A perversão na relação terapêutica / Perversion in the therapeutic relationship

O presente artigo visa examinar os problemas transferenciais e contratransferenciais determinados pelo estado sexual mental perverso de pacientes em psicoterapia de orientação analítica, tomando como ponto de referência a obra de Donald Meltzer (1979).(AU)

This article aims to examine the transference and counter-transference problems determined by the perverse sexual mental state of patients in psychoanalytic psychotherapy, taking as reference the work of Donald Meltzer (1979).(AU)

O terapeuta iniciante em busca de sentido: sobre a dificuldade em conectar-se com os estados primitivos da mente / The beginner therapist in search of sense: about the difficulty in connecting with the primitive states of mind

O objetivo do trabalho é refletir sobre as primeiras experiências práticas do terapeuta e de seu contato com um paciente que apresenta funcionamento autístico acentuado, em um contexto de ambientoterapia. O autor tece reflexões sobre sentimentos contratransferenciais de desamparo e insignificância, relacionando-os com a estrutura defensiva do paciente, bem como sua dificuldade em conectar-se com estados tão primitivos da mente. Utilizando algumas das contribuições de Bion ao pensamento psicanalítico, tenta localizar onde esses fenômenos estariam situados em relação à experiência emocional que os vincula. Por fim, destaca que compreende os fenômenos autísticos como uma manobra psíquica protetora contra sentimentos de não existência.(AU)

The aim of this paper is to reflect on the first practical experience of the therapist and his contact with a patient who presents an accentuated autistic functioning, in a context of environment-psychotherapy. The author weaves reflections on countertransferencial feelings of helplessness and insignificance, relating them to the defensive structure of the patient as well as about the difficulty in connecting with such primitive mental states. Using some of Bion's contributions to the psychoanalytical thought, tries to locate where these phenomena would be located in relation to the emotional experience that binds. Finally, it's highlighted that the autistic phenomena is a protective psychic maneuver against feelings of nonexistence.(AU)

O funcionamento masoquista na relação terapêutica / The masochist expressions in the therapeutic relationship

Pacientes com funcionamento masoquista representam um dos desafios terapêuticos mais difíceis durante a psicoterapia psicodinâmica. O comportamento masoquista pode dominar o campo analítico e causar forte resistência ao progresso do tratamento. Essa resistência pode aparecer tanto nas reações transferenciais do paciente quanto nas reações contratransferenciais e nos enactments do terapeuta. Este trabalho detalha as principais dificuldades na relação terapêutica com pacientes de funcionamento masoquista, ilustradas com material clínico, e revisa os principais cuidados que se devem ter na técnica da psicoterapia de orientação analítica durante o tratamento desses pacientes.(AU)

Patients with a masochistic expression represent one of the most difficult therapeutic challenges during psychodynamic psychotherapy. The masochistic behavior can dominate the analytical field and cause strong resistance to treatment progress. This resistance can appear in the transferential reactions of the patient as well as in the countertransferential reactions and in the therapist's enactments. This paper details the main difficulties in the therapeutic relationship with patients with a masochistic expression illustrated in clinical material, and reviews the main precautions that should be taken in the psychodynamic psychotherapy technique for the treatment of these patients.(AU)

Can countertransference at the early stage of trauma care predict patient dropout of psychiatric treatment? / Contratransferência no atendimento inicial de vítimas de trauma pode predizer o abandono do tratamento psiquiátrico?

OBJECTIVES: To investigate the association between feelings of countertransference (CT) at the early psychiatric care provided to trauma victims and treatment outcome. METHOD: The Assessment of Countertransference Scale was used to access CT after the first medical appointment. Fifty psychiatric residents cared for 131 trauma victims of whom 83 percent were women, aged 15 to 64 years. Patients had been consecutively selected over 4 years. Were evaluated the clinical and demographic characteristics of patients and the correlation with the therapists' CT feelings. Patients were followed-up during treatment to verify the association between initial CT and treatment outcome, defined as discharge and dropout. RESULTS: The median number of appointments was 5 [4; 8], absences 1 [0; 1], and the dropout rate was 34.4 percent. Both groups, namely the discharge group and the dropout group, shared similar clinical and demographic characteristics. A multivariate analysis identified that patients with a reported history of childhood trauma were 61 percent less likely to dropout from treatment than patients with no reported history of childhood trauma (OR = 0.39, p = 0.039, CI95 percent 0.16-0.95). There was no association between initial CT and treatment outcome. CONCLUSIONS: In this sample, CT in the initial care of trauma victims was not associated with treatment outcome. Further studies should assess changes in CT during treatment, and how such changes impact treatment outcome.

OBJETIVOS: Investigar a associação entre contratransferência (CT) no atendimento psiquiátrico inicial de vítimas de trauma e desfechos do tratamento. MÉTODO: A contratransferência de 50 terapeutas foi avaliada através da Assessment of Countertransference Scale após o primeiro atendimento de 131 vítimas de trauma (83 por cento mulheres, idade entre 15 e 64 anos) selecionadas consecutivamente durante 4 anos. Foram avaliadas características demográficas e clínicas dos pacientes, e investigaram-se seus correlatos com os sentimentos contratransferenciais dos terapeutas. Os pacientes foram acompanhados ao longo do tratamento para verificar a associação entre a CT e o desfecho do tratamento, operacionalizado como alta ou abandono. RESULTADOS: A mediana de consultas realizadas foi 5 [4; 8], faltas 1 [0; 1] e taxa de abandono 34,4 por cento. As características demográficas e clínicas dos pacientes dos grupos alta e abandono foram similares. Na análise multivariada, identificou-se que pacientes com relato de trauma na infância tiveram uma chance 61 por cento menor de abandonar o tratamento que pacientes sem relato de trauma na infância (OR = 0,39; p = 0,039; IC 95 por cento 0,16-0,95). Não foi detectada associação entre sentimentos contratransferenciais iniciais com os desfechos do tratamento. Conclusões: A CT no atendimento inicial de vítimas de trauma não esteve associada ao desfecho do tratamento. Estudos futuros devem avaliar a modificação da CT ao longo do tratamento e seu impacto sobre os desfechos.

Maltrato infantil / Child abuse

Pretendemos mostrar las enormes dificultades y las múltiples variables que existen cuando estamos frente a una situación de maltrato. La incidencia del mismo tanto en el niño como en su familia, en los diferentes técnicos de la salud y en el colectivo comunitario. El que a su vez sea entendido como un proceso profundamente dinámico e interactivo prestando un especial interés en lo contratransferencial y en la responsabilidad que nos corresponde asumir.