Desempenho dos municípios brasileiros quanto à oferta de serviços especializados em saúde bucal / Performance of Brazilian municipalities in the supply of specialized oral health services / Desempeño de los municipios brasileños respecto a la oferta de servicios especializados en salud bucal

Objetivou-se analisar em nível nacional os fatores associados à disponibilidade de serviços odontológicos especializados nos municípios brasileiros. É um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios que participaram do 1º ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos Centros de Especialidades Odontológicas (PMAQ-CEO) realizado em 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram em um coeficiente criado com base nas variáveis de número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10 mil habitantes. Realizou-se uma análise fatorial exploratória para a criação de um escore que mensura o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M), população residente, despesa total com saúde por habitante e equipes de saúde bucal por 10 mil habitantes. O maior desempenho quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal esteve associado a municípios com menor porte populacional (67,3%; IC: 61,6-73,0; p < 0,001), com menor IDH-M (41,9%; IC: 35,8-48,0; p < 0,001) e com menor renda per capita (41,2%; IC: 35,2-47,3; p < 0,001) e maior média de equipes de saúde bucal por 10 mil habitantes (50,6%; IC: 46,0-58,4; p < 0,001). Os resultados demonstram impactos positivos da implantação da Política Nacional de Saúde Bucal no país, como o cumprimento do objetivo de ampliação da oferta dos serviços de atenção secundária sob o princípio da equidade na assistência.

The study aimed to analyze factors associated with the availability of specialized dental services in Brazilian municipalities. This was an ecological study with a sample of 776 municipalities that participated in the first cycle of the Program to Improve Access and Quality of Dental Specialization Centers (PMAQ-CEO, in Portuguese) survey held in 2014. The study's dependent variables consisted of a coefficient created with variables on the number of professionals and the workweek of dentists in the minimum set of specialties, per 10,000 inhabitants. Exploratory factor analysis was performed to create a score for the municipalities' performance with the availability of specialized dental services. Factors associated with the municipalities' performance were assessed with Pearson's chi-square test, with the following municipal indicators as independent variables, categorized in tertiles: per capita income, Municipal Human Development Index (HDI-M), resident population, total health spending per inhabitant, and Oral Health Teams per 10,000 inhabitants. Higher performance with the availability of specialized oral health services was associated with municipalities having smaller populations (67.3%; CI: 61.6-73.0; p < 0.001), lower HDI-M (41.9%; CI: 35.8-48.0; p < 0.001), lower per capita income (41.2%; CI: 35.2-47.3; p < 0.001), and higher mean number of oral health teams per 10,000 inhabitants (50.6%; CI: 46.0-58.4; p < 0.001). The results show positive impacts from the implementation of the National Oral Health Policy in Brazil, meeting the goal of expanding the supply of secondary care services according to the principle of equity in care.

El objetivo fue analizar nacionalmente los factores asociados con la disponibilidad de servicios odontológicos especializados en municipios brasileños. Se trata de un estudio ecológico, con una muestra de 776 municipios que participaron en el 1er ciclo del Programa para Mejorar el Acceso y la Calidad de los Centros de Especialización Odontológicas (PMAQ-CEO, en Portugués), realizado en 2014. Las variables dependientes del estudio consistieron en un coeficiente creado a partir de las variables de número de profesionales y carga horaria semanal de cirujanos-dentistas, ejerciendo en las especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Se realizó un análisis factorial exploratorio para la creación de una puntuación que midiera el desempeño de los municipios, respecto a la disponibilidad de servicios odontológicos especializados. Con el fin de evaluar los factores asociados con el desempeño de los municipios, se utilizó el test de chi-quadrado de Pearson, teniendo como variables independientes los siguientes indicadores municipales categorizados en terciles: renta per cápita, Índice de Desarrollo Humano Municipal (IDH-M), población residente, gasto total por habitante en salud y equipos de salud bucal por 10.000 habitantes. El mayor desempeño respecto a la disponibilidad de servicios especializados en salud bucal estuvo asociado a municipios con menor tamaño poblacional (67,3%; IC: 61,6-73,0; p < 0,001), con menor IDH-M (41,9%; IC: 35,8-48,0; p < 0,001) y con menor renta per cápita (41,2%; IC: 35,2-47,3; p < 0,001) y mayor media de equipos de salud bucal por 10.000 habitantes (50,6%; IC: 46,0-58,4; p < 0,001). Los resultados demuestran impactos positivos de la implantación de la Política Nacional de Salud Bucal en el país, como el cumplimiento del objetivo de ampliación de la oferta de los servicios de atención secundaria, basados en el principio de la equidad en la asistencia.

Validez y fiabilidad de indicadores sintéticos para la vigilancia y control de la tuberculosis / Validity and reliability of synthetics indicators for tuberculosis surveillance and control

Introducción: se considera necesaria la aplicación de nuevos indicadores sintéticos que permitan evaluar la calidad del trabajo de los servicios de salud en la etapa de posible eliminación de la tuberculosis en Cuba. Objetivos: apreciar la validez, fiabilidad, asequibilidad y factibilidad de dos indicadores sobre intensidad y calidad de la detección de casos de tuberculosis. Métodos: estudio descriptivo-cualitativo. La validación se realizó en distintos momentos entre marzo del 2009 y diciembre del 2011, mediante valoraciones de expertos. Se elaboraron escalas numéricas ordinales para las categorías valorativas de las variables intermedias de los indicadores, calculamos sus medias aritméticas y el índice de posición. Para el indicador sintético de la localización de casos, evaluamos la validez de aspecto, contenido, capacidad predictiva, consistencia, coherencia, constructo, asequibilidad y factibilidad mediante el mínimo =1 y el máximo =5. Las variables del indicador sintético de detección de casos se calificaron según su validez, fiabilidad y comparabilidad marcando 1 = nada, hasta 5 = muy. Ambos indicadores se sometieron a una aproximación a la calificación de válidos, reproducibles y factibles con 3 = sí; 2 = en parte y 1 = 0. Adicionalmente, se aplicó un cuestionario semiestructurado para explorar opiniones de los usuarios sobre su utilidad, factibilidad y limitaciones. Resultados: el indicador sintético de detección de casos obtuvo calificación máxima 5 para cinco criterios evaluados y 4,7 y 4,8 para otros dos criterios. La mayoría de los criterios obtuvieron promedios entre 4 y 5 (IP ≥ 0,90) para las variables del indicador sintético de detección de casos, y entre 4,2 y 4,9 (IP 0,80 a 0,95) para las variables intermedias. Ambos indicadores en una tercera evaluación obtuvieron la calificación máxima 5 y, en general, se consideran útiles y fáciles de manejar, sin embargo su aplicación está limitada por falta de habilidades y de recursos de los usuarios. Conclusión: en general los indicadores fueron considerados útiles y factibles(AU)

Objectives: to appreciate the validity, reliability, accessibility and feasibility of two composite indicators reflecting intensity and quality of tuberculosis case detection. Methods: is it a descriptive-qualitative study. The Indicators validation was carried out in different moments between March of 2009 and December of 2011, by expert's evaluations. Ordinal numerical scales for the evaluative categories of the indicators intermediate variables were elaborated, calculating their arithmetical means and the position index (PI). For the cases finding indicator (Isiloc), were evaluate the aspect validity, context, predictive capacity, consistency, coherence, construct, accessibility and feasibility (minimum = 1 and maximum = 5). The variables for cases detection indicator (Isidec) were rated in terms of validity, reliability, comparability, specificity, sensibility, operability, affordability and feasibility (1= none to 5 = very). Both indicators were valued to the grade of valid, reproducible and feasible (3 = yes, 2 = partly and 1 = 0). Furthermore, we applied a semi-structured questionnaire to explore opinions of the users about their usefulness, feasibility and limitations. Results: isiloc obtained highest rating (5, PI = 1) for five evaluated approaches and 4,7 and 4,8 (PI 0,93 and 0,95) for other two approaches. For Isidec most of the approaches obtained averages between 4 and 5 (P≥0,90, and the intermediate variables obtained mostly averages between 4,2 and 4,9 (IP 0,80 to 0,95). Both indicators in a third approaches obtained the highest rating (5, PI = 1) and were generally considered useful and feasible, although its application was limited by the lack of skills and resources of the users. Conclusion: validation of these indicators has been satisfactory and should continue to apply its field test(AU)