La glucemia de ayuno como indicador pronóstico durante las complicaciones macrovasculares agudas / Fasting glycemia as a prognostic indicator during the acute macrovascular complications

Introducción: Con la intención de evaluar la influencia de la hiperglucemia en la evolución de pacientes con accidentes macrovasculares agudos se estudiaron 73 personas hospitalizadas con síndrome coronario agudo o accidente cerebrovascular, independientemente de su condición de padecer diabetes mellitus (21,9 por ciento) o no. Métodos: Se registraron complicaciones tempranas (vasculares, sépticas y muerte) y se determinó la glucemia al ingreso, de ayuno y posprandial, así como la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Se calcularon las medias de cada determinación y se compararon los grupos de pacientes complicados con aquellos que evolucionaron satisfactoriamente. Resultados: Se halló que solo la glucemia de ayuno se asoció con un peor pronóstico (p=0,004), lo que no se confirmó con el resto del perfil glucémico ni con la HbA1c (p=0,25), aún cuando todos los promedios fueron superiores en el grupo de pacientes complicados. El perfil lipídico tampoco se asoció con las complicaciones posteriores a un proceso macrovascular. Conclusiones: La hiperglucemia de ayuno, en rango diabético, se asoció con una evolución desfavorable en el grupo de pacientes estudiados

Introduction: To assess the influence of hyperglycemia on the course of patients with acute macrovascular accidents, 73 patients admitted due to acute coronary syndrome or cerebrovascular accident were studied, independently of its diabetes mellitus (21,9 percent) or not. Methods: There were early complications (vascular, septic and death); authors determined the presence of glycemia at admission, fasting and postprandial, as well as the glycosylated hemoglobin (HbA1c). The means of each determination were estimated and the groups of patients complicated were compared with a satisfactory evolution. Results: There was found that fasting glycemia was associated with the worse prognosis (p = 0,004) even though all averages were higher in the complicated patients group. The lipid profile was not associated with complications after a macrovascular process. Conclusions: Fasting hypoglycemia, in diabetes rank was associated with a unfavourable course in the group of study patients

Aspectos clínicos relacionados con los catéteres centro venosos temporales y permanentes para hemodiálisis / Clinical features related to temporal and indwelling venous central catheters for hemodialysis

Introducción: la utilización de catÚteres se ha extendido, teniendo en cuenta que la hemodiálisis requiere de un acceso vascular permanente o temporal. Objetivo: describir los aspectos clínicos relacionados con el uso de catéteres centro venosos, temporales y permanentes para hemodiálisis. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en el Servicio de Nefrología del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado. Se revisaron las historias clínicas para registrar los siguientes elementos: lugar de colocación del catéter, tipo, vía de acceso utilizada, complicaciones inmediatas y tardías a su colocación y los motivos. Se realizó análisis de distribución de frecuencias para variables cualitativas. Se calculó la mediana de supervivencia de los catéteres (vida útil). Resultados: se insertaron 90 catédteres, el mayor número temporales (97,8 por ciento) y permanentes solo un 2,2 por ciento. La vía de abordaje yugular derecha (38,9 por ciento) fue la más utilizada. La complicación inmediata más frecuente fue la multipunción en el 15,8 por ciento y dentro de las tardías la disfunción del catéter en el 36,8 por ciento de los pacientes, relacionada con las infecciosas predominó la vinculada con el sitio de salida (23,7 por ciento) del dispositivo. La causa que motivó la colocación del catéter en 36,7 por ciento de los pacientes fue la insuficiencia renal crónica terminal sin acceso vascular previo. Conclusiones: el catéter temporal colocado en la yugular derecha continúa siendo la vía de elección en pacientes que acuden tardíamente al nefrólogo y al Servicio de Urgencia, con mayor riesgo de multipunciones e infección del orificio de salida entre sus complicaciones

Introduction: the use of catheters has been increased, taking into account that hemodialysis requires of permanent or temporal vascular access. Objective: to describe the clinical features related to the use of central venous, temporary and indwelling catheters for hemodialysis. Methods: a retrospective, descriptive and observational study was conducted in the Service of Nephrology of the Abel Santamaría Cuadrado Teaching General Hospital. Medical records were reviewed to register the following elements: site of catheter placement, type, route of access used, immediate and late complications after its placement and related reasons. An analysis of frequency distribution was made for qualitative variables. Survival mean of catheters (useful life) was estimated. Results: a total of 90 catheters were inserted most of them of temporal type (97.8 percent) and indwelling only a 2.2 percent. The more used was the right jugular approach route (38.9 percent). The more frequent and immediate complication was the multiple puncture in the 15.8 percent and within the late ones, the catheter's dysfunction in the 36.8 percent of patients, related to infections the more predominant was that of device outlet site (23.7 percent). The cause leading to placement of catheter in the 26.7 percent of patients was a terminal chronic renal insufficiency without previous access. Conclusions: the temporal catheter placed in the right jugular vein remains the election route in patients came lately to nephrologists and to Emergence Service with a great risk of multi-punctures and infection in the outlet orifice among its complications

Impacto del virus de la hepatitis C en las complicaciones inmediatas y los trastornos metabólicos glucémicos del trasplante renal / Impact of hepatitis C virus on the immediate complications and glycemic metabolic disorders of the renal transplant

La infección por el virus de la hepatitis C (HVC) impacta de forma negativa en la evolución del trasplante renal al asociarse a las complicaciones en el postrasplante inmediato y los trastornos de la glucemia. Se realizó esta investigación con los objetivos de conocer las características que rodean a los enfermos anti HVC + que reciben un injerto renal, sus principales complicaciones en el postrasplante inmediato y los trastornos metabólicos glucémicos que los acompañan. Los datos se obtuvieron del registro de trasplantes renales (TR) del hospital Hermanos Ameijeiras, de todos los primeros TR a partir del año 1995. Los pacientes que recibieron un trasplante renal y padecían HVC sobresalieron al compararlos con los que no estaban infestados por el virus C, por un mayor tiempo en dißlisis (meses), 28,76 ± 7,09 vs. 14,24 ± 7,05, p = 0,046, mayor frecuencia de necrosis tubular aguda 48,7 vs. 35,05 por ciento, p = 0,032, niveles elevados de ciclosporina A al tercer mes de trasplante y frecuente nefrotoxicidad por esta droga. La incidencia de diabetes mellitus postrasplante fue de 61,2 por ciento (HVC) vs. 32,1 por ciento, p = 0,00017. Se les realizó a 83 pacientes: 39 anti HVC positivo (46,9 por ciento) y 44 anti HVC negativo (53,1 por ciento), una prueba de tolerancia a la glucosa oral con dosificación de insulina y cálculo de los índices HOMA. El 62 por ciento de los anti HVC positivo presentaron hiperglucemia asociada al TR mientras que esto solo ocurrió en el 39 por ciento de los negativos. También fueron más insulinorresistentes con una media de HOMA R de 5,66 ± 4,86 vs. 3,65 ± 2,9, p = 0,004, así como menos secretores de insulina, HOMA B por ciento 154,28 ± 116 vs. 239 ± 166,9, p = 0,0032.

Hepatitis C virus infection (HCV) exerts a negative influence on the evolution of the kidney transplant on associating with the complications in the immediate posttransplant and with glycemic disorders. The objective of this research was to know the characteristics of the anti HCV positive patients receiving a renal transplant, the main complications in the immediate posttransplant and the metabolic glycemic disorders accompanying them. The data were obtained from the register of renal transplants (RT) of "Hermanos Ameijeiras" Hospital, including the first renal transplants performed from 1995 on. The patients that received a renal transplant and suffered from HCV stood out on being compared with those who were not infected, since they were a longer time under dialysis (months), 28.76 ± 7.09 vs. 14.24 ± 7.05, p = 0.046; had a greater frequency of acute tubular necrosis, 48.7 vs. 35.05 percent, p = 0.032; and showed elevated levels of cyclosporin A on the third month of transplant and frequent nephrotoxicity caused by this drug. The incidence of posttransplant diabetes mellitus was 61.2 percent (HCV) vs. 32.1 percent, p = 0.00017. 83 patients, 39 anti HCV positive patients (46.9 percent) and 44 anti HCV negative patients (53.1 percent) were subjected to an oral glucose tolerance test with insulin dosage and calculation of HOMA indexes. 62 percent of the anti HCV positive presented hyperglycemia associated with RT, whereas it only happened in 39 percent of the negative. They were also more insulin resistant with a mean of HOMA R of 5.66 ± 4.86 vs. 3.65 ± 2.9, p = 0.004, as well as less insulin secretors, HOMA-B percent 154.28 ± 116 vs. 239 ± 166.9, p = 0.0032.