoporosis. Objective: To determine the relationship between age-related hearing impairment and osteoporosis by investigating the relationship between hearing loss and cortical bone density evaluated from femur neck bone mineral density. Methods: We used data from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey to examine the associations between osteoporosis and age-related hearing impairment from 2009 to 2011. Total number of participants was 4861 including 2273 men and 2588 women aged 50 years or older. Osteoporosis was defined as a bone mineral density 2.5 standard deviations below according to the World Health Organization diagnostic classification. Age-related hearing impairment was defined as the pure-tone averages of test frequencies 0.5, 1, 2, and 4 kHz at a threshold of 40 dB or higher on the more impaired hearing side. Results: Total femur T-score (p < 0.001), lumbar-spine T-score (p < 0.001) and, femur neck T-score (p < 0.001) were significantly lower in the osteoporosis group compared to the normal group. Thresholds of pure-tone averages were significantly different in normal compared to osteopenia, and osteoporosis groups. In addition, there were significantly higher pure-tone averages thresholds in the osteoporosis group compared to other groups (p < 0.001). After adjusting for all covariates, the odds ratio for hearing loss was significantly increased by 1.7 fold with reduced femur neck bone mineral density (p < 0.01). However, lumbar spine bone mineral density was not statistically associated with hearing loss (p = 0.22). Conclusion: Our results suggest that osteoporosis is significantly associated with a risk of hearing loss. In addition, femur neck bone mineral density was significantly correlated with hearing loss, but lumbar spine bone mineral density was not.
Resumo Introdução: A perda auditiva associada ao envelhecimento é a disfunção sensorial mais comum em idosos. Na osteoporose, a massa dos ossículos diminui e afeta a densidade óssea da cóclea, o que irá interferir na transmissão do som para a mesma. A perda auditiva associada à idade pode estar intimamente relacionada à osteoporose. Objetivo: Determinar a relação entre deficiência auditiva relacionada à idade e osteoporose, investigar a relação entre perda auditiva e densidade óssea cortical avaliada a partir da densidade mineral óssea do colo do fêmur. Método: Utilizamos dados da Korea National Health and Nutrition Examination Survey para examinar as associações entre osteoporose e perda auditiva associada ao envelhecimento de 2009 a 2011. O número total de participantes foi de 4.861, incluiu 2.273 homens e 2.588 mulheres com 50 anos ou mais. A osteoporose foi definida como densidade mineral óssea com 2,5 desvios-padrão abaixo da média, de acordo com a classificação diagnóstica da Organização Mundial da Saúde. A perda auditiva associada ao envelhecimento foi definida como as médias de tom puro das frequências de teste de 0,5, 1, 2 e 4 kHz a um limiar de 40 dB ou superior no lado da audição mais afetado. Resultados: O T-score total do fêmur (p < 0,001), o T-score da coluna lombar (p < 0,001) e o T-score do colo do fêmur (p < 0,001) foram significantemente menores no grupo com osteoporose em comparação ao grupo normal. Os limiares de médias de tom puro foram significantemente diferentes nos grupos normais em comparação com aqueles com osteopenia e osteoporose. Além disso, houve limiares significantemente maiores de médias de tom puro no grupo com osteoporose em comparação com os outros grupos (p < 0,001). Após o ajuste para todas as covariáveis, a odds ratio da perda auditiva mostrou estar significantemente aumentada em 1,7 vez com densidade mineral óssea reduzida no colo do fêmur (p < 0,01). No entanto, a densidade mineral óssea da coluna L não se associou estatisticamente à perda auditiva (p = 0,22). Conclusão: Nossos resultados sugerem que a osteoporose está significantemente associada ao risco de perda auditiva. Além disso, a densidade mineral óssea da coluna lombar não se correlacionou com a perda auditiva, apenas a densidade mineral óssea do colo do fêmur foi significantemente correlacionada.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Osteoporose/complicações , Presbiacusia/complicações , Envelhecimento/fisiologia , Densidade Óssea/fisiologia , Osteoporose/fisiopatologia , Presbiacusia/fisiopatologia , Estudos Transversais , Fatores de Risco , Inquéritos Epidemiológicos , República da CoreiaRESUMO
O objetivo deste estudo foi avaliar a ação da ocitocina (OT) endógena, bem como o efeito potencializador da OT exógena sobre o metabolismo ósseo, estresse oxidativo, marcha e análise do tipo ansioso de ratas na periestropausa. Ao completar 19 meses, os animais receberam injeções de solução salina (0,15M/ip), Atosiban (AT) (At; 300 µg/Kg/ip), OT (Ot; 134 µg/Kg/ip) ou At+Ot (injeções de OT 5 minutos após AT), sendo duas injeções de cada substância por dia, com intervalos de 12 horas entre elas, a cada 30 dias até a idade de 21 meses. Após trinta dias sem tratamentos, foi realizada a coleta de amostras biológicas. Aspartato aminotransferase (AST), marcador de dano hepático, foi menor em Ot e At+Ot. Substância ácida reativa ao ácido tiobarbitúrico (TBARs É¥mol/L), marcador do dano oxidativo lipídico, foi maior no grupo Ot comparado ao At (p = 0,0093), e menor no At+Ot em relação ao Ot (p = 0,0040). Houve maior defesa antioxidante enzimática avaliada por meio da superóxido dismutase (SOD) no grupo Ot em comparação ao Veh (p < 0,0312). Por sua vez, no grupo At houve maior atividade enzimática da fosfatase alcalina (FAL) em relação ao Veh e Ot (p < 0,0001; At+Ot: p = 0,0015). A espessura do tecido ósseo compacto foi menor no grupo At em relação ao Veh (p = 0,0228), no entanto, foi maior no grupo Ot em relação ao Veh e At (p = 0,0132, p < 0,0001); no grupo At+Ot foi menor quando comparado ao grupo Ot (p = 0,0003). O número de trabéculas ósseas foi menor no grupo At comparado ao Veh (p = 0,0240), e maior em Ot em relação ao At (p = 0,0084). Quanto a análise imunoistoquímica realizada no osso cortical do colo do fêmur, o grupo Ot apresentou maior expressão de osteocalcina (OCN) em comparação aos grupos Veh e At (p = 0,05 e 0,0033), e menor expressão no grupo At+Ot em relação ao grupo Ot (p = 0,05). A expressão de fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP) foi menor no grupo Ot comparado aos grupos Veh e At (p = 0,05 e 0,0033), contudo foi maior no grupo At+Ot comparado ao Ot (p = 0,05). A densidade mineral óssea areal (DMO) foi significativamente maior nos grupos Ot e At+Ot em relação à Veh (p < 0,0001) e grupo At (p = 0,0231, p = 0,0418). Por sua vez, a relação mineral-matriz (vPO4/Proline) foi maior e a substituição de carbonato tipo B (CO3/vPO4) foi menor no grupo Veh. O teste de deambulação por comprimento (cm) usado para avaliar função musculoesquelética, aumentou em última análise no grupo Ot em relação ao grupo Veh - F (p = 0,0078), At - F (p = 0,0023), bem como aumentou sobre Ot - I (p = 0,0094). O teste do labirinto, usado para estudar o comportamento chamado "tipo ansioso", demonstrou que a OT inverte a redução nas entradas dos braços fechados, reduz o tempo gasto no centro causado pelo At. Os resultados obtidos neste estudo demonstram que a OT ajuda a modular o ciclo de remodelação óssea de ratas senescentes, melhorando os parâmetros de densitometria óssea e os parâmetros funcionais musculoesquelético(AU)
The objective of this study was to evaluate the endogenous oxytocin (OT) action, as well as the potentiating effect of exogenous OT on the bone metabolism, oxidative stress, gait and analysis of the anxious type of rats in periestropause. Upon completing 19 months, the animals received injections of saline solution (0.15M/ip), Atosiban (AT) (At; 300 µg/Kg/ip), OT (Ot; 134 µg/Kg/ip) or At+Ot (OT injections 5 minutes after AT), being two injections of each substance per day, with intervals of 12 hours between them, every 30 days until the age of 21 months. After thirty days without treatment, biological samples were collected. Aspartate aminotransferase (AST), a marker of liver damage, was lower after Ot and At+Ot. Acid reactive substance to thiobarbituric acid (TBARs µmol/L), marker of lipid oxidative damage, was higher in the Ot group compared to At (p = 0.0093), and lower in At+Ot compared to Ot (p = 0.0040). There was a higher antioxidant enzymatic defense evaluated by means of superoxide dismutase (SOD) in the Ot group compared to Veh (p < 0.0312). In turn, in the At group there was greater alkaline phosphatase (FAL) enzymatic activity in relation to Veh and Ot (p < 0.0001; At+Ot: p = 0.0015). The thickness of the compact bone tissue was smaller in the At group in relation to Veh (p = 0.0228), however, it was greater in the Ot group in relation to Veh and At (p = 0.0132, p < 0.0001); in the At+Ot group it was smaller when compared to Ot (p = 0.0003). The number of bone trabecules was smaller in the At group compared to the Veh (p = 0.0240), and greater in Ot in relation to the At (p = 0.0084). As for the immunohistochemical analysis performed on the cortical bone of the femoral neck, the Ot group presented a higher expression of osteocalcin (OCN) compared to the Veh and At groups (p = 0.05 and 0.0033), and lower expression in the At+Ot group compared to the Ot group (p = 0.05). The tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) expression was lower in the Ot group compared to the Veh and At groups (p = 0.05 and 0.0033), however it was higher in the At+Ot group compared to Ot (p = 0.05). The sandal mineral density (BMD) was significantly higher in the Ot and At+Ot groups compared to Veh (p < 0.0001) and At group (p = 0.0231, p = 0.0418). In turn, the parent mineral ratio (vPO4/Proline) was higher and the replacement of carbonate type B (CO3/vPO4) was lower in the Veh group. The walking test per length (cm) used to evaluate musculoskeletal function was ultimately increased in group Ot in relation to group Veh - F (p = 0.0078), At - F (p = 0.0023), as well as increased over Ot - I (p = 0.0094). The labyrinth test, used to study the so-called "anxious type" behavior, demonstrated that the OT reverses the reduction in the entries of the closed arms, reducing the time spent in the center caused by At. The results obtained in this study show that the OT helps to modulate the cycle of bone remodeling of senescent rats, improving the parameters of bone densitometry and the musculoskeletal functional parameters(AU)
Assuntos
Animais , Ratos , Ocitocina , Densidade Óssea , Remodelação Óssea , Receptores de Ocitocina/antagonistas & inibidores , Estresse Oxidativo , Aspartato Aminotransferases , Superóxido Dismutase , Osteocalcina , Substâncias Reativas com Ácido Tiobarbitúrico , Ratos Wistar , Fosfatase Alcalina , Fosfatase Ácida Resistente a TartaratoRESUMO
Abstract Geographical variation on hip fractures (HF) may be related to the geographical variation of drinking water composition (DWC); minerals in drinking water may contribute to its fragility. We aim to investigate the effects of DWC on HF risk in Portugal (2000-2010). From National Hospital Discharge Register we selected admissions of patients aged ≥50 years, diagnosed with HF caused by low/moderate energy traumas. Water components and characteristics were selected at the municipality level. A spatial generalized additive model with a negative binomial distribution as a link function was used to estimate the association of HF with variations in DWC. There were 96,905HF (77.3% in women). The spatial pattern of HF risk was attenuated after being adjusted for water parameters. Results show an indirect association between calcium, magnesium, and iron and HF risk but no clear relation between aluminum, cadmium, fluoride, manganese, or color and HF risk. Regarding pH, the 6.7pH and 7pH interval seems to pose a lower risk. Different dose-response relationships were identified. The increase of calcium, magnesium, and iron values in DWC seems to reduce regional HF risk. Long-term exposure to water parameters, even within the regulatory limits, might increase the regional HF risk.
Resumo A variabilidade espacial existente na fratura do colo do fêmur (FCF) pode estar relacionada com a variabilidade geográfica da composição da água para consumo (CAC), devido à ação dos minerais na fragilidade óssea. O objetivo do artigo foi investigar o efeito da CAC no risco de FCF em Portugal (2000-2010). Do registo nacional de altas hospitalares, foram selecionadas todas as admissões em indivíduos ≥50, com diagnóstico de FCF causado por trauma de baixo/moderado impacto. Os componentes e características da água foram usados ao nível do município. Um modelo espacial aditivo generalizado, com a distribuição binomial negativa como função de ligação, foi usado para estimar a associação de FCF e as variações da CAC. Foram selecionadas 96.905 FCF (77,3% em mulheres). O padrão espacial de risco de FCF foi atenuado após ser ajustado pelos parâmetros da CAC. Os resultados mostraram uma associação indireta com cálcio, magnésio e ferro. No entanto, com alumínio, cádmio, fluoreto, manganês e cor, a associação com o risco não foi clara. O intervalo de pH de 6,7 a 7 parece apresentar um menor risco. Foram identificadas diferentes dose-resposta. O aumento do cálcio, magnésio e ferro na CAC parece reduzir o risco regional de FCF. Uma exposição a longo prazo, mesmo obedecendo aos limites impostos por lei, parece aumentar o risco regional de FCF.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Osteogênese Imperfeita , Água Potável , Qualidade da Água , Fraturas do Fêmur , MineraisRESUMO
Abstract Objectives To evaluate the factors that influence the outcome of osteosynthesis after closed reduction of the fracture of the femoral neck in young adult patients. Methods A retrospective study was conducted, reviewing the data of patients operated in a large orthopedic hospital from 2003 to 2011; a total of 81 patients met the inclusion criteria. The time interval between the fracture and the surgery, the initial fracture deviation, the quality of the reduction, and the placement of the implant were evaluated. Results The present study observed a strong relationship between the quality of the reduction and therapeutic success. The degree of the initial deviation and the time elapsed between the initial trauma and the osteosynthesis did not influence the surgical outcome regarding bone consolidation. The correct positioning of the implants was associated with a satisfactory evolution in the postoperative period. Conclusion The quality of the reduction and the positioning of the implants are factors that influence the results of osteosynthesis in fractures of the femoral neck in young adult patients.
Resumo Objetivos Avaliar os fatores que influenciam o resultado da osteossíntese pela redução fechada da fratura do colo femoral nos pacientes jovens. Métodos Foi feito um estudo retrospectivo com revisão dos dados dos pacientes operados em um hospital ortopédico de grande porte, de 2003 a 2011, com um total de 81 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão. O intervalo de tempo entre a fratura e a cirurgia, o desvio inicial da fratura, a qualidade da redução e o posicionamento dos implantes foram os fatores avaliados. Resultados O estudo encontrou forte relação entre a qualidade da redução e o sucesso terapêutico. O grau de desvio inicial e o tempo entre o trauma inicial e a osteossíntese não influenciaramo desfecho cirúrgico emrelação à consolidação óssea. O correto posicionamento dos implantes mostrou relação com a evolução satisfatória no pós-operatório dos pacientes. Conclusão A qualidade da redução e o posicionamento dos implantes são fatores que influenciamoresultadodaosteossíntesenafraturadocolodofêmurnopacienteadultojovem.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Pseudoartrose , Fraturas do Colo Femoral , Necrose da Cabeça do Fêmur , Colo do FêmurRESUMO
Introdução: As fraturas por estresse do colo femoral, comumente relacionada a exercícios de extenuação e corredores de longa distância, têm crescido entre pacientes não ativos fisicamente e em atividades de baixo impacto. Com o avanço dos estudos, notou- se que a parte hormonal, biomecânica e anatômica são realmente os verdadeiros fatores desencadeantes associados. Objetivo: relatar um caso e revisar a literatura acerca desta lesão. Materiais e Métodos: revisão do prontuário, registro fotográfico do método diagnóstico e revisão da literatura. Resultados: mulher de 52 anos com dor no quadril direito há dois meses. A ressonância magnética apresentou traço de fratura na porção interna do colo femoral com importante edema ao redor, compatível com fratura por estresse. Conclusão: na suspeita de fratura de colo femoral, a velocidade do diagnóstico é também prognóstica, de modo que caso a radiografia seja inconclusiva, como comumente é, a RM deve ser realizada
Introduction: Stress fractures of the femoral neck, commonly related to strenuous exercise and long-distance runners, have been growing among non-physically active patients and in low impact activities. Objective: Report a case and review the literature about this uncommon lesion. Materials and Methods: We carried out a review of medical records, photographic record of diagnostic method, and review from the literature. Results: 52-year-old woman with right hip pain for two months. Magnetic resonance imaging showed a fracture trace on the internal portion of the femoral neck with significant surrounding edema, compatible with stress fracture. Conclusion: If a femoral neck fracture is suspected, the speed of diagnosis is also prognostic, so that if radiography is inconclusive, as is commonly the case, magnetic resonance imaging should be performed
RESUMO
ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the correlation between radiographic parameters of the proximal femur with femoral neck fractures or transtrochanteric fractures. METHODS: Cervicodiaphyseal angle (CDA), femoral neck width (FNW), hip axis length (HAL), and acetabular tear drop distance (ATD) were analyzed in 30 pelvis anteroposterior view X-rays of patients with femoral neck fractures (n = 15) and transtrochanteric fractures (n = 15). The analysis was performed by comparing the results of the X-rays with femoral neck fractures and with transtrochanteric fractures. RESULTS: No statistically significant differences between samples were observed. CONCLUSION: There was no correlation between radiographic parameters evaluated and specific occurrence of femoral neck fractures or transtrochanteric fractures.
RESUMO OBJETIVO: Correlacionar parâmetros radiográficos do fêmur proximal com a ocorrência de fraturas do colo do fêmur ou fraturas transtrocantéricas do fêmur. MÉTODOS: Foram avaliados o ângulo cevicodiafisário (ACD), a largura do colo femoral (LCF), o comprimento do eixo do quadril (CEQ) e a distância entre as lágrimas acetabulares (DL) de radiografias de bacia em incidência anteroposterior de 30 pacientes com fratura de colo de fêmur (n = 15) e fratura transtrocantérica de fêmur (n = 15). A avaliação foi feita com a comparação dos pacientes com fratura de colo de fêmur com os pacientes com fratura transtrocantérica. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre as amostras obtidas entre os dois grupos comparados. CONCLUSÃO: Não houve correlação entre os parâmetros radiográficos avaliados e ocorrência específica de fraturas de colo de fêmur ou fraturas transtrocantéricas de fêmur.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Colo do Fêmur , Fêmur/diagnóstico por imagem , Fraturas do QuadrilRESUMO
ABSTRACT Simultaneous bilateral neck femur fracture is a rare entity that has been associated with underlying bone disease, various metabolic diseases, high-energy trauma, and seizure disorders. Its occurrence following minimal trauma is very rare. This article presents the case of a 66-year-old female who sustained bilateral intracapsular fracture neck femur following a slip and fall at home. Single-stage bilateral cemented total hip replacement was done using a direct lateral approach with alternate right and left lateral positions. The authors report a satisfactory outcome, with Harris hip score of 98 at one year, which persisted until her last follow-up at 30 months.
RESUMO A fratura simultânea bilateral do colo do fêmur é uma entidade rara que tem sido associada a doenças ósseas, diversas doenças metabólicas, traumas de alta energia e distúrbios convulsivos. Sua ocorrência após trauma mínimo é muito rara. Este artigo apresenta o caso de uma mulher de 66 anos que sofreu fratura intracapsular bilateral do colo do fêmur após um deslize e queda em casa. Uma artroplastia total do quadril, bilateral e cimentada foi feita em um único momento, com o uso de uma abordagem lateral direta, em que se alternaram as posições lateral direita e esquerda. Os autores relatam um resultado satisfatório, com Harris Hip Score de 98 após um ano, que persistiu até o último seguimento, aos 30 meses.
Assuntos
Idoso , Artroplastia de Substituição , Fraturas do Colo Femoral , QuadrilRESUMO
ABSTRACT Objective: To prove the accuracy of a customized guide developed according to our method. Methods: This customized guide was developed from a three-dimensional model of proximal femur reconstructed using computed tomography data. Based on the new technique, the position of the guide pin insertion was selected and adjusted using the reference of the anatomical femoral neck axis. The customized guide consists of a hemispheric covering designed to fit the posterior part of the femoral neck. The performance of the customized guide was tested in eight patients scheduled for total hip arthroplasty. The stability of the customized guide was assessed by orthopedic surgeons. An intraoperative image intensifier was used to assess the accuracy. Results: The customized guide was stabilized with full contact and was fixed in place in all patients. The mean angular deviations in relation to the what was planned in anteroposterior and lateral hip radiographs were 0.5º ± 1.8º in valgus and 1.0º ± 2.4º in retroversion, respectively. Conclusion: From this pilot test, the authors suggest that the proposed technique could be applied as a customized guide to the positioning device for hip resurfacing arthroplasty with acceptable accuracy and user-friendly interface. Level of Evidence IV, Cases Series.
RESUMO Objetivo: Comprovar a precisão de uma guia personalizada desenvolvida a partir de nosso método. Métodos: Esta guia personalizada foi desenvolvida a partir do modelo tridimensional da parte proximal do fêmur reconstruída usando dados de tomografia computadorizada. Com base na nova técnica, a posição de inserção do pino da guia foi selecionada e ajustada usando a referência do eixo anatômico do colo do fêmur. A guia personalizada consiste em um revestimento hemisférico projetado para encaixar na parte posterior do colo do fêmur. O desempenho da guia personalizada foi testado em oito pacientes que seriam submetidos à artroplastia total do quadril. A estabilidade da guia personalizada foi avaliada por cirurgiões ortopedistas. Para avaliar a precisão, usou-se um intensificador de imagem intraoperatório. Resultados: A guia personalizada foi estabilizada com contato total e foi fixada em todos os pacientes. Os desvios angulares médios com relação ao planejado nas radiografias anteroposteriores e laterais do quadril foram de 0,5º ± 1,8º em valgo e 1,0º ± 2,4º em retroversão, respectivamente. Conclusão: A partir deste teste piloto, os autores sugerem que a técnica proposta poderia ser aplicada como guia personalizada para o dispositivo de posicionamento para resurfacing em artroplastia de quadril com aceitável precisão e interface amigável. Nível de Evidência IV, Série de Casos .
RESUMO
ABSTRACT Objective: To evaluate the rate of deviation in the lateral radiographic incidence in patients with femoral neck fracture classified as non-diverted in the anteroposterior view (Garden I and II). Methods: Nineteen selected patients with femoral neck fractures classified as Garden I and II were retrospectively evaluated, estimating the degree of deviation in the lateral view. Results: Fifteen cases (79%) presented deviations in lateral view, with a mean of 18.6 degrees (±15.5). Conclusion: Most fractures of the femoral neck classified as Garden I and II present some degree of posterior deviation in the X-ray lateral view. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.
RESUMO Objetivo: Avaliar a taxa de desvio na incidência radiográfica lateral em pacientes com fratura do colo femoral classificadas como não desviadas na incidência anteroposterior (Garden I e II). Métodos: foram avaliados retrospectivamente 19 pacientes selecionados com fraturas do colo do fêmur classificadas como Garden I e II, estimando-se o grau de desvio na incidência radiográfica lateral. Resultados: Quinze casos (79%) apresentaram desvio no perfil, com média de 18,6 (± 15,5). Conclusão: A maioria das fraturas do colo femoral classificadas como Garden I e II apresenta algum grau de desvio posterior na incidência radiográfica lateral. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo .
RESUMO
OBJETIVO: Estudar o desfecho de fraturas subtrocantéricas de quadril tratadas com placa de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur. MÉTODO: Revisamos retrospectivamente os resultados clínicos de 48 casos de fraturas subtrocantéricas tratadas com placas de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur de janeiro de 2008 a maio de 2010. Registrou-se o progresso da consolidação da fratura, assim como a ocorrência de complicações. A função da articulação do quadril foi avaliada pelo índice social de Harris e o escore de mobilidade de Parker-Palmer, um ano após a cirurgia. RESULTADO: Quarenta e cinco pacientes foram acompanhados até a união da fratura ou a revisão da cirurgia. Entre os 45 pacientes, 43 atingiram a união da fratura sem outra intervenção. Trinta e oito fraturas consolidaram sem perda da posição no acompanhamento de um ano. Não houve casos de perfuração da cabeça do fêmur pelo parafuso. O escore médio do índice social de Harris foi 86,5 ± 9,8 (73 ~95). A média do escore de mobilidade de Parker e Palmer foi 7,4 ± 2,1 (3~ 9). CONCLUSÃO: A placa de bloqueio lateral da parte proximal do fêmur é o tipo de fixação interna estável e efetiva para tratar as fraturas subtrocantéricas de quadril e tem a vantagem de fixação estável, em especial em fratura da parede lateral do fêmur. Nível de evidência IV, Série de Casos.
OBJECTIVE: To study the outcome of subtrochanteric hip fractures treated by using a proximal lateral femur locking plate. METHOD: We retrospectively reviewed the clinical results of 48 cases of femoral subtrochanteric fractures treated with proximal lateral femur locking plates from Jan 2008 to May 2010. The progress of fracture healing, as well as the occurrence of complications, was recorded. The function of the hip joint was evaluated by Harris social index and the Parker and Palmer mobility score at 1 year after the operation. RESULT: 45 patients were followed up until fracture union or a revision surgery. Among the 45 patients, 43 patients obtained fracture union without further intervention. 38 fractures healed with no loss of position at the 1-year follow-up. There were no cases of hip screw cutting through the femoral head. The mean score of Harris social index was 86.5±9.8 (73~95). The mean Parker and Palmer mobility score was 7.4±2.1 (3~9). CONCLUSION: The proximal lateral femur locking plate is the kind of stable and effective internal fixation of treating subtrochanteric hip fractures which has the advantage of stable fixation especially for the lateral femoral wall fracture. Level of Evidence IV, Case Series.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Articulação do Quadril/cirurgia , Placas Ósseas , Fixação Interna de Fraturas , Fraturas do Fêmur/cirurgia , Fraturas do Fêmur/reabilitação , Fraturas do Quadril/cirurgia , Fraturas do Quadril/reabilitação , Fraturas Ósseas/classificação , RadiografiaRESUMO
OBJETIVO: Avaliar se existe correlação entre parâmetros radiográficos da anatomia da região proximal do fêmur e a ocorrência de fraturas. MÉTODOS: Trezentas e cinco radiografias digitais da bacia foram analisadas na incidência ântero-posterior. Destas radiografias, vinte e sete apresentavam fratura do colo femoral ou transtrocantérica. Os parâmetros anatômicos analisados foram: Largura do colo femoral (LCF), comprimento do colo femoral (CCF), comprimento do eixo femoral (CEF), ângulo cérvico-diafisário (ACD), distância entre as lágrimas acetabulares (DLA) e a distância grande trocânter- sínfise púbica (DGTSP).Foram analisadas, comparativamente, as radiografias com e sem fratura da região proximal do fêmur, para verificar se existem parâmetros radiográficos que estão associados com maior probabilidade de ocorrência de fratura do colo femoral ou transtrocantérica. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença entre os parâmetros anatômicos dos grupos com e sem fratura na região proximal do fêmur. CONCLUSÃO: Não foi encontrada nenhuma associação entre alterações anatômicas na região proximal do fêmur e maior susceptibilidade à ocorrência de fraturas. Nível de evidência IV, Estudo Transversal.
OBJECTIVE: To evaluate the correlation between radiographic parameters of the proximal femur anatomy and fractures. METHODS: Three hundred and five digital x-rays of the pelvis were analyzed in the anteroposterior view. Of these x-rays, twenty-seven showed femoral neck or transtrochanteric fractures. The anatomical parameters analyzed were: femoral neck width (FNW), femoral neck length (FNL), femoral axis length (FAL), cervicodiaphyseal angle (CDA), acetabular tear-drop distance (ATD) and great trochanter-pubic symphysis distance (GTPSD). The analysis was performed by comparing the results of the x-rays with and without proximal femoral fracture, to establish a correlation between them. RESULTS: No differences were found between the anatomical parameters of the groups with and without proximal femoral fracture. CONCLUSION: There was no association between anatomical changes in the proximal femur and greater susceptibility to fractures. Level of evidence IV, Cross-sectional Study.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Fraturas do Fêmur , Fraturas do Quadril/complicações , Fraturas do Quadril/prevenção & controle , Radiografia , Fatores de RiscoRESUMO
OBJETIVO: Comparar, entre três avaliadores, a existência de concordância das medidas da anteversão do colo femoral com o grau da osteoartrite e a alteração do ângulo cervicodiafisário em pacientes com osteoartrite idiopática unilateral do quadril. MÉTODOS: Foram avaliados 42 pacientes com osteoartrite unilateral do quadril por meio de radiografia simples e tomografia computadorizada. RESULTADOS: Observou-se que não ocorreu variação significativa na anteversão femoral entre o quadril doente e o sadio. Houve uma concordância mais forte entre os observadores 1 e 2, tanto em relação ao quadril doente (caso) quanto ao sadio (controle). Além disso, não foi verificada concordância significativa entre os observadores 1 e 3 (p = 0,13) e entre 2 e 3 (p = 0,12) em relação ao ângulo cervicodiafisário do quadril controle. CONCLUSÃO: Apesar de não ter ocorrido relação entre a anteversão femoral e o ângulo cervicodiafisário nos pacientes com osteoartrite unilateral do quadril, este estudo demonstrou não haver relação com estes desvios angulares.
OBJECTIVE: To compare the existence of agreement between measurements of anteversion of the femoral neck and the degrees of osteoarthritis and abnormality of the neck-shaft angle in patients with unilateral idiopathic hip osteoarthritis, among three evaluators. METHODS: Forty- two patients with unilateral hip osteoarthritis were evaluated by means of simple radiography and computed tomography. RESULTS: It was observed that there was no significant variation in femoral anteversion between the diseased and healthy hips. There was strongest agreement between observers 1 and 2 in relation to both the diseased hips (cases) and the healthy hips (controls). Moreover, no significant agreement was found between observers 1 and 3 (p = 0.13) and between observers 2 and 3 (p = 0.12), in relation to the neck-shaft angle of the control hips. CONCLUSION: Although there was no relationship between femoral anteversion and the neck-shaft angle in the patients with unilateral hip osteoarthritis, the present study showed that there was also no relationship with these angular deviations.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Colo do Fêmur , Quadril , OsteoartriteRESUMO
As fraturas do colo do fêmur são comuns no idoso, condicionando-lhe a qualidade de vida, aumentandoa morbilidade, mortalidade e os custos com a saúde. Foram objetivos deste estudo caracterizar a evolução dafuncionalidade do idoso após fratura do colo do fêmur e identificar as variáveis que condicionam a evolução dessa.Por meio de revisão sistemática de literatura, realizada no segundo semestre de 2010, identificaram-se cinco estudosque permitem responder às questões centrais deste estudo: Como evolui a funcionalidade do idoso após fratura docolo do fêmur? Que variáveis condicionam a evolução da funcionalidade? Da análise dos estudos concluiu-se queuma elevada percentagem dos idosos não é independente no momento da alta, a maioria é dependente e necessitade ajuda para a realização de pelo menos uma atividade de vida diária. Há uma deterioração da funcionalidadeao longo do primeiro ano pós-fratura, não sendo possível recuperar a autonomia para os níveis pré-fratura. Asalterações decorrentes do processo de envelhecimento, a patologia associada e a imobilidade perioperatóriacontribuem para o declínio da funcionalidade. Concluiu-se que a capacidade de marcha é o melhor preditor paraa recuperação do autocuidado.
Femoral neck fractures are common in elderly people, constraining their quality of life, increasing morbidity,mortality and health costs. The aim of this study is to characterize the evolution of the functionality of the elderlyafter femoral neck fracture and to identify the variables that influence its evolution. Through systematic literaturereview, conducted in the second semester of 2010, five primary studies were identified which allowed the answer ofthe following central questions of this study: How does functional ability of older patient evolves after femoral neckfracture? What variables influence in regaining functional ability? The analysis of the primary studies concluded thata high percentage of elderly patients are not independent at the moment of discharge. The majority of these patientsis dependent on someone in at least one daily activity and needs help to achieve it. There is a decline of functionalability over the first year post fracture and the patients cannot regain their pre-fracture functional status. The changesthat naturally occur in the aging process, the pathology and the immobility after surgery promote functional decline.It can be concluded that walking skills are the best predictors for recovering self-care.
Las fracturas del cuello del fémur son comunes en personas mayores, restringiendo su calidad de vida, aumentandola morbilidad, la mortalidad y los costes con salud. Los objetivos de este estudio son caracterizar la evolución de lafuncionalidad de las personas mayores después de la fractura del cuello del fémur e identificar las variables queinfluyen en la evolución de esta. A través de la revisión sistemática de la literatura, realizada en el segundo semestrede 2010, se identificaron cinco estudios que permiten responder a las cuestiones centrales de esta investigación:¿Cómo se desarrolla la funcionalidad de la persona mayor después de la fractura del cuello del fémur?; ¿Quévariables influyen en la evolución de la funcionalidad? Del análisis de los estudios se concluye que un alto porcentajede personas mayores no es independiente al recibir el alta, la mayoría es dependiente y necesita de ayuda al menos en una actividad diaria. Hay un deterioro de la funcionalidad durante el primer año post-fractura, siendodifícil recuperar la autonomía a los niveles de pre-fractura. Los cambios decurrentes del proceso de envejecimiento,la patología asociada y la inmovilidad peri operatoria contribuyen para la disminución de la funcionalidad. Seconcluye que la capacidad de marcha es el mejor predictor para la recuperación del autocuidado.
Assuntos
Humanos , Idoso , Fraturas Ósseas/enfermagem , Fraturas do Colo Femoral , Enfermagem Geriátrica , Qualidade de Vida , Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde , Idoso FragilizadoRESUMO
OBJETIVO: Avaliação radiográfica, funcional e das complicações do tratamento cirúrgico das fraturas diafisárias do fêmur associadas à fratura transtrocantérica ou do colo do mesmo fêmur. MÉTODOS: De 2002 a 2007 foram tratados 17 pacientes. Eram masculinos 88 por cento e a idade média foi de 31 anos e três meses. Dez (59 por cento) apresentavam associação com fratura do colo do fêmur e sete (41 por cento) com a fratura transtrocantérica. Foram avaliados a dor residual e a amplitude de movimento articular do quadril e joelho, a consolidação radiográfica e o tipo de implante utilizado, pela avaliação atual e retrospectivamente pelo prontuário, com um seguimento médio de 48 meses. RESULTADOS: Todas as fraturas transtrocantéricas evoluíram para consolidação sem deformidade residual. Das fraturas do colo, três (30 por cento) apresentaram retardo da consolidação, e duas consolidaram em varo. Dois pacientes apresentaram retardo de consolidação da fratura diafisária. Todas as fraturas associadas trans-diáfise apresentaram resultado funcional excelente ou bom. Das associadas colo-diáfise, sete (70 por cento) apresentaram resultado funcional excelente ou bom, dois regular e um ruim. CONCLUSÃO: As fraturas associadas da diáfise do fêmur com fratura transtrocantérica apresentaram melhor resultado radiográfico e funcional com menos complicações que a associação da fratura diafisária com a fratura do colo do fêmur.
OBJECTIVE: To perform a radiographic and functional evaluation of the complications of diaphyseal fractures of the femur associated with ipsilateral fractures of the trochanter or the neck of the femur. METHODS: From 2002 to 2007, seventeen patients were treated, of which 88 percent were men, with a mean age of thirty-one years and three months. Ten (59 percent) had associated fractures of the femoral neck and seven (41 percent) had associated trochanteric fractures. The final range of motion of the hip and knee, the radiographic fracture consolidation, and the type of implant, used were evaluated, both at the time and retrospectively, based on the patients' records. The mean follow-up time was 48 months. RESULTS: All the trochanteric fractures consolidated without residual deformities. Of the femoral neck fractures, three (30 percent) presented delayed consolidation and two consolidated with in varus deformity. Two patients had delayed diaphyseal consolidation. All the ssociated diaphyseal/trochanteric fractures had good or excellent functional outcomes. Of the associated neck fractures, seven (70 percent) had excellent or good results, two had regular results, and one had a bad result. CONCLUSIONS: The association of diaphyseal with trochanteric femur fractures showed better radiographic and functional results, with less complications, than the association of diaphyseal and femoral neck fractures.