Costo-efectividad de la calidad del control prenatal con respecto al bajo peso al nacer en el Cauca / Antenatal control quality cost-effectiveness regarding low birth weight in Cauca

Antecedentes: El departamento del Cauca en Colombia es multiétnico, multicultural y biodiverso, también con grandes diferencias en bajo peso al nacer (BPN), mortalidad perinatal y mortalidad neonatal tardía entre municipios. Objetivo: Determinar la relación de costo-efectividad del control prenatal (CPN) cuando ha tenido buena calidad frente al que ha tenido calidad deficiente con respecto al BPN en el departamento del Cauca entre 2018 y 2020. Método: Evaluación económica con diseño epidemiológico de una cohorte histórica desde la perspectiva de la institución pagadora. Se calculó la razón incremental de costo-efectividad (RICE), análisis de sensibilidad e impacto presupuestal. Resultados: La incidencia de BPN fue del 8,3% (348/4182). La calidad deficiente en el CPN incrementó el riesgo de BPN (OR: 3,38; IC95%: 1,05-8,2) y la buena calidad tuvo una mejor relación de costo-efectividad (RICE: USD 2727,75), con posición dominante frente a la calidad deficiente (6,14 veces el PIB per cápita de ahorro) y con un impacto presupuestal de USD 2.904.392. Conclusiones: La buena calidad del CPN en el departamento del Cauca durante 2018-2020 fue costo-efectiva y dominante por ser de menor costo y mayor efectividad.

Background: The department of Cauca in Colombia is multiethnic, multicultural, and biodiverse, also with large differences in low birth weight (LBW), perinatal mortality, and late neonatal mortality among municipalities. Objective: To determine the cost-effectiveness relationship of antenatal care (ANC) when it has had good quality compared to that which has had poor quality with respect to low birth weight in the department of Cauca between 2018 and 2019. Method: Economic evaluation with epidemiological cohort design historical from the perspective of the payer institution. Incremental cost-effectiveness ratio (RICE), sensitivity analysis, and budgetary impact were calculated. Results: The incidence of LBW was 8.3% (348/4182). Poor quality in ANC increased the risk of LBW (OR: 3.38; CI95%: 1.05-8.2), good quality had a better cost-effectiveness ratio (RICE: USD 2727.75), with dominant position against poor quality (6.14 times the GDP/capita savings) with a budgetary impact of USD 2,904,392. Conclusions: The good quality of the ANC in the department of Cauca during 2018-2020 was cost-effective and dominant because it is lower cost and more effective.

Costo-efectividad del tratamiento con insulina para el control de diabetes mellitus tipo 2 en México / Cost-effectiveness in insulin treatment for type 2 diabetes mellitus control in Mexico

Resumen Objetivo: Identificar la intervención más costo-efectiva para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, en el primer nivel de atención, cuando el paciente requiere del uso de algún tipo de insulina, con base en estudios clínicos previos. Material y métodos: Se efectuó un análisis costo-efectividad desde la perspectiva del proveedor. Se obtuvieron los costos de tres tipos de insulina como fármaco de control: insulina glargina, insulina protamina neutra de Hagedorn (NPH) e insulina lispro/lispro protamina 25-75 UI. Los indicadores de efectividad se obtuvieron de estudios previos que analizaron el efecto de los fármacos sobre la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Resultados: La intervención que presentó el mejor coeficiente costo- efectividad fue el tratamiento con insulina glargina, con un valor de 570, comparado con 643.1 de la insulina NPH y 572.6 de la insulina lispro/lispro protamina 25-75 UI. Conclusiones: La insulina glargina es el tratamiento en pacientes que requieren insulinas y no presentan daño microvascular, la que presenta la mejor evidencia para invertir debido a su costo y su efectividad (analizados a través del coeficiente costo-efectividad). Estos resultados pueden considerarse en el contexto mexicano para mejorar la adquisición de medicamentos y los estándares de tratamiento para pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Abstract Objective: To identify the best cost-effective intervention for the treatment of type 2 diabetes mellitus, at the first level of care, when the patient requires the use of insulin, based on previous clinical analysis. Materials and methods: A cost-effectiveness analysis was carried out, from the provider perspective. The cost of three types of insulin as a control drug were obtained: glargine insulin, neutral protamine Hagedorn (NPH) insulin and lispro insulin/lispro protamine 25-75 IU. The effectiveness indicators were obtained from previous studies that analyzed the effect on glycated hemoglobin (HbA1c). Results: The intervention that presented the best cost-effective coefficient was the treatment with glargine insulin, with a value of 570, compared to 643.1 for the NPH insulin and 57 for the lispro/lispro protamine insulin. Conclusions: Glargine insulin is the treatment in patients who require insulins, without microvascular damage, that presents the best evidence to invest in, because of its cost and efficiency (analyzed through a cost- efficiency coefficient). These results may be considered in the Mexican context to improve drug's acquisition and the treatment standards to treat type 2 diabetes mellitus.

Análisis costo-efectividad de alternativas de tratamiento para osteoporosis en mujeres postmenopáusicas en México / Cost-effectiveness analysis of treatment alternatives for osteoporosis in postmenopausal women in Mexico

Resumen Objetivo: Identificar el tratamiento de osteoporosis más costo- efectivo en la prevención de fracturas de cadera en mujeres mexicanas postmenopáusicas sin seguridad social en el primer nivel de atención. Material y Métodos: Se realizó un análisis de costo-efectividad para tres esquemas de tratamiento de osteoporosis seleccionados por sus diferentes vías de aplicación y dosificación. Los tratamientos se estimaron para el periodo de un año. Los costos de cada intervención se estimaron desde la perspectiva del proveedor y se tomaron los precios del mercado mexicano disponibles en julio de 2021. La efectividad se determinó a partir de estudios previos sobre el efecto de los medicamentos sobre la fractura de cadera. Se determinó el coeficiente costo-efectividad de cada tratamiento. Resultados: La intervención con mayor costo-efectividad fue el tratamiento con alendronato de 10 mg, medicamento de administración diaria por vía oral, para el cual se obtuvo un costo de $188,482.40 USD, una tasa de efectividad de 55% y un coeficiente de efectividad de 0.0343. El tratamiento con denosumab fue el más costoso ($725,625.05 USD) y el menos costo- efectivo (Coeficiente C-E 0.1814), mientras que el ácido zoledrónico tuvo un costo de $377,291.92 USD y un coeficiente C-E de 0.0920. Conclusiones: El alendronato es el tratamiento de la osteoporosis más costo-efectivo para la prevención de fracturas de cadera en mujeres postmenopáusicas, por lo cual debería recomendarse como primera opción en estas pacientes.

Abstract Objective: To identify the most cost-effective treatment for osteoporosis in the prevention of hip fractures in postmenopausal Mexican women without social security in the first level of care. Material and Methods: A cost-effectiveness analysis was performed for three osteoporosis treatment schemes selected for their different administration routes and dosage. The treatments were estimated for a one-year period. The costs of each intervention were estimated from the provider's perspective and the prices from the Mexican market available for July 2021 were considered. Treatment effectiveness was determined from previous studies on the effect of each treatment on the prevention of hip fractures. The cost-effectiveness coefficient was calculated for each treatment. Results: The most cost-effective treatment was 10 mg alendronate, a daily oral treatment, with a $188,548.61 USD cost, a 55% effectiveness and a 0.0377 cost-effectiveness coefficient. Treatment with denosumab was the most expensive ($725,625.05 USD) and the least effective (C-E coefficient 0.1814), zoledronic acid had a $377,291.92 USD cost and a 0.0920 C-E coefficient. Conclusions: Alendronate is the most cost-effective treatment of osteoporosis for the prevention of hip fractures in postmenopausal women and should be recommended as the first-line treatment in these patients.

Cost-effectiveness analysis of the implementation of advanced practice nursing: how to move forward? / Análisis costo-efectividad de la aplicación de enfermería de práctica avanzada: ¿cómo avanzar? / Análise custo-efetividade da implementação da enfermagem de práticas avançadas: como avançar?

ABSTRACT This essay explores possibilities of advances in cost-effectiveness analysis (CEA) in advanced practice nursing (APN). The arguments were structured according to the current health landscape, the need to evaluate APN practices as health technology and evidence and recommendations for conducting CEA. Benefits of APN were evidenced in the improvement of indicators such as mortality, hospital readmission, among others. However, the absence of a standard of care, combined with the existence of different models and short time horizon interfered with the estimation of direct costs. The studies on CEA were inconclusive, mainly due to the lack of cost per unit of success and calculation of the CEA ratio. In the context of the APN, to conduct CEA that really contributes to robust results, thus subsidizing decision-making requires a joint effort of training institutions, delimitation and standardization of practice by regulatory agencies of the profession and health services, based especially on accreditation policies.

RESUMEN Este ensayo explora las posibilidades de avances en la evaluación de costo-efectividad (ECA) de la enfermería de práctica avanzada (EPA). Los argumentos se estructuraron según el escenario de salud actual, la necesidad de evaluar las prácticas de la EPA, como tecnología sanitaria, evidencia y recomendaciones para realizar análisis de costo-efectividad. Los beneficios de la enfermería de práctica avanzada se evidenciaron en la mejora de los indicadores como mortalidad, reingreso hospitalario, entre otros. Sin embargo, la falta de un estándar de cuidados, combinado con la existencia de diferentes modelos y el corto plazo, interfirió en la estimación de los costos directos. Los estudios no fueron concluyentes sobre el análisis de costo-efectividad, principalmente debido a la falta de costo por unidad de éxito y cálculo de la relación ACE. En el contexto de la enfermería de práctica avanzada, la realización de análisis de costo-efectividad que contribuya a resultados robustos apoyando la toma de decisiones requiere un esfuerzo conjunto de las instituciones de formación, delimitación y estandarización de la práctica por parte de los organismos reguladores de la profesión y los servicios de salud fundamentados, especialmente, en las políticas de acreditación.

RESUMO O presente ensaio explora possibilidades de avanços na avaliação custo-efetividade (ACE) da enfermagem de práticas avançadas (EPA). Os argumentos foram estruturados segundo o panorama de saúde atual, necessidade de avaliação das práticas da EPA, como tecnologia em saúde, evidências e recomendações para condução de análise custo-efetividade. Benefícios da enfermagem de práticas avançadas foram evidenciados na melhora de indicadores como mortalidade, readmissão hospitalar, entre outros. Todavia, a ausência de um padrão de cuidados, combinada com a existência de modelos distintos e curto horizonte temporal, interferiram na estimativa de custos diretos. Os estudos foram inconclusivos acerca da análise custo-efetividade, sobretudo pela ausência de custo por unidade de sucesso e cálculo da razão ACE. No contexto da enfermagem de práticas avançadas, a condução de análise custo-efetividade que contribua com resultados robustos, subsidiando na tomada de decisões, requer esforço conjunto de instituições formadoras, delimitação e normatização da prática por órgãos reguladores da profissão e, de serviços de saúde, alicerçados, especialmente em políticas de acreditação.

Comparación de la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea y de la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 a 30 mm en Colombia / Comparison of the Cost-effectiveness of Percutaneous Nephrolithotomy and Flexible Retrograde Holmium Laser Nephrolithotomy in Patients with Kidney Stones of 20 to 30 mm in Colombia

Introducción y Objetivo Con el advenimiento de nuevas tecnologías, vienen controversias respecto al espectro de sus aplicaciones. El costo derivado de estas tecnologías juega un papel muy importante en el momento de la toma de decisiones terapéuticas. Es por esto que consideramos relevante estimar la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea comparada con la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm en Colombia. Materiales y Métodos Por medio de la construcción de un modelo de árbol de decisión usando el programa Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, EE.UU.), se realizó una comparación entre la nefrolitotomía percutánea y la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm. La perspectiva fue la del tercer pagador, y se incluyeron los costos directos. Las cifras fueron expresadas en pesos colombianos de 2018. La mejoría clínica, definida como el paciente libre de cálculos, fue la unidad de resultado. Se hizo una extracción de datos de efectividad y seguridad por medio de una revisión sistemática de la literatura. La razón de costo-efectividad incremental fue calculada. Resultados El modelo final indica que la nefrolitotomía percutánea puede ser considerada como la alternativa más costo-efectiva. Los hallazgos fueron sensibles a la probabilidad de mejoría clínica de la nefrolitotomía percutánea. Conclusión Teniendo en cuenta las variables económicas, los supuestos del modelo y desde la perspectiva del tercer pagador, la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de pacientes con cálculos renales de 20 mm a 30 mm es costo-efectiva en nuestro país. Estos hallazgos fueron sensibles a los costos y a la efectividad de los procedimientos quirúrgicos.

Introduction and Objective The advent of new technologies leads to controversies regarding the spectrum of their applications and their cost. The cost of these technologies plays a very important role when making therapeutic decisions. Therefore, we consider it relevant to estimate the cost-effectiveness of percutaneous nephrolithotomy compared with flexible retrograde holmium laser nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm in Colombia. Materials and Methods Through the development of a decision tree model using the Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, US) software, we compared percutaneous nephrolithotomy with flexible holmium laser retrograde nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm. The perspective was that of the third payer, and all direct costs were included. The figures were expressed in terms of 2018 Colombian pesos. Clinical improvement, which was defined as a stone-free patient, was the outcome unit. We extracted data on effectiveness and safety through a systematic review of the literature. The incremental cost-effectiveness ratio was calculated. Results In terms of cost-effectiveness the final model indicates that percutaneous nephrolithotomy may be considered the best alternative. These findings were sensitive to the probability of clinical improvement of the percutaneous nephrolithotomy. Conclusion Taking into account the economic variables, the assumptions of the model, and through the perspective of the third payer, percutaneous nephrolithotomy for the treatment of patients with kidney stones of 20 mm to 30mm is cost-effective in our country. These findings were sensitive to the costs and effectiveness of the surgical procedures.

Custos e benefícios da atenção domiciliar para pessoas com condições crônicas complexas: revisão integrativa / Costos y beneficios de la atención domiciliaria para personas con condiciones crónicas complejas: revisión integrativa / Costs and benefits of home care for people with complex chronic conditions: an integrative review

RESUMO Objetivo: analisar os custos e benefícios da atenção domiciliar de adultos ou idosos com condições crônicas complexas (CCC). Método: revisão integrativa, relatada segundo o Preferred Reporting Items for Syste matic reviews and Meta-Analyses. Os resultados foram submetidos à análise narrativa. Resultados: A amostra final foi de 18 estudos, publicados no período de 2008 a 2021.As CCC identificadas foram insuficiência cardíaca grave, doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica,múltiplas condições crônicas, pacientes sob quimioterapia e em cuidados paliativos. A modalidade de atenção domiciliar prevalente foi o monitoramento adistância. Conclusão: Identificou-se redução de custos entre 23,9% e 67,1%, com variações entre os componentes analisados e as metodologias utilizadas para o cálculo. Os benefícios incluem diminuição de hospitalizações; redução de exacerbações de sintomas e do uso de serviços de saúde, melhoria na qualidade de vida e controle mais eficaz das condições crônicas complexas com autocuidado e autogerenciamento.

RESUMEN Objetivo: analizar los costos y beneficios de la atención domiciliaria a adultos o ancianos con condiciones crónicas complejas (CCC). Método: revisión integrativa, relatada según el PreferredReportingItemsforSysteMaticReviews and Meta-Analyses. Los resultados fueron sometidos al análisis narrativo. Resultados: la muestra final fue de 18 estudios, publicados en el período de 2008 a 2021. Las CCC identificadas fueron insuficiencia cardíaca grave, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, múltiples condiciones crónicas, pacientes bajo quimioterapia y en cuidados paliativos. La modalidad de atención domiciliaria prevalente fue el monitoreo a distancia. Conclusión: se identificó reducción de costos entre el 23,9% y el 67,1%, con variaciones entre los componentes analizados y las metodologías utilizadas para el cálculo. Los beneficios incluyen disminución de hospitalizaciones; reducción de exacerbaciones de síntomas y del uso de servicios de salud, mejora en la calidad de vida y un control más eficaz de las condiciones crónicas complejas con autocuidado y autogestión.

ABSTRACT Objective: To analyze the costs and benefits of home care for adults or elderly with complex chronic conditions (CCC). Method: Integrative Review, reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic reviews. The results were submitted to the Narrative analysis final sample was 18 studies, published from 2008 to 2021. The CCC identified were severe heart failure, chronic kidney disease, chronic obstructive pulmonary disease, multiple chronic conditions, patients undergoing chemotherapy and palliative care. The prevalent mode of home care was remote monitoring. Conclusion: Cost reduction was identified between 23.9% and 67.1%, with variations between the components analyzed and the methodologies used for the calculation. The benefits include decreased hospitalizations; reduced exacerbations of symptoms and use of health services, improved quality of life and more effective control of complex chronic conditions with self-care and self-management.

Beneficios del impuesto a los cigarros en México: análisis por sexo y quintil de ingreso / Benefits of the cigarette tax in Mexico, by sex and income quintile / Benefícios do imposto sobre cigarros no México: análise por sexo e quintil de renda

RESUMEN Objetivo. Estimar los beneficios económicos y en salud, por sexo y por quintil de ingreso, del incremento de los precios de los cigarros mediante impuestos en México. Métodos. Con un modelo de costo-efectividad extendido (ECEA, por su sigla en inglés) se estimaron los beneficios distributivos en mujeres y hombres con un escenario de incremento del precio de los cigarros de 44% (de 56,4 pesos mexicanos [MX$] a MX$81,2 por cajetilla), como resultado de triplicar el impuesto específico actual (de MX$0,49/cigarro a MX$1,49/cigarro). El modelo se calibró con fuentes oficiales de información nacional Resultados. Con el incremento del impuesto de un peso por cigarro, cerca de 1,5 millones de fumadores abandonarían el consumo (351 300 mujeres y 1,1 millón de hombres). Así, se evitarían aproximadamente 630 000 muertes prematuras atribuibles al tabaco. La reducción de la carga de enfermedad permitiría ahorros para el sector salud cercanos a MX$42 800 millones y evitaría que más de 250 000 personas (entre ellas, 50 200 mujeres fumadoras) cayeran en situación de pobreza. Además, se recaudarían MX$16 200 millones adicionales por año, de los cuales el quintil más bajo aportaría menos de 3% (1% en el caso de las mujeres de menores ingresos). Conclusiones. La epidemia de tabaquismo tiene patrones claramente diferenciados entre mujeres y hombres y reflejan un componente de género. Si bien los beneficios del impuesto al tabaco en México tendrían magnitudes relativas al estado actual de la epidemia en cada caso, estos podrían contribuir a un objetivo más amplio de justicia social mediante la reducción de las inequidades de género.

ABSTRACT Objective. Estimate economic and health benefits, by sex and income quintile, of tax-based cigarette price increases in Mexico. Methods. An extended cost-effectiveness analysis (ECEA) model was used to estimate distributional benefits for women and men in the scenario of a 44% increase in the price of cigarettes (from 56.4 Mexican pesos [MX$] to MX$81.2 per pack), as a result of tripling the current specific excise tax (from MX$0.49/cigarette to MX$1.49/cigarette). The model was calibrated with official national information sources. Results. With a tax increase of one peso per cigarette, about 1.5 million smokers would quit (351 300 women and 1.1 million men). This would prevent approximately 630 000 smoking-attributable premature deaths. Reducing the burden of disease would save the health sector close to MX$42.8 billion and prevent more than 250 000 people (including 50 200 women smokers) from falling into poverty. It would also result in an additional MX$16.2 billion in revenue per year, of which the lowest income quintile would contribute less than 3% (1% for low-income women). Conclusions. The tobacco epidemic has clearly differentiated patterns between women and men, reflecting a gender component. While the tobacco tax in Mexico would have great benefits with respect to the current state of the epidemic, this could also contribute to the broader goal of social justice by reducing gender inequities.

RESUMO Objetivo. Estimar os benefícios econômicos e de saúde, por sexo e quintil de renda, do aumento dos preços dos cigarros por meio de impostos no México. Métodos. Com um modelo de análise ampliada de custo-efetividade (ECEA, na sigla em inglês), foram estimados os benefícios distributivos em mulheres e homens com um cenário de aumento de 44% no preço dos cigarros (de 56,4 pesos mexicanos [MX$] para MX$ 81,2 por maço), como resultado da triplicação do imposto específico atual (de MX$ 0,49/cigarro para MX$ 1,49/cigarro). O modelo foi calibrado com fontes oficiais de informação nacional. Resultados. Com o aumento do imposto de um MX$ por cigarro, cerca de 1,5 milhão de fumantes abandonariam o consumo (351.300 mulheres e 1,1 milhão de homens). Assim, seriam evitadas aproximadamente 630.000 mortes prematuras atribuíveis ao tabaco. A redução da carga de doenças permitiria uma economia para o setor da saúde de cerca de MX$ 42,8 bilhões e evitaria que mais de 250.000 pessoas (incluindo 50.200 mulheres fumantes) caíssem na pobreza. Além disso, seriam arrecadados MX$ 16,2 bilhões adicionais por ano, dos quais o quintil mais baixo contribuiria com menos de 3% (1% no caso de mulheres de baixa renda). Conclusões. A epidemia de tabagismo tem padrões claramente diferenciados entre mulheres e homens e reflete um componente de gênero. Embora os benefícios do imposto sobre o tabaco no México tenham importância relativa no atual estado da epidemia em cada caso, poderiam contribuir para um objetivo mais amplo de justiça social ao reduzir as desigualdades de gênero.

Costoefectividad del régimen combinado de mirabegron/solifenacina en el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva en Colombia / Cost-effectiveness of the Combined Regimen of Mirabegron/Solifenacin in the Treatment of Overactive Bladder Syndrome in Colombia

Objetivo Evaluar la costoefectividad incremental del régimen combinado de mirabegron/solifenacina en comparación con el uso temprano de toxina botulínica, desde la perspectiva del sistema de salud colombiano, para el tratamiento de adultos con vejiga hiperactiva. Métodos Se empleó un modelo de Markov en que se comparan dos secuencias de tratamiento, una con y otra sin mirabegron/solifenacina, para evaluar la costoefectividad en un horizonte temporal de cinco años. Debido a la perspectiva de análisis, sólo se tuvieron en cuenta los costos médicos directos. La eficacia del tratamiento evaluado y su comparador fue medida en términos de la reducción de episodios diarios de incontinencia y de la frecuencia de micciones. Los costos fueron expresados en pesos colombianos de 2019, y se aplicó una tasa de descuento de 5% tanto para desenlaces como para costos. Resultados Para el caso base, el costo del tratamiento en la secuencia que incluye mirabegron/solifenacina fue mayor, pero generó un mayor número de años de vida ajustados por calidad, y así e obtuvo una razón de costoefectividad incremental de $13.637,184 si se considera el desenlace de reducción de episodios diarios de incontinencia de 50%, y de $29.313,848 si se considera el del 100%. Conclusiones De acuerdo con los resultados de esta evaluación, para un horizonte de análisis de cinco años, la secuencia de tratamiento con mirabegron/solifenacina es una alternativa costoefectiva, si se considera un umbral de disposición a pagar de tres veces el producto interno bruto (PIB) per cápita.

Aim To evaluate the incremental cost-effectiveness of the combined regimen of mirabegron/solifenacin compared with the early use of botulinum toxin, from the perspective of the Colombian health system, for the treatment of adults with overactive bladder. Methods A Markov model comparing two treatment sequences, one with and one without mirabegron/solifenacin, was used to assess cost-effectiveness over a five-year period. Due to the perspective of the analysis, only direct medical costs were considered. The efficacy of the evaluated treatment and its comparator was measured in terms of the reduction in the daily incontinence episodes and the frequency of micturition. The costs were expressed in Colombian pesos of 2019, and a discount rate of 5% was applied for both outcomes and costs. Results For the base case, the cost of the treatment in the sequence that includes mirabegron/solifenacin was higher, but it generated a greater number of quality-adjusted years of life, thus obtaining an incremental cost-effectiveness ratio of $13,637,184 when considering the outcome of 50% of reduction in the daily incontinence episodes, and $29,313,848 when considering 100%. Conclusions According to the results of the present assessment, for a five-year period of analysi, the mirabegron/solifenacin treatment sequence is a cost-effective alternative when considering a threshold of willingness to pay three times the per capita gross domestic product (GDP).

Costo-efectividad de tratamientos ambulatorios para la pérdida de peso, en adultos mexicanos / Cost-effectiveness in outpatient treatments for weight loss in Mexican adults

Resumen Objetivo: Identificar la mejor intervención costo-efectividad para el tratamiento de obesidad grado I y II, en el primer nivel de atención para población sin seguridad social, que requiera los servicios del Instituto de Salud y Bienestar (INSABI) Material y Métodos: Se realizó un análisis de costo-efectividad desde la perspectiva del proveedor. Se diseñaron y calcularon los costos de tres tratamientos para la obesidad I y II en usuarios del primer nivel de atención a la salud que carecen de seguridad social, en el municipio de Coatetelco, Morelos. Cada tratamiento fue estimado para el periodo de un año. Los indicadores de efectividad fueron obtenidos a través de estudios previos con características similares a las intervenciones diseñadas. Resultados: La intervención que presento un mayor costo, fue el tratamiento farmacológico con $88,899.26 USD, seguida del tratamiento nutricional con un costo de $31,647.57 USD y $57,189.49 USD en el tratamiento integral. El coeficiente de efectividad obtenido fue de 0.1906 para el tratamiento nutricional, seguido del tratamiento farmacológico con 0.2168 y 0.2531 en el tratamiento integral. Conclusiones: El tratamiento nutricional es la mejor intervención costo- efectividad en pacientes con obesidad grado I y II que carecen de seguridad social y que reciben seguimiento en el primer nivel de atención a la salud. La inversión en estos tratamientos puede contribuir a disminuir los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas en México.

Abstract Objective: To identify the most cost-effective intervention for the treatment of grade I and II obesity in the first level of care for a population without social security that requires the services of the Institute of Health and Wellbeing (INSABI). Material and Methods: A cost-effectiveness analysis was carried out from the provider's perspective. The costs of three treatments for obesity I and II in users of the first level of health care who lack social security were designed and calculated in the municipality of Coatetelco, Morelos. Each treatment was estimated for a period of one year. The effectiveness indicators were obtained through previous studies with characteristics similar to the designed interventions. Results: The intervention that presented the highest cost was drug treatment with $ 88,899.26 USD, followed by nutritional treatment with a cost of $ 31,647.57 USD and $ 57,189.49 USD in comprehensive treatment. The coefficient of effectiveness obtained was 0.1906 for nutritional treatment, followed by pharmacological treatment with 0.2168 and 0.2531 in comprehensive treatment. Conclusions: Nutritional treatment is the most cost-effective intervention in patients with grade I and II obesity who lack social security is nutritional treatment and who receive care at the first level of health care. Investing in these treatments can help reduce risk factors for the development of chronic diseases in Mexico.

Cost-effectiveness of drug-management of hypertension among patients in selected secondary facilities in Nigeria: Empirical evidence for rational prescription choices / Costo-efectividad del manejo farmacológico de la hipertensión en pacientes de entidades de segundo nivel seleccionados en Nigeria: evidencia empírica para elecciones racionales de formulación

Abstract Background: The financial burden of managing hypertension in developing countries, where most of healthcare is funded out-of-pocket, is huge and poor patients cannot sustainably afford it. This is a challenge for most people, especially in sub-Saharan Africa with poor health indices, and this informed the investigation of the cost-effectiveness of anti-hypertensive drugs. Methodology: This was essentially a before-and-after study without control, in which blood pressure was assessed after commencing treatment with anti-hypertensive drugs among hypertensive patients. A systematic sampling technique was employed to recruit 320 participants from new patients attending cardiology clinic and admitted into the wards in four secondary health facilities offering specialized medical services in Nigeria. Results: The median cost of drug treatment of hypertension per week was N977.50; this cost was much lower for monotherapy than combined therapy. Similarly, the median costs of treatment per decrease in systolic and diastolic blood pressures were higher with combined therapy than monotherapy. The median cost of treatment per decrease in systolic blood pressure was higher than diastolic pressure. Diuretics had the most cost per decrease in diastolic blood pressure, while ACEI had the highest costs per decrease in systolic blood pressure and the highest cost per week. The lowest cost per week was recorded for beta-blockers, which also had the lowest cost per decrease in diastolic blood pressure and similar to the average cost per unit decrease in systolic blood pressure for centrally acting drugs. Conclusion: There was a significant improvement in blood pressure three months following the start of anti-hypertensive drugs. Beta-blockers appeared most cost-effective while diuretics as well as ACE inhibitors were the least. Monotherapy costs less per week, but it could not be proved from this study that it was more cost-effective than combined therapy.

Resumen Antecedentes: la carga financiera del manejo de la hipertensión en países en vías de desarrollo, donde la mayoría de la atención en salud es financiada por cuenta propia, es enorme, y los pacientes de escasos recursos no lo pueden costear de manera sostenible. Este es el reto para la mayoría de las personas, especialmente en África subsahariana que tiene indicadores de salud pobres, y esto fundamentó la investigación de la costo-efectividad de las drogas antihipertensivas. Metodología: esencialmente un estudio antes-después, sin control, en el cual se evaluó la tensión arterial luego de iniciar tratamiento con antihipertensivos en pacientes hipertensos. Se empleó una técnica de muestreo sistemático para reclutar 320 participantes de entre los pacientes nuevos atendidos en consulta de cardiología y hospitalizados en cuatro entidades de salud de segundo nivel en Nigeria. Resultados: el costo medio semanal del tratamiento farmacológico de la hipertensión fue de N977.50; este costo fue mucho menor para la monoterapia que para la terapia combinada. Asimismo, el costo medio de tratamiento por reducción en las cifras de tensión arterial sistólica y diastólica fue mayor con la terapia combinada que con la monoterapia. El costo medio de tratamiento por reducción en la tensión arterial sistólica fue mayor que para la tensión diastólica. Los diuréticos tuvieron el mayor costo por reducción en tensión arterial diastólica, mientras que los IECA tuvieron el mayor costo por reducción en tensión arterial sistólica y el costo más alto por semana. El costo más bajo por semana se registró para los beta-bloqueadores, los cuales también tuvieron el menor costo por reducción en la tensión arterial diastólica y un costo similar al promedio por unidad de reducción en la tensión arterial sistólica para los medicamentos de acción central. Conclusión: hubo una mejoría significativa en la tensión arterial luego de tres meses del inicio de drogas antihipertensivas. Los beta-bloqueadores parecieron ser los más costo-efectivos, mientras que los diuréticos e inhibidores de ECA fueron los menos costo-efectivos. La monoterapia costó menos por semana pero no se pudo comprobar con este estudio que fuera más costo-efectivo que la terapia combinada.

Costo-efectividad de ceftazidima/avibactam versus colistin + meropenem en el tratamiento de infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenémicos en Chile / Cost-effectiveness of ceftazidime/avibactam versus colistin + meropenem for treatment of carbapenemic-resistant enterobacteria infections in Chile

INTRODUCCIÓN: Ceftazidima-avibactam (C/A), ha demostrado reducir las tasas de mortalidad y el riesgo de nefrotoxicidad, comparado con colistin, la terapia convencional. OBJETIVO: Estimar la costo-efectividad de C/A versus colistin + meropenem en el tratamiento de infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (ERC) en Chile. MATERIAL Y MÉTODOS: Se adaptó un modelo económico tipo árbol de decisión. Se utilizó la perspectiva del pagador público, un horizonte de tiempo de 30 días con extrapolación a la expectativa de vida. La información clínica se derivó de un estudio observacional. Los costos de los medicamentos y de atención corresponden a reportes locales. Los resultados se expresan como razón de costo-efectividad incremental (RCEI) por año de vida ganado (AVG) y por año de vida ajustado por calidad (AVAC) en pesos chilenos y en dólares estadounidenses (US$ 1,00 = $792,2218). RESULTADOS: Se obtuvieron 8,65 y 6,48 AVGs y 6,44 y 4,27 AVACs, para C/A y colistin + meropenem, respectivamente. La RCEI estimada de C/A fue $940.488 (US$1.187,2) por AVG y $938.715 (US$1.184,9) por AVAC. DISCUSIÓN: Dada la falta de publicaciones o evidencia, el modelo se basa en un estudio observacional. C/A reduciría la proporción de muertes e incrementaría los AVG y los AVAC, resultando en una alternativa costo-efectiva versus colistin + meropenem para ERC.

BACKGROUND: Ceftazidime-avibactam (C/A), has shown reduction in mortality rates and risk of nephrotoxicity, compared to colistin, conventional therapy. AIM: To estimate the cost-effectiveness of C/A versus colistin + meropenem in the treatment of infections due to carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) in Chile. METHODS: An economic decision tree type model was adapted. The perspective of the public payer was used with a time horizon of 30 days and extrapolation to life expectancy. The clinical information was derived from an observational study. Medication and care costs correspond to local reports. The results are expressed as incremental cost-effectiveness ratio (ICER) per life year gained (LYG) and per quality adjusted life year (QALY) in Chilean pesos and US dollars (US$ 1.00 = $792.2218). RESULTS: 8.65 and 6.48 LYGs and 6.44 and 4.27 QALYs were obtained, for C/A and colistin + meropenem, respectively. The estimated ICER for C/A was $940,488 (US$1,187.2) per AVG and $938,715 (US$1,184.9) per QALY. DISCUSSION: Given the lack of publications or evidence, the model is based on an observational study. C/A would reduce the death rate and increase LYGs and QALYs, resulting in a cost-effective alternative vs. colistin + meropenem for CRE.

Evaluación de Sitagliptina para el tratamiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2: revisión sistemática de costo-efectividad / Evaluation of Sitagliptin for the treatment of adult patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review of cost-effectiveness

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud pública mundial y es una de las principales causas de mortalidad en Ecuador. La Sitagliptina fue el primer fármaco potenciador del sistema de las incretinas comercializado localmente. Los países no tienen recursos ilimitados para atender las necesidades de salud de su población, por lo que deben adoptar las intervenciones sanitarias más adecuadas, considerando los costos que un país pueda asumir y sostener. Objetivo: Sintetizar los resultados de estudios de costo-efectividad de la sitagliptina para el tratamiento oral combinado de pacientes adultos con diabetes tipo 2 en comparación con sulfonilureas. Metodología: Se realizó una revisión sistemática sin metaanálisis basado en las recomendaciones PRISMA. Los términos de búsqueda se estructuraron en base a la estrategia PICO y la pesquisa se realizó en las bases de datos: Pubmed, Tripdatabase y Pubmed Central para artículos de evaluaciones de tecnologías sanitarias, evaluaciones económicas y guías de práctica clínica, y para las políticas de cobertura se utilizó HTAiVortal y Google avanzado. Resultados: Se seleccionaron 3 ensayos clínicos y 8 revisiones sistemáticas-metaanálisis, 2 estudios de cohorte, 3 políticas de cobertura y 1 estudio de costo-efectividad. Tres revisiones sistemáticas establecieron pocos efectos modestos en cuanto a los efectos hipoglicemiantes de sitagliptina en adultos y adultos mayores; con un bajo riesgo de hipoglicemia. Un metaanálisis de 25 ensayos clínicos reportó mayor riesgo cardiovascular en los pacientes tratados con sitagliptina. Una revisión sistemática con evaluación económica mostró que la sitagliptina con metformina fue una alternativa costo-efectiva versus añadir una sulfonilurea o roziglitazona. Conclusiones: Por el perfil de costo-efectividad podría considerarse a la sitagliptina como segundo fármaco para pacientes que no consiguen control glicémico con dosis máximas de metformina, o en donde su asociación a una sulfonilurea no sea factible (por riesgos de hipoglicemia o adultos mayores).

Introduction: Type 2 diabetes mellitus is a global public health problem, being one of the main causes of mortality in Ecuador. Sitagliptin was the first locally marketed incretin-enhancing drug. Countries do not have unlimited resources to meet the health needs of their population, so they must adopt the most appropriate health interventions, considering the costs that a country can assume and sustain. Objective: To synthesize the results of cost-effectiveness studies of sitagliptin for combined oral treatment of adult patients with type 2 diabetes, compared with sulfonylureas.Methodology: This is a systematic review study without meta-analysis, conducted on PRISMA recommendations. The in-formation search was structured under the PICO strategy and the searches were conducted in Pubmed, Tripdatabase and Pubmed Central for articles on health technology evaluations, economic evaluations and clinical practice guides and for coverage policies HTAiVortal and advanced Google were used.Results: 3 clinical trials and 8 systematic reviews-meta-analysis, 2 cohort studies, 3 coverage policies and 1 cost-effectiveness study were selected. Three systematic reviews establish few effects regarding the hypoglycemic effects of sitagliptin in adults and elderly, with a low risk of hypoglycemia. A meta-analysis of 25 clinical trials reported an increased cardiovascular risk in patients treated with sitagliptin. A systematic review with economic evaluation showed that sitagliptin with metformin was a cost-effective alternative, versus adding a sulfonylurea or roziglitazone.Conclusions: Due to its cost-effectiveness profile, sitagliptin could be considered as a second drug for patients who do not achieve glycemic control with maximum doses of metformin, or where its association with a sulfonylurea is not feasible (due to risks of hypoglycemia or elderly).

Costo-efectividad incremental del Palivizumab en prematuros en la Seguridad Social de Costa Rica / Incremental cost- effectiveness of palivizumab in premature at Costa Rican Social Security / Custo-efetividade incremental do palivizumabe em prematuros da Previdência Social da Costa Rica / Coût-efficacité incrémental du Palivizumab chez les prématurés de la Sécurité Sociale du Costa Rica

Resumen Objetivo Estimar la eficiencia mediante el análisis costo-efectividad incremental de la terapia con Palivizumab contra la práctica clínica habitual en el período 2010-2017. Materiales y Métodos Se realizó una evaluación económica completa del tipo costo-efectividad y el horizonte temporal fue de un año (sin tasa de descuento). El estudio considero la perspectiva de la Seguridad Social, se incluyeron siete hospitales y las variables de efectividad se seleccionaron a partir de la información disponible en la literatura científica. Los costos se expresaron en dólares americanos para cada año. Se hizo el análisis árbol de decisiones con los datos agrupados y el análisis costo-efectividad medio e incremental de sensibilidad al considerar la edad gestacional como variable clasificadora. Se consideraron los principios éticos pertinentes. Resultados Se encontraron datos de 200 prematuros con Palivizumab y 206 sin la administración del tratamiento. El análisis del árbol de decisiones mostró un costo efectividad incremental de US$1,799.00. El costo-efectividad medio fue más alto en prematuros con Palivizumab y el costo-efectividad incremental en el sub grupo de 32 a 35 semanas resultó el de más costo-efectivo. Al intervalo de confianza del 90 y 95%, el rango del valor promedio del costo total del tratamiento es amplio por lo que el costo es sensible al cambio. Conclusiones El Palivizumab es mayor en costo-efectivo en prematuros de 32 a 35 semanas de edad gestacional.

Abstract Objective To estimate the efficiency by incremental cost effectiveness analysis of palivizumab therapy against the usual clinical practice in 2010-2017 period. Materials and methods A complete economic evaluation of the cost effectiveness type was carried out and the time horizon was one year, without discount rate, the study was carried out from the perspective of Social Security, seven hospitals were included and the effectiveness variables were selected from the available information in the literature scientifically, the costs were expressed in US dollars for each year. The decision tree analysis was carried out with the grouped data and the average and incremental cost effectiveness and sensitivity analysis when considering gestational age as a classification variable. Relevant ethical principles were considered. Results Data of 200 premature infants were found with palivizumab and 206 without the administration of this treatment. The decision tree analysis showed an incremental cost effectiveness of US $ 1,799. The average cost effectiveness was higher in premature infants with palivizumab and the incremental cost effectiveness in the subgroup 32-35 weeks was the most effective cost. At the 90 and 95% confidence interval, the range of the average value of the total treatment cost is wide, so the cost is sensitive to change. Conclusions Palivizumab is more effective cost in premature of 32-35 weeks of gestational age.

Resumo Objetivo Estimar a eficiência através da análise de custo-efetividade incremental da terapia com Palivizumab em relação à prática clínica habitual no período 2010-2017. Materiais e Métodos Foi realizada uma avaliação econômica completa do tipo custo-efetividade e o horizonte temporal foi de um ano (sem taxa de desconto). O estudo considerou a perspectiva da Previdência Social, sete hospitais e as variáveis de efetividade foram incluídas foram selecionados a partir das informações disponíveis na literatura científica. Os custos foram expressos em dólares americanos para cada ano. A análise da árvore de decisão foi feita com os dados agrupados e a análise de custo-efetividade média e incremental da sensibilidade a considere a idade gestacional como uma variável classificatória. Princípios éticos relevantes foram considerados. Resultados Foram encontrados dados de 200 bebês prematuros com Palivizumab e 206 sem administração do tratamento. A análise da árvore de decisão mostrou um custo incremental de $1.799,00. O custo-benefício médio foi maior em prematuros com Palivizumab, e o custo-efetividade incremental no subgrupo de 32 a 35 semanas foi o mais econômico. No intervalo de confiança de 90 e 95%, a faixa do valor médio do custo total do tratamento é ampla, tornando o custo sensível à mudança. Conclusões O palivizumabe é mais econômico em prematuros de 32 a 35 semanas de idade gestacional.

Résumé Objectif Estimer l'efficience, au moyen de l'analyse coût-efficacité incrémental, du traitement par Palivizumab par rapport à la pratique clinique habituelle au cours de la période 2010-2017. Méthodologie Une évaluation économique complète de type coût-efficacité a été réalisée sur un horizon temporel d'un an (sans taux d'actualisation). L'étude a été réalisée dans le contexte de la Sécurité Sociale. Sept hôpitaux ont été inclus et les variables d'efficacité ont été sélectionnées sur la base des informations disponibles dans la littérature scientifique. Les coûts ont été exprimés en dollars américains par an. L'analyse de l'arbre de décisions a été réalisée avec les données groupées, ainsi que l'analyse du rapport coût-efficacité moyen et incrémental de sensibilité en considérant l'âge gestationnel comme variable de classification. Les principes éthiques pertinents ont été appliqués. Résultats Des données concernant 200 nourrissons prématurés traités avec Palivizumab et 206 sans ce traitement ont été réunies. L'analyse de l'arbre de décisions a montré un coût-efficacité incrémental de 1 799 $ US. Le rapport coût-efficacité moyen a été plus élevé chez les nourrissons prématurés avec Palivizumab et le coût-efficacité incrémental dans le sous-groupe de 32 à 35 semaines a été le plus rentable. Avec un intervalle de confiance de 90 et 95%, la fourchette de la valeur moyenne du coût total du traitement est large, de sorte que le coût est sensible au changement. Conclusions Le Palivizumab est plus rentable chez les bébés prématurés de 32 à 35 semaines d'âge gestationnel.

Análisis de costo efectividad de tres intervenciones para la detección de casos de tuberculosis en la ciudad de Santa Fe Argentina / Cost-effectiveness analysis of three interventions for the detection of tuberculosis cases in Santa Fe city, Argentina

La búsqueda activa de casos de tuberculosis (TB) puede resultar costo-efectiva debido a los potenciales beneficios a largo plazo de prevenir nuevos casos, acortar la duración de la morbilidad y minimizar el riesgo de muerte. El objetivo de este estudio fue evaluar la relación costo-efectividad de tres estrategias de detección de casos de TB pulmonar (TBp) en residentes ≥15 años de la ciudad de Santa Fe durante el período de un año. MÉTODOS: A partir de datos primarios, secundarios y del diseño y aplicación de un modelo analítico de decisión estática para evaluar costo-efectividad incremental (CEI), se comparó la búsqueda activa de casos (BAC) en la comunidad y la investigación de contactos en el hogar (ICH) con la búsqueda pasiva de casos (BPC) utilizada como práctica habitual en el contexto de los programas de control de la TB en el país. RESULTADOS: El número de casos verdaderos de TBp captados por BPC en un año fue de 55 para el total de habitantes de la ciudad (17 por 100 000), a un costo medio de USD 2625,62 por caso. El beneficio adicional de sumar la ICH a la BPC fue de 4 casos, a un costo de USD 9518,62 por caso adicional detectado. La suma de la BAC a la estrategia BPC+ICH no produjo beneficio adicional en términos de casos, si bien tuvo un costo adicional de USD 139,26. DISCUSIÓN: Según el umbral de decisión adoptado, la estrategia BPC+ICH calificó como muy costo-efectiva, además de ser más costo-efectiva que la BPC+ICH+BAC.

Costo-efectividad de la prueba de secuenciación del gen CFTR para portadores asintomáticos en la población colombiana / Cost-effectiveness of the CFTR gene-sequencing test for asymptomatic carriers in the Colombian population

Introducción. La fibrosis quística es una enfermedad genética de carácter autosómico recesivo clasificada como enfermedad huérfana de alto costo. Objetivo. Determinar la razón de costo-efectividad de la prueba diagnóstica de secuenciación del gen CFTR para los portadores asintomáticos familiares en primer, segundo y tercer grados de consanguinidad. Materiales y métodos. Se hizo una búsqueda sistemática sobre la evaluación de las características operativas de la prueba diagnóstica y los modelos de árbol de decisiones en estudios de costo-efectividad. Se elaboró un modelo de árbol de decisiones tomando como unidad de análisis la prevención de futuras concepciones. Los costos de la enfermedad se obtuvieron del reporte de alto costo del Ministerio de Salud de Colombia. Los costos de la prueba se obtuvieron de laboratorios nacionales. Se hizo un análisis de sensibilidad, determinístico y probabilístico, con la perspectiva del tercer pagador y horizonte a un año. Resultados. Se obtuvo una razón incremental de costo-efectividad (RICE) de USD$ 5.051,10 por obtener 10,89 % más de probabilidades de evitar el nacimiento de un niño enfermo con fibrosis quística por pareja. Para los familiares de segundo y tercer grados, se encontró una RICE de USD$ 19.380,94 y USD$ 55.913,53, respectivamente, al aplicar el PIB per cápita. Esta tecnología fue costo-efectiva en 39 %, 61,18 % y 74,36 % para 1, 2 y 3 PIB per cápita en familiares de primer grado de consanguinidad. Conclusiones. La prueba genética de detección de portadores del gen CFTR resultó costo-efectiva dependiendo del umbral de la disponibilidad de pagar, y de los supuestos y limitaciones establecidas en el modelo.

Introduction: Cystic fibrosis is an autosomal recessive genetic disease classified as a high- cost orphan disease. Objective: To determine the cost-effectiveness ratio of the diagnostic test for the CFTR gene-sequencing in asymptomatic family carriers in the first, second, and third degree of consanguinity. Materials and methods: We conducted a systematic search evaluating operative characteristics of the diagnostic test and decision-tree models in cost-effectiveness studies. A decision-tree model was elaborated taking prevention of future conceptions as a unit of analysis. We obtained the costs of the disease from the high-cost report of the Ministerio de Salud y Protección Social. The costs of the test were referenced by national laboratories. We carried out a deterministic and probabilistic sensitivity analysis with a third-payer perspective and a one-year horizon. Results: An ICER of USD$ 5051.10 was obtained as the incremental cost for obtaining 10.89% more probability of avoiding the birth of a child with cystic fibrosis per screened couple. For family members in second and third degrees, the ICER was USD$ 19,380.94 and USD$ 55,913.53, respectively, evidenced when applying the GDP per capita. This technology was cost-effective in 39%, 61.18%, and 74.36% for 1, 2, and 3 GDP per capita in first degree of consanguinity relatives. Conclusions: The genetic test for the detection of CFTR gene carriers was cost-effective depending on the threshold of availability to pay and the assumptions and limitations established in the model.

Cost-effectiveness analysis of interventions to achieve universal health coverage for schizophrenia in Mexico / Análisis costo-efectividad de las intervenciones para alcanzar la cobertura universal en salud para esquizofrenia en México

Abstract Introduction To achieve universal coverage in mental health, it is necessary to demonstrate which interventions should be adopted. Objective Analyze the alternatives of pharmacological and psychosocial treatment in Mexico for patients diagnosed with schizophrenia, as well as Early Intervention in Psychosis Program. Method The Extended cost effectiveness analysis (ECEA), it is implemented under scenario the option of treatment in Mexico, which includes: typical or atypical antipsychotic medication plus psychosocial treatment, assuming that all the medications will be provided to the patient, a measure of effectiveness is the years of life adjusted to disability (DALYs). Results The effect of Universal Public Financing (UPF) is reflected in avoiding 147 DALYs for every 1,000,000 habitants. In addition, has a positive effect in the avoided pocket expenditures from US $ 101,221 to US $ 787,498 according to the type of intervention. Increasing government spending has a greater impact on the poorest quintile, as a distributive effect of the budget is generated. Respect to the value of insurance, the quintile III is the one who is most willing to pay for having insurance, on the other hand, in the highest income quintile, the minimum assurance valuation was observed. Discussion and conclusion The reduction in out-of-pocket spending is uniform across all quintiles; "Early Intervention in Psychosis Program" is not viable for middle income countries, as México. The ECEA is a convenient method to assess the feasibility and affordability of mental health interventions to generate information for decision makers.

Resumen Introducción Para lograr la cobertura universal en salud mental es necesario demostrar qué intervenciones deberían ser adoptadas. Objetivo Analizar las alternativas de tratamiento farmacológico y psicosocial para pacientes con esquizofrenia incluidas, así como un Programa de Intervención Temprana en Psicosis. Método El análisis costo efectividad extendido (ECEA) se implementó bajo un escenario que incluye: medicación antipsicótica típica o atípica más tratamiento psicosocial, asumiendo que todos los medicamentos serán provistos a los pacientes, la medición de la efectividad en términos de DALYs. Resultados El efecto del financiamiento público universal se refleja en evitar 147 DALYs por cada 1, 000,000 de habitantes. Además, tiene un efecto positivo en evitar pagos de bolsillo de US $ 101,221 a US $ 787,478 de acuerdo con el tipo de intervención. Incrementar el gasto del gobierno tiene un gran impacto sobre los quintiles más pobres como efecto distributivo del presupuesto. El quintil III de ingreso tiene mayor disposición a pagar el aseguramiento mientras que el quintil más rico tiene menor disposición a pagarlo. Discusión y conclusión La reducción de los gastos de bolsillo es uniforme en todos los quintiles de ingreso, pero el "Programa de Intervención Temprana en Psicosis" no es viable generalizarlo para países de ingreso medio, como México. El ECEA es un método conveniente para evaluar la factibilidad y asequibilidad de intervenciones en salud mental para generar información para los tomadores de decisiones.

Revisión y análisis sobre la efectividad del modelo multidisciplinario para la atención de la diabetes / Review and analysis of the effectiveness of the multidisciplinary model for diabetes care / Revisão e análise da eficácia do modelo multidisciplinar de cuidados com diabetes

Resumen Objetivo: Describir la efectividad del modelo multidisciplinario de atención en el tratamiento de personas con Diabetes tipo II. Materiales y Métodos: Con base a una búsqueda literaria usando el buscador google académico por la facilidad en su uso se buscaron estudios que involucraran el tema de interés modelos multidisciplinarios en el tratamiento de la Diabetes. Se realizó una síntesis narrativa que fue realizada de los estudios encontrados que consistió en un resumen de cada estudio que incluyó el país del estudio, descripción de la metodología, el tamaño de la muestra, y una sinopsis de los resultados. Resultados: Los estudios analizados se clasificaron de acuerdo a su puntaje en las categorías: cambios de marcadores bioquímicos, prevención y reducción de eventos adversos y análisis costo-efectividad. En todas las categorías de análisis las evidencias fueron ampliamente favorables en pacientes con manejo multidisciplinario. Conclusiones: La atención grupal multidisciplinaria en pacientes con diabetes tiene ventajas relevantes respecto a la atención puramente biomédica. Ofrece el apoyo emocional y social de personas con experiencias similares y sirve como modelo de mayor resolución del problema a pacientes en circunstancias parecidas, favoreciendo la capacidad de lograr metas del manejo de la diabetes.

Summary Objective: To describe the effectiveness of the multidisciplinary model of care in the treatment of people with type II diabetes. Material and Method: Based on a literary search using the google academic search engine for the ease in its use, studies were searched that will involve the subject of interest multidisciplinary models in the treatment of Diabetes. A narrative synthesis was carried out that was carried out from the studies that were found, which consisted in a summary of each study that included the country of the study, description of the methodology, the size of the sample, and a synopsis of the results. Results: The analyzed studies were classified according to their score in the categories: changes of biochemical markers, prevention and reduction of adverse events and cost-effectiveness analysis. In all the categories of analysis, the evidence was broadly favorable in patients with multidisciplinary management. Conclusions: Multidisciplinary group care in patients with diabetes has significant advantages with respect to purely biomedical care. It offers the emotional and social support of people with similar experiences and serves as a model of greater resolution of the problem to patients in similar circumstances, favoring the ability to achieve diabetes management goals.

Resumo Objetivo: Descrever a efetividade do modelo multidisciplinar de atendimento no tratamento de pessoas com Diabetes Tipo II. Métodos: Realisou-se uma pesquisa da literatura através do Google Scholar, por ser um motor de busca de facil utilisação. Procurou-se estudos que abordassem o tema de interesse sobre modelos multidisciplinares no tratamento de diabetes. Realizou-se uma síntese narrativa dos estudos encontrados que consistia no resumo de cada estudo incluindo o país de estudo, a descrição da metodologia, o tamanho da amostra, e uma sinopse dos resultados. Resultados: Os estudos analisados foram classificadas de acordo com a sua pontuação nas categorias: alterações dos marcadores bioquímicos, prevenção e redução de eventos adversos e a análise de custo-eficácia. Em todas as categorias de análise, as evidências foram amplamente favoráveis em pacientes com tratamento multidisciplinar. Conclusões: O atendimento multidisciplinar em grupo em pacientes com diabetes tem vantagens relevantes em relação aos cuidados puramente biomédicos. Oferece o apoio emocional e social de pessoas com experiências semelhantes e serve de modelo para uma maior resolução do problema em pacientes em circunstâncias semelhantes, favorecendo a capacidade de atingir metas de controle da diabetes.

Costo-efectividad de la vacunación contra rotavirus / Cost - effectiveness of vaccination against rotavirus

En la actualidad, existe la certeza de que las vacunas comerciales disponibles contra rotavirus producen un impacto en la reducción de las hospitalizaciones y consultas médicas asociadas a la enfermedad diarreica que causa este virus. Se conoce que, en los países pobres, e incluso en los en vía de desarrollo, los costos para sostener un programa de inmunización que incluya vacunas contra rotavirus son relativamente elevados. En el presente trabajo se realiza la revisión de algunos estudios de costo-efectividad relacionados con la introducción de estas vacunas en contextos diversos, a partir de que se reconoce su efectividad e impacto en la población infantil vacunada. El objetivo es contribuir al conocimiento de investigadores, médicos, profesionales de la salud, directivos y autoridades encargados de la toma de decisiones para la introducción de una vacuna contra rotavirus en Cuba(AU)

The available evidence for commercial rotavirus vaccines supports an impact on the reduction in hospitalizations and medical consultations associated with rotavirus diarrheal disease. However, it is also known that for poor and even developing countries, the costs of sustaining an immunization program that includes rotavirus vaccines are relatively high. This paper presents a synthesis of cost-effectiveness studies related to the introduction of rotavirus vaccination in diverse contexts, based on the recognition of existing evidence on the effectiveness and impact of the vaccinated child population. In this way, it seeks to contribute to the body of knowledge and information among researchers, physicians, and health professionals, but also directors and authorities in charge of making decisions for the introduction of a rotavirus vaccine in Cuba(AU)

Costo-efectividad de la reanimación cardiopulmonar con el uso del desfibrilador externo automático, comparado con reanimación cardiopulmonar básica, para personas con pérdida de conciencia en espacios de afluencia masiva de público / Cost-effectiveness of cardiopulmonary resuscitation using an automated external defibrillator compared with a basic defibrillator in unconscious patients in crowded public spaces in Colombia

Resumen Objetivo: Estimar la razón de costo-efectividad de la reanimación cardiopulmonar con el uso del desfibrilador externo automático (DEA), comparado con la reanimación cardiopulmonar básica, para la reanimación de personas con pérdida de conciencia en espacios de afluencia masiva de público en Colombia. Métodos: Para estimar los costos y desenlaces de las dos alternativas de comparación, se diseñó un árbol de decisiones en el cual se reflejan los principales desenlaces posterior a la pérdida de conciencia y la reanimación con cualquiera de las dos alternativas. Se asumió la perspectiva del sistema de salud colombiano en un horizonte temporal comprendido entre el momento de la pérdida de conciencia de la persona hasta el ingreso al hospital. Las probabilidades de los eventos se obtuvieron de un meta-análisis de ensayos clínicos y la información de costos de fuentes oficiales y consulta directa a proveedores de DEA en Colombia. Los costos fueron expresados en pesos colombianos de 2016 y la efectividad en muertes evitadas. Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos y probabilísticos para estimar el impacto de la incertidumbre sobre las conclusiones. Resultados: La razón de costo-efectividad de la reanimación cardiopulmonar con DEA fue de $3.267.777 por muerte evitada. La probabilidad de que esta intervención sea costo-efectiva es superior al 90% para un umbral de costo-efectividad superior a 10 millones de pesos. Conclusión: Un programa de reanimación cardiopulmonar con desfibrilación temprana mediante el uso de DEA, en espacios de afluencia masiva de público, es una alternativa costo-efectiva para el sistema de salud colombiano.

Abstract Objective: To estimate the cost-effectiveness of cardiopulmonary resuscitation using an automated external defibrillator (AED) compared with basic cardiopulmonary resuscitation, for the resuscitation of unconscious patients in crowded public spaces in Colombia. Methods: A decision tree was designed in order to estimate the costs and outcomes of the two alternatives. This included the main outcomes after the loss of consciousness and resuscitation by any of the two alternatives. The perspective of the Colombian Health System was adopted in a time scale consisting of the time of loss of consciousness until hospital admission. The probabilities of the events were obtained from a meta-analysis of clinical trials, and the information on costs from official sources and direct consultations with AED providers in Colombia. The costs were expressed in Colombian pesos of 2016, and the effectiveness in deaths prevented. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed to estimate the impact of uncertainty on the conclusions. Results: The cost-effectiveness of cardiopulmonary resuscitation with AED was COP $3,267,777 per death avoided. The probability that this intervention would be cost-effective is greater than 90% for cost-effectiveness threshold greater than 10 million Colombian pesos. Conclusion: A cardiopulmonary resuscitation program with early defibrillation using an AED in crowded public spaces is a cost-effective alternative for the Colombian Health System.

Custo-efetividade do pazopanibe comparado ao sunitinibe para câncer renal metastático na perspectiva de um hospital do Sistema Único de Saúde / Cost-effectiveness between pazopanib and sunitinib for metastatic renal cancer from the perspective of the Brazilian Unified National Health System / Costo-efectividad entre el pazopanib y el sunitinib para el cáncer renal metastásico desde la perspectiva del Sistema Único de Salud

Resumo: O câncer renal é a 13ª neoplasia mais frequente no mundo. Entre 2012 e 2016, representou 1,48% das mortes por câncer no Brasil. A terapia de escolha para o tratamento de câncer renal metastático são os inibidores de tirosina quinase (ITK), sunitinibe e pazopanibe. Este artigo avalia o custo-efetividade do pazopanibe comparado ao sunitinibe no tratamento de câncer renal metastático. Foi realizada uma análise de custo-efetividade sob a perspectiva de um hospital federal do Sistema Único de Saúde. No modelo de árvore de decisão foram aplicados os desfechos de efetividade e segurança dos ITK. Os dados clínicos foram extraídos de prontuários e os custos diretos consultados em fontes oficiais do Ministério da Saúde. O custo de 10 meses de tratamento, englobando o valor dos ITK, procedimentos e manejo de eventos adversos, foi de R$ 98.677,19 para o pazopanibe e R$ 155.227,11 para o sunitinibe. Os medicamentos apresentaram efetividade estatisticamente equivalente e diferença estatisticamente significativa para o desfecho de segurança, no qual o pazopanibe obteve o melhor resultado. O pazopanibe, nesse contexto, é a tecnologia dominante quando os custos de tratamento são associados aos de manejo de eventos adversos.

Abstract: Renal cancer is the 13th most frequent neoplasm in the world. From 2010 to 2014, renal cancer accounted for 1.43% of cancer deaths in Brazil. The treatment of choice for metastatic renal cancer is tyrosine kinase inhibitors (TKI) sunitinib and pazopanib. This article assesses cost-effectiveness between pazopanib and sunitinib in the treatment of metastatic renal cancer. A cost-effectiveness study was performed from the perspective of a federal hospital under the Brazilian Unified National Health System (SUS). TKI effectiveness and safety outcomes were applied to the decision tree model. Clinical data were extracted from patient charts, and direct costs were consulted from official Ministry of Health sources. The cost of 10 months of treatment, including the costs of the TKI, procedures and management of adverse events, was BRL 98,677.19 for pazopanib and BRL 155,227.11 for sunitinib. The drugs displayed statistically equivalent effectiveness and statistically different safety outcomes, with pazopanib displaying better results. In this setting, pazopanib is the dominant technology when the treatment costs are analyzed together with the costs of managing adverse events.

Resumen: El cáncer renal es la 13ª neoplasia más frecuente en el mundo. Entre 2010 y 2014, representó un 1,43% de las muertes por cáncer en Brasil. La terapia de elección para el tratamiento de cáncer renal metastásico son los inhibidores de tirosina quinasa (ITK), sunitinib y pazopanib. Este artículo evalúa el costo-efectividad entre pazopanib y sunitinib en el tratamiento de cáncer renal metastásico. Se realizó un análisis de costo-efectividad desde la perspectiva de un hospital federal del Sistema Único de Salud. En el modelo de árbol de decisión se aplicaron los desenlaces de efectividad y seguridad de los ITK. Los datos clínicos se extrajeron de registros médicos, y los costos directos consultados en fuentes oficiales del Ministerio de Salud. El costo de 10 meses de tratamiento, englobando el valor de los ITK, procedimientos y gestión de eventos adversos, fue de BRL 98.677,19 con el pazopanib y BRL 155.227,11 con el sunitinib. Los medicamentos presentaron efectividad estadísticamente equivalente y diferencia estadísticamente significativa para el desenlace de seguridad, en el que el pazopanib obtuvo el mejor resultado. El pazopanib, en este contexto, es la tecnología dominante cuando los costes de tratamiento están asociados a los de la gestión de eventos adversos.