Comparação entre o teste de despertar e a monitoração neurofisiológica intra-operatória com potencial evocado somato-sensitivo nas cirurgias de escoliose / Comparación entre el teste de despertar y la monitorización neurofisiológica intraoperatoria con potencial evocado somato sensorial en las cirugías de escoliosis / Comparison between the wake-up test and the intra-operative neurophysiologic monitoring with somato-sensitive evoked potentials in surgery for scoliosis

Comparar a incidência de lesões neurológicas em cirurgias corretivas de curvas rígidas de escoliose idiopática, utilizando-se somente o teste do despertar e utilizando-se a monitoração neurofisiológica intra-operatória por meio dos Potenciais Evocados Somato-Sensitivo (PESS). MÉTODOS: foram realizadas 111 cirurgias para correção de escoliose idiopática, com curvas rígidas por meio de instrumentação e artrodese pela via posterior, no período de janeiro de 1985 a maio de 2001. Os procedimentos foram divididos em dois grupos, sendo 80 pacientes operados sem a monitoração intra-operatória, utilizando somente o teste do despertar, no período de janeiro de 1985 a janeiro de 1998. A partir de maio de 1998, as cirurgias passaram a ser monitoradas com potencial evocado somato-sensitivo (PESS), para prevenção de lesão neurológica, formando um segundo grupo de 31 pacientes. RESULTADOS: no primeiro grupo, um paciente teve lesão neurológica irreversível e quatro pacientes tiveram lesão neurológica reversível. Entre os 31 pacientes do segundo grupo, com monitoração neurofisiológica sensitiva durante a cirurgia, oito apresentaram lesão neurológica reversível constatada no intra-operatório, sem nenhuma repercussão clínica após o procedimento. CONCLUSÃO: os resultados apresentados sugerem a eficácia da monitoração intra-operatória, com o potencial evocado somato-sensitivo, para a prevenção de lesões neurológicas, nas cirurgias corretivas de curvas rígidas na escoliose idiopática.

The objective of this study is to compare the incidence of neurological injuries in corrective surgeries for rigid curves of idiopathic scoliosis using only the wake-up test and using the intraoperative neurophysiologic monitoring with somato sensitive evoked potentials. METHODS: we performed 111 surgeries to correct idiopathic scoliosis, with rigid curves through instrumentation and posterior fusion in the period January 1985 to May 2001. The procedures were divided into two groups, with 80 patients operated without the intra-operative monitoring, using only the wake-up test, from January 1985 to January 1998. From May 1998 the surgeries began to be monitored with somato-sensitive evoked potential (PESS) for prevention of neurological damage, forming a second group of 31 patients. RESULTS: in the first group, one patient had irreversible neurological damage and four patients had reversible neurological damage. Among the 31 patients in the second group, with s somato-sensitive evoked potential during surgery, eight had reversible neurological damage in the intra-operatory, without any clinical effect after the procedure. CONCLUSION: the findings suggest the effectiveness of intra-operative monitoring, with the somato-sensitive evoked potential, for the prevention of neurological injuries in the corrective surgeries of rigid curves in idiopathic scoliosis.

Comparar la incidencia de lesiones neurológicas en cirugías correctivas de curvas rígidas de escoliosis idiopática, utilizado la prueba del despertar y la monitoración neurofisiológica intra-operatória de por medio de Potenciais Evocados Somato-Sensitivos (PESS). MÉTODOS: fueron ejecutadas 111 cirugías correctivas de escoliosis idiopática rígida, por medio de instrumentación y artrodesis por vía posterior, entre el período de enero de 1985 ha mayo de 2001. Los procedimientos fueron divididos en dos grupos, siendo 80 pacientes operados sin monitoración intra-operatória, utilizado la prueba del despertar, en el período de enero de 1985 a enero de 1998. A partir de mayo de 1998 las cirugías comenzaron a ser supervisadas con monitoración del potencial evocado somato-sensitivo (PESS) para la prevención de lesión neurológica, formando así un segundo grupo de 31 pacientes. RESULTADOS: en el primer grupo, un paciente presento lesión neurológica irreversible y cuatro pacientes tuvieron lesión neurológica reversible. Entre los 31 pacientes, com monitoración neurofisiológica somato sensitiva, ocho pacientes presentaron lesión neurológica reversible evidenciada en el intra-operatório, sin ninguna repercusión clínica después del procedimiento. CONCLUSIÓN: los actuales resultados sugieren la eficacia de la monitoración intra-operatória, con el potencial evocado somato-sensitivo, para la prevención de lesiones neurológicas, en las cirugías correctivas de curvas rígidas de escoliosis idiopática.

Infecção da ferida cirúrgica em pacientes submetidos à cirurgia digestória / Surgical site infection in patients submitted to the digestory surgery

A infecção da ferida cirúrgica (IFC) tem sido apontada como um dos mais importantes tipo de infecção. Objetivos: este estudo buscou desenvolver um índice preditor de risco para IFC em pacientes submetidos à cirurgia digestória, comparar sua capacidade preditora com o índice de risco do National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS); determinar a incidência da IFC intra-hospitalar e pós-alta. Métodos: tratou-se de um estudo prospectivo, realizado em dois hospitais gerais de São Paulo, no período de agosto de 2001 a março de 2002. Resultados: 609 pacientes foram submetidos a cirurgia e acompanhados durante a internação e após alta. Foram notificadas 149 IFC, obteve-se uma incidência global de 24,5% IFC, sendo 33 (22,1%) durante a internação e 116 (77,9%) após alta. Por análise multivariada construiu-se o modelo alternativo como as seguintes variáveis ( p na regressão logística <0,20): obesidade, risco cirurgia, duração ajustada, cirurgia laparoscópica e potencial de contaminação. Na validação do índice de risco, NNIS, verificou-se que o mesmo mostrou-se pouco preditor à ocorrência da IFC, na amostra estudada, curva ROC [(0,652); 0,627; IC95% 0,575 - 0,678]; modelo alternativo [(0,895); 0,753; IC95% 0,708 - 0,799]. Conclusão: a presença de obesidade, o potencial de contaminação a duração da cirurgia ajustada e o risco cirurgia incrementam significativamente o risco da IFC. Acredita-se que tais resultados possam contribuir para subsidiar uma análise crítica e reflexiva em relação ao sistema de vigilância epidemiológica adotada pelos profissionais do controle de infecção, aprimorando a vigilância atualmente realizada para o paciente cirúrgico , atentando para parâmetros que até o momento não utilizados.