Hematoma retropúbico masivo posterior a TVT: enfrentamientos diferentes para una complicación infrecuente / Massive retropubic hematoma after TVT: different approaches for an uncommon complication

INTRODUCCIÓN: La TVT (tension-free vaginal tape) es una cirugía efectiva, pero no exenta de riesgos. Las complicaciones vasculares ocurren en un 0,9-1,7%; solo el 0,33% se presentan como hematoma masivo, en general asociado a la lesión de variante anatómica corona mortis (CM). OBJETIVO: Reportar tres tipos de manejo en pacientes con hematomas masivos después de cirugía para la incontinencia. MÉTODO: Revisión de casos de hematomas masivos tras TVT. Análisis de tres casos con diferente manejo. RESULTADOS: 1086 pacientes operadas en 10 años, 1% hematomas sintomáticos, 0,36% hematomas masivos. Se presentan tres casos. Caso 1: presenta inestabilidad hemodinámica sin respuesta a volumen ni vasoactivos, requirió laparotomía exploradora y se encontró un vaso sangrante retropúbico, compatible con CM, y un hematoma de 1000 cc. Caso 2: hipotensión que responde a volumen, asintomática al día siguiente de alta, reingresó 12 días después con caída de 6 puntos en la hemoglobina y la tomografía computarizada (TC) mostró un hematoma de 550 cc; recibió drenaje percutáneo. Caso 3: asintomática, alta el primer día posoperatorio, reingresa al quinto día con descenso de 4 puntos en la hemoglobina y la TC informa hematoma de 420 cc, que drena espontáneamente por vía vaginal. Todas las pacientes recibieron 14 días de antibióticos, y permanecieron continentes. CONCLUSIONES: Los hematomas retropúbicos masivos son una complicación poco frecuente. Su manejo considera la estabilización hemodinámica, el control del sangrado y el drenaje.

INTRODUCTION: TVT (tension-free vaginal tape) is an effective surgery, not without risks. Vascular complications occur in 0.9 to 1.7%, of which 0.33% present as massive hematoma, generally associated with injury of an anatomical variant, Corona Mortis (CM). OBJECTIVE: To report three types of management in patients with massive hematomas after anti-incontinence surgery. METHOD: Review of cases of massive hematomas after TVT surgery. Analysis of three cases with different management. RESULTS: 1086 patients operated in 10 years, 1% symptomatic hematomas, 0.36% massive. Three cases are presented. Case 1: hemodynamic instability without response to volume or vasoactive agents, required reoperation with exploratory laparotomy, a retropubic bleeding vessel, compatible with CM, and hematoma 1000 cc was found. Case 2: hypotension responds to volume, asymptomatic at next day in discharge conditions, she was readmitted 12 days later with falled 6-point in Hb, and CT showed hematoma 550 cc; she received percutaneous drainage. Case 3: asymptomatic, discharge on the first day after TVT, readmitted on the 5th day with falled 4-point in Hb, CT informed hematoma 420 cc, spontaneously drains vaginally. Patients received 14 days of antibiotics, remained continent. CONCLUSIONS: Massive retropubic hematomas are an infrequent complication, and management considers hemodynamic stabilization, bleeding control and drainage.

Características clínico-bioquímicas de la insuficiencia ovárica primaria. Experiencia institucional de 12 años / Clinical-biochemical characteristics of the primary ovarian failure. An institutional experience of 12 years

Resumen Objetivo: Evaluar las características clínicas y bioquímicas de las pacientes con insuficiencia ovárica primaria. Materiales y métodos: Estudio observacional, ambispectivo y analítico, efectuado en pacientes atendidas entre los años 2005 a 2017 en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes con diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria. Las pacientes se clasificaron en grupos según el origen del padecimiento. Se utilizó la prueba de ANOVA con corrección de Bonferroni para identificar diferencias en las variables cuantitativas en los cuatro grupos de estudio. Se realizó un modelo no lineal de tipo CHAID (X2 automatic interaction detector), con la finalidad de predecir la edad al inicio de la terapia hormonal, según el origen de la insuficiencia ovárica. Resultados: Se estudiaron 98 pacientes; 70 de ellas (71%) se clasificaron idiopáticas; 16 (17%) cromosómicas y 12 (12%) autoinmunitarias órgano-específicas. En las características clínicas se observó que las pacientes con etiología cromosómica tuvieron menopausia espontánea antes de los 30 años (80%); en las de causa quirúrgica fue después de los 30 años (53.8%). En relación con la densidad mineral ósea las mujeres con insuficiencia ovárica primaria de origen cromosómico resultaron con menos masa ósea al momento del diagnóstico en comparación con las demás causas; la columna lumbar (L1 a L4) resultó la más afectada. Conclusión: La principal causa de la insuficiencia ovárica primaria espontánea en la muestra estudiada fue idiopática, seguida de la cromosómica y autoinmunitaria órgano-especifica. El 12% tenía antecedente familiar, en primer grado, de insuficiencia ovárica primaria. Es obvia la necesidad de la asesoría genética.

Abstract Objective: Evaluate the clinical and biochemical characteristics of patients with primary ovarian failure. Materials and Methods: An observational, cross-sectional and ambispective study carried out in patients treated between 2005 and 2017 in the National Institute of Perinatology with a diagnosis of primary ovarian failure. The patients were classified into groups according to the origin of the condition. The ANOVA test with Bonferroni correction was used to identify differences in the quantitative variables in the four study groups. A nonlinear model of CHAID type (X2 automatic interaction detector) was performed, with the purpose of predicting the age at the beginning of the hormonal therapy according to the origin of the ovarian insufficiency. Results: 98 patients were studied; 70 of them (71%) were classified idiopathic; 16 (17%) chromosomal and 12 (12%) autoimmune organ-specific. In the clinical characteristics, it was observed that patients with chromosomal etiology had spontaneous menopause before the age of 30 (80%); in those of surgical origin it was after 30 years (53.8%). In relation to bone mineral density, women with primary ovarian insufficiency of chromosomal origin were found to have less bone mass at the time of diagnosis compared to the other causes; the lumbar spine (L1 to L4) was the most affected. Conclusion: The main cause of spontaneous primary ovarian failure in the sample studied was idiopathic, followed by chromosomal and organ-specific autoimmune. 12% had a family history, in first grade, of primary ovarian failure. The need for genetic counseling is obvious.

Lesión diafragmática durante la laparoscopia urológica transperitoneal / Diaphragmatic injury during transperitoneal urological laparoscopic surgery

Introduction: Capnothorax is a rare complication of urologic laparoscopy. However with the increasing use of this technique in a variety of urological procedures, this rare complication is a potential risk. Material and Methods: We analyzed a total of 786 urological procedures performed by transperitoneal laparoscopy in our center. All procedures were performed by the same surgeon: 213 adrenalectomy, 181 simple nephrectomies, 143 lymphadenectomies, 118 radical nephrectomies, 107 partial nephrectomies and 24 nephroure-terectomy. Results: A total of 6 patients (0.7 percent) present diaphragmatic lesions. The diaphragmatic repair was performed totally intracorporeal. One patient required the placement of a pleural drainage. No patient presented complications associated with diaphragmatic injury. Conclusion: Repair of diaphragmatic injury during transperitoneal laparoscopy can be performed successfully by this route. This technique is feasible, reproducible and reliable. This is the largest series reported by a single center.

Introducción: El capnotórax es una complicación infrecuente de la laparoscopía urológica. No obstante, con el uso cada vez mayor de esta técnica en una gran variedad de procedimientos urológicos, esta infrecuente complicación se presenta como un riesgo potencial. Material y Métodos: Se analizaron un total de 786 procedimientos urológicos realizados en forma laparoscópica por vía transperitoneal en nuestro centro. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo cirujano: 213 adrenalectomías, 181 nefrectomías simples, 143 linfadenectomías, 118 nefrectomías radicales, 107 nefrectomías parciales y 24 nefroureterectomías. Resultados: Un total de 6 pacientes (0,7 por ciento) presentaron lesiones diafragmáticas. La reparación diafragmática fue efectuada totalmente en forma intracorpórea. Un solo paciente requirió de la colocación de un drenaje pleural. Ningún paciente presentó complicaciones asociadas a la lesión diafragmática. Conclusión: La reparación de las lesiones diafragmáticas ocurridas durante la laparoscopía transperitoneal puede ser efectuada exitosamente por esta misma vía. Esta técnica es factible, reproducible y confiable. Esta es la serie más grande reportada por un solo centro.