Cerebral toxoplasmosis and alcohol abuse in AIDS: dementia with multiple etiologies / Neurotoxoplasmose e abuso de álcool em aids: demência com múltiplas etiologias

ABSTRACT Major neurocognitive disorder due to multiple etiologies, or dementia due to multiple etiologies (DME), is a term coined by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders to refer to complex cases when multiple pathologies, such as Alzheimer's disease, Lewy Bodies, human immunodeficiency virus (HIV), vascular-related brain damage or frontotemporal lobar degeneration, are identified as contributing to neurocognitive impairment and/or behavioral alterations, based on patient's neuroimaging tests, laboratorial exams, associated symptomatology and medical history. In this study, we report the case of a 63-year-old male patient who presented with parkinsonism symptoms, aphasia and cognitive impairment on multiple domains after cerebral toxoplasmosis related to acquired immunodeficiency syndrome, vascular damage and a history of alcohol abuse. We discuss the neurocognitive and neurobehavioral variables that characterized this diagnosis, as well as the importance of the differential diagnosis of DME on the field of neuropsychology of aging and, especially, for individuals living with HIV infection.

RESUMO Transtorno neurocognitivo maior devido a múltiplas etiologias, ou demência por múltiplas etiologias (DME), é um termo estabelecido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais para se referir a casos complexos em que múltiplas patologias, como a Doença de Alzheimer, Corpos de Lewy, o vírus da imunodeficiência humana (HIV), danos de origem vascular ou a degeneração lobar frontotemporal, são identificados como contribuintes para o comprometimento neurocognitivo e/ou para alterações comportamentais, com base em testes de neuroimagem do paciente, exames laboratoriais, sintomatologia associada e histórico médico. Neste artigo, relatamos o caso de um paciente do sexo masculino de 63 anos que apresentou sintomas de parkinsonismo, afasia e comprometimento cognitivo em múltiplos domínios após neurotoxoplasmose relacionada à síndrome da imunodeficiência adquirida, dano vascular e histórico de abuso de álcool. Foram discutidas as variáveis neurocognitivas e neurocomportamentais que caracterizaram esse diagnóstico, assim como a importância do diagnóstico diferencial de DME para a neuropsicologia do envelhecimento e, especialmente, para indivíduos portadores do HIV.

HIV and dementia: prevalence and risk factors / HIV e demência: prevalência e fatores de risco / VIH y demencia: prevalencia y factores de riesgo

Objective: To determine the prevalence of patients at risk of developing HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) and identify factors possibly associated with its occurence. Methods: Quantitative cross-sectional study conducted at the Specialized Care Service (Serviço de Atendimento Especializado - SAE) for HIV/Aids of the Integrated Medical Care Center (Núcleo de Atendimento Médico Integrado - NAMI) of the University of Fortaleza (Universidade de Fortaleza - UNIFOR), Fortaleza, Ceará, Brazil. We reviewed medical records of all 249 patients that started medical follow-up at SAE/NAMI since its foundation (August/2010) until January/2014, including in the analysis those who completed the international HIV dementia scale - IHDS during routine medical visits. Epidemiological, clinical and laboratory variables were collected in addition to IHDS score and the sample was classified in two groups: patients with IHDS≥10 (Group 1) and IHDS<10 (Group 2). Chisquared test was used for categorical variables and student t test, mann whitney test and linear regression were used for numerical variables. Results: The study population consisted of 178 patients with mean IHDS score of 9.5 (+/- 1.6). HAND prevalence was 41.6% (74/178) (IHDS<10). These patients presented older mean age (37.4 years) and longer mean time from HIV diagnosis to medical follow-up than the others (10.1 months) when compared to Group 2 (31 years old and 4.6 months, respectively), suggesting that these two variables were possibly associated with HAND occurrence. Conclusion: The IHDS application showed a high prevalence of HAND in the study population. More advanced age and longer time from HIV diagnosis to medical follow-up are possibly associated with its occurence.

Objetivo: Determinar a prevalência de pacientes sob risco de desenvolver desordem cognitiva relacionada ao HIV (HAND ­ HIV associated neurocognitive disorder) e identificar fatores que possivelmente estariam associados à sua ocorrência. Métodos: Estudo quantitativo, transversal, conduzido no Serviço de Atendimento Especializado (SAE) em HIV/AIDS do Núcleo de Atenção Médica Integrada (NAMI), Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza/Ceará/Brazil. Foram revisados todos os 249 prontuários de pacientes que iniciaram acompanhamento no SAE/NAMI desde a sua criação (agosto/2010) até janeiro/2014, incluindo-se na análise aqueles que apresentavam o registro da aplicação da escala de demência do HIV (IHDS ­ international HIV dementia scale) nas consultas de rotina. Coletaram-se variáveis epidemiológicas, clínicas e laboratoriais, além do valor do IHDS, classificando-se a amostra em dois grupos: pacientes com IHDS≥10 (Grupo 1) e IHDS<10 (Grupo 2). Utilizaram-se testes Qui-quadrado para variáveis categóricas, e T de Student, Mann Whitney e regressão linear para variáveis numéricas. Resultados: A população do estudo consistiu em 178 pacientes, com escore médio da IHDS de 9.5 (+/-1.6). A prevalência de HAND foi de 41,6% (74/178) (IHDS<10). Nesses pacientes, a idade média era mais elevada (37,4 anos) e o intervalo médio de tempo entre o diagnóstico do HIVe o início do acompanhamento era maior que os demais (10,1 meses), quando comparados com o Grupo 2 (31 anos e 4,6 meses respectivamente), sugerindo que essas duas variáveis possivelmente estavam associadas com a ocorrência da HAND. Conclusão: A utilização do IHDS demonstrou uma elevada prevalência de HAND na população estudada. A idade mais elevada e o intervalo de tempo maior entre o diagnóstico do HIV e o início do acompanhamento estão possivelmente relacionados com essa ocorrência.

Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con riesgo para el desarrollo del desorden cognitivo relacionado al VIH (HAND ­ HIV associated neurocognitive disorder) y identificar los factores que posiblemente estarían asociados a su ocurencia. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal realizado en el Servicio de Atención Especializada (SAE) en VIH/SIDA del Núcleo de Atención Médica Integrada (NAMI), Universidad de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza/Ceará/Brasil. Se revisó todos los 249 historiales clínicos de pacientes que iniciaron seguimiento em el SAE/NAMI desde su creación (agosto/2010) hasta enero/2014, incluyéndose en el analisis aquellos que presentabam el registro de la aplicación de la escala de demencia del VIH (IHDS ­ international HIV dementia scale) en las consultas de rutina. Se recogieron variables epidemiológicas, clinicas y de laboratório además del valor del IHDS clasificando la muestra en dos grupos: pacientes con IHDS≥10 (Grupo 1) y IHDS<10 (Grupo 2). Se utilizó las pruebas Chi-cuadrado para las variables categóricas y la prueba T de Student, Mann Whitney y regresión linear para las variables numericas. Resultados: La población del estudio fue de 178 pacientes con puntuación media para la IHDS de 9.5 (+/- 1.6). La prevalencia de HAND fue del 41,6% (74/178) (IHDS<10). En eses pacientes la edad media fue más elevada (37,4 años) y el intervalo de tiempo medio entre el diagnostico del VIH y el inicio del seguimiento fue mayor que los demás (10,1 meses) al comparar con el Grupo 2 (31 años y 4,6 meses respectivamente) lo que sugiere que esas dos variables posiblemente estaban asociadas a la ocurrencia de la HAND. Conclusión: La utilización del IHDS demonstró una elevada prevalencia de HAND en la población estudiada. La edad más elevada y el intervalo de tiempo mayor entre el diagnostico del VIH y el inicio del seguimiento están posiblemente relacionados con esta ocurrencia.

Alterações cognitivas na infecção pelo HIV e Aids / Cognitive alterations associated with HIV-1 infection and Aids

Dentre as complicações neurológicas primária da Aids temos déficits cognitivos como a demência associada ao HIV e formas mais leves, como o transtorno cognitivo/motor menor, sendo que ambas podem alterar as atividades da vida diária e reduzir a qualidade de vida dos pacientes. Infecção pelo HIV-1 é a mais comum, previsível e tratável causa de déficits cognitivos em indivíduos com menos de 50 anos. A despeito do avanço no conhecimento das características clínicas, patogênese, aspectos neurobiológicos e ao amplo uso de terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), complicações neurológicas e déficits cognitivos ainda persistem levando a graves consequências pessoais e socioeconômicas tornando-se um grande desafio terapêutico. Na era pré- HAART, a demência era uma complicação comum da infecção, entretanto na era HAART a incidência da demência diminuiu, mas a prevalência tem aumentado principalmente das formas mais leves devido ao aumento do número de pessoas infectadas e ao aumento da expectativa de vida. Alterações cognitivas associadas ao HIV são tipicamente subcorticais e podem estar associadas a comprometimentos comportamentais e motores. Estas síndromes são de diagnóstico clínico, sendo que testes neuropsicológicos, neuroimagem e líquido cerebrorraquidiano corroboram no diagnóstico. Esta revisão faz uma atualização do estado atual da epidemiologia, características clínicas e diagnóstico das complicações cognitivas no curso da infecção pelo HIV.

Primary neurological complications of AIDS include cognitive deficits such as HIV-associated dementia and milder forms such as cognitive/motor disorders, which cause changes in daily activities and reduce the quality of life of patients. Infection with HIV-1 is the most common, predictable and treatable cause of cognitive deficits in individuals with less than 50 years of age. . Despite advances in the understanding of clinical characteristics, pathogenesis and neurobiological aspects and widespread use of highly active antiretroviral therapy (HAART), neurological complications and cognitive deficits still persist with serious personal and socioeconomic consequences, thus representing a great therapeutic challenge. In the pre-HAART era dementia was a common complication of infection whose incidence declined during the HAART era. However, prevalence of dementia has increased, especially that of milder forms due to the increased number of infected individuals and increased life expectancy. Cognitive alterations associated with HIV are typically sub cortical and can be associated with behavioral and motor disorders. These syndromes are clinically diagnosed by neuropsychological tests, while neuroimaging and analysis of cerebrospinal fluid contribute to diagnosis. This review is an update on current epidemiological status, clinical characteristics and diagnosis of cognitive complications observed during the course of HIV infection.