Atuação do agente comunitário de saúde em municípios rurais remotos do Semiárido: um olhar a partir dos atributos da Atenção Primária à Saúde / Performance of the community agent and health in remote rural municipalities of the Semiarid region: a look from the attributes of Primary Health Care

Resumo O objetivo do artigo é mapear e analisar as práticas desenvolvidas por agentes comunitários de saúde (ACS) em municípios rurais remotos (MRR) à luz dos atributos essenciais e derivados da Atenção Primária à Saúde (APS). Foi realizado estudo de caso em quatro MRR do semiárido nordestino por meio de entrevistas com ACS e usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF). Os resultados mostram forte atuação dos ACS em ações vinculadas à porta de entrada e integralidade, com escopo ampliado, sobretudo nas áreas rurais dos MRR. A intermediação e a facilitação do acesso ocorrem por meio do forte vínculo dos ACS com os territórios e famílias e na ausência de outros recursos assistenciais. As ações individuais, mediante visitas domiciliares, foram mais prevalentes em detrimento de ações coletivas relacionadas aos atributos derivados. Identificou-se a realização de procedimentos como aferição de pressão arterial e curativos.

Abstract The article aims to map and analyze the practices developed by community health agents (CHA) in remote rural municipalities (RRM) in light of the essential and derived attributes of Primary Health Care (PHC). A case study was carried out in four RRM in the Northeastern Semi-arid Region through interviews with CHA and users of the Family Health Strategy (ESF). The results show a strong performance of the CHA in actions linked to the gateway and comprehensiveness, with an expanded scope, especially in the rural areas of the RRM. Intermediation and facilitation of access occur through the CHA's strong bond with territories and families and in the absence of other assistance resources. Individual actions, through home visits, were more prevalent to the detriment of collective actions related to derived attributes. Procedures such as blood pressure measurement and dressings were identified.

Validação da Escala de Medo da COVID-19 para Agentes Comunitários de Saúde / Validation of the COVID-19 Fear Scale for Community Health Agents

A pandemia da COVID-19 definiu uma nova dinâmica social, devido à intensificação de sentimentos de medo, especialmente o medo de se infectar e de infectar pessoas queridas, o que impôs novos desafios à Atenção Primária à Saúde (APS) e ao trabalho do Agente Comunitário de Saúde (ACS), evidenciando a necessidade de um instrumento para avaliar o medo e seus impactos nos aspectos físico-emocionais e na realidade laboral desses profissionais. Assim, o objetivo desse trabalho foi desenvolver e validar uma escala para avaliação do medo da COVID-19 para os ACS. Estudo metodológico desenvolvido junto aos ACS da macrorregião de saúde Norte de Minas Gerais, no período de julho a outubro de 2020. A elaboração dos itens foi realizada pelos autores a partir de construtos de sentimentos de medo e escalas de avaliação de medo e ansiedade identificadas na literatura. Foi feita a análise fatorial exploratória e confirmatória, a fim de verificar a validade de construto do instrumento. A escala apresentou índices satisfatórios de ajustes nas análises realizadas, demonstrando adequação dos dados para a realização da validade de construto. Dois indicadores refutaram a unidimensionalidade da escala. A escala elaborada e validada poderá subsidiar a definição de estratégias direcionadas aos ACS, de modo orientar o trabalho junto à comunidade, além de atuar preventivamente na identificação de problemas de saúde mental no contexto de pandemia.

The COVID-19 pandemic defined a new social dynamic, due to the intensification of feelings of fear, especially the fear of getting infected and of infecting loved ones, which imposed new challenges upon Primary Health Care (PHC) system and the work of the Community Health Agent (CHA) program, highlighting the need for an instrument to assess fear and its impacts on the physical-emotional aspects and on the work reality of these professionals. Thus, the objective of this study was to develop and validate a scale for assessing the fear of COVID-19 among CHAs. This methodological study was developed with the CHAs of the northern Minas Gerais health macro-region, from July to October 2020. The elaboration of the items was carried out by the authors based on constructs of feelings of fear and the anxiety and fear assessment scales identified in the literature. An exploratory and confirmatory factor analysis was performed in order to verify the validity of the constructed instrument. The scale showed satisfactory levels of adjustment in the analyses carried out, demonstrating adequacy of the data for the achievement of construct validity. Two indicators refuted the one-dimensionality of the scale. The elaborated and validated scale will be able to subsidize the definition of strategies directed to the CHA program, in order to guide their work within the community, in addition to acting preventively in the identification of mental health problems in the context of a pandemic.

A cobertura da Atenção Básica interfere no controle da Tuberculose Pulmonar? / Does Primary Health Care coverage interfere with the control of Pulmonary Tuberculosis?

O objetivo deste estudo foi avaliar se a cobertura da Atenção Básica, em seus diferentes modelos de atenção, interferiu no número de casos notificados por tuberculose pulmonar, óbitos e cura da doença, no estado de São Paulo, no período de 2008 a 2016. Estudo do tipo ecológico, com dados secundários, analisados estatisticamente por Regressão de Poisson. Percebeu-se maior prevalência da doença em municípios com maior população, maior taxa de pobreza e menor cobertura de Estratégia de Saúde da Família. Verificou-se mais óbitos em municípios com maior população, melhores indicadores econômicos, menor cobertura de agentes comunitários e que possuem Atenção Básica do tipo tradicional. Maiores taxas de cura foram observadas nos municípios com piores indicadores econômicos e de desenvolvimento humano, com maiores coberturas de agentes comunitários e de Atenção Básica. Conclui-se que a cobertura de Atenção Básica, principalmente nos modelos de atenção que possuem Agentes Comunitários de Saúde, está associada a melhores indicadores de tuberculose pulmonar.

The objective of this study was to assess whether the Primary Health Care coverage, in different models, interfered with the number of reported cases of pulmonary tuberculosis, deaths and cure of the disease, in the state of São Paulo, from 2008 to 2016. This was an ecological study, with secondary data, statistically analyzed by Poisson regression. A higher prevalence of the disease was found in municipalities with a larger population, higher poverty rate and lower coverage of the Family Health Strategy. There were more deaths in municipalities with a larger population, better economic indicators, lower coverage of community health agents and with traditional Primary Health Care. Higher cure rates were observed in municipalities with worse economic and human development indicators, with higher coverage of community health agents and the Primary Health Care. The coverage of Primary Health Care, especially in models composed with community health agents, is associated with better indicators of pulmonary tuberculosis.

"O ACS é o para-raios": a saúde mental dos agentes comunitários no contexto de reorganização da Atenção Primária à Saúde no Rio de Janeiro / "The HCA is the lightning rod": the mental health of community agents in the context of the reorganization of Primary Health Care in Rio de Janeiro

O município do Rio de Janeiro passou por um processo de reorganização da Atenção Primária à Saúde (APS) entre 2018 e 2020, onde foram suprimidas equipes de Saúde da Família e equipes de Saúde Bucal. As mudanças desconfiguram o modelo da Estratégia Saúde da Família (ESF) e retiram deste modelo de atenção seu protagonismo como estratégia privilegiada para fortalecer a APS. Os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) são uma das categorias mais afetadas pela reorganização, uma vez que houve grande redução no número de profissionais e, com a flexibilização dos parâmetros de cobertura populacional, viram seu processo de trabalho extremamente afetado e precarizado. A literatura aponta que existe um componente importante de sofrimento emocional nesses sujeitos, que também demandam cuidados nessa área. A violência estrutural e o sofrimento social aos quais estão submetidos faz destes profissionais um grupo mais vulnerável ao sofrimento emocional. Em virtude do cenário de incertezas que enfrentaram, acredita-se que o processo de reorganização da APS teve impacto sobre a saúde mental dos Agentes Comunitários. Deste modo, o objetivo do presente estudo é investigar como o contexto de reorganização da APS no município do Rio de Janeiro afetou a saúde mental destes profissionais. Para tanto, foram realizadas entrevistas individuais com 9 ACS atuantes em uma clínica da família localizada na zona norte do Rio de Janeiro. De modo geral, os profissionais entrevistados demonstraram sofrimento com as incertezas vivenciadas no período em questão e com as condições precarizadas de trabalho que se seguiram a ele. A situação de precarização que a APS vinha enfrentando foi agravada pela pandemia de COVID-19, com aumento da sobrecarga dos profissionais. A forma como estes profissionais expressaram o sofrimento nas entrevistas pode ser relacionada com o conceito de idiomas de sofrimento. É possível estabelecer relações entre o sofrimento vivenciado pelos agentes comunitários e o processo de reorganização da APS, uma vez que este processo os deixou em uma situação de maior vulnerabilidade. No entanto, não é possível enquadrar este fenômeno em uma categoria diagnóstica, pois o sofrimento destes profissionais aponta para questões sociais e econômicas. Fazer isso seria patologizar a experiência vivida por eles e desconsiderar o sofrimento social e a violência estrutural aos quais estão submetidos.

The city of Rio de Janeiro underwent a process of reorganization of Primary Health Care (PHC) between 2018 and 2020, where Family Health teams and Oral Health teams were suppressed. The changes disfigure the model of the Family Health Strategy (ESF) and remove from this care model its role as a privileged strategy to strengthen PHC. Community Health Agents (CHA) are one of the categories most affected by the reorganization, since there was a large reduction in the number of professionals and, with the flexibility of population coverage parameters, their work process was extremely affected and precarious. The literature points out that there is an important component of emotional distress in these subjects, who also require care in this area. Structural violence and the social suffering to which they are subjected make these professionals a more vulnerable group to emotional suffering. Due to the scenario of uncertainties they faced, it is believed that the PHC reorganization process had an impact on the mental health of Community Agents. Thus, the aim of the present study is to investigate how the context of PHC reorganization in the city of Rio de Janeiro affected the mental health of these professionals. Therefore, individual interviews were carried out with 9 ACS working in a family clinic located in the north of Rio de Janeiro. In general, the professionals interviewed showed suffering with the uncertainties experienced in the period in question and with the precarious working conditions that followed it. The precarious situation that the PHC had been facing was aggravated by the COVID-19 pandemic, with an increase in the overload of professionals. The way these professionals expressed suffering in the interviews can be related to the concept of suffering idioms. It is possible to establish relationships between the suffering experienced by community agents and the PHC reorganization process, since this process left them in a situation of greater vulnerability. However, it is not possible to place this phenomenon in a diagnostic category, as the suffering of these professionals points to social and economic issues. To do so would pathologize their lived experience and disregard the social suffering and structural violence to which they are subjected.

Agentes comunitárias de saúde com ensino superior: normas, saberes e currículo / Community health agents with higher education: norms, knowledge and syllabus / Agentes comunitarias de salud con educación superior: normas, saberes y currículo

Resumo Este artigo tem como objetivo analisar como as graduações em Enfermagem, Serviço Social, Psicologia ou Pedagogia cursadas pelas agentes comunitárias de saúde podem influenciar seus saberes, práticas e os rumos da profissão. Trata-se de pesquisa qualitativa, analítica, com triangulação de métodos baseada na interpretação dos diversos sujeitos que disputam a profissão. O artigo é desenvolvido em três partes: a primeira compara aspectos normativos das categorias profissionais; a segunda discute os saberes das agentes comunitárias de saúde após ingresso no ensino superior e a influência nas práticas profissionais; e a terceira analisa os currículos de Enfermagem, Serviço Social, Psicologia, Pedagogia e agentes comunitárias de saúde como elemento de disputa e construção das identidades profissionais. Apontam-se lacunas quanto à ausência de um projeto ético-político e de associação de ensino e pesquisa própria das agentes comunitárias de saúde, assim como a necessária disputa das epistemologias e fundamentação teórica para se alcançar um domínio cognitivo e profissional mais comprometido com a transformação das agentes como sujeito e da sua realidade.

Abstract This paper aims to analyze how the degrees in Nursing, Social Work, Psychology, or Pedagogy taken by community health agents can influence their knowledge, practices, and the directions of the profession. This is a qualitative, analytical research with triangulation of methods based on the interpretation of the various subjects that dispute the profession. The article is developed in three parts: the first compares normative aspects of the professional categories; the second discusses the knowledge of community health agents after entering higher education and the influence on professional practices; and the third analyzes the syllabuses of Nursing, Social Work, Psychology, Pedagogy, and community health agents as an element of dispute and construction of professional identities. Gaps are pointed out regarding the absence of an ethical-political project and of a teaching and research association proper to community health agents, as well as the necessary dispute of epistemologies and theoretical foundation to achieve a cognitive and professional domain more committed to the transformation of the agents as a subject and of their reality.

Resumen Este artículo tiene como objetivo analizar cómo las graduaciones de Enfermería, Trabajo Social, Psicología o Pedagogía cursadas por agentes comunitarias de salud pueden influir en sus saberes, prácticas y los rumbos de la profesión. Es una investigación cualitativa, analítica, con triangulación de métodos a partir de la interpretación de los diversos sujetos que compiten por la profesión. El artículo se desarrolla en tres partes: la primera compara aspectos normativos de las categorías profesionales; la segunda discute los saberes de las agentes comunitarias de salud después del ingreso a la educación superior y la influencia en las prácticas profesionales; y la tercera analiza los currículos de Enfermería, Trabajo Social, Psicología, Pedagogía y agentes comunitarias de salud como elemento de disputa y construcción de identidades profesionales. Se señalan brechas en cuanto a la ausencia de un proyecto ético-político y de asociación de la docencia y la investigación propia de las agentes comunitarias de salud, así como la necesaria disputa de epistemologías y fundamentos teóricos para alcanzar un dominio cognitivo y profesional más comprometido con la transformación de las agentes como sujetos y de su realidad.

Diálogos interrompidos: dando voz aos agentes comunitários de saúde das equipes de saúde da família / Interrupted dialogues: giving voice to community health agents from family health teams

Introdução: os processos de trabalho na Estratégia Saúde da Família acontecem no cotidiano dos serviços, cheios de conflitos e tensionamentos. As reuniões de equipe constituem-se um dispositivo de discussão de problematização e aprendizado, constituindo-se em um momento de Educação Permanente. Objetivos: identificar como a Educação Permanente em Saúde se insere no cotidiano de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde; conhecer as atividades do cotidiano dos Agentes Comunitários de Saúde; identificar os espaços de trabalho que os Agentes Comunitários de Saúde atribuem como de Educação Permanente em Saúde; descrever as atividades que os Agentes Comunitários de Saúde consideram como Educação Permanente em Saúde. Metodologia: trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. O cenário foi composto por uma unidade de Saúde da Família da Área Programática 3.1 do município do Rio de Janeiro e contou com a participação da totalidade dos Agentes Comunitários de Saúde da respectiva unidade. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada. O projeto foi encaminhado aos Comitês de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Antônio Pedro, da Universidade Federal Fluminense, n.º 10003619200005243 e da Secretaria Municipal do Rio de Janeiro n.º 10003619230015279. A análise dos dados foi orientada pela análise técnica. Resultados: os espaços prioritários para o desenvolvimento da Educação Permanente na unidade estudada são as reuniões de equipe, apesar de participarem pouco, e os percursos até as casas dos usuários, onde os Agentes Comunitários de Saúde trocam conhecimentos com os demais componentes da equipe. Com a redução do número de agentes comunitários na Estratégia Saúde da Família, o tempo de atividade destes profissionais fica cada vez mais destinado ao trabalho interno na unidade básica, mais tempo de acolhimento, posso ajudar e menos dedicação às visitas domiciliares, porém foi eleita como umas das principais dentre outras citadas. Entretanto, foi identificado o não conhecimento do conceito de Educação Permanente, sendo esta confundida com palestras, cursos e treinamentos pontuais. Conclusão: conhecer o processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde em uma unidade de Saúde da Família possibilitou inferir que a Educação Permanente em Saúde é uma ferramenta potente para qualificar e integrar os Agentes Comunitários de Saúde aos demais integrantes da equipe. Para tanto, este estudo propõe a utilização do Teatro Fórum, uma das técnicas do Teatro do Oprimido, que visa a problematização do cotidiano como uma estratégia inovadora junto a esses profissionais.

Introduction: The work processes in th e Family Health Strategy take place in the daily service, full of conflicts and tensions. Team meetings are a device for discussing problematization and learning, constituting a moment of Continuing education. Objectives: to identify how Permanent Health Education is inserted in the daily work of Community Health Agents; know the daily activities of Community Health agents; identify the work spaces that the Community Health Agents attribute as Permanent Education in Health; describe the activities that Community Health Agents consider as Permanent Health Education. Methodology: this is descriptive research with a qualitative approach. The scenario consisted of a Family Health unit of Program Area 3.1 in the municipality of Rio de Janeiro and had the participation of all Community Health Agents from the respective unit. Data were collected through semi-structured interviews. The project was submitted to the Research Ethics Committees of the Hospital Universitário Antônio Pedro, of the Universidade Federal Fluminense, n.º 10003619200005243 and of the Municipal Secretariat of Rio de Janeiro, n.º 10003619230015279. Data analysis was guided by technical analysis. Results: the priority spaces for the development of Continuing Education in the studied unit are the team meetings, although they do not participate very much, and the routes to the users' homes, where the Community Health Agents exchange knowledge with the other team members. With the reduction in the number of community agents in the FHS, the working time of these professionals is increasingly devoted to internal work in the basic unit, more reception time, I can help and less dedication to home visits, but it was elected as one of the main among others mentioned. However, the lack of knowledge of the concept of Continuing Education was identified, which is confused with lectures, courses and specific training. Conclusion: knowing the work process of Community Health Agents in a Family Health Unit made it possible to infer that Permanent Health Education is a powerful tool to qualify and integrate Community Health Agents with other team members. Therefore, this study proposes the use of Forum Theater, one of the techniques of the Theater of the Oppressed, which aims to discuss everyday life as an innovative strategy with these professionals.

Estratégia da Saúde da Família: a dimensão articuladora do território / Family health strategy (fhs) in brazil: the articulating condition of territory / Estrategia de la salud de la familia: la dimensión articuladora del territorio

O estudo, de caráter descritivo e analítico, visa examinar o processo de implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Brasil efetivando serviços de saúde pública no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Para tal, utilizou-se a revisão de literatura e dados do Ministério da Saúde. Nesse contexto, destaca-se o valor da prática assistencial multi e interdisciplinar e da territorialização e do mapeamento como instrumentos importantes para a constante avaliação do programa, o planejamento das ações intersetoriais e a gestão das unidades e equipes da ESF, pois possibilitam o conhecimento das populações a serem atendidas e das condições sócio territoriais e de saúde das mesmas. Observa-se em 20 anos um aumento de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e das equipes da ESF em todas as regiões do país, mas a reorganização da Atenção Básica (AB) em saúde continua sendo um dos maiores desafios para o aperfeiçoamento da gestão e provisão dos serviços, e por isso, para as equipes de profissionais envolvidas.(AU)

This is an, descriptive and analytical study, which aims to examine the process of implementation of the Family Health Strategy (FHS) in Brazil providing public health services in the context of the Sistema Unico de Saúde (SUS). For this, the literature and data review of the Ministry of Health was used. In this context, the value of multi and interdisciplinary care practice and the territorializing and mapping are important tools for the constant evaluation of the program as well as the planning of intersectoral actions and the management of the units and teams of the FHS, because it is possible to know the population to be served and their socio-territorial and health conditions. In 20 years there has been an increase in Community Health Agents (ACS) and FHS teams in all regions of the country, but the reorganization of Primary Health Care (AB) remains one of the biggest challenges to improve management and the provision of services, and therefore for the teams of professionals involved in it.(AU)

Este es un estudio descriptivo y analítico, y tiene por objeto examinar el proceso de implantación de la Estratégia de la Salud de la Familia (ESF) en Brasil efectivizando servicios de salud pública en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS). Para eso, ha utilizado la revisión de bibliografía y datos del Ministerio de la Salud. En este sentido, sobresale el valor de la práctica asistencial multi e interdisciplinar y de la territorialización y mapeo como importantes herramientas para permanente evaluación del plan, la planificación de las acciones intersectoriales y la gestión de las unidades y equipos de la ESF, pues permiten el conocimiento de las poblaciones que deben ser atendidas y de las condiciones socio territoriales y de salud de las mismas. Se observa en 20 años un crecimiento de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y de los equipos de la ESF en todas las regiones del país, pero la reorganización de la Atención Básica (AB) en salud sigue siendo uno de los mayores retos para el perfeccionamiento de la gestión y suministro de los servicios, y por lo tanto, para los equipos de profesionales involucrados.(AU)

Capacitação de agentes comunitários de saúde para a detecção da demência na fase leve / Capacitating community health workers to detect dementia at the mild stage / Capacitación de agentes comunitarios de salud para detección de las demencias en la fase leve

Objetivo: avaliar o processo de educação permanente na capacitação de agentes comunitários de saúde (ACS) para a detecção de pessoas com demência na fase leve. Método: descritivo, comparando o desempenho dos sujeitos antes e após a oficina de aprendizagem. Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foi realizada oficina de capacitação com oito ACS de uma unidade básica de saúde, da cidade de Santos, em 2018. Antes e após a oficina foram aplicados questionários semiestruturados. Os dados foram tratados a partir da análise temática. Resultados: a falta de conhecimento sobre a demência aponta para a necessidade de investimento em educação permanente dos ACS como uma importante ferramenta a ser utilizada na detecção de casos iniciais. Conclusão: a educação permanente pode contribuir para o maior número de casos identificados nas fases iniciais da demência na atenção básica de forma que os encaminhamentos necessários e tratamentos possíveis sejam iniciados precocemente de forma a beneficiar pessoas e/ou suas famílias.

Objective: to evaluate the continuing professional development (CPD) process in capacitation of community health workers (CHWs) to detect early dementias. Method: this descriptive study compared the performance of eight CHWs from a Basic Health Unit in Santos, by applying semi-structured questionnaires before and after a CPD workshop held in 2018, after approval by the research ethics committee. The data were processed using thematic analysis. Results: the CHWs' lack of knowledge about dementia points to the need to invest in continuing professional development as an important tool to be used to detect early cases. Conclusion: continued professional development can contribute to identification of more cases in the early stages of dementia in primary care, so that necessary referrals and possible treatment are initiated early to benefit individuals and/or their families.

Objetivo: evaluar el proceso de educación permanente en la capacitación de agentes comunitarios de salud (ACS) para detección de personas con demencia en la fase leve. Método: estudio descriptivo, comparado el desempeño de las personas antes y después del taller de aprendizaje. Tras la aprobación del Comité de Ética en Investigación, se realizó un taller de capacitación con ocho ACS de una Unidad Básica de Salud de la ciudad de Santos, en 2018. Antes y después del taller, se aplicaron cuestionarios semiestructurados. Los datos fueron procesados desde el análisis temático. Resultados: la falta de conocimiento sobre la demencia apunta hacia la necesidad de inversión en educación permanente, por parte de los ACS, como una importante herramienta a ser utilizada en la detección de casos iniciales. Conclusión: la educación permanente puede contribuir a la identificación en la atención básica de mayor número de casos en las fases iniciales de la demencia de forma a que las derivaciones aplicables y los posibles tratamientos se inicien precozmente para poder beneficiar a las personas y/o a sus familias.

Perfil e o processo de trabalho dos agentes comunitários de saúde / The profile and work process of community health agents / Perfil y el proceso de trabajo de los agentes comunitarios de salud

Objetivo: Identificar o perfil e descrever o processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Método: estudo transversal descritivo, com 291 ACS vinculados a 136 equipes de saúde da família, a coleta de dados utilizou um questionário contendo variáveis sociodemograficas e seu processo de trabalho, realizou estatística descritiva e associações, por meio do teste através do teste Exato de Fisher e considerou significante p≤ 0,05. Resultados: (91,1%) eram do sexo feminino, a idade variou de 24 a 69 anos. Em relação à escolaridade, 85,5% referiram possuir ensino médio completo. Quanto ao processo de trabalho, 40,5% dos ACS sentem-se pouco seguros em relação ao vínculo de trabalho; o trabalho é mencionado como muito estressante por 68,7% dos entrevistados. Conclusão: conclui-se com esse estudo a necessidade de novas pesquisas afim de melhor compreender os eventos produtores de estresse nos ACS

Objetivo: Identificar el perfil y describir el proceso de trabajo de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS). Método: Estudio transversal descriptivo, con 291 ACS vinculados a 136 equipos de salud de la família. La recolección de datos utilizó un cuestionario que contenía variables sociodemográficas y su proceso de trabajo, realizó estadística descriptiva y asociaciones, a través de la prueba a través del test Exacto de Fisher y consideró significante p≤0,05. Resultados: (91,1%) eran del sexo femenino, la edad varía de 24 a 69 años. En cuanto a la escolaridad, el 85,5% mencionó poseer una enseñanza media completa. En cuanto al proceso de trabajo, el 40,5% de los ACS se siente poco seguro en relación al vínculo de trabajo; el trabajo es mencionado como muy estresante por el 68,7% de los entrevistados. Conclusión: se concluye con ese estudio la necesidad de nuevas investigaciones a fin de comprender mejor los eventos productores de estrés en los ACS

Objective: The study's goal has been to identify the profile and also to describe the work process of the Community Health Agents (CHA). Methods: It is a descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach, where participated 291 CHA linked to 136 family health teams. Data collection used a questionnaire containing socio-demographic variables and their work process. It was performed descriptive statistics and associations through the Fisher's exact test, and considered significant p≤0.05. Results: It was found that (91.1%) of the participants were female, and within an age group from 24 to 69 years old. With regards to schooling, 85.5% reported having completed high school. Considering the work process, 40.5% of the CHA feel unsafe in relation to the employment relationship; the work was mentioned as very stressful by 68.7% of respondents. Conclusion: Hence, the results of this study emphasize the need for new research in order to further understand the stress-producing events towards the CHA

A formação de agentes comunitários de saúde: construção a partir do encontro dos sujeitos / The training of community health agents and construction from the meeting of the subjects / La formación de los agentes de salud: construcción a partir del encuentro de los sujetos

Resumo Este artigo apresenta uma síntese de observações desenvolvidas em uma pesquisa que teve como objetivo elaborar um projeto pedagógico para qualificação dos agentes comunitários de saúde em vigilância em saúde do trabalhador com base na percepção dos próprios sujeitos. Tratou-se de estudo de natureza qualitativa realizado em 2016, em Vitória da Conquista, Bahia, que utilizou o referencial teórico da pesquisa-ação e a técnica de grupo focal para abordagem dos sujeitos. A primeira etapa dos resultados expõe a visão dos enfermeiros quanto à qualificação dos agentes em vigilância em saúde do trabalhador, e a segunda descreve a participação e a percepção dos agentes comunitários de saúde na construção da proposta pedagógica de capacitação. Os enfermeiros recomendaram que a capacitação em vigilância em saúde do trabalhador fosse construída com base nos pressupostos da educação permanente e demonstraram interesse em participar desse processo educativo. Houve unanimidade dos agentes participantes quanto à necessidade da capacitação. Eles sugeriram conteúdos, metodologia e material didático para a construção da proposta pedagógica, externando o desejo de participar de um processo educativo capaz de transpor as barreiras da capacitação, como um verdadeiro processo de educação permanente em saúde.

Abstract This article presents a synthesis of observations developed in a research that had as objective to elaborate a pedagogical project to qualify the community health agents in health surveillance of the worker based on the perception of the subjects themselves. It was a qualitative study carried out in 2016, in Vitória da Conquista, Bahia, Brazil, which used the theoretical reference of action research and the focus group technique to approach the subjects. The first stage of the results exposes the view of the nurses regarding the qualification of the agents in health surveillance of the worker, and the second describes the participation and the perception of the community health agents in the construction of the pedagogical proposal of training. The nurses recommended that the training in health surveillance of the worker be built based on the assumptions of permanent education and showed interest in participating in this educational process. There was unanimity of the participating agents regarding the need for training. They suggested contents, methodology and didactic material for the construction of the pedagogical proposal, expressing the desire to participate in an educational process able to overcome the barriers of training, as a true process of permanent education in health.

Resumen Este artículo presenta una síntesis de observaciones desarrolladas en una pesquisa que tuvo como objetivo elaborar un proyecto pedagógico para calificación de los agentes comunitarios de salud en Vigilancia en salud del trabajador a partir de la percepción de los propios sujetos. Tratase de un estudio realizado en 2016 en Vitória da Conquista, Brasil, que utilizó cualitativo que utiliza el marco teórico de la técnica de investigación-acción y grupo de enfoque para abordar el tema. El primer paso de los resultados expone la visión de los enfermeros en relación con la calificación de los agentes de salud en vigilancia en salud del trabajador y en el segundo se describe la participación y el conocimiento de los agentes comunitarios de salud en la construcción de la propuesta de formación pedagógica. Las enfermeras sugirieron que la formación en vigilancia en salud del trabajador fuera construida en base a los supuestos de la educación permanente y expresaron su interés en participar en este proceso educativo. Hubo unanimidad de los participantes de los agentes sobre la necesidad de formación y recomendarán materiales de contenido, metodología y enseñanza para la construcción de la propuesta pedagógica. Por supuesto, expresaron, aun, el deseo de participar en un proceso educativo que sea capaz de superar las barreras de la formación como un verdadero proceso de educación permanente en salud.

O cotidiano de trabalho do agente comunitário de saúde: entre a dificuldade e a potência / The daily work of the community health agent: between difficulty and power / El trabajo diario de lo agente comunitario de salud: entre la dificultad y potencia

Resumo O estudo objetivou analisar o processo de trabalho no cotidiano de agentes comunitários de saúde e as proposições de enfrentamento das adversidades comuns ao processo de trabalho no âmbito da Estratégia Saúde da Família de uma gerência distrital de saúde em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Tratou-se de estudo qualitativo com realização de grupos focais e entrevistas semiestruturadas, no período de agosto de 2015 a fevereiro de 2016. A análise ocorreu por meio de categorização temática. Os resultados emergiram a partir de quatro temas: o trabalho administrativo e a descaracterização do trabalho da agente comunitária de saúde; o cotidiano em equipe e suas condições de trabalho; as redes de atenção e sua descontinuidade no cuidado em saúde; e as táticas de enfrentamento entre as dificuldades e a potência. Ao se levarem em conta as interfaces entre o trabalho real e o prescrito, é inegável a necessidade de diálogo entre o controle social, profissionais e gestores para o enfrentamento das situações geradoras de sofrimento aos usuários e profissionais.

Abstract This study aimed at analyzing the work process in the daily life of the community health agents and the strategies used to deal with the common adversities to the work process within the scope of the Family Health Strategies) of a District Health Management Center in the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. This is a qualitative study, carried out from August 2015 to February 2016, by means of focal groups and semi-structured interviews. The analysis of the data was done by thematic categorization. The results emerged from four main themes: Administrative work and the decharacterization of the Community Health Agents work; The daily life in a team and their working conditions; The attention networks and their discontinuity in health care; and Coping strategies between difficulties and potency. By considering the interfaces between actual and prescribed work of the community health agents, it is not possible to deny the need for dialogue between social control, professionals and managers to deal with situations that cause suffering to users and professionals.

Resumen El objetivo de este estudio es analizar el proceso de trabajo cotidiano de los agentes comunitarios de la salud y su táctica de enfrentamiento de adversidades comunes a los procesos de trabajo en el ámbito de las Estrategias de Salud de Familia de una gerencia del distrito de salud del municipio de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Se realizó un estudio cualitativo con creación de grupos focales y entrevistas semi-estructuradas, en el período agosto (2015)-febrero (2016). El análisis de los datos fue por categorización temática. Los resultados surgieron a partir de cuatro temas: el trabajo administrativo y la caracterización errónea de los trabajos de las agentes comunitarios de la salud; el equipo a diario y sus condiciones de trabajo; redes de atención y su discontinuidad en el cuidado de la salud; y estrategias de enfrentamiento entre las dificultades y la potencia. Al considerarse las interfaces entre el trabajo real y el prescrito, es evidente la necesidad del diálogo entre el control social, profesional y gestores para tratar las situaciones generadoras del sufrimiento a usuarios y profesionales.

Desafios às práticas de redução de danos na atenção primária à saúde / Desafíos a las prácticas de reducción de daños en la atención primaria a la salud / Challenges to harm reduction practices in primary health care

RESUMO. Este estudo teve por objetivo analisar os saberes e práticas dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), direcionados a usuários de álcool e outras drogas à luz da estratégia de redução de danos. Como característica específica do público deste estudo, foram escolhidos ACS que participaram do curso Caminhos do Cuidado. Utilizando-se o método qualitativo, foram realizadas entrevistas semiestruturadas como fonte de coleta de dados e análise de conteúdo para a sistematização dos achados. Os dados demonstraram que mesmo aqueles profissionais que relatavam conhecer o conceito de redução de danos e a possibilidade de utilizar esta abordagem para o cuidado de usuários de álcool e outras drogas no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS), não conseguem ofertar cuidados que se aproximem desta estratégia. Isto ocorre uma vez que os entrevistados não respeitam a liberdade de escolha, pautam-se no proibicionismo e no ideal de abstinência. Esta dificuldade prática em desenvolver o cuidado, baseado nesta abordagem, se relaciona com a percepção moralizante sobre o uso de drogas, sua associação ao crime e o foco na possibilidade de se extinguir o uso de drogas nas sociedades.

RESUMEN. Este estudio tuvo como objetivo analizar los saberes y prácticas de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) frente a usuarios de sustancias psicoactivas y la estrategia de reducción de daños. Fueron elegidos ACS que participaron del curso "Caminhos do Cuidado". A partir de una perspectiva cualitativa se realizaron entrevistas semiestructuradas, la información obtenida fue análisis de contenido con el fin de sistematizar los resultados. Los datos demostraron que a pesar de que los profesionales relaten conocer el concepto de reducción de daños y la posibilidad de utilizar esta estrategia para el cuidado de usuarios de sustancias psicoactivas en el contexto de Atención Primaria en Salud (APS) no logran ofrecer cuidados que se acerquen de esta estrategia. Esto sucede principalmente cuando los ACS no respetan la libertad de elección de los usuarios, se centran en el prohibicionismo y en el ideal de abstinencia. Esta dificultad para efectuar el cuidado con base en la reducción de daños se relaciona con una percepción moralista acerca del uso de drogas, asociando el consumo con el delito, además de destacar la posibilidad de erradicar el uso de drogas en las sociedades.

ABSTRACT. This study aimed to analyze the knowledge and practices of Community Health Agents trained by the Care Pathway Project, aimed at users of alcohol and other drugs from the perspective of the Harm Reduction strategy. Data showed that even those professionals who reported knowing the concept of harm reduction and the possibility of using this approach to provide care for alcohol and other drug users in the context of Primary Health Care (PHC), they are unable to offer care as described in this strategy. This occurs because the interviewees do not respect freedom of choice, they advocate prohibitionism and the ideal of abstinence. This practical difficulty in developing care based on this approach is related to the moralizing perception about drug use, its association with crime and the focus on the possibility of extinguishing the use of drugs by societies.

Vínculos subjetivos do agente comunitário de saúde no território da estratégia saúde da família / Subjective bonds of the community health agent in the territory of the family health strategy / Vínculos subjetivos del agente comunitario de salud en el territorio de la estrategia salud de la familia

Resumo Este estudo propõe apresentar as experiências no trabalho do agente comunitário de saúde integralizando as relações intersubjetivas no território. A vinculação com a comunidade advém da sua implicação com as mesmas dificuldades da população que acompanha. Objetiva-se analisar as práticas cotidianas vivenciadas pelo agente comunitário de saúde no território da Estratégia Saúde da Família com ênfase nas relações comunitárias e os vínculos mantidos. Pesquisa com abordagem qualitativa em uma perspectiva crítico-reflexiva realizada no município de Fortaleza, estado do Ceará, de 2011 a 2013. Os participantes foram 11 agentes comunitários de saúde e 22 usuários de duas equipes da Estratégia Saúde da Família. Foram utilizadas como técnicas de coleta de dados a entrevista semiestruturada, a observação sistemática e o grupo focal. Os dados foram analisados sob os pressupostos da hermenêutica crítica. Os resultados evidenciam que, no cotidiano de trabalho do agente comunitário de saúde, as relações para o cuidado e promoção da saúde mantêm vínculos e afetos nos enfrentamentos comunitários, demandas e necessidades comunitárias. A informação e comunicação pelo diálogo dão sentido e significado às práticas de saúde e melhoria da qualidade de vida. Considera-se que os vínculos entre os usuários e agentes comunitários de saúde são potentes e resolutivos.

Abstract This study proposes to present the experiences in the work of the community health agent that integrate the intersubjective relations in the territory. Their bonds with the community come from their involvement with the same difficulties the population they attend faces. The goal was to analyze the daily practices the community health agent experiences in the Family Health Strategy territory, with emphasis on community relations and on the bonds that are maintained. This study's approach involved a qualitative critical-reflective perspective carried out in the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil, from 2011 to 2013. Eleven community health agents and 22 users of two Family Health Strategy teams participated. Semi-structured interviews, systematic observation, and focus groups were used as data collection techniques. The data were analyzed under the assumptions of critical hermeneutics. The results show that, in the community health agent's daily work, the relationships for health care and promotion have ties and affection in community struggles, demands, and in community needs. Information and communication through dialogue give sense and meaning to health practices and improve quality of life. The bonds between users and community health agents are considered powerful and resolutive.

Resumen Este estudio propone presentar las experiencias en el trabajo del agente comunitario de salud integrando las relaciones intersubjetivas en el territorio. La vinculación con la comunidad surge de su implicación con las mismas dificultades de la población que acompaña. El objetivo es estudiar las prácticas cotidianas vivenciadas por el agente comunitario de salud en el territorio de la Estrategia Salud de la Familia, haciendo énfasis en las relaciones comunitarias y los vínculos mantenidos. Investigación realizada con un enfoque cualitativo y desde una perspectiva crítica y reflexiva, en el municipio de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil, durante el período de 2011 a 2013. Los participantes fueron 11 agentes comunitarios de salud y 22 usuarios de dos equipos de la Estrategia Salud de la Familia. Se utilizaron como técnicas de recolección de datos la entrevista semiestructurada, la observación sistemática y el grupo focal. Los datos se analizaron con las premisas de la hermenéutica crítica. Los resultados ponen de manifiesto que, en el trabajo cotidiano del agente comunitario de salud, las relaciones para el cuidado y promoción de la salud mantienen vínculos y afectos en los enfrentamientos comunitarios, demandas y necesidades comunitarias. La información y comunicación por medio del diálogo dan sentido y significado a las prácticas de salud y mejora de la calidad de vida. Se considera que los vínculos entre los usuarios y agentes comunitarios de salud son potentes y resolutivos.

Agente comunitário de saúde no espírito santo: do perfil às atividades desenvolvidas / Community health agent: from the profile to activities done / Agente comunitario de salud: del perfil a las actividades desarrolladas

Resumo Ao considerar a amplitude e a complexidade do papel que os agentes comunitários de saúde assumem na Estratégia Saúde da Família, constituiu-se objeto do estudo apresentado neste artigo conhecer o perfil e a realidade de trabalho desses profissionais, no sentido de contribuir para a consolidação do Sistema Único de Saúde. Tratou-se de estudo quantitativo, realizado em dez municípios com população superior a 50 mil habitantes no Espírito Santo, de julho de 2012 a agosto de 2013. Foram selecionadas unidades de saúde da família com equipes completas, totalizando 121 agentes comunitários de saúde participantes do estudo. Os dados foram coletados mediante questionário estruturado autoaplicável. Os resultados revelaram que as atividades realizadas com maior frequência pelos agentes eram: visita domiciliar, atualização de cadastro, reunião de equipe e acompanhamento dos grupos prioritários definidos pelo Ministério da Saúde. Embora grande parte dos agentes fizesse o mapa inteligente e o diagnóstico de saúde, somente 13,2% identificaram famílias de risco e 14,9% realizaram o levantamento de problemas de saúde de sua microárea. Assim, questionou-se a verdadeira finalidade do mapa inteligente e do diagnóstico de saúde, ou a forma de participação do agente na elaboração desses instrumentos, o que poderia estar restrito somente à formalização da prática.

Abstract Considering the breadth and complexity of the role that community health agents play in the Family Health Strategy, the purpose of the study presented in this article was to get to know the profile and the reality of these professionals' work to contribute to the consolidation of the Unified Health System. This was a quantitative study conducted in ten municipalities with more than 50,000 inhabitants in the state of Espírito Santo, Brazil, from July 2012 to August 2013. Family health units with complete teams were selected, and a total of 121 community health agents took part in the study. Data were collected through a self-administered structured questionnaire. The results showed that the agents' most frequent activities were home visits, registration updates, team meetings, and follow-up on the priority groups defined by the Ministry of Health. Although many of the agents completed the smart map and the health diagnosis, only 13.2 percent of them identified families at risk, and 14.9 percent surveyed the health issues of their micro-area. Thus, the true purpose of the smart map and of the health diagnosis, or of the agent's participation in the preparation of these instruments was questioned, which could be restricted only to formalize the practice.

Resumen Al considerar la amplitud y la complejidad del papel que los agentes comunitarios de salud asumen en la Estrategia Salud de la Familia, se constituyó en objeto de estudio presentado en este artículo, conocer el perfil y la realidad de trabajo de estos profesionales, desde el punto de vista de su contribución para consolidad el Sistema Único de Salud. Se trató de un estudio cuantitativo, realizado en diez municipios con población superior a 50 mil habitantes, en el estado de Espírito Santo, Brasil, de julio de 2012 a agosto de 2013. Se seleccionaron unidades de salud de la familia con equipos completos, totalizando 121 agentes comunitarios de salud participantes del estudio. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario estructurado autoadministrado. Los resultados revelaron que las actividades realizadas con mayor frecuencia por los agentes eran: visita domiciliaria, actualización de registro, reunión de equipo y seguimiento de los grupos prioritarios definidos por el Ministerio de la Salud. Aunque gran parte de los agentes hizo el mapa inteligente y el diagnóstico de salud, sólo el 13,2% identificaron familias de riesgo y el 14.9% realizaron el relevamiento de problemas de salud de su microárea. Así, se cuestionó la verdadera finalidad del mapa inteligente y del diagnóstico de salud, o la forma de participación del agente en la preparación de estos instrumentos, que podría restringirse solamente a la formalización de la práctica.

Estratégia saúde da família e uso racional de medicamentos: o trabalho dos agentes comunitários em palmas (to) / Family health strategy and the rational use of medications: work of the community agents of the municipality of palmas (to) / Estrategia slud de la familia y el uso racional de medicamentos: el trabajo de los agentes comunitarios del municipio de palmas (to)

Resumo Procurou-se analisar as ações dos agentes comunitários de saúde referentes à orientação da comunidade sobre o uso racional de medicamentos na Estratégia Saúde da Família em Palmas, capital do estado do Tocantins. Tratou-se de estudo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa, realizado com 246 agentes entre janeiro e abril de 2014. A coleta de dados foi por questionário, objetivando verificar a formação e a informação específica sobre medicamentos e os riscos da farmacoterapia no trabalho dos participantes da pesquisa. Observou-se que 88% dos agentes não realizaram curso de capacitação sobre medicamentos; 75,5% consideraram não ter conhecimento suficiente para dar orientações sobre medicamentos; 80,41% informaram que em nenhuma vez foram discutidos pela equipe temas sobre medicamentos; e 90,20% sentiam necessidade dessa formação. O estudo revelou que esses profissionais buscavam informações em várias fontes - as bulas de medicamentos constituíam a principal (71,14%). Dos agentes comunitários de saúde, respectivamente 52,46% e 50% referenciaram o enfermeiro para solucionar problemas e sanar dúvidas sobre farmacoterapia. Dentre eles, 68,03% consideraram importante orientar as famílias, mas afirmaram precisar de educação permanente. Evidenciou-se a necessidade de qualificação e formação do agente comunitário na promoção do uso racional de medicamentos, considerando o seu papel como promotor de saúde na comunidade.

Abstract An analysis was made of actions carried out by community health agents regarding community guidance on the rational use of medications in the Family Health Strategy in the municipality of Palmas, state of Tocantins, Brazil. This was a descriptive and exploratory study with a quantitative approach, done with 246 agents between January and April 2014. Data were collected via a questionnaire to verify the training and specific information on medications and on the risks of pharmacotherapy in their work. It was noted that 88%of the agents had no training on medications; 75.5% believed they did not have enough knowledge to provide guidance on medications; 80.41% said that the team never discussed topics on medications, and 90.20%felt they needed such training. The study revealed that these professionals sought information from various sources - medication insert leaflets were their main source (71.14%). Among the community health agents, respectively 52.46% and 50% asked for help from the nurse to solve issues and answer questions about pharmacotherapy. Among them, 68.03% considered it important to provide guidance to the families, but they said they need permanent education. There was a clear need for community agent qualification and training in promoting the rational use of medications, considering their role as health promoters in the community.

Resumen Por medio del estudio presentado en este artículo se buscó analizar las acciones de los agentes comunitarios de salud, referentes a la orientación de la comunidad sobre el uso racional de medicamentos en la Estrategia Salud de la Familia en Palmas, en el estado de Tocantins, Brasil. Se trató de un estudio descriptivo y exploratorio, de enfoque cuantitativo, realizado con 246 agentes entre enero y abril de 2014. La recolección de datos fue mediante cuestionario, apuntando a verificar la formación y la información específicas sobre medicamentos y los riesgos de la farmacoterapia en su trabajo. Se observó que el 88% de los agentes no realizaron curso de capacitación sobre medicamentos; el 75,5% consideraron no tener conocimiento suficiente para dar orientaciones sobre medicamentos; el 80,41% informaron que en ningún momento se discutieron en el equipo temas sobre medicamentos; y el 90,20% sentía la necesidad de esa formación. El estudio reveló que estos profesionales buscaban información en varias fuentes —los prospectos de los medicamentos constituían la principal (71,14%). De los agentes comunitarios de salud, respectivamente el 52,46% y el 50% tomaban como referencia el enfermero para solucionar problemas y evacuar dudas sobre farmacoterapia. Entre ellos, el 68,03% consideraban importante orientar a las familias, pero afirmaron precisar educación permanente. Se puso de manifiesto la necesidad de calificación y formación del agente comunitario en el fomento del uso racional de medicamentos, considerando su papel como promotor de la salud en la comunidad.

Tensions and challenges between community health agents and their teams / Tensões e desafios na relação dos agentes comunitários de saúde com as equipes / Tensiones y desafíos en la relación de los agentes comunitarios de salud con los equipos

Primary Health Care (PHC) in Brazil consists of Family Health Strategy (FHS) teams, composed of medical professionals, nurses, nursing technicians, dentists, dental technicians and Community Health Agents (CHA). As a gateway to the healthcare model, the FHS is the first contact of users with the health system. Therefore, because of its proximity to the community and families, the CHA becomes the first professional to identify and accept cases. This article proposes to analyze the relationship between the CHA and the teams from a schizoanalytic perspective. The results point to an overload of work on the CHA and power relations based on knowledge leading to its devaluation by the team. We conclude that, despite these tensions, the work of the CHA is essential for the consolidation of Primary Health Care in Brazil.

No Brasil, a Atenção Primária à Saúde (APS) é constituída pelas equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF), cuja composição se dá por profissionais médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, odontólogos, técnicos odontológicos e agentes comunitários de saúde (ACS). Como porta de entrada do modelo assistencial de saúde, a ESF é o primeiro contato dos usuários com o sistema de saúde. Assim, por sua proximidade da comunidade e famílias, o ACS se torna o primeiro profissional a identificar e acolher os casos. Este artigo se propõe a analisar a relação entre os ACS e as equipes, a partir de uma perspectiva esquizoanalítica. Os resultados apontam para uma sobrecarga de trabalho do ACS e para relações de poder calcadas no saber, que conduzem à sua desvalorização pela equipe. Concluímos que, apesar dessas tensões, o trabalho do ACS é essencial para a consolidação da Atenção Primária à Saúde no Brasil.

En Brasil, la Atención Primaria a la Salud (APS) está constituida por los equipos de Estrategia Salud de la Familia (ESF), cuya composición se da por profesionales médicos, enfermeros, técnicos de enfermería, odontólogos, técnicos odontológicos y agentes comunitarios de salud (ACS). Como puerta de entrada del modelo asistencial de la salud, la ESF es el primer contacto de los usuarios con el sistema de salud. Así, por su proximidad a la comunidad y familias, el ACS se convierte en el primer profesional a identificar y acoger los casos. Este artículo se propone a analizar la relación entre los ACS y los equipos, desde una perspectiva esquizoanalítica. Los resultados apuntan para una sobrecarga de trabajo del ACS y para relaciones de poder calcadas en el saber, que conducen a una devaluación por el equipo. Concluimos que, aunque haya esas tensiones, el trabajo del ACS es esencial para la consolidación de la Atención Primaria a la Salud en Brasil.

O trabalho prescrito e real do agente comunitário de saúde na estratégia de saúde da família

Introdução: com o estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS), as práticas de saúde passaram a priorizar ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e seus agravos. Neste contexto, o Agente Comunitário de (ACS) é um importante ator para a consolidação destas práticas. O trabalho do ACS, desde a implantação do SUS, foi marcado pela ampliação dos espaços de atuação e de saberes. Este trabalho é prescrito por Leis, Portarias, e Manuais do Ministério da Saúde, sendo vivenciado no contexto real de acordo com as demandas e exigências do cenário da prática profissional. Objetivo: compreender o trabalho do ACS na Estratégia de Saúde da Família (ESF), considerando as dimensões prescrita e real. Metodologia: trata-se de um estudo de caso de abordagem qualitativa realizado na Atenção Primária a Saúde (APS) no Município de Belo Horizonte. O estudo foi realizado em três etapas. Na primeira etapa, a Pesquisa Documental, foram utilizados documentos de cunho Legislativo – Leis, Portarias e Decretos – a cartilha do Programa do Agente Comunitário de Saúde (PACS) e o Manual de Trabalho do ACS desenvolvido pelo Ministério da Saúde. A análise documental possibilitou a capitação do trabalho prescrito do ACS. Na segunda etapa, entrevistas com questionário semiestruturada com Enfermeiros, Técnicos de Enfermagem e Médicos que atuam na ESF. A análise das entrevistas possibilitou a capitação do trabalho realdo ACS sob a ótica da equipe da ESF. Participaram desta etapa vinte e sete profissionais. Na terceira etapa, Grupo Focal (GF), foi realizado com ACS que atuam na ESF. Foram realizados quatro GF com média de nove participantes por grupo, totalizando trinta e cinco participantes. As entrevistas, realizadas com a equipe de saúde da ESF e os GF, com os ACS, foram gravados e transcritas na íntegra para análise e interpretação dos dados. Na análise dos dados foi utilizada a Análise de Temática de Conteúdo com auxílio do Softwer ATLAS ti. 7.0 para organização dos...

Introduction: with the creation of the Sole Health System (SUS), the health practices began to prioritize health promotion and disease prevention actions. In this context, the Community Health Agent (ACS) is an important player for the consolidation of such practices. The work of the ACS, since the implementation of SUS, has been marked by the expansion of theperformance spaces and knowledge. This paper was guided by Laws, Ordinances and Health Department’s Manuals, being applied in the real context accordingly to the demands of the professional practices. Goal: to understand the ACS work within the Family Health Strategy (ESF) considering the real and prescribed dimensions. Methodology: this paper regards a case study of the qualitative approach, performed in the Primary Health Attention (APS), in the Belo Horizonte County. The study was conducted in three phases. In the first phase, the Document Research Phase, Legislative documents – Laws, Ordinances and Decrees, the Community Agent Program (PACS) best practices and the ACS Work Manual developed by the Health Department were used. The document analysis enabled the understanding of the ACS’ prescribed work. In the second phase, semi-structured interviews with Nurses, Nursing Technicians and ESF Doctors were conducted. The analysis of the interviews enabled the understanding of the real ACS’ work under the ESF point of view. Twenty-seven professionals participated in this phase. The third phase, Focal Groups (GF), was conducted with ACSs currently working within ESF. Four GF were conducted, with the average of nineparticipants per group, totaling thirty-five participants in this phase. The interviews conducted with the ESF health team, as well as the GFs conducted with the ACSs, were recorded and transcribed in full for analysis and data interpretation. The Content Theme Analysis was usedwith the aid of the ATLAS ti. 7.0 Software in order to...

O agente comunitário de saúde se (trans)escreve / The community health workers (trans) writes about themselves

A formação técnica de agente comunitário de saúde (ACS) que foi regulamentada há mais de 10 anos, vem sendo pouco oferecida no Brasil. Esta é uma análise de parte dos trabalhos de conclusão do Curso Técnico em Agentes Comunitários de Saúde/ Escola GHC/IFRS. É uma pesquisa qualitativa, de base documental. A análise deu-se através do método de análise de conteúdos com quatro categorias empíricas: trabalho e identidade; mobilização e conquista; trabalho em equipe e a clínica do ACS. Como resultados tem-se no trabalho-identidade o território como espaço contraditório na representação como equipe/comunidade, a experiência do território oportuniza uma compreensão ampliada da saúde, construindo uma visão da integralidade; na mobilização e conquista, identifica-se um processo de constituição de sujeito individual e coletivo, o registro da própria história revela em si um empoderamento e o sentido de liderança; o trabalho em equipe como essência do trabalho do ACS, aponta para um conhecimento nuclear a ser compartilhado em equipe. A alteridade essencial para a equipe; clínica do ACS, as práticas em domicílios e outros espaços, como o exercício da clínica e do cuidado, vão de um olhar vigilante aos riscos e vulnerabilidades à uma clínica intimista, de segredos, escuta e acolhimento. (AU)

The technical training of a Community Health Worker(CHW) that has been regulated for more than 10 years, has been little offered in Brazil. This is an analysis of part of the conclusion of the Technical Course on Community Health Worker / School GHC / IFRS. It is a qualitative, documentary-based research. The analysis was based on the contents analysis method with four empirical categories: work and identity; Mobilization and conquest; Teamwork and the CHW clinic. As a result of the work-identity, the territory as a contradictory space in the representation as a team / community, the experience of the territory provides an expanded understanding of health, building a vision of integrality; In mobilization and conquest, a process of constitution of individual and collective subject is identified, the recording of history itself reveals an empowerment and a sense of leadership; Teamwork as the essence of CHW's work points to a shared knowledge of the team. The otherness essential for the team; Practices in homes and other spaces, such as the practice of the clinic and the care, go from a vigilant look at the risks and vulnerabilities to an intimate clinic, of secrets, listening and welcoming. (AU)

A educação popular em saúde como base da preceptoria na formação técnica de agentes comunitários de saúde / Popular health education as the basis of preceptorship in community health agents' technical training

A Educação Popular em Saúde (EPS) é fruto da aproximação dos trabalhadores da saúde e da educação na luta pela democratização em nosso país. No presente texto, a entendemos como perspectiva teórica e prática orientada para o trabalho social emancipatório e prática educativa, direcionados à promoção da autonomia das pessoas e à superação das desigualdades sociais. Imbuída da crítica ao autoritarismo da ciência e voltada para a escuta e valorização do saber popular, compreendemos que a EPS é importante instrumento teórico-prático para a constru- ção de um Sistema Único de Saúde (SUS) democrático. O presente artigo tem por objetivo apresentar a sistematização do processo de construção da EPS como eixo transversal do curso técnico de Agente Comunitário de Saúde (CTACS), a partir da preceptoria, experiência datada dos anos de 2013 e 2014. Foram utilizados como fonte, a experiência dos preceptores, docentes e coordenador de curso, registros nos diários de classe, documentos de planejamento das unidades curriculares, atas das reuni- ões de planejamento e dos conselhos de classe, termos de referência e parte da produção dos próprios alunos. Buscou-se identificar duas dimensões: o processo educativo dos alunos, considerando não só a apropriação dos saberes técnicos, mas fundamentalmente, a integralidade de sua formação; e os efeitos pedagógicos percebidos no desenrolar do CTACS. O preceptor teve como atribuições a integração e articulação dos conteúdos apresentados aos ACS, durante os módulos teóricos do curso, a partir das "práticas profissionais", que eram encontros coordenados pelos preceptores e relacionados a temas dos diferentes eixos do curso ou apresentados pelos ACS como necessidades de aprendizagem. As "práticas profissionais" foram elaboradas em conjunto com a coordenação e docentes do CTACS e possibilitaram intervenções e debates em relação a temas caros, como gênero e sexualidade, movimentos sociais, mídia, violência, cotidiano de trabalho, dentre outros. Outra linha de atuação da preceptoria foi a construção de diagnósticos comunitários e a orientação dos Trabalhos de Conclusão do Curso. A convivência cotidiana e a confiança estabelecida entre preceptores e educandos do curso permitiram desenvolver uma série de discussões políticas que contribuíram para a politização dos Agentes em relação às questões do seu próprio trabalho enquanto ACS, como também em relação às questões do contexto sociopolítico mais geral, compreendendo a saúde como parte desse contexto. Nesse processo, vimos também como foi fundamental a discussão sobre o papel do ACS, incentivando sua atuação como educador popular, o que se deu não apenas por meio de discursos sobre educação popular, mas através de prática educativa do curso potencializada pelos preceptores. Acreditamos que isso resultou em um aumento da autoestima dos Agentes, permeado pela valorização de seu trabalho, o que passou pela compreensão da importância destes para um SUS e uma sociedade mais democráticos.

Popular Health Education (EPS) is the result of closer ties between health and education workers in the struggle for democratization of our country. In this paper we understand it as a theoretical and practical perspective oriented toward emancipatory social work and educational practice, aimed at promoting empowerment of people and overcoming social inequalities. Imbued with a criticism of science's authoritarianism and focused on listening to and placing value on popular knowledge, we understand that EPS is an important theoretical-practical tool for building a democratic Unified Health System (SUS). The historical constitution of the work of the Community Health Agent (ACS) on a popular education basis, and its public institutionalization via the biomedical model, point to tensions and disputes as to the profile of these workers and their role for both the National Policy of Primary Care, as well as in relation to their place in relation to the families it serves, to the service, and to the State. This article aims to present the systemization of the Popular Health Education construction process as a transverse axis of the Community Health Agent Technical Course (CTACS), based on mentoring experience dating from the years 2013 and 2014. Beside the experience of tutors, teachers, and course coordinators, the following were used as sources for this paper: daily class records, course planning documents, minutes of planning meetings and teacher conferences, terms of reference and of the students' own production. The intent was to identify two dimensions: the process of educating students, considering not only the appropriation of technical knowledge, but fundamentally, the completeness of their training; and the educational effects noted during the CTACS course. The tutor's assignments were integration and coordination of the content presented to the ACS during the theoretical course modules, based on "professional practices", which were meetings coordinated by the tutors and related to themes of the different axes of the course or presented by the ACS as learning needs. The "professional practices" were prepared in conjunction with the coordinators and teachers of the CTACS, and enabled interventions and debates regarding relevant themes, like gender and sexuality, social movements, media, violence, daily work routine, among others. Another line of action of the tutors was to build community diagnosis and guidance for Term Papers/Projects. The daily contact and the trust established between tutors and students made it possible to develop a series of political discussions that contributed to the politicization of Community Health Agents on the issues of their own work as ACS, as well as on the issues of overall social-political context, including health as part of that context. In the process, it was also seen how fundamental was the discussion on the role of the ACS, encouraging actions as a popular educator, which worked not only through discourse on popular education, but through educational practice of the course empowered by the tutors. We believe that this resulted in an increase in self-esteem of the agents, permeated by the appreciation of their work, which took place through the understanding of its importance for the SUS and a more democratic society.

Mental disorders among health workers in Brazil / Transtornos mentais entre trabalhadores da área da saúde no Brasil

Abstract The scope of this article is to deter mine the prevalence of common mental disorders (CMD) and Depression among Community Health Agents (CHA) and employees of Psychosocial Care Centers (CAPS). It is a cross-sectional descriptive study involving the target population of Community Health Workers and Psychosocial Care Center workers, linked to the Municipal Health Department of Pelotas in the Brazilian State of Rio Grande do Sul. The presence of common mental disorders was considered when the Self Report Questionnaire (SRQ) was > 7 and the occurrence of depression when BDI > 12. In total, 257 professionals participated in the study. Among mental health professionals (n = 119), the prevalence of CMDs was 25.2% and depression was 23.5%, while the prevalence of CMDs was 48.6% and depression was 29% among CHA (n = 138). The ratio of CMDs between the two groups of professionals was statistically different (p < 0.001). In this study, it was observed that the CAPS professionals are more adapted to work issues, with less perceived health problems arising from work and with a lower prevalence of mental disorders compared to CHA.

Resumo Este artigo tem por objetivo verificar a prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) e Depressão entre Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e trabalhadores dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Estudo descritivo transversal, tendo como população alvo os Agentes Comunitários de Saúde e os trabalhadores dos Centros de Atenção Psicossocial, vinculados à Secretaria Municipal de Saúde de Pelotas, RS, Brasil. A presença de transtornos mentais comuns foi considerada quando o Self Report Questionnaire (SRQ) > 7 e a ocorrência de depressão quando Beck Depression Inventory II (BDI II) > 12. No total, 257 profissionais participaram do estudo. Dentre os profissionais da saúde mental (n = 119), a prevalência de TMC foi de 25,2% e de depressão de 23,5%. Já a prevalência de TMC foi de 48,6% e de depressão de 29,0% entre os ACS (n = 138). A proporção de TMC entre os dois grupos de profissionais foi estatisticamente diferente (p < 0.001). Neste estudo, pode-se observar que os profissionais dos CAPS estão mais adaptados às questões laborais, percebem-se com menor prejuízo para a saúde decorrente do trabalho e também apresentaram menor prevalência de transtornos mentais quando comparados aos ACS.